Реферат Курсовая Конспект
Проводниковая анестезия - раздел Медицина, Осложнения наркоза и местная анестезия В Основе Лежит Блокада Болевого Импульса По Нервным Проводникам С Помощью Кон...
|
В основе лежит блокада болевого импульса по нервным проводникам с помощью концентрированных анестезирующих растворов (1-2% раствор новокаина, 2% раствор лидокаина, тримекаина). Техника анестезии требует хорошего знания топографии нервных стволов, сосудов. При периневральном введении анестезия наступает через 5-15 мин, при эндоневральном (что менее желательно) анестезия наступает через 2-5 мин.
Виды проводниковой анестезии:
2.1. Стволовая анестезия.Типичным примером является анестезия пальцев по методу Оберста – Лукашевича, паравертебральная анестезия.
2.2. Плексусная анестезия(нервных сплетений) – введение анестетика в область плечевого сплетения по Куленкампфу, крестцового сплетения и др.
2.3. Перидуральная анестезия.При этом виде анестезии анестетик вводится в перидуральное пространство, которое представлено в виде узкой щели, расположенной между твердой мозговой оболочкой и внутренней поверхностью спинномозгового канала. Оно простирается от основания черепа и до копчика, выполнено рыхлой соединительной тканью, где расположены передние и задние корешки спинномозговых нервов, венозные сплетения.
Препараты: лидокаин 2% - 30,0 мл, тримекаин 2% - 30,0 мл.
Количество анестетика зависит от возраста, веса и общего состояния больного.
Техника выполнения.
Выполняется анестезия в положении лежа на боку или сидя. Место инъекции зависит от желаемого уровня анестезии (табл. 1).
Таблица 1
№ пп | Область операции | Место пункции |
1. | Грудная клетка | Th2 – Th3 |
2. | Верхняя часть живота | Th7 – Th10 |
3. | Нижняя часть живота | Th10 – Th12 |
4. | Малый таз | L1 – L3 |
5. | Нижние конечности, промежность | L3 – L5 |
Для пункции используют специальные иглы с определенной формой среза и расположением мандрена (типа игл Туохи, Крауфорда и др.). Место инъекции обрабатывается широко 1% йодонатом, затем тщательно спиртом. Производят обезболивание 0,25% р-ром новокаина кожи, подкожной клетчатки с помощью тонкой иглы. Специальную иглу вводят строго по средней линии, в поясничном отделе перпендикулярно по поверхности спины, а в грудном – с наклоном книзу соответственно направлению остистых остростков. Иглу с мандреном вводят на глубину 3 см, мандрен удаляют и присоединяют шприц, заполненный физраствором (новокаином) с пузырьком воздуха. Иглу медленно и плавно продвигают вперед, одновременно надавливая на поршень шприца. Если кончик иглы находится в межостистых связках, то при надавливании на поршень шприца пузырек воздуха деформируется. В момент попадания кончика иглы в перидуральное пространство, когда сопротивление желтой связки исчезает, деформация пузырька воздуха в шприце прекращается, раствор из шприца при малейшем надавливании без сопротивления выходит через иглу.
После введения 1-2 мл физраствора шприц снимают и убеждаются в правильности расположения иглы: из нее не должна выделяться жидкость, кровь. Убедившись в правильном стоянии иглы, вводят контрольную порцию анестетика (1,5-2 мл 2% раствора лидокаина, тримекаина), чтобы исключить незаметное повреждение твердой мозговой оболочки. Если через 5 мин сохраняется чувствительность нижних конечностей, живота и не наблюдается обратного истечения жидкости из иглы, что свидетельствует об отсутствии признаков спинномозговой анестезии, то вводят всю остальную дозу анестетика. У лиц пожилого и старческого возраста дозу анестетика уменьшают на 30-50 % в связи с сужением перидурального пространства, обусловленным склерозом клетчатки. Через 20-30 мин после введения анестетика наступает полная анестезия продолжительностью 2-5 ч. При этом наступает хорошая релаксация мышц брюшной стенки. Двигательная активность при перидуральной анестезии выключается в последнюю очередь, а восстанавливается первой.
Показания:
1) при различных операциях на органах брюшной полости, в гинекологии, урологии, на нижних конечностях;
2) с целью снятия болевого синдрома в послеоперационном периоде.
Противопоказания:
1) воспалительные заболевания мягких тканей в области прокола;
2) сепсис;
3) тяжелый шок;
4) выраженная гипотензия;
5) заболевания ЦНС;
6) непереносимость препаратов.
Осложнения:
1) глубокая гипотония;
2) прокол твердой мозговой оболочки;
3) повреждение венозных сплетений с кровотечением;
4) перидурит, менингит;
5) токсические проявления.
– Конец работы –
Эта тема принадлежит разделу:
Осложнения со стороны дыхательной системы... Осложнения со стороны системы дыхания обусловлены... нарушением проходимости дыхательных путей механическая асфиксия...
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Проводниковая анестезия
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Твитнуть |
Новости и инфо для студентов