Хирургическая операция. Основные принципы

Хирургическая операция. Основные принципы

Предоперационной подготовки.

Послеоперационный период.

Хирургическая операция ( operatio; лат. работа, действие; синоним – оперативное вмешательство) – механическое воздействие на ткани и органы с… Оперативные вмешательства выполняются операционной бригадой в операционных. … Операционная бригада – группа лиц медицинского персонала, непосредственно участвующих в выполнении хирургической…

Современные оперативные вмешательства

Показания к оперативному вмешательству определяются, прежде всего, характером патологии, ожидаемым результатом, прогнозируемых осложнений и… Абсолютные показания определяются при заболеваниях и состояниях, которые… Абсолютные показания в неотложной хирургии, иначе называются жизненными или по жизненным показаниям.

Классификация оперативных вмешательств.

По цели выполнения выделяют две группы оперативных вмешательств: диагностические и лечебные.

Диагностические – выполняемые с целью уточнения диагноза, распространенности процесса, когда клиническое обследование с применением имеющихся дополнительных методов не позволяет поставить точный диагноз, и другой возможности нет, чтобы исключить или подтвердить серьезное заболевание.

К диагностическим операциям относят:

- биопсия;

- лапароскопические диагностические вмешательства;

- традиционные хирургические диагностические операции.

Биопсия – хирург осуществляет забор фрагмента печени, опухоли, лимфатического узла и др. тканей, с целью последующего гистологического исследования.

Выделяют три вида биопсии:

- эксцизионная – производится удаление образования полностью, наиболее информативный метод;

- инцизионная – иссекается часть образования;

- пункционная – выполняется чрезкожная пункция образования и забирается микростолбик клеток и тканей пунктируемого органа (щитовидной железы, молочной, стернальная пункция); этот метод наименее точен, но более прост.

Лапароскопические диагностические операции выполняются чаще всего у онкологических больных для уточнения стадии процесса.

Традиционные хирургические операции, выполняемые с диагностической целью – лапаротомии, нередко диагностическими становятся операции по поводу злокачественных новообразований, когда при ревизии органов брюшной полости выявляется, что стадия патологического процесса не позволяет выполнить необходимый объем операции.

Операции, выполняемые с лечебной целью, в зависимости от объема делятся на радикальные, паллиативные, симптоматические, восстановительные, реконструктивные, пластические и косметические.

Радикальные операции обеспечивают в большинстве случаев излечение и выздоровление. Они могут быть одномоментными и многомоментными.

В онкологии радикальные операции могут быть расширенными и комбинированными. Расширенные радикальные операции обеспечивают удаление пораженного органа и пораженных регионарных лимфатических узлов.

Комбинированные радикальные операции выполняются тогда, когда в процесс вовлечены два смежных органа или более. При этом удаляются пораженные органы в пределах заведомо здоровых тканей с регионарными лимфатическими узлами и окружающей клетчаткой.

Комбинированными называют операции, при которых с целью лечения одного заболевания вмешательство проводится на нескольких органах (рак молочной железы, производится мастэктомия и удаление яичников для изменения гормонального фона).

Паллиативные операции выполняются при невозможности радикального излечения, их цель – облегчить страдания больного или уменьшить функцию пораженного органа.

Симптоматические операции устраняют тягостные симптомы заболевания (боли, нарушение пассажа по пищеводу, кишечнику и др.).

Восстановительные операции – это вмешательства по восстановлению функций органов при врожденных или приобретенных пороках.

Реконструктивные операции устраняют патологические изменение, развившееся после предыдущей операции.

Пластические операции – это вмешательства по трансплантации и пересадке тканей и органов или имплантация замещающих их материалов.

Косметические операции выполняются у больных с косметическими дефектами, уродствами.

Сочетанные или симультационные операции выполняются сразу на двух или более органах по поводу двух или более различных заболеваний.

Технический прогресс в разработке и совершенствовании аппаратуры и оборудования для здравоохранения создали возможности для внедрения в хирургическую практику новых современных малотравматичных и миниинвазивных технологий в диагностику и хирургическую тактику во всех разделах хирургии.

В современной неотложной и плановой хирургии широко применяются эндоскопические диагностические и лечебные методы (ФГДС, колоноскопия, ректороманоскопия, бронхоскопия и др.) позволяющие в течение короткого времени провести дифференциальную диагностику, а при необходимости выполнить сразу биопсию из краев язвы, опухоли или эндоскопический гемостаз при гастродуоденальных кровотечениях.

В последние годы в хирургическую практику внедряются и широко применяются с лечебной целью миниинвазивные технологии под УЗИ-контролем (пункции объемных образований брюшной полости, кист печени, почек, поджелудочной железы). Продолжает развиваться и совершенствоваться лапароскопические методики как диагностические, так и лечебные. Лапароскопические оперативные вмешательства в настоящее время применяются во всех хирургических стационарах городов Беларуси и во многих районах.

Создание оптических приборов, операционных микроскопов, соответствующего хирургического инструментария, атравматичного шовного материала стало основой для успешного выполнения в клиниках Беларуси реплантации сегментов верхних и нижних конечностей, пальцев, аутотрансплантация пальцев стопы на кисть, свободная пластика кожных дефектов аутотрансплантатом на сосудистой ножке, мышц, сальника. Микрососудистые операции на клапанах глубоких вен и лимфатических сосудах способствовали лечению варикозной болезни и слоновости нижних конечностей.

В настоящее время исполнилась извечная мечта хирургов оперировать быстро, бескровно, безболезненно и атравматично с внедрением лазерного и плазменного скальпелей. Достоинствами гармонического скальпеля являются: хороший гемостаз, эффект биологической сварки всех слоев стенки в зоне рассечения тканей, хорошая адаптация краев раны при формировании анастомозов.

С патофизиологической точки зрения операция – это запланированный многокомпонентный стресс, иногда чрезвычайно выраженный. Операционная травма – это не только оперативное вмешательство, механическое повреждение тканей, но и другие неблагоприятные факторы: психическая травма, обезболивание, ИВЛ, кровопотеря, инфузионная терапия и др. Оперативное вмешательство – самый ответственный и опасный этап в лечении хирургических больных. Поэтому главная обязанность хирурга и анестезиолога – защитить по возможности организма от стрессорных факторов операционной травмы или хотя бы уменьшить их отрицательное действие. Следовательно, любое оперативное вмешательство – это риск для жизни и здоровья, для целого ряда больных может быть несовместимым с жизнью.

Степень операционного и анестезиологического риска.

Определение степени риска операции для жизни больного предстоящей операции является обязательным. Самой удобной, но основанной только на тяжести исходного состояния пациентов…

Плановые операции

1 степень риска – практически здоровые пациенты;

2 степень риска – легкие заболевания без нарушения функций;

3 степень риска – тяжелые заболевания с нарушением функций;

4 степень риска – тяжелые заболевания, которые в сочетании с операцией или без нее угрожают жизни больного;

5 степень риска – можно ожидать смерти больного в течение 24 часов после операции или без нее.

Экстренные операции

6 степень риска – больные 1-2 категорий, оперируемые в экстренном порядке.

7 степень риска – больные 3-5 категорий, оперируемые в экстренном порядке.

Наиболее полной представляется классификация риска операции и анестезии, рекомендованная в 1989 г. Московским обществом анестезиологов и реаниматологов. Эта классификация оценивает общее состояние пациента, объем и характер хирургического вмешательства, а также вид анестезии и предусматривает объективную бальную систему.

В 1990 г. О.Б. Милоновым и соавт. все операции в зависимости от тяжести операционной травмы условно разделены на три группы (читайте в учебном пособии «Хирургическая операция, расстройство гомеостаза. Предоперационная подготовка, послеоперационный период». Изд. 2002г., коллектив авторов клиники общей хирургии). В этом же пособии четко и конкретно изложена система определения степени операционного риска, разработанная в клинике общей хирургии ГГМУ, а так же данные о четырех группах пациентов с различной степенью расстройства гомеостаза в зависимости от выраженности гемодинамических расстройств, степени эндотоксикоза, гиповолемии и клинических признаков заболевания.

Предоперационный период

Система выработанных мероприятий, направленных на профилактику осложнений во время и после операции называется предоперационной подготовкой. На этапе предварительной подготовки уточняется диагноз, проводится… Предоперационный период может быть различной длительности, что зависит от степени срочности операции, состояния…

Принципы современной предоперационной подготовки.

Следовательно, объективный учет возможных опасностей операционной травмы, проведение мероприятий, направленных на их профилактику, является основой… Цель современной предоперационной подготовки: · обеспечить переносимость операции;

Повышение устойчивости организма к операционной травме

В основу способа адаптации организма к предстоящей операционной травме положены физиологические аспекты специальных методов тренировки, позволяющих… Имеются два возможные пути адаптации больных к операционному стрессу при… В целях воспроизведения стресса на фоне базисной терапии больным назначается кальция пантотенат ежедневно 5 дней в…

Предоперационная подготовка больных при неотложных оперативных вмешательствах.

· коррекция водно-электролитных нарушений; · восстановление ОЦК при кровопотере; · дезинтоксикационная терапия

Послеоперационный период

Выделяют ближайший и отдаленный этапы послеоперационного периода. Ближайший этап начинается с момента окончания операции и продолжается до… Опасности развития осложнений в послеоперационном периоде зависят не только от экстремальных факторов операционной…

Возможные осложнения в послеоперационном периоде.

Неосложненный послеоперационный период характеризуется умеренными нарушениями биологического равновесия в организме и не резко выраженными… Осложнения со стороны органов дыхания: - острая дыхательная недостаточность;