Функции печени и методы их оценки - раздел Медицина, Установления причины болезни при генетических, инфекционных заболеваниях, отравлениях Функции
Методы Оценки
Обм...
| Функции
| Методы оценки
|
| Обмен углеводов
| Глюконеогенез
| Уровень глюкозы в крови, продукция глюкозы печенью
|
| Утилизация лактата
| Уровень лактата в крови
|
| Обмен галактозы
| Способность к элиминации галактозы
|
| Обмен белков и аминокислот
| Синтез белков плазмы
| Концентрация белков плазмы
|
| Мочевина
| Уровень мочевины сыворотки
|
| Метаболизм аммиака
| Уровень аммиака крови
|
| Обмен липидов
| Метаболизм липопротеинов
| Уровень липидов и липопротеинов сыворотки
|
| Гидроксилирование витамина D
| Уровень 25-гидроксихолекальциферола
|
| Синтез желчных кислот
| Уровень желчных кислот в сыворотке, тесты на мальабсорбцию жиров
|
| Детоксикация и экскреция
| Обмен билирубина
| Уровень билирубина в сыворотке, билирубин в уробилиноген в моче
|
| Экскреция ксенобиотиков
| Экскреция аминопирина, экскреция бромсульфталеина
|
| Метаболизм гормонов
| Определение гормонов, оценка электролитного баланса
|
Лабораторные тесты диагностики заболеваний печени
Под тестами оценки функций печени обычно подразумеваются измерения компонентов крови, свидетельствующих о наличии и типе поражения печени. В повседневной клинической практике для этого используется определение уровня билирубина, активности ферментов (трансаминаз и щелочной фосфатазы) в образцах сыворотки. Определение концентрации сывороточного альбумина также может быть одним из показателей заболеваний печени. Эти биохимические определения могут помочь в дифференциации следующих состояний:
· Обструкция билиарного тракта
· Острое гепатоцеллюлярное повреждение
· Хронические заболевания печени
Концентрация общего билирубина сыворотки и активность сывороточной фосфатазы свидетельствует о холестазе, блокаде оттока желчи.
Концентрация альбумина сыворотки является одним из существенных показателей синтетической способности печени, хотя на уровень альбумина влияют и многие другие факторы.
Клинические и биохимические синдромы
Болезни печени сопровождаются рядом лабораторных синдромов. При анализе результатов биохимического исследования у больных с заболеваниями печени целесообразно выделять четыре лабораторных синдрома, каждый из которых в известной степени соответствует определенным морфологическим и функциональным изменениям в органе: цитолитический синдром, мезенхимально-воспалительный синдром, холестатический синдром (синдром холестаза), синдром малой печеночно-клеточной недостаточности, Обычно в каждом конкретном случае заболевания имеет место сочетание нескольких биохимических синдромов.
Синдром нарушения целостности гепатоцитов(синдром цитолиза или цитолитический синдром). Характеризуется повышением в плазме крови активности индикаторных ферментов – АсАТ (аспартатаминотрансферазы), АлАТ (аланинаминотрансферазы), ЛДГ (лактатдегидрогеназы) и ее изоферментов – ЛДГ4 и ЛДГ3; специфических печеночных ферментов: фруктозо-1-фосфатальдолазы, сорбитдегидрогеназы, а также концентрации ферритина, сывороточного железа, витамина В12 и билирубина главным образом за счет повышения прямой фракции.
В оценке степени выраженности патологического процесса основное значение придается активности АлАТ и АсАТ. Повышение их уровня в сыворотке крови менее чем в 5 раз по сравнению с верхней границей нормы рассматривается как умеренная, от 5 до 10 раз — как средняя степень и свыше 10 раз — как высокая степень выраженности.
Морфологической основой этого синдрома являются гидропическая и ацидофильная дистрофия и некроз гепатоцитов с повреждением и повышением проницаемости клеточных мембран.
Синдром холестаза (экскреторно-билиарный синдром, холестатический синдром - нарушение экскреторной функции печени). Сопровождается повышением уровня в сыворотке крови ЩФ (щелочная фосфатаза), ЛАП (лейцинаминопептидаза), ГГТФ, холестерина, Р-липопротеинов, конъюгированной фракции билирубина, желчных кислот, фосфолипидов, снижается экскреция бромсульфалеина (вофавердина) и радиофармакологических препаратов. Морфологической основой внутриклеточного холестаза являются ультраструктурные изменения гепатоцита — гиперплазия гладкой цитоплазматической сети, изменения билиарного полюса гепатоцита, накопление компонентов желчи в гепатоците, которые нередко сочетаются с цитолизом гепатоцитов. При внутрипеченочном холестазе выявляют накопление желчи в желчных ходах, а при внепеченочном — расширение междольковых желчных протоков.
Синдром печеночно-клеточной недостаточности (синдром синтетической недостаточности). Проявляется уменьшением содержания в сыворотке крови общего белка и особенно альбумина, трансферрина, холестерина, II, V, VII факторов свертывания крови, холинэстеразы, альфа-липопротеинов, но в то же время повышением билирубина за счет неконъюгированной фракции. Морфологическим субстратом синдрома являются выраженные дистрофические изменения гепатоцитов и/или значительное уменьшение функционирующей паренхимы печени вследствие ее некротических изменений.
Нарушенная функция гепатоцитов может приводить к нарушению синтеза альбумина, что наблюдается при хронических заболеваниях печени. Наиболее выраженные гипоальбуминемии выявляются при портальном циррозе, жировой дистрофии печени.
Мезенхимально-воспалительный синдром.Характеризуется гипергамма-глобулинемией, повышением показателей белково-осадочных проб, увеличением СОЭ, появлением в крови продуктов деградации соединительной ткани (С-реактивный белок, серомукоид и др.). Наблюдаются изменения показателей клеточных и гуморальных иммунных реакций: появляются антитела к субклеточным фракциям гепатоцита, ревматоидный фактор, антимитохондриальные и антиядерные антитела, изменения количества и функциональной активности Т- и В-лимфоцитов, а также повышение уровня иммуноглобулинов.
При морфологических исследованиях печени характерна активация и пролиферация лимфоидных и ретикулогистиоцитарных клеток, усиление фиброгенеза, формирование активных септ с некрозами гепатоцитов, внутрипеченочная миграция лейкоцитов, васкулиты.
| Синдром цитолиза
(цитолитический синдром или синдром нарушения целостности гепатоцитов)
| ↑ АсАТ, АлАТ, ЛДГ и ее изоферментов — ЛДГ4 и ЛДГ3, фруктозо-1-фосфатальдолазы, сорбит-дегидрогеназы, а концентрации ферритина, сывороточного железа, витамина В12 и билирубина за счет повышения прямой фракции
|
| Синдром холестаза
(экскреторно-билиарный синдром, холестатический синдром
| ↑ ЩФ, ЛАП, ГГТФ, холестерина, Р-липопротеинов, конъюгированной фракции билирубина, желчных кислот, фосфолипидов
|
| Синдром печеночно-клеточной недостаточности
(синдром синтетической недостаточности)
| ↓ общего белка (особенно альбумина), трансферрина, холестерина, II, V, VII факторов свертывания крови, холинэстеразы, альфа-липопротеинов
↑ билирубина за счет неконъюгированной фракции
|
| Мезенхимально-воспалительный синдром
| ↑ СОЭ, появление в крови С-реактивного белка, ревматоидного фактора, антител к субклеточным фракциям гепатоцита, антимитохондриальных и антиядерных антител, изменение количества и функциональной активности Т- и В-лимфоцитов, повышение уровня иммуноглобулинов.
|
Энзимодиагностика заболеваний печени
Печень продуцирует большое число ферментов, поступающих непосредственно в кровь. При поражениях печени количество одних ферментов в сыворотке крови понижается, а других – повышается.
Ферменты, которые обнаруживаются в норме в плазме или сыворотке крови, условно можно разделить на 3 группы.
Секреторные ферменты, синтезируясь в печени, в норме выделяются в плазму крови, где играют определенную физиологическую роль, например ферменты, участвующие в процессе свертывания крови (протромбиназа), холинэстераза. При поражении печени их синтез снижается, и активность этих ферментов падает.
Индикаторные ферменты попадают в кровь из тканей, где они выполняют определенные внутриклеточные функции. Одни из них находятся в цитозоле клеток (ЛДГ, АлАТ, АсАТ), другие – в митохондриях (ГДГ, АсАТ) и т.д.
При поражении печени ферменты из клеток вымываются в кровь, и активность их возрастает. Наибольшее диагностическое значение имеет определение активности АлАТ и АсАТ. Активность трансаминаз в сыворотке крови: АсАТ – 5 – 40 Е/л, АлАТ – 5 – 43 Е/л. При остром паренхиматозном гепатите АлАТ увеличивается в 20 – 30, а иногда в 100 раз и более. Несколько меньше повышается активность АсАТ.
Экскреторные ферменты синтезируются главным образом в печени (щелочная фосфатаза). В физиологических условиях эти ферменты в основном выделяются с желчью. При многих патологических процессах выделение экскреторных ферментов с желчью нарушается, а активность их в плазме крови повышается.
Все темы данного раздела:
Рассчитать диагностическую чувствительность и специфичность теста.
Для правильного выбора метода КЛД и интерпретации полученных показателей необходимо знание возможностей каждого из методов, зависимости результатов анализа от условий взятия исследуемого материала,
Технические средства для количественных и качественных исследований
К ним относят оптические визуальные и фотометрические приборы для регистрации колориметрических, поляриметрических и других световых характеристик различных растворов, суспензий и эмульсий: колорим
Венозная кровь
Использование венозной крови для биохимических исследований наиболее предпочтительно.
В настоящее время взятие венозной крови осуществляется одноразовым шприцем с толстой иглой в стеклянну
Капиллярная кровь
Капиллярная кровь чаще всего используется для определения глюкозы или общего анализа крови. Для взятия пробы капиллярной крови используют стерильные скарификаторы-копья одноразового применения или
Сбор мочи проводится после тщательного туалета наружных половых органов, чтобы в мочу не попали выделения из них.
Моча, собранная для анализа, может храниться не более 1,5 – 2 часов (обязательно на холоде). Длительное стояние ведет к изменению физических свойств, размножению бактерий и разрушению элементов оса
ВОПРОСЫ ДЛЯ ОБСУЖДЕНИЯ
1.Основные задачи применения лабораторного обследования
2. Основные лабораторные методы исследования
3. Структура и оснащение современных лабораторий
4. Диагностическая с
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ
1. Записать протокол практического занятия с указанием цели и задачи, методик взятия и подготовки биоматериала для исследований.
2. Записать способы взятия и подготовки мочи для общеклинич
Выбрать адекватные средства и методы контроля качества.
Контроль качества лабораторных исследований.
Для выявления и оценки систематических и случайных погрешностей результатов измерений, производимых в лаборатории, осущ
Клинические анализы крови
Когда говорят об анализах крови, всегда нужно иметь в виду, что собственно кровь является только частью системы, включающей в себя еще органы кроветворения (костный мозг, селезенка, лимфотические у
Исследования свертывающей системы крови
Кровь – уникальная жидкая ткань, обладающая не только текучестью, но и способностью свертываться (коагулировать), то есть сгущаться и образовывать плотные сгустки (тромбы). Свойство текучести предо
Исследования эндокринной системы
Железы внутренней секреции или эндокринные железы – гипофиз, эпифиз, щитовидная и паращитовидные железы, надпочечники, поджелудочная железа, мужские и женские половые железы – получили свое названи
Исследования функции почек
Почки участвуют в удалении конечных продуктов обмена веществ, чужеродных и ядовитых веществ, поступающих в организм из внешней среды, поддерживают постоянство в крови осмотически активных веществ,
Исследования функции печени
Печень занимает центральное место в процессах обмена веществ организме человека. Большое количество крови, проходящее через печень, позволяет этому органу выделять в кровоток и извлекать из него мн
Маркеры опухолей
Маркеры опухолей – белки с углеводными или липидными компонентами, которые выявляются в опухолевых клетках или сыворотке крови, являются показателем злокачественного процесса в организме. Эти белки
ВОПРОСЫ ДЛЯ ОБСУЖДЕНИЯ
1. Организация контроля качества лабораторных исследований.
2. Референтные величины и средний показатель.
3. Скрининговое, профилактическое и дифференциально-диагностическое иссле
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ
1. Записать протокол практического занятия с указанием цели и задачи, методик и принципов контроля качества в лаборатории.
2. Записать способы взятия и подготовки мочи для общеклинических
Обмен липидов.
Печень извлекает из сосудистого русла остатки хиломикронов и синтезирует липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП), которые превращаются печеночной липазой в липопротеины низкой плотности (ЛПНП).
Щелочная фосфатаза.
Увеличение активности щелочной фосфатазы (ЩФ) при заболеваниях печени является результатом увеличенного синтеза фермента клетками, расположенными в желчных канальцах, обычно в ответ на холестаз, ко
Глутамилтранспептидаза.
γ-глутамилтранспептидаза (ГГТП) – это микросомальный фермент, широко представленный в тканях, особенно таких, как печень и почечные канальцы.
Активность γ-глутамилтранспептидазы
ВОПРОСЫ ДЛЯ ОБСУЖДЕНИЯ
1. Функции печени.
2. Лабораторные методы диагностики заболеваний печени.
3. Клинические и биохимические синдромы при заболеваниях печени.
4. Нарушение целостности гапато
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ
1. Записать протокол практического занятия с указанием цели и задачи, перечислить основные функции печени.
2. Записать виды клинических и биохимических синдромов при заболеваниях печени. Д
Надпеченочная (гемолитическая) желтуха.
Чаще всего надпеченочная желтуха вызывается повышенным разрушением эритроцитов – как зрелых клеток, так и их предшественников. Разрушение зрелых клеток может быть результатом гемолиза или следствие
Причины желтухи
Тип
Механизм
Причина
Надпеченочная
Неэффективный эритропоэз
Пернициозная анемия
Талассемия
Гепатоцеллюлярная желтуха.
Врожденные нарушения транспорта билирубина приводят к желтухе из-за несовершенного поглощения, сниженой конъюгации или ослабленного выведения билирубина. Генерализованная гепатоцеллюлярная дисфункц
Холестатическая желтуха.
Холестатическая желтуха может быть результатом препятствия оттоку желчи из гепатоцитов в двенадцетиперстную кишку. Она может вызываться поражениями в самой печени (внутрипеченочныйхолестаз) или в ж
Дифференциальная диагностика желтух
Признаки
Гематологическая желтуха
Гепатоцеллюлярная желтуха
Холестатическая желтуха
Тип билирубина
Неконью
Метаболизм билирубина.
Билирубин образуется при распаде гемоглобина в клетках р
Гемолитическая болезнь новорожденного
Причины. Несовместимость крови матери и плода по группе или по резус-фактору. Накопление гидрофобной формы билирубина в подкожном жире обуславливает желтушность кожи. Однако реальную опаснос
Физиологическая (транзиторная) желтуха новорожденных
Причины:
· относительное снижение активности УДФ-глюкуронилтрансферазы в первые дни жизни, связанное с повышенным распадом фетального гемоглобина,
· абсолютное снижение акт
Желтуха недоношенных
Причины:
· относительное снижение активности УДФ-глюкуронилтрансферазы в первые дни жизни, связанное с повышенным распадом фетального гемоглобина,
· абсолютное снижение акт
Оценка синтетической функции печени
Альбумин. Альбумин полостью синтезируется в печени в количестве примерно 150 мг/кг/день. Время полураспада альбумина 20 дней. Следовательно, при острой печеночной недостаточности это не очен
Изменение лабораторных показателей при различных видах заболевания печени
Тест
Заболевания печени
Заболевания печени связанные с некрозом гепатоцитов (вирусные гепатиты, лекарственные гепатиты, аутоиммунный гепатит, бол
Референтные значения печеночных проб
Тест
Норма
Белковые фракции
Общий белок
65—85 г/л
Альбумины
40—5
Фракции билирубина в кале
При кишечных инфекциях уробилиноген (уробилин) образуется в верхних отделах кишечника (в тонкой и в начале толстой кишки) из билирубина-глюкуронида (поступившего из печени). Часть образовавшегося у
ВОПРОСЫ ДЛЯ ОБСУЖДЕНИЯ
1. Типы желтух: надпеченочные, печеночные, подпеченочные.
2. Гипербилирубинемия и билирубинурия.
3. Образование билирубина и его фракций в крови, печени, кишечнике, почках.
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ
1. Записать протокол практического занятия с указанием цели и задачи, перечислить основные типы желтух, их отличительные особенности.
2. Записать механизм образования, его основные фракции
Азотометрические методы
Азотометрические методы определения общего белка сыворотки основаны на определении количества белкового азота, образующегося при разрушении аминокислот, входящих в состав белков. Впервые метод был
Преципитационные» методы
«Преципитационные» методы определения общего белка основаны на снижении растворимости белков и образовании суспензии взвешенных частиц под воздействием различных агентов. О содержании белка в иссле
Рефрактометрические методы
Рефрактометрические методы определения общего белка сыворотки основаны на способности растворов белка к преломлению светового потока. При температуре 17,5 °С показатель преломления воды равен 1,333
Колориметрические (фотометрические) методы
Колориметрические методы определения общего белка основаны на цветных реакциях белков с хромоген-образующими реактивами или на неспецифическом связывании красителя.
Среди колориметрических
Общий вид электрофореза
Количество выделяемых фракций определяется условиями проведения электрофореза. При электрофорезе на бумаге и пленках ацетата целлюлозы в клинико-диагностических лабораториях выделяю
Нормальная протеинограмма
Альбумины
52-65 %
35-50 г/л
α1-Глобулины
2,5-5 %
1-3 г/л
α
Типы протеинограмм
В клинической практике для сыворотки выделяют 10 типов электрофореграмм (протеинограмм), соответствующих различным патологическим состояниям:
В сыворотки крови
Группы БОФ
Степень увеличения концентрации БОФ
БОФ
Концентрация в сыворотке крови здорового человека (г/л)
1 гуппа
Тесты на БОФ используемые в клинической практике.
1. При остром заболевании. Во всех случаях следует определять С-реактивный белок, концентрация которого повышается уже спустя 6-8 часов после начала острого заболевания, при отсутствии лечен
ВОПРОСЫ ДЛЯ ОБСУЖДЕНИЯ
1.Белковый состав плазмы крови.
2. Функции белков крови.
3. Синтез белков в печени, РЭС, клетках иммунной системы.
4. Общий белок в сыворотке крови, гипо- и гиперпротеине
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ
1. Записать протокол практического занятия с указанием ее цели и задачи, схемы и методики определения общего белка крови и мочи, классификации белковых фракций, белков ОФ по степени увеличения их к
Альфа-амилаза при панкреатите
Определение активности панкреатической фракции амилазы особенно важно при хроническом панкреатите у больных с нормальным уровнем общей амилазы. У больных с хроническим панкреатитом панкреатическая
ВОПРОСЫ ДЛЯ ОБСУЖДЕНИЯ
1. Функции поджелудочной железы.
2. Понятие и формы панкреатита.
3. Лабораторные тесты при остром и хроническом панкреатите.
4. Диагностическое значение определения α
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ
1. Записать протокол практического занятия с указанием цели и задачи, перечислить основные функции поджелудочной железы.
2. Записать основные формы панкреатита и их характеристику.
Диагностические критерии оценки глюкозотолерантного теста
(Комитет экспертов ВОЗ по сахарному диабету, 1999)
Результаты оценки
Глюкоза капиллярной крови, ммоль/л (мг%)
Натощак
Постпрандиальная гипергликемия
Как известно, хроническая гипергликемия является причиной развития и прогрессирования осложнений заболевания, а макроангиопатические осложнения - основной причиной смерти пациентов
ВОПРОСЫ ДЛЯ ОБСУЖДЕНИЯ
1.Сахарный диабет, определение.
2. Классификация сахарного диабета.
3. Основные формы сахарного диабета.
4. Диагностические критерии сахарного диабета I и II типов.
Глюкозооксидазный метод.
Сегодня наибольшее распространение получили методы, основанные на использовании фермента – глюкозооксидазы. В основе метода лежит следующая реакция:
Гексокиназный метод.
Гексокиназный метод состоит из двух последовательных реакций, но совершенно других:
От среднего показателя глюкозы крови
Гликемия, ммоль/л
4,5
HbAIc, %
Критерии степени нарушений углеводного обмена и риска развития сосудистых осложнений (макро- и микроангиопатий) при сахарном диабете 2-го типа
Показатели
Риска развития сосудистых осложнений
Низкий риск
Риск макроангиопатии
Риск микроангиопатии
К каким же целевым показателям постпрандиальной гликемии следует стремиться?
Известно, что уровень глюкозы в плазме крови после еды редко повышается выше 7,8 ммоль/л у лиц с нормальной толерантностью к глюкозе и обычно возвращается к исходным показателям через два часа посл
Основная причина гипогликемии
Избыток инсулина в организме по отношению к поступлению углеводов извне (с пищей) или из эндогенных источников (продукция глюкозы печенью), а также при ускоренной утилизации углеводов (мышечная раб
Показатели липидного спектра при сахарном диабете
Особенности липидного спектра при СД–2 характеризуется «липидной триадой», которая включает:
· увеличение концентрации триглицеридов,
· снижение уровня холестерин
ВОПРОСЫ ДЛЯ ОБСУЖДЕНИЯ
1.Сахарный диабет, определение.
2. Методы определения содержания глюкозы в крови.
3. Принципы глюкозооксидазного и гексокиназного методов.
4. Способы ранней диагностики с
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ
1. Записать протокол практического занятия с указанием ее цели и задачи, основных принципов определения глюкозы в крови, способов ранней диагностики сахарного диабета, понятии о гликозилированном г
Функции липидов
1. Структурная: фосфолипиды, гликолипиды, холестерол – в составе мембран.
2. Энергетическая: при расщеплении 1г жира выделяется 38,9 кДж нергии.
3. Запасающая: накапливаясь, – рез
Функции холестерина
· понижает жидкостность и проницаемость биологических мембран;
· участвует в обеспечении барьерной функции мембран;
· влияет на активность мембранных ферментов;
· избыток
Характеристика липопротеинов
Класс ЛП
Плот-ность
Раз-мер, нм
Состав ЛП, %
Апо
Место образования
Основная функция
Правила взятия крови для исследования липидного обмена
1. Кровь для исследования следует брать утром натощак (для определения ТГ и ХС ЛПНП) через 12–14 ч после приема пищи.
2. Перед взятием крови пациент в течение 2 недель должен придерживатьс
Интерпретация результатов анализа
Уровень липидов и ЛП
Концентрация липидов и ЛП, ммоль/л
Индекс атерогенности
ХС
ХС ЛПНП
Х ЛПВП
Целевые уровни содержания липидов в крови согласно Европейским рекомендациям по профилактике ССЗ в клинической практике, 2003 г.
Показатель
Пациенты без ИБС и СД:
Пациенты с ИБС или СД
ХС
< 5 ммоль/л
< 4.5 ммоль/л
Характеристики гиперлипопротеинемий
Тип ГЛП
Повышено содержание
Содержа-ние ХС
Содержа-ние ТГ
Атероген-ность
Распространен-ность
Диагностика нарушений липидного обмена
Основная цель исследования липидного обмена – выявление нарушений метаболизма липидов как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний. В этой связи исследование липидногоспектра необходимо провод
Следствием нарушения липидного обмена являются сердечно-сосудистые заболевания.
ИБС -атеросклеротическое поражение системы коронарных артерий, ведущее к коронарной недостаточности и проявляющееся в виде стенокардии, дистрофии, некрозов (инфарктов), склероза ми
Основные теории атеросклероза
· Тромбогенная (Рокитанский,1852; Дьюгид Ж.Б., 1949).
· Паренхиматозного воспаления (Вирхов, 1856).
· Артериомаляции (Тома, 1883).
· Инфильтрационно-комбинационная (Аничк
ВОПРОСЫ ДЛЯ ОБСУЖДЕНИЯ
1. Структура, классификация, функции липидов.
2. Атерогенность липопротеинов, маркеры увеличения смертности от ССЗ.
3. Уровни холестерина (желаемый, погранично-высокий, высокий).
Чувствительность и специфичность маркеров ОИМ
Маркер
Чувствительность
Специфичность
3 ч
6 ч
12 ч
Миоглобин
69 (48-8
Современные требования к маркеру некроза миокарда
Идеальный биохимический маркер должен обладать наивысшей специфичностью и чувствительностью в отношении некроза миокарда, в течение короткого времени после начала симптомов ИМ достигать в крови диа
Маркеры ОИМ
1. MB-фракция креатинкиназы (КК-МВ).
Общая КК состоит из 3 изоферментов: ММ (мышечная), ВВ (мозговая), МВ. КК-МВ – димер, состоящий из двух субъединиц: М
Миоглобин.
Гемсодержащий хромопротеид; легкая цепь миозина. Является белком, транспортирующим кислород в скелетных мышцах и миокарде.
Повышение уровня миоглобина в крови может свидетельствовать о так
Тропонин I.
Входит в состав сократительной системы миоцита.
Анализ повышения тропонина крови применяется при:
· диагностика ИМ;
· оценка реперфузии после применения тромболитической
С-реактивный белок (СРБ).
Белок острой фазы, синтезируется в печени.
Уровень СРБ в крови повышается при повреждении тканей (воспаление, травма). Концентрация CЗБ в сыворотке или плазме возрастает в течение 24-48 ч
Обязательные и дополнительные исследования при подозрении на заболевания сердечнососудистой системы
Заболевания ССС
Обязательные исследования
Дополнительные исследования
Стенокардия
Холестерин, его фракции, триглицериды
ВОПРОСЫ ДЛЯ ОБСУЖДЕНИЯ
1. ИБС, понятие, причины, факторы риска.
2. Диагноз инфаркта миокарда, энзимодиагностика, маркеры высокой и низкой специфичности.
3. Креатинкиназа МВ, структура, диагностическая з
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ
1. Записать протокол практического занятия с указанием его цели и задачи, занести в протокол таблицу «Основные кардиомаркеры и их диагностическая значимость».
2. Рассмотреть клинические сл
Причины эритроцитурии
Преренальные
Передозировка антикоагулянтов
Гемофилия
Гипо- и афибриногенемии
Тромбоцитопении и тромбоцитопатии
Тяжелые заболевания печени с нарушением
ВОПРОСЫ ДЛЯ ОБСУЖДЕНИЯ
1. Фильтрация, реабсорбция, клиренс, почечный порог.
2. Нормальные уровни физиологических компонентов мочи: мочевина, кретинин, креатин, мочевая кислота.
3. Основн
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ
1. Записать протокол практического занятия с указанием ее цели и задачи, схемы и методики определения общего анализа мочи.
2. Расшифровать общий анализ мочи при различных патологических со
Тема занятия: Обмен жидкостей в организме. Отеки. Обмен натрия. Гипо- и гипернатриемия. Методы диагностики водно-электролитного баланса.
Водно-солевой обмен –совокупность процессов поступления воды и солей (электролитов) в организм, их всасывания, распределения во внутренних средах и выделения. Суточное потребление
Показатели осмолярности в норме
Плазма крови
Моча
СМЖ
Индекс осмолярности
Клиренс свободной воды
280-300 мосм/л
600-1200 мосм
ВОПРОСЫ ДЛЯ ОБСУЖДЕНИЯ
1. Распределение воды в организме. Внутриклеточная жидкость. Внеклеточная жидкость. Жидкостные пространства.
2. Отрицательный водный баланс. Положительный водный баланс.
3. Методы
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ
1. Записать протокол практического занятия с указанием ее цели и задачи, схемы и методики определения водно-электролитного баланса.
2. Расшифровать анализ водно-электролитного баланса при
Гипер-и гипокалиемия, клинические проявления
В организме человека содержится 150 г калия, из которых 98% находится в клетках и 2% – вне клеток. Больше всего калия содержится в мышечной ткани – 70% от общего его количества в о
Причины гипокалиемии
Недостаточное (менее 10 мэкв/сут) поступление калия в организм с пищей
Голодание или ограничение приёма продуктов, содержащих соединения калия, – овощей, молочных издели
Кальций, гипер- и гипокальциемия у детей и взрослых
К функциям кальция в организме относятся структурная (кости, зубы); сигнальная (внутриклеточный вторичный мессенджер-посредник); ферментативная (кофермент факторов свертывания кро:ви); нейромышечна
Фосфор, кислоторастворимая и кислотонерастворимая фракции. Гипер и гипофосфатемия у детей и взрослых
Наибольшее количество фосфора находится в костной ткани и внутри клеток. Этот элемент в организме находится в двух основных формах: в виде свободного или неорганического фосфора, представленного ио
Норма фосфора в крови
Возраст
Норма фосфора, ммоль/л
До 2 лет
1,45 –2,16
2 года – 12 лет
1,45 – 1,78
Гомеостаз кальция и фосфата
Гипокальциемия стимулирует секрецию паратиреоидного гормона и тем самым увеличивает продукцию кальцитриола. В результате увеличивается мобилизация кальция и фосфатов из костей, их поступление из ки
Определение калия
В биохимических лабораториях измерение концентраций калия и натрия в биологических жидкостях проводится одновременно. В настоящее время существует два основных метода анализ - пламенная фотометрия
Биохимические методы определения фосфора
Для определения содержания неорганического фосфора используются колориметрические методы, самым распространенным является способ Fiske C., Subbarow Y. в различных модификациях. Метод позволяет изме
ВОПРОСЫ ДЛЯ ОБСУЖДЕНИЯ
1. Баланс калия. Роль ионов калия в мышечном сокращении, поддержании функций сердечно-сосудистой системы, почек.
2. Гипер- и гипокалиемия, клинические проявления, диагностика.
3.
Нормальные показатели кислотно-щелочного равновесия
Кровь
pH
pCO2,
мм рт.ст.
HCO3–,
мэкв/л
Артериальная
7,37—7,43
36—44
Основные показатели КОС крови
Показатели
Нормальные значения
рН крови
7,40
рСО2
40± 5мм Нg
АВ
Механизмы компенсации нарушений кислотно-основного равновесия
Виды нарушений КОР
Механизмы компенсации
Респираторный ацидоз
Снижение рН компенсируется увеличением реабсорбции бикарбонат
ВОПРОСЫ ДЛЯ ОБСУЖДЕНИЯ
1. Кислотно-щелочной баланс организма.
2. Механизм работы буферной системы гемоглобина.
3. Роль физиологических систем в поддержании кислотно-щелочного равновесия
a. легк
Новости и инфо для студентов