И Организационно-методические указания

 

Цель программы – подготовка врачей, окончивших высшее учебное медицинское заведение по специальности «лечебное дело» или «педиатрия», для работы по специальности «сердечно-сосудистая хирургия» в учреждениях практического здравоохранения.

После окончания подготовки по специальности «сердечно-сосудистая хирургия» специалист должен знать теоретические и практические основы:

а) законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения РФ;

б) социальной гигиены и организации хирургической помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в РФ, врачебной этики и деонтологии;

в) хирургической гигиены и оперативной хирургии сердца и сосудов;

г) физиологических и клинических понятий хирургической кардиологии и ангиологии;

д) специальных методов диагностики хирургических заболеваний сердца и сосудов;

е) анестезиологии, искусственного кровообращения и трансфузиологии, интенсивной терапии и реаниматологии в сердечно-сосудистой хирургии.

ж) хирургии врождённых и приобретённых пороков сердца, ишемической болезни сердца и её осложнений;

з) хирургии заболеваний сердца и перикарда, трансплантации сердца.

и) хирургии аорты и артерий;

к) хирургии венозной системы;

л) неотложной хирургии острых заболеваний и травм сердца и сосудов.

 

В результате обучения на кафедре клинический ординатор должен:

иметь представление:

- о современных данных анатомии и физиологии сердечно-сосудистой системы;

- об этиологии, патогенезе, клинике, диагностике и дифференциальной диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы;

- о новейших достижениях и перспективах развития различных методов лечения больных с патологией органов сердечно-сосудистой системы в медицинских учреждениях РФ;

- о современных перспективах дальнейшего совершенствования медицинской помощи сосудистым больным;

- о технике сложных оперативных вмешательств на сердце и сосудах.

 

знать и уметь использовать:

- организацию помощи больным сосудистого профиля в РФ;

- выдающуюся роль отечественных клиницистов, ученых академии в развитии важнейших проблем клиники и хирургии заболеваний органов сердечно-сосудистой системы;

- структуру, статистические показатели и распространенность заболеваний органов сердечно-сосудистой системы среди населения РФ;

- методологию диагноза, современные представления о нозологии и клинической терминологии в сердечно-сосудистой хирургии;

- клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы;

- симптоматологию и синдромы важнейших заболеваний сердечно-сосудистой системы;

- этиологию, патогенез, диагностику, клинику и лечение заболеваний и поражений сердечно-сосудистой системы у военнослужащих в мирное и военное время, а также ложных состояний у больных данного профиля;

- организацию и проведение врачебной экспертизы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы;

- организацию санаторно-курортного лечения;

- организацию и проведение мероприятий по диспансеризации и профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы у населения.

иметь опыт (навык):

- методики обследования и лечения сердечно-сосудистых заболеваний с использованием современных методов инструментальной и лабораторной диагностики;

- выполнения различных видов флебографий;

- проведения ангиографий на рентгенологическом оборудовании;

- техники хирургических вмешательств при ранении и повреждении сердца, сосудов, тромбоэмболиях, острой артериальной непроходимости, облитерирующих заболеваниях артерий, операций при тромбофлебитах и хронической венозной недостаточности.

- оказания неотложной помощи при различных угрожающих жизни состояниях у сосудистых пациентов в полном объеме с применением современных клинико-инструментальных методов;

- оказания квалифицированной сердечно-сосудистой помощи в лечебных учреждениях РФ;

- планирования оптимального объема методов лабораторного и инструментального исследования применительно к больным с патологией сердечно-сосудистой системы, интерпретации полученных результатов;

- решения вопросов первичной и вторичной профилактики, реабилитационных мероприятий в лечебных учреждениях РФ;

- проведения дифференциальной диагностики при сочетанной патологии.

 

 

Изучение дисциплины сердечно-сосудистая хирургия (3456ч.) предусматривает проведение курса лекций, семинаров, практических занятий, самостоятельной работы под руководством преподавателя, клинической практики, участие клинических ординаторов в научно-исследовательской, рационализаторской и изобретательской работе кафедры, самостоятельную работу и изучение рекомендованной литературы.

К чтению лекций привлекается профессорско-преподавательский состав кафедры, ведущие научно-исследовательскую работу и имеющие наибольший практический опыт в соответствующих разделах сердечно-сосудистой хирургии. Лекционный курс имеет систематический характер и ставит своей задачей ознакомление слушателей с новейшими достижениями сердечно-сосудистой хирургии. При чтении лекций особое внимание обращается на новые данные по этиологии и патогенезу сердечно-сосудистых заболеваний, рассматриваются варианты их течения, обращается внимание на наиболее информативные методы диагностики и эффективные способы лечения. Ряд лекций носит проблемный характер.

На семинарских занятиях рассматриваются достижения фундаментальных наук, узловые вопросы патогенеза, дифференциальной диагностики, лечения, профилактики и МСЭ заболеваний сердца и сосудов хирургического профиля.

Особое внимание уделяется практической подготовке ординаторов , которая проходит в специализированных отделениях (хирургическом, сосудистом, пороков сердца, хирургического лечения ишемической болезни сердца, гнойно-септическом; хирургического лечения нарушений ритма и проводимости, рентген-эндоваскулярном, реанимационном и послеоперационном) первой клиники (хирургии усовершенствования вроачей).

Практические занятия и самостоятельная работа проводятся под руководством наиболее опытных преподавателей. На них слушатели отрабатывают, закрепляют или совершенствуют практические навыки и умения в обследовании больных, диагностике, проведении анализов лабораторных и инструментальных исследований, различные методы хирургического лечения, по эксплуатации медицинской техники и оборудования, принимают участие в тематических обходах и клинических разборах больных профессорами кафедр, присутствуют на аутопсиях и клинико-анатомических конференциях, знакомятся с современными методами обследования и лечения больных.

В ходе самостоятельной работы под руководством преподавателя ординаторы ведут одновременно по 6-8 больных (участвуя в их обследовании, предоперационной подготовке, оперативном лечении, оформляют медицинскую документацию) и принимают непосредственное участие в лечебно-диагностической работе отделения. Участвуя в операциях и диагностических исследованиях, ординаторы приобретают и совершенствуют практические навыки в выполнении типовых оперативных вмешательств и других манипуляций. При подготовке к операции ординаторы самостоятельно изучают план операции, технику оперативных приемов и докладывают свои предложения преподавателю-руководителю. Во время операции и в зависимости от уровня подготовки и сложности оперативного вмешательства, они выполняют функции первого ассистента или самостоятельно проводят отдельные этапы оперативного вмешательства.

На клинических разборах и во время обходов, проводимых начальником кафедры или его заместителем, а также начальником отделения, клинические ординаторы изучают особенности клиники и лечения хирургических заболеваний и травм сердечно-сосудистой системы в соответствием профилизацией отделений клиники. Они заранее готовятся к докладу представляемых ими на разбор больных.

В период дежурств по клинике и дежурств по скорой помощи (до 5-6 в месяц), клинические ординаторы закрепляют и совершенствуют навыки диагностики и лечения острых хирургических заболеваний сердечно-сосудистой системы, оказания неотложной помощи при различных послеоперационных осложнениях, ведения послеоперационного периода.

Результаты дежурств докладываются клиническими ординаторами на утренних врачебных конференциях.

Обучение специальности предусматривает также присутствие клинических ординаторов на аутопсиях и клинико-анатомических конференциях. Вопросы медицинской реабилитации, врачебной экспертизы изучаются и отрабатываются в процессе ведения больных, а также путем участия обучаемых в работе и санаторно-отборочной комиссии.

Самостоятельные занятия под руководством преподавателя проводятся в целях фундаментального изучения теоретических положений отдельных вопросов и тем учебной программы, новых методов и способов оперативных вмешательств, приобретения практических навыков выполнения сложных инструментальных и врачебных манипуляций.

Самостоятельная работа включает изучение рекомендуемой литературы, периодической печати по хирургии и смежным специальностям, посещение заседаний хирургического общества Пирогова и научно-практических городских конференций.

Изучение сердечно-сосудистой хирургии тесно увязывается с профессиональным воспитанием. Оно предусматривает широкое использование технических средств обучения, электронно-вычислительной техники, тестовых заданий, различных форм активизации самостоятельной работы в клинике, диагностических кабинетах, лабораториях, в библиотеках и направлено на развитие творческих способностей, выработку широкого профессионального кругозора, высокой культуры, навыков организации лечебно-диагностического процесса в отделении военного госпиталя, на формирование качеств будущего организатора и воспитателя.

Подготовка по сердечно-сосудистой хирургии сочетается с изучением смежных дисциплин (анестезиология и реаниматология – 96 ч., трансфузиология и искусственное кровообращение – 70 ч.), фундаментальных дисциплин (хирургическая анатомия сердца и сосудов – 54 ч., физиологические основы сердечно-сосудистой хирургии – 180 ч.), а также общих не профильных дисциплин (общественное здоровье – 36 ч., медицина катастроф – 46 ч., медицинская информатика – 36 ч., психология, этика и деонтология – 18 ч.) по учебным программам и тематическим планам соответствующих кафедр. В конце изучения каждой из дисциплин предусмотрен зачет без оценки за исключением фундаментальных дисциплин.

Учебной программой, также, предусматривается изучение избранных вопросов хирургического лечения нарушений ритма и проводимости (121 ч.) и рентген-эндоваскулярной хирургии (100 ч.), как элективов.

Контроль текущей успеваемости осуществляется систематически в процессе всех видов занятий - проверкой ведения клинических историй болезни, во время клинических разборов, обходов, семинаров, на практических занятиях в перевязочных и операционных. Кроме того, клинические ординаторы отчитываются о проделанной работе на кафедральных заседаниях (один раз за семестр обучения).

Клинические ординаторы сдают зачеты по разделам клинической учебной дисциплины. Клиническая ординатура заканчивается комплексным экзаменом в конце второго года обучения (компьютерное тестирование или квалификационные тесты, теоретические вопросы, практическая часть) по сердечно-сосудистой хирургии в соответствии с программой.