Повышение устойчивости организма к операционной травме

Целенаправленное повышение резистентности (устойчивости) организма к операционной травме – это новое направление в системе предоперационной подготовки, которое разработано в клинике общей хирургии и защищено авторским свидетельством на изобретение.

В основу способа адаптации организма к предстоящей операционной травме положены физиологические аспекты специальных методов тренировки, позволяющих сформировать новый уровень гомеостаза, когда появляются защитные (адаптивные) реакции, которых нет в здоровом организме.

Имеются два возможные пути адаптации больных к операционному стрессу при плановых оперативных вмешательствах: повторное воспроизведение у больных стресс – реакции небольшой силы и продолжительности; при этом повторная фармакологическая имитация стресса (стресс – тренинг) повышает устойчивость организма к тяжелым и длительным экстремальным ситуациям.

В целях воспроизведения стресса на фоне базисной терапии больным назначается кальция пантотенат ежедневно 5 дней в дозе 200 – 400 мг. Кальциевая соль пантотеновой кислоты в данном случае применяется как физиологический стимулятор синтеза кортикостероидов, повышение их содержания в крови является пусковым моментом общей адаптационной реакции организма.

Второй путь адаптации больных к операционному стрессу включает: повторное фармакологическое воспроизведение реакции активации, которая не является ни тренировкой, ни стрессом и применяется у тяжелых больных с высоким операционным риском, когда воспроизведение стресса, даже легкой степени, может привести к срыву функции регулирующих систем. Реакция активации может быть вызвана малыми дозами лекарственных препаратов, воздействующих на регуляторные механизмы.

Схема воспроизведения реакции активации на фоне базовой терапии:

· внутримышечно вводится 1% раствор дибазола – 2-4 мл в зависимости от массы тела;

· внутримышечно вводится пирогенал в возрастающей дозе (от 5 до 25 мг);

· внутривенно капельно вводится раствор адреналина 0,1% - 0,2 мл на 400 мл 5% раствора глюкозы без инсулина.

Все указанные препараты вводятся ежедневно не менее 5 раз.

В клинике разработаны и применяются клинические варианты гипогликемического стресса и гиперкапнической гипоксии.

Основные компоненты предварительной подготовки:

· психическая подготовка;

· посистемное обследование с целью определения степени расстройства гомеостаза и выявление сопутствующих заболеваний;

· коррекция выявленных нарушений функции органов и показателей гомеостаза;

· лечение хронических очагов инфекции;

· стимуляция механизмов и естественной резистентности.

Компоненты непосредственной подготовки к операции:

· психическая подготовка;

· стабилизация основных параметров систем жизнеобеспечения;

· подготовка дыхательных путей, при необходимости санация верхних дыхательных путей;

· подготовка желудочно-кишечного тракта – промывание желудка, опорожнение кишечника;

· подготовка операционного поля (сбривание волосяного покрова, обработка раствором антисептиков);

· катетеризация мочевого пузыря при длительных операциях для измерения почасового и суточного диуреза;

· премедикация – введение внутримышечно за 30 минут до транспортировки больного в операционную наркотических анальгетиков (омнопон, промидол), антигистаминных (димидрол, диазепам, тепольфен) и атропина, что обеспечивает профилактику тяжелого психического стресса, облегчение введения в наркоз и уменьшает саливацию и раздражающее действие наркотических газообразных веществ на слизистую верхних дыхательных путей.