ПСИХОГЕННЫЕ КАРДИАЛГИИ.

Локализация болей наиболее часто связана с зоной верхушки сердца, левого соска. В ряде случаев больной четко указывает одним пальцем на место болей. Также боль может локализо­ваться за грудиной и «мигрировать».

Характер болей разнообразен: в основном, это ноющие, да­вящие, жгучие, сжимающие или пульсирующие. Пациенты так­же указывают на пронизывающие тупые щиплющие боли или на диффузные, плохо очерченные. Ряд больных испытывают дис­комфорт и неприятное «чувство сердца».

Течение болей носит волнообразный характер. Для них не свойственно ослабление после приема нитроглицерина или пре­кращении физической нагрузки. Такие боли успешно купируют­ся и седативными средствами.

Боли чаще бывают продолжительными.

Иррадиация боли в левую руку, левое плечо, левое подребе­рье, под лопатку, подмышечную область и в правую половину грудной клетки.

Давность болей играет роль в уточнении генеза. Наличие бо­лей в течение многих лет, чаще всего с юношеского возраста, повышает вероятность того, что боли в области сердца не связа­ны с органическим заболеванием.

Важным вопросом является оценка психовегетативного фона, на котором формируется боль в грудной клетке. Психические (эмоциональные, аффективные) нарушения у больных проявля­ются по-разному и наиболее часто - это проявление тревожно-ипохондрического и фобического плана (состояние выраженной тревоги, паники).

В диагностике психогенных болей и, в частности, кардиалгии можно пользоваться следующими критериями.

Основные критерии:

1) преобладание множественных и пролонгированных болей;

2) отсутствие органических причины болей или при наличии какой-либо органической патологии жалобы больного намного превышают те, которые возможны при данных органических изменениях.

Дополнительные факторы:

1) существование временной связи между психологической проблемой и развитием или нарастанием болевого синдрома;

2) существование боли дает возможность пациенту избежать нежелательной деятельности;

3) боль дает пациенту право достичь определенной социаль­ной поддержки, которая не может быть достигнута другим пу­тем.

Вегетативные нарушения у больных с жалобами на боли в области сердца являются проявлениями гипервентиляционного синдрома: нехватка воздуха, неудовлетворенность вдохом, ощущение «кома в горле», непрохождение воздуха в легкие и др. Кроме расстройства дыхания часто встречаются и другие симптомы, тесно связанные с гипервентиляцией: парестезии ко­нечностей, в области лица (кончик носа, язык, периоральная об-

ласть), изменения сознания (обмороки), мышечные судороги, дисфункция ЖКТ.