Этиология, патогенез
Головная боль
Головная боль может быть симптомом различных заболеваний. На этапе скорой медицинской помощи важно определить, обусловлена ли головная боль заболеванием, угрожающим жизни больного, или нет.
• Сосудистая головная боль возникла вследствие несоответствия тонического сопротивления СДС стенки усилению пульсового объема крови, обычно… • Головная боль мышечного напряжения обусловлена напряжением или сдавливанием… • Ликвородинамическая головная боль связана с натяжением оболочек сосудов головного мозга.
2. Мигрень.
3. Пучковая (кластерная ) головная боль ( болезнь Хортона ).
4. Воспаление придаточных пазух.
- Тошнота и рвота, чаще возникающие к концу болевого эпизода.
- Свето – и/или звукобоязнь.
- Озноб.
■ Острое нарушение мозгового кровообращения( ишемический инсульт, внутримозговое кровоизлияние ) : головная боль возникает на фоне внезапно…
■ Субарахноидальное кровоизлияние:характерны внезапное начало, головная боль по типу “удара” по голове,…
Советы позвонившему.
■ Создайте больному покой, разрешите ему занять удобное для себя положение тела.
■ Постарайтесь успокоить больного.
■ Найдите те препараты, которые больной принимает, и покажите их врачу или фельдшеру СМП.
■ Если у больного лихорадка, тщательно осмотрите его на предмет сыпи при хорошем освещении.
■ Не оставляйте больного без присмотра.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Диагностика
■ Если боль острая, было ли ее начало внезапным?
■ Есть ли предвестники головной боли?
■ Чем занимался больной в момент возникновения головной боли?
■ Визуальная оценка: положение больного, наличие асимметрии лица, птоза век, сыпи на кожных покровах, следов ЧМТ, прикусывания языка.
■ Выявление местных симптомов: гиперемия глаз, выделения из носа,… ■ Измерение ЧДД, ЧСС ( тахипноэ, тахикардия или брадикардия, неправильный ритм ).
Лечение
Показания к госпитализации. При мигренозном статусе пациента госпитализируют в неврологическое отделение, при мигренозном инсульте – в отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
Рекомендации для оставленных дома больных. Консультации и наблюдение у невролога.
Часто встречающиеся ошибки
■ Применение сосудорасширяющих средств ( никотиновая кислота, аминофиллин ) при мигрени и особенно при пучковой головной боли ( они могут провоцировать развитие нового приступа и ухудшать течение настоящего ).
■ Применение ненаркотических анальгетиков при пучковой головной боли.
■ Введение дротаверина при любых типах головной боли.
■ Лечение при приступе мигрени:
1. Купирование боли: перорально ацетилсалициловая кислота по 500 мг, или… 2.Снатворные и седативные средства: диазепам по 2 мл 0,5% р-ра в/м или в/в.