Общая клиническая характеристика полиневропатий.

Полиневропатии могут проявляться:

• двигательными расстройствами (периферические тетрапарезы,

парапарезы, арефлексия, мышечная гипотрофия, у некоторых больных

наблюдаются фасцикуляции, крампи)

• нарушением чувствительности (часто по типу «носков и перчаток»),

сенситивной атаксией (при поражении волокон глубокой

чувствительности), парастезиями, гиперэстезией, болью

• вегетативной дисфункцией (вазомоторные нарушения, расстройства

потоотделения и др. проявления периферической вегетативной

недостаточности; в ряде случаев изменением АД, изменением со стороны

желудочно-кишечного тракта, нарушением мочеиспускания)

Большинство полиневропатий вовлекает все три типа волокон, что

проявляется комбинированной симптоматикой. В зависимости от характера

и глубины поражения нервных волокон симптомы могут быть как

позитивными («симптомы раздражения»), так и негативными («симптомы

выпадения»). Начальным проявлением полиневропатии часто служат

позитивные чувствительные симптомы (парастезия, боль, гиперэстезия),

нередко возникающие в дистальных отделах нижних конечностей, к

которым позднее могут присоединяться двигательные и вегетативные

симптомы. Важное диагностическое и прогностическое значение имеет

патогенетическая диагностика полиневропатии. Аксональные

полиневропатии обычно бывают следствием токсических и метаболических

поражений нервной системы. При этом поражаются как толстые

миелинизированные, так и тонкие немиелизированные или

слабомиелинизированные волокна. При демиелинизирующих

полиневропатиях первичной мишенью патологического процесса служат

шванновские клетки и их элементы, преимущественно страдают крупные

миелинизированные волокна (моторные и проводящие глубокую

чувствительность)

.