Клинико – эпидемиологическая характеристика холеры.

Х о л е р а –– кишечный антропоноз бактериальной природы, с фекально-оральным механизмом передачи, проявляющийся, как правило, эпидемической заболеваемостью.

Клинически болезнь характеризуется разнообразием проявлений от бессимптомных до тяжелых форм, которые без своевременного патогенетического лечения заканчиваются летально.

Периодическое появление холеры на территориях, свободных от неё, стремительное развитие эпидемий, сопровождающихся высокой летальностью, определило включение этой инфекции в группу особо опасных и каран­тинных инфекций, что закреплено международными Медико – санитарными правилами. Основная локализация возбудителя в организме человека - тонкий кишечник.

Эпидемиологическое значение холеры определяется:

1. Высокой контагиозностью, склонностью к крупным эпидемическим вспышкам с охватом больших территорий и наносящим колоссальный экономический ущерб;

2. Трудностью диагностики (в особенности атипичных и стертых форм), а отсюда возможностью формирования за короткий срок значительного резер­вуара инфекции в коллективах;

3. Неизбежностью летальных исходов при широком распростране­нии инфекции;

4. Кроме того, возбудитель холеры - вероятный агент БО (ско­рее всего использование в диверсионных целях и при терроризме ).

Вибрионы попадают в организм человека через рот с пищей или водой. В кислом содержимом желудка большая часть вибрионов гиб­нет, поэтому заражающая доза возбудителей должна быть достаточно массивной или ослаблена барьерная функция желудка. Заболевание развивается лишь тогда, когда вибрионы преодолевают желудочно-кислотный барьер и достигают тонкого ки­шечника без проникновения в клетки эпителия, где прикрепляясь к микроворсинкам эпителия кишки, начинают интенсивно размножаться и выделять экзоток­син. Под влиянием продуцируемого вибрионом экзотоксина слизистая оболочка тонкого кишечника начинает секретировать огромное коли­чество изотонической жидкости, которую не успевает всасывать толстый кишечник.

В результате появляется профузный понос. С жидкостью выводят­ся ионы натрия, калия, хлориды и гидрокарбонаты, происходит сгуще­ние и уменьшение объема крови, нарушение периферического кровооб­ращения, ацидоз и уремия.

Из организма больного возбудитель выделяется с испражнения­ми, иногда с рвотными массами. Инкубационный период от 1 до 5 су­ток. Тяжелые формы заболевания встречаются чаще при холере выз­ванной классическими вибрионами, легкие формы чаще регистрируются при холере Эль-Тор.

Летальность этого заболевания с 40 – 45 % при применении современных методов и своевременно начатого лечения снижена до 1 –5 %.