Тема №73. Ампутации.

Выбор уровня ампутации. Ампутация бедра в средней трети. Ампутация голени на границе верхней и средней трети. Трансметатарзальная ампутация. Ампутация всех пальцев стопы. Ампутация пальца стопы. Ампутация пальца кисти.

2. Элективы

2.1 «Хирургическое лечение нарушений ритма и проводимости»

Организация хирургической аритмологической помощи.

Эмбриология и хирургическая анатомия проводящей системы сердца. Вопросы эмбрионального развития проводящей системы сердца. Особенности формирования различных структур проводящей системы сердца. Хирургическая анатомия проводящей системы сердца. Анатомия проводящей системы сердца в норме и патологии. Анатомические особенности проводящей системы сердца и окружающих структур в норме и при различных заболеваниях.

Основы клинической электрофизиологии сердца.. Электрофизиологические показатели в норме и патологии. Нормативные положения по проведению электрофизиологического исследования (ЭФИ). Показания к проведению ЭФИ при различных нозологических формах аритмий.

Методика проведения эндокардиального электрофизиологического исследования (эндо-ЭФИ). Оборудование необходимое для проведения эндо-ЭФИ. Показания к проведению ЭФИ при различных нозологических формах аритмий (приказ МЗ РФ №293).

Хирургическое лечение тахиаритмий. Классификация и электрофизиологические механизмы возникновения тахиаритмий. Классификация и определение различных тахиаритмий. Электрофизиологические механизмы возникновения тахиаритмий. Клиника, диагностика, катетерная деструкция при предсердных и атриовентрикулярных узловых тахикардиях.

Современные подходы к медикаментозному и хирургическому лечению желудочковых аритмий. Классификация, дифференциальная и топическая инвазивная и не инвазивная диагностика желудочковых аритмий. Принципы медикаментозного и хирургического лечения желудочковых нарушений ритма.

Нарушение ритма при ИБС, принципиальные подходы. Возможные нарушение ритма при ИБС. Прогноз для жизни. Принципиальные подходы к лечению нарушений ритма у больных ИБС. Нарушения ритма при остром инфаркте миокарда. Принципы диагностики и лечения нарушений ритма при остром инфаркте миокарда. Временная и постоянная электрокардиостимуляция при нарушениях проводимости во время острого инфаркта миокарда.

Показания и клинические результаты применения имплантируемых КДФ. Клинические результаты и эффективность применения имплантируемых КДФ. Показания к имплантации имплантируемых кардиовертеров-дефирилляторов.

Хирургическое лечение брадиаритмий. Классификация и патогенетические механизмы возникновения брадиаритмий. Брадиаритмические формы нарушений сердечного ритма: клиника, диагностика. Клиническая картина и диагностика различных брадиаритмий. Дифференциальная диагностика синкопальных состояний.

Показания к постоянной электрокардиостимуляции (приказ МЗ РФ № 293). Абсолютные и относительные показания и противопоказания к постоянной электрокардиостимуляции при различных формах брадиаритмий.

Виды и выбор постоянной электрокардиостимуляции. Режимы постоянной электрокардиостимуляции (коды). Оптимальный выбор режима постоянной электрокардиостимуляции.

Методика и техника имплантации электрокардиостимуляторов у взрослых.

Методика и технические особенности имплантации однокамерных и двухкамерных постоянных электрокардиостимуляторов.

2.2 «Рентгенэндоваскулярная хирургия»

Состояние и перспективы развития эндоваскулярной хирургии. История развития рентгенэндоваскулярной хирургии, вклад отечественных ученых в становление и развитие кардиохирургии и ангиохирургии. Стентирование стенозированных участков магистральных сосудов. Ротаблаттер. Направленная атерэктомия в просвете венечных артерий. Атерэктомия с использованием чрезпросветного экстракционного катетера. Интервенционная пластика венечных артерий с использованием эксимерного лазера.

Обследование и предоперационная подготовка больных. Общая симптоматология заболеваний сердца и кровеносных сосудов. Принципы диагностики. Методы исследования. Современные инвазивные и неинвазивные методы диагностики (лабораторные, лучевые и др.). Особенности предоперационной подготовки больных. Профилактика интра- и послеоперационных осложнений в предоперационный период. Определение риска интервенционной пластики венечных артерий в предоперационный период.

Инструментальное и техническое оснащение рентгеноперационной. Инструментарий общего назначения. Инструментарий специального назначения. Ангиографическая аппаратура. Оборудование для мониторинга.

Организация изображения исследуемых сосудов. Увеличение изображения. Композиция изображения. Панорамирование. Последовательность проекций левой коронарной артерии. Стандартные проекции левой коронарной артерии. Специальные проекции левой коронарной артерии. Последовательность проекций правой коронарной артерии. Стандартные проекции правой коронарной артерии. Специальные проекции правой коронарной артерии. Ангиографические исследования при врожденных и приобретенных пороках сердца.

Методика выполнения вентрикулографии и ангиографии легочных артерий. Измерение инвазивного давления.

Показания к проведению коронарной ангиопластики. Диагностические исследования для определения показаний к ангиопластике. Клинические критерии для определения показаний. Ангиографические критерии для определения показаний.

Методика и техника выполнения коронарной ангиопластики. Инструментарий используемый для выполнения коронарной ангиопластики. Проведение и установка проводникового катетера. Проведение коронарного проводника. Установка баллонного катетера. Методика дилатации пораженного сегмента коронарной артерии. Постангиопластическое ведение пациента.

Медикаментозное обеспечение эндоваскулярных вмешательств. Медикаменты, применяемые до коронарной ангиопластики. Медикаменты, применяемые во время проведения коронарной ангиопластики. Медикаменты, применяемые в постангиопластическом периоде.

Оценка результатов коронарной ангиопластики. Трансстенотический градиент. Коронарография. Электрокардиография. Мониторинг системного кровяного давления. Ферменты крови. Функциональные тесты. Функция левого желудочка. Радиоизотопное исследование миокарда левого желудочка. Внутрисосудистая ангиоскопия, ультразвуковое внутрикоронарное изображение.

Ближайшие и отдаленные результаты коронарной ангиопластики. Выживаемость. Рестеноз. Клиническая и функциональная оценка рестеноза. Количественная оценка рестеноза. Риск-факторы рестеноза. Средства для профилактики рестеноза.

Осложнения эндоваскулярных вмешательств. Профилактика их и лечение. “Большие” и “малые” осложнения. Факторы развития осложнений ( диссекций, тромбозов). Дистальные эмболизации коронарного русла. Спазм. Перфорация и разрывы стенки сосуда. Окклюзия боковых ветвей. Аритмии сердца и гипотензия. Поздние осложнения. Некардиальные осложнения. Экстренное коронарное шунтирование.