Способ применения и дозы лекарственных средств

■ При головной боли, возникающей при состояниях, угрожающих жизни больного необходимо лечение основного заболевания ( см. соответствующие главы ) и экстренная госпитализация в профильное отделение.

■ Лечение при приступе мигрени:

1. Купирование боли: перорально ацетилсалициловая кислота по 500 мг, или парацетамол по 1000 мг, или седальгин либо спозмовералгин Нео по 1-2 таблетки.

2.Снатворные и седативные средства: диазепам по 2 мл 0,5% р-ра в/м или в/в.

3.При тяжелых приступах головной боли и угрозе развития мигренозного статуса – наркотические анальгетики: кодеин по 30-60 мг, морфин по 4-8 мг каждые 3-4 ч.

4.При развитии мигренозного статуса: преднизолон по 30-90 мг – в/в капельно, фуросемид по 40 мг в/в, глюкоза 20 мл 40% р-ра в/в струйно.

■ Лечение при пучковой головной боли:

1.Лидокаин 1 мл 4% р-ра интраназально;

2.Ингаляции кослорода в течение 10 мин .( 7л/ мин );

3.Преднизолон по 30-90 мг в/в капельно;

4.Кодеин по 30-69 мг каждые 3-4 ч.

■ Лечение при головной боли напряжения:

1.При эпизодической головной боли напряжения:

- ацетилсалициловая кислота, парацетамол или эти препараты в сочетании с кофеином (например, аскофен П);

- диазепам 5-30 мг/сут. в/м или перорально в сочетании с ацетилсалициловой кислотой или парацетамолом.

2.При хронической головной боли напряжения:

- амитриптилин по 20 мг в/м или 25 мг/сут перорально с постепенным увеличением дозы до 75-100 мг/сут;

- флуоксетин (например, прозак, профлузак), пароксетин (например, паксил), циталопрам (например, ципрамил) по 20 мг/сут однократно в утренние часы в течение 6-8 нед.

■ При повышенном АД – купирование гипертонического криза (см. статью “Гипертонический криз”).

■ При тошноте и рвоте; метоклопрамид 10 мг (2мл 5% р-ра) в/в (начало дйествия через 1-3 мин.) или в/м (начало действия через 10-15 мин).Противопоказан при феохромоцитоме, эпилепсии, болезни Паркинсона, глаукоме, пролактинзависимых опухолях и раке молочной железы, беременности ( I триместр), в возрасте до 2 лет. При мигрени и тошноте назначают в сочетании с ацетилсалициловой кислотой 650-900 мг.

Ситуационная задача. ( головная боль)

Вы прибыли на вызов ночью к женщине 35 лет, которая проснулась от сильной пульсирующей боли в левой глазнично-височной области, сопровождающейся рвотой.

Объективно: состояние средней тяжести. Лицо бледное, не­много отекшее на левой половине, левый глаз слезится. Кожа около глаза цианотична. Больная лежит с закрытыми глазами, закрывает глаза рукой, когда зажгли яркий свет для осмотра. АД-115/70 мм рт.ст., пульс 80 в мин. Влажные холодные ладо­ни. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено.

1)0 каком заболевании можно думать?

2) С чем нужно дифференцировать данное состояние и поче-

му?

3) Ваши действия?