Предоперационная подготовка больных при неотложных оперативных вмешательствах.

Больным с экстренной хирургической патологией проводится только непосредственная подготовка, а срок ее ограничивается до 2-4 часов. Нередко больные, поступающие с острыми хирургическими заболеваниями и травмами, бывают крайне тяжелом и тяжелом состоянии, и без интенсивной коррекции основных показателей гомеостаза не могут перенести оперативное вмешательство. В этих случаях по показаниям выполняются следующие мероприятия:

· коррекция водно-электролитных нарушений;

· восстановление ОЦК при кровопотере;

· дезинтоксикационная терапия

· и другие.

При неотложных и срочных операциях, когда нет возможности для длительной стимуляции резистентности в клинике общей хирургии разработана и защищена авторским свидетельством на изобретение система регуляции интенсивности и продолжительности операционной стресс-реакции.

Система включает следующие мероприятия:

· понижение реактивности симпатической нервной системы путем назначения до операции альфа – адреноблокаторов (фентоламин, тропафен);

· назначение нейролептиков (аминазин, дипразин), обладающих альфа – адреноблокаторным эффектом;

· усиление тормозных механизмов ЦНС (введение 20% р-ра оксибутирата натрия внутримышечно – 10 мл, за 1,5-2 часа до операции).

Весьма эффективным при неотложных и срочных операциях является одновременное назначение препаратов следующей группы:

· транквилизаторы;

· антиоксиданты;

· стимуляторы функциональных резервов надпочечников;

· ингибиторы фермента ГАМК – трансферазы.

Предоперационная психологическая подготовка больных притупляет восприятие ноцицептивной импульсации и тем самым резко ослабляет стрессорную реакцию.

Известно, что целенаправленная психическая подготовка пациентов опытным, авторитетным психологом значительно снижает эмоциональное напряжение больных перед операцией. Чувство страха достаточно эффективно подавляется хорошей психологической подготовкой. Больные, доверяющие хирургу, в значительно меньшей степени испытывают страх, легче переносят оперативное вмешательство, у них реже развиваются послеоперационные осложнения.

Перед операцией составляется предоперационный эпикриз, в котором отмечаются следующие разделы:

· обоснование диагноза;

· показания к операции;

· план операции;

· обезболивание;

Заполняется бланк письменного согласия больного на операцию.

Эпикриз подписывается лечащим врачом, заведующим отделением и куратором отделения в клиниках. Больного осматривает терапевт и анестезиолог, которым определяется анестезиологический риск предстоящего оперативного вмешательства

При оперативном лечении пациентов хирург последовательно должен решить ряд конкретных задач:

· спасти больного от смерти;

· продлить жизнь;

· избавить от страданий;

· излечить от болезни;

· восстановить трудоспособность;

· сократить сроки временных трудопотерь.

Хирургическая операция состоит из следующих этапов:

ê обработка операционного поля;

ê обезболивание;

ê оперативный доступ;

ê проведение операции;

ê завершение операции.

Оперативный доступ должен обеспечивать удобное выполнение оперативного приема, должен быть анатомичным, физиологичным и косметичным.

Выделяют несколько типов оперативного приема:

ê удаление органа (эктомия);

ê удаление части органа (резекция);

ê восстановление нарушенных взаимоотношений (восстановление; реконструкция).

Завершение операции включает:

· контроль гемостаза;

· проверить счет использованных салфеток и хирургических инструментов (осуществляется операционной сестрой);

· санация и дренирование брюшной полости (при необходимости);

· послойное ушивание раны;

· асептическая повязка на операционную рану.