СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ им. С.М. КИРОВА

«УТВЕРЖДАЮ»

Заместитель начальника академии

По учебной работе

Генерал-майор медицинской службы

О. ЕВЛАНОВ

«_____»____________2005 г.

 

ПЕРВАЯ КАФЕДРА (ХИРУРГИИ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ)

 

РАБОЧИЙ УЧЕБНЫЙ ПЛАН

И

УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА

ПОСЛЕВУЗОВСКОЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ

ГРАЖДАНСКИХ ВРАЧЕЙ НА КОНТРАКТНОЙ ОСНОВЕ

В КЛИНИЧЕСКОЙ ОРДИНАТУРЕ

 

 

По специальности: 040126.04

(Код специальности или специализации)

 

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ

(Название специальности или специализации)

 

Срок обучения: 3456 часов (96 недель)

(часы, недели, месяцы)

 

Режим занятий: очная форма обучения

 

 

РАБОЧИЙ УЧЕБНЫЙ ПЛАН

ПОСЛЕВУЗОВСКОЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ

ПОДГОТОВКИ ГРАЖДАНСКИХ ВРАЧЕЙ

НА КОНТРАКТНОЙ ОСНОВЕ

В КЛИНИЧЕСКОЙ ОРДИНАТУРЕ

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ

*Примечание: 1. Разделы по анестезиологии и реаниматологии, клинической трансфузиологии проводятся на кафедре ССХ с потоком клинических ординаторов… 2. Поликлиническая практика проводится в центральной поликлинике…  

РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА

ПОСЛЕВУЗОВСКОЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ

ГРАЖДАНСКИХ ВРАЧЕЙ НА КОНТРАКТНОЙ ОСНОВЕ

В КЛИНИЧЕСКОЙ ОРДИНАТУРЕ

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ

«СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ»

I. Целевая установка

И Организационно-методические указания

Цель программы – подготовка врачей, окончивших высшее учебное медицинское заведение по специальности «лечебное дело» или «педиатрия», для работы по… После окончания подготовки по специальности «сердечно-сосудистая хирургия»… а) законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений…

II. Распределение учебного времени по семестрам,

Темам и видам учебных занятий.

III. СОДЕРЖАНИЕ РАЗДЕЛОВ И ТЕМ.

1.1 Клиническая подготовка.

1.1.1 Основы организации хирургической помощи с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Российской Федерации.

Тема №1. Введение в специальность сердечно-сосудистой хирургии.

История развития сердечно-сосудистой хирургии. История развития отечественной сердечно-сосудистой хирургии. Основные этапы развития сердечно-сосудистой хирургии за границей и в нашей стране. Роль отечественных ученых в становлении и развитии сердечно-сосудистой хирургии. Современный этап развития сердечно-сосудистой хирургии в нашей стране.

 

Тема №2. Организация специализированной хирургической помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями.

 

Особенности и формы организации хирургической помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в специализированных стационарах. Организация экстренной хирургической помощи больным с острыми заболеваниями и травмами сердца и сосудов.

 

Тема №3. Организация службы переливания крови. Донорство.

 

Трансфузиология и ее роль в развитии сердечно-сосудистой хирургии. Организационная структура службы крови. Принципы организации донорства в нашей стране и его основные виды. Особенности работы отделений переливания крови в специализированных сердечных и сосудистых центрах.

 

Тема №4. Вопросы врачебно-трудовой экспертизы и реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Роль медицинского и социального фактора при эксперти­зе трудоспособности. Понятие о клиническом и профессиональном прогнозе после операций на сердце… Виды временной нетрудоспособности больных. Организация экспертизы временной… Показания направления на ВТЭК и сроки переосвидетель­ствования. Причина инвалидности больных с хирургическими…

Тема №5. Врачебная этика и деонтология в сердечно-сосудистой хирургии.

Понятие. Факторы, определяющие личность врача. Профессионализм. Врач и больной. Этические нормы медицинского учреждения. Особенности этики и…   1.3 Фундаментальные дисциплины.

Тема №7. Хирургическая анатомия дуги аорты и ее ветвей. Хирургическая анатомия артерий верхних и нижних конечностей.

Тема №8. Хирургическая анатомия бассейнов верхней и нижней полых вен.

Хирургическая анатомия венозной системы верхних и нижних конечностей. Верхняя и нижняя полая вены. Притоки полых вен.

1.3.2 Физиологические основы сердечно-сосудистой системы

Тема №9. Основы нормальной физиологии сердечно-сосудистой системы.

Тема №10. Основы нормальной физиологии системы крови.

Состав и физико-химические свойства крови. Факторы и регуляция свертывания крови. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз. Противосвертывающие механизмы. Группы крови. Определение групп крови. Понятие о системном тромболизисе.

Тема №11. Патофизиология при приобретенных (ППС) и врожденных (ВПС) пороках сердца.

Тема №12. Патофизиология при ишемической болезни сердца (ИБС) и ее осложнений, нарушений ритма и проводимости.

Типы кровоснабжения сердца. Патофизиологические изменения при окклюзирующих поражениях венечных сосудов, коронароспазме. Патофизиологические изменения гемодинамики при постинфарктных аневризмах левого желудочка. Патофизиологические изменения гемодинамики при нарушениях ритма и проводимости.

Тема №13. Патофизиология при окклюзирующих заболеваниях аорты и ее ветвей (в том числе коартации аорты).

Патофизиология генерализованного атеросклероза (окклюзии, стенозы) аорты и ее отделов. Патофизиологические изменения и особенности кровотока при ишемии нижних конечностей вызванных генерализованным атеросклерозом. Особенности симпатической иннервации конечностей и методы воздействия на нее. Особенности гемодинамики при коартации аорты.

Тема №14. Патофизиология венозной гипертензии в системе полых вен.

Патофизиология хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Особенности патофизиологических изменений при варикозной болезни, флеботромбозах, тробофлебитах. Патофизиологические изменения при ТЭЛА.

Тема №15. Патофизиология искусственного кровообращения.

Изменения основных физиологических функций организма при операциях в условиях ИК и гипотермии. Особенности поддержания гемодинамики при ИК. Необходимость оценки сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной системы, водно-электролитного обмена. Устройство системы ИК, принцип работы.

Тема №16. Физиологическое обоснование доступов и этапов во время операций на закрытом и открытом сердце, аорте и ее ветвях, венозной системе.

1.1 Клиническая подготовка. 1.1.2 Оперативная хирургия сердца и сосудов.

Тема №17. Оперативные доступы к сердцу и его магистральным сосудам.

  Тема №18. Оперативная хирургии врожденных и приобретенных пороков сердца и… Вальвулопластика легочной артерии; пластика дефектов межпредсердной перегородки; операции при тотальном аномальном…

Тема №19. Оперативная хирургия ишемической болезни сердца и ее осложнений.

Методы забора аутовены и ее обработка. Методы выделения и обработка внутренней грудной артерии. Методы наложения аутовенозных аортокоронарных шунтов; маммарнокоронарных анастомозов. Методы резекции постинфарктных аневризм сердца. Методы закрытия постинфарктных ДМЖ. Методы коррекции постинфарктной митральной недостаточности. Хирургические этапы трансплантации сердца.

Тема №20. Особенности оперативной техники при удалении опухолей сердца, имплантации водителя ритма.

Тема №21. Оперативная хирургия восходящей аорты, дуги аорты и е ветвей. Операция резекции восходящей аорты и ее протезирование; хирургический доступ к…

Тема №22. Оперативная хирургия грудной и брюшной аорты и ее ветвей (артерий верхних и нижних конечностей).

Тема №23 Оперативная хирургия притоков в бассейнах верхней и нижней полых вен.

1.1 Клиническая подготовка. 1.1.3 Морг.

Тема №24. Функциональные методы диагностики заболеваний сердца и сосудов.

Фонокардиография, современное представление о генезе тонов сердца. ФКГ при приобретенных и врожденных пороках сердца. Изменения ФКГ после… Эхокардиография (ЭХОКГ), физические свойства ультразвука. ЭХОКГ- изображение… Фонография и аускультативное выявление шумов на сосудах. Степень сужения и изменения сосудов, вызывающих появление…

Тема №25. Радиоизотопные методы диагностика заболеваний сердца и сосудов.

Радиоизотопные методы диагностика заболеваний сердца и сосудов. Основы радиоизотопной диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Радиоизотопные препараты, характеристика радиоактивных изотопов. Аппаратура для клинической радиографии, сканирования, сцинтиграфии, радиоизотопной ангиографии. Радиоизотопное исследование объема циркулирующей крови. Изучение гемодинамики с помощью радиоактивных изотопов. Радиоактивная диагностика заболеваний отдельных органов. Радиоизотопная ангиография.

Тема №26. Рентгенологические методы диагностики заболеваний сердца и сосудов.

Тема №27. Кататеризация полостей сердца и ангиокардиография.

Тема № 28. Ангиография бассейнов сосудистой системы.   Частные вопросы ангиографии определенных бассейнов сосудистой системы. Ангиография сосудов шеи и головы. Общая грудная…

Тема №29. Клиническая физиологии и патофизиология хирургических заболеваний сердца и сосудов.

Основы клинической физиологии и патофизиологии сердечно-сосудистой системы в условиях различных заболеваний. Взаимосвязь с центральной нервной системой, дыхательной системой, системой выделения. Водно-электролитный обмен. Кислотно-щелочное равновесие. Система гемостаза.

Тема №30. Клиническая фармакология в кардиохирургии.

Тема № 31. Обследование больных с сердечно-сосудистой патологией и основы нормологии.

Осмотр. Антропометрия и физикальное обследование. Интерпретация данных. План обследования. Ангиография сосудов. Оценка размеров и объемов сердца. Исследование внешнего дыхания. Катетеризация полостей сердца. Радиокардиография. Оценка активности ревматизма. Оценка ферментов сыворотки крови. Исследование толерантности к нагрузкам. Оценка показателей свертывающей системы крови. Определение показаний и противопоказаний к хирургическому лечению.

Тема №32. Формирование диагноза и показания к операции.

 

Классификация основных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Функционально-морфологическая характеристика сердечно­-сосудистых заболеваний. Формирование диагноза. Показания и противопоказания к операции, выбор метода операции.

Тема №33. Терапия недостаточности кровообращения, кардиогенного шока, нарушений сердечного ритма.

Обеспечения физического и психического покоя. Диета и питьевой режим. Назначение сердечных гликозидов, диуретиков. Назначение электролитов и контроль за кислотно-щелочным равновесием. Лечение гормональными препаратами. Назначение витаминов и других вспомогательных средств. Специфическая терапия. Хирургическая коррекция недостаточности кровообращения. Контроль терапии.

 

Тема №34. Выполнение специальных назначений и процедур.

Тема №35. Основные принципы диагностики заболеваний сосудов и сердца, определения показаний к операции, предоперационной подготовки, анестезиологического обеспечения и послеоперационного ведения больных.

Диагностический протокол. Показания и противопоказания при операциях на сосудах и сердце. Предоперационная подготовка больного. Анестезиологическое обеспечение операций. Послеоперационное ведение больных. Особенности антикоагулянтной терапии в послеоперационном периоде.

Тема №36. Осложнения ближайшего послеоперационного периода. Осложнения отдаленного послеоперационного периода.

А). Осложнения ближайшего послеоперационного периода. Кровотечение. Синдром низкого минутного обьема и артериальной гипотензии… Б).Осложнения отдаленного послеоперационного периода.

Тема №37. Материально-техническое оснащение операций на сосудах.

 

Хирургический инструментарий, шовный материал, увеличительная оптика, освещение. Сосудистые протезы для восходящей части аорты и ее дуги; нисходящей части грудного отдела и торакоабдоминального отдела аорты; брюшного отдела аорты и подвздошных артерий; бедренно – подколенно -тибиальной зоны; почечных артерий и непарных висцеральных ветвей брюшного отдела аорты, ветвей дуги аорты.

Выбор необходимой длины протеза. Антикоагулянты. Профилактика инфекции.

 

Тема №38. Техника наложения сосудистых анастомозов.

 

Анастомоз «конец в конец» на сосудах большого и среднего диаметра. Формирование анастомоза при непосредственном контакте протеза и сосуда. Формирование анастомоза на расстоянии. Особенности хирургической техники при кальцинированной стенке аорты. Особенности хирургической техники при «рыхлой» аорте.

Анастомоз «конец в конец» на сосудах малого диаметра. Анастамозы «конец в бок». Восстановление кровотока в сосудах.

1.2 Смежные дисциплины.

1.2.1 «Анестезиология и реаниматология в сердечно-сосудистой хирургии»

Анестезиология в сердечно-сосудистой хирургии. Основные принципы общего обезболивания. Клинико-физиологическая оценка общего состояния больного. Особенности общей и специальной подготовки к операции. Мониторное наблюдение и контроль за состоянием больных. Методы защиты миокарда. Особенности анестезии у больных с аневризмой брюшной, грудной аорты и поражением сонных артерий. Методы защиты головного мозга.

Интенсивная терапия и реаниматология в сердечно-сосудистой хирургии. Содержание понятий «реанимация» и «интенсивная терапия». Интенсивная терапия и реанимация после операций на сердце и сосудах. Коррекция нарушений кровообращения сердечного ритма и волемических расстройств. Коррекция нарушений газообмена и метаболизма, показания в вспомогательному кровообращению и контрпульсации, показания к ис­кусственной вентиляции легких. Терапия острых нарушений функции печени. Профилактика и интенсивная терапия острых нарушений функций почек. Профилактика и терапия нарушений свертывающей и антисвертывающей системы крови. 2.8. Методы реанимации в простейших условиях: искусствен­ная вентиляция легких, закрытый массаж сердца, критерии адекватности реанимации, возможные осложнения.

1.2.2 «Трансфузиология и искусственное кровообращение».

Трансфузиология в сердечно-сосудистой хирургии. Трансфузиология в сердечно-сосудистой хирургии. Общие вопросы трансфузиологии. Основные данные о групповой дифференциации. Методика определения группы крови. Резус-фактор и методы определения резус-принадлежности. Консервирование крови и ее компонентов, их хранение. Аутогемотрансфузия, аппараты "Сей-Сейвер". Гемотрансфузионные реакции.

Искусственное кровообращение (ИК) и гипотермия. История развития искусственного кровообращения. Принципы устройства аппарата искусственного кровообра­щения. Методика проведения ИК. Параметры ИК Критерии адекватности ИК. Патофизиология ИК. Осложнения, связанные с ИК. История развития ИК. Принципы устройства аппарата ИК. Методика проведения ИК.

1.1 Клиническая подготовка

1.1.8 «Хирургия аорты и артерий»

Тема №39. Операции на ветвях дуги аорты с использованием срединной стернотомии и из шейного доступа. Грудная симпатэктомия.

Срединная стернотомия. Протезирование брахеоцефального стваола. Аортобисонное шунтирование или протезирование.

Шейный доступ. Каротидная эндартерэктомия. Определение коллатерального резерва головного мозга и выбор метода его защиты от ишемии. Прямая открытая эндартерэктомия. Прямая закрытая эндартерэктомия. Эндартерэктомия методом выворачивания. Использование внутреннего шунта.

Операции при патологическуой извитости сонных артерий. Извитость внутренней сонной артерии без стеноза. Извитость внутренней сонной артерии со стенозом.

Подключично-сонный анастамоз.

Операции на позвоночной артерии. Операции при стенозе устья позвоночной артерии. Истмопластика. Эндартерэктомия методом выворачивания. Прямая открытая эндартерэктомия. Позвоночно-сонный анастамоз. Операции при патологической извитости первой (предпозвоночной) части позвоночной артерии.

Грудная симпатэктомия из шейного доступа. Грудная симпатэктомия из трансторокального доступа.

 

Тема №40. Операции при патологии инфраренального отдела аорты и артерий нижних конечностей.

 

А).Операции при стенозах и окклюзиях артерий, расположенных выше пупартовой связки.

Хирургический доступ к бедренной артерии в верхней трети бедра.

Хирургические доступы к брюшному отделу аорты. Лапоротомия. Параректальный доступ. Расширенный ретроперитонеальный доступ к аорте.

Бифуркационное аортобедренное шунтирование. Подготовка бифуркационного протеза. Проксимальный анастамоз. Формирование туннелей для браншей пртеза. Дистальные анастамозы. Профилактика эмболии.

Бифуркационное аортобедренное шунтирование при инфраренальной окклюзии аорты.

Бифуркационное аортоподвздошное шунтирование. Реплантация нижней брыжеечной артерии. Реплантация внутренней подвздошной артерии.

Бифуркационное аортобедренное протезирование.

Бифуркационное аортобедренное протезирование с тромбэндартерэктомией на уровне почечных артерий.

Линейное аортоподвздошно-бедренное шунтирование.

Ошибки и осложнения при реконструктивных операциях на сосудах аортоподвздошной зоны. Проксимальный анастамоз (отсутствие хорошего наполнения основной бранши протеза после снятия зажима с аорты; кровотечение из анастамоза). Дистальный анастамоз (отсутствие хорошего наполнения бранши протеза либо эффект «пустой» бранши;итромбоз бранши протеза;идеформация анастамоза.

Подмышечно-бедренное шунтирование.

Перекрестное бедренно-бедренное шунтирование.

Шунтирование через запирательный канал.

Операции при аортокишечных свищах и нагноении протеза брюшного отдела аорты.

Б).Операции на артериях расположенных ниже пупартовой связки.

Профундопластика. Профундопластика с использованием заплаты. Профундопластика с использованием поверхностной бедренной артерии.

Эндартерэктомия из глубокой артерии бедра.

Бедренно –подколенное и бедренно-бедренное шунтирование.

Бедренно –подколенное и бедренно-бедренное шунтирование реверсированной веной. Хирургические доступы. Подготовка большой подкожной вены для аутотрансплантации. Формирование тоннеля для шунта. Анастамозы. Техника «in situ» при аутовенозном шунтировании. Бедренно –подколенное и бедренно-бедренное шунтирование синтетическим протзом.

Бедренно-тибиальное шунтирование.

Хирургические доступы к артериям голени и стопы. Шунтирование задней большеберцовой артерии. Шунтирование передней большеберцовой артерии. Шунтирование малоберцовой артерии. Множественное шунтирование артерий голени. Шунтирование задней и передней большеберцовых артерий. Шунтирование задней большеберцовой артерии и малоберцовой артерий. Шунтирование передней большеберцовой и малоберцовой артерий. Шунтирование подколенной артерии и одной из артерий голени. Разгрузочная дистальная артериовенозная фистула при шунтировании артерий голени.

В).Операция поясничная симпатэктомия.

Показания к операции. Анестезиологическое обеспечение. Положение больного на операционном столе (особенности укладки). Этапы операции. Осложнения интраоперационные и послеоперационные.

Г).Эмболэктомия из бифуркации аорты и ортерий нижних конечностей.

Эмболэктомия из бедренной артерии. Эмболэктомия из подвздошной артерии. Эмболэктомия из бифуркации аорты. Эмболэктомия из подколенной артерии. Эмболэктомия из артерий голени.

Д).Операции при артериовенозных ангиодисплазиях (врожденных артериовенозных свищах) нижних конечностей.

Диагностика. Тактика лечения. Анестезиологическое обеспечение. Этапы оперативного лечения.

Тема №41. Операции при аневризмах брюшного отдела аорты.

А).Операции при стенозах при инфраренальной аневризме брюшного отдела аорты.

Выделение супрааневризматического отдела аорты и его пережатие. Экспозиция аневризмы и пережатие подвздошных артерий. Рассечение аневризмы. Тромбэктомия и прошивание поясничных и нижней брыжеечной артерий. Наложение проксимального анастамоза. Проверка герметичности анастамоза. Наложение дистального анастамоза с аортой. Наложение дистальных анстамозов с подвздошными артериями. Ушивание стенки аневризмы и брюшины.

Б).Операции при юкстаренальной аневризме брюшного отдела аорты.

Особенности наложения проксимального анастамоза.

В).Операции при супраренальной аневризме брюшного отдела аорты.

Выделение аорты и висцеральных артерий. Вскрытие аневризмы и ориентация в ее просвете. Наложение проксимального анастамоза с аортой на уровне висцеральных артерий. Наложение дистального анастамоза с аортой.

 

Тема №42. Операции на парных висцеральных ветвях и на непарных висцеральных ветвях брюшного отдела аорты.

 

А).Операции на почечных артериях.

Хирургические доступы к почечным артериям. Торокофренолюмботомия слева, справа. Френолюмботомия. Лапоротомия. Экспозиция левой и правой почечных артерий.

Эндартерэктомия из почечной артерии. Чрезаортальная эндартерэктомия из торокофренолюмботомного доступа. Прямая открытая эндартерэктомия из лапоротомного доступа.

Протезирование почечной артерии. Аутовенозное протезирование. Наложение анастамоза с аортой. Наложение анастамоза с почечной артерий. Аутоартериальное протезирование. Протезирование синтетическим протезом. Бифуркационное аортобиренальное протезирование (шунтирование). Линейное аортобиренальное протезирование (шунтирование). Реваскуляризация почек и нижних конечностей пр высокой обтурации брюшного отдела аорты. Реваскуляризация почек в сочетании с протезированием брюшного отдела аорты при ее аневризме.

Нефрэктомия. Показания к операции. Анестезиологическое обеспечение. Положение больного на операционном столе. Хирургические доступы к почке. Осложнения.

А). Операции на чревном стволе и верхней брыжеечной артерии из торокофрено-параректального доступа.

Ликвидация экстравазального стеноза чревного ствола. Чрезаортальная эндартерэктомия.Протезирование чревного ствола или верхней брыжеечной артерии.

Б). Операции на чревном стволе и верхней брыжеечной артерии из лапаротомного доступа.

Изолированная реконструкция чревного ствола или верхней брыжеечной артерии. Одномоментная реконструкция чревного ствола и верхней брыжеечной артерии.

 

Тема №43. Операции при аневризмах артерий.

Аневризма подвздошных артерий. Аневризма бедренных артерий. Анастомотическая аневризма. Аневризма подколенной артерии.

Аневризмы висцеральных ветвей брюшного отдела аорты (чревного ствола, начального отдела верхней брыжеечной артерии, общей печеночной артерии, селезеночной артерии, почечной артерии)

Аневризма сонной артерии

Артериовенозные аневризмы.

 

Тема №44. Операции при аневризмах грудного и торокоабдоминального отделов аорты, при коарктации аорты.

Диагностические особенности данных заболеваний. Особенности трактования заключений. Прогноз.

А). Операции при аневризмах восходящей части аорты без аортальной недостаточности.

Замена восходящей части аорты искусственным протезом (шовная тезника фиксации). Способы создания герметичного анастомоза протеза с аортой. Использование синтетической полоски –прокладки. Применение двухрядного шва. Применение двухрядного непрерывного обвивного шва. Использование наружного опорного кольца на анастомозе.

Замена восходящей части аорты искусственным протезом (кольцевая техника фиксации). Дозированная резекция аневризмы восходящей части аорты с интимсохраняющим экзопротезированием аорты.

Б). Операции при аневризмах восходящей части аорты с аортальной недостаточностью.

Операция по методике Бенталла Де Боно. Фиксация кондуита к фиброзному кольцу аортального клапана. Реплантация устьев коронарных артерий в бок протеза. Реплантация мобилизованных устьев коронарных артерий в бок протеза (техника «кнопки»). Наложение дистального анастомоза с аортой. Ушивание стенки аорты и дренирование парапротезного пространства в ушко правого прелсердия.

Операция по методике Каброля.

В). Операции при аневризмах дуги аорты .

Мобилизация аорты и вскрытие ее просвета. Наложение дистального анастомоза с аортой и ветвями дуги аорты. Наложение проксимального анастомоза с аортой.

Г). Операции при аневризме всей аорты.

Операция Борста («хобот слона»). Одномоментное протезирование восходящей части, дуги и нисходящей части грудного отдела аорты.

Д). Операции при аневризмах нисходящей части грудного и торакоабдоминального отдела аорты.

Защита внутренних органов и спинного мозга от ишемии.

Хирургический доступ при протезировании торакоабдоминального отдела аорты (торакофренолапоротомия). Выделение аорты выше аневризмы. Пережатие проксимального отдела аорты. Наложение проксимального анастомоза протеза с аортой. Наложение дистального анастомоза при протезировании нисходящей части грудного отдела аорты. Реплантация межреберных артерий в протез. Реплантация висцеральных артерий в протез. Наложение дистального анастомоза на уровне бифуркации аорты при торакоабдоминальном протезировании. Завершение операции.

Е). Операции при аневризме перешейка аорты.

Подготовка аорты к пережатию. Пережатие аорты. Протезирование аорты. Боковая пластика аорты.

Ж). Операции при коарктации аорты.

Подготовка аорты к пережатию. Пережатие аорты и иссечение суженного участка . Анастомоз «конец в конец». Истмопластика. Протезирование аорты.

 

1.1 Клиническая подготовка

1.1.9 «Хирургия приобретенных пороков сердца».

 

Тема №45. Пороки митрального клапана. Операции при пороках митрального клапана.

Пороки митрального клапана. Митральный стеноз (этиология, патоморфология, патофизиология, классификация, клиника, особенности клинического течения порока у детей, у беременных, осложнения митрального стеноза, клинические классификации, осложненные формы митрального стеноза: обыз­вествление клапана, внутрисердечыый тромбоз, показания и противопока­зания к операции, особенности показания к операции у детей, у бере­менных. "Закрытая" митральная комиссуротомия. "Открытая" митральная комиссуротомия в условиях ИК, вальвулодластика и хордопластика митрального клапана, протезирование митрального клапана. Современные клапанные протезы. Осложнения операции. Послеоперационные осложне­ния и лечение. Вопросы реабилитации. Отдаленные результаты хирургического лечения. Рестеноз. Трудоспособность. Поздние осложнения, специфичные для больных с протезами клапанов. Профилактика и лече­ние).

Недостаточность митрального клапана (этиология приобретенных форм: врожденная форма порока, патоморфология, патофизио­логия, течение и прогноз. Классификация, клиника, диагностика. Катете­ризация и АКТ. Показания и противопоказания к операции. Методы хирургической коррекции порока. Клапансохраняющие и пластические операции, протезирование клапана, методы аннулопластики, сохранение хордопапилллрного аппарата. Интраоперационные осложнения: и их предупреждение. Ведение нормального послеоперационного периоде. Ослож­нения после операции, их профилактика и лечение. Реабилитация. Отда­ленные результаты).

 

Тема №46. Пороки аортального клапана. Операции при пороках аортального клапана.

Пороки аортального клапана. Аортальный стеноз (этиология, патоморфология, патофизиология. Клиника, диагностика, катетеризация и АКТ. Показания к коронарографии. Клиническая классификация. Показания и противопоказания к операции. Хирургические методы коррекции, вальвулопластика, протезирование клапана, методы аортоаннулопластики при протезировании». Интраоперационные осложнения и методы их профилактики. Современный подход к подбору клапанных протезов. Послеоперационные осложнения, их профилактика и лечение. Отдаленные результаты хирургического лечения. Поздние осложнения, их профилактика я лечение. Реабилитация).

Аортальная недостаточность (этиология, патоморфология, патофизиология. Клиника, диагностика, катетеризация сердца и АКТ. Кли­нические классификации, показания противопоказания к операция; так­тика при остром инфекционном эндокардите, осложненном аортальной недостаточностью. Методы хирургической коррекции; вальвулопластика аортального клапана, протезирование клапана. Интраоперационные ос­ложнения и их коррекция. Ведение неосложненного послеоперационного периода. Послеоперационные осложнения, их профилактика и лечение. Ближайшие результаты операции. Поздние осложнения а их профилакти­ка и лечение. Реабилитация).

Тема №47. Многоклапанные пороки. Операции при многоклапанных пороках сердца.

Митрально-трикуспидальный порок (этиология, патоморфология, патофизиология. Клиника, диагностика, катетеризация и АКТ. Клинические классификации. Показания и противопоказания к операции Хирургическая коррекция, пластическая коррекция трикуспидального порока, протезирование трехстворчатого клапана. Осложнения, их кор­рекция, Послеоперационные осложнения, их профилактика я лечение. Поздние осложнения, профилактика, лечение. Реабилитация).

Митрально-аортальный порок (этиология, патоморфология, патофизиология. Клиника, диагностика, течение, прогноз. Показания и противопоказания к операции. Выбор метода хирургической коррекции. Осложнения. Ближайшие и отдаленные результаты. Поздние осложнения, профилактика и лечение. Реабилитация).

Митрально-аортально-трикуспидальный порок.(Этиология, патогенез, патофизиология. Клиника и диагностика. Показания и противопоказания к операции. Выбор метода хирургической коррекции. Ближайшие и отдаленные результаты).

Аневризма восходящей аорты с недостаточностью аорталь­ного клапана. Понятие и история вопроса. Этиология. Классификация: по локализации, по виду по форме. Патологическая физиология и нарушение общей и регионарной гемодинамики. Течение и прогноз. Клиника, диагностика. Показания к оперативному лечению. Противопоказа­ния к операции. Виды реконструктивных операций. Ошибки, опасности и осложнения интраоперационного периода. Ведение не осложненного послеоперационного периода. Осложнения ближайшего послеоперацион­ного периода, профилактика и лечение. Ближайшие и отдаленные резуль­таты. Реабилитация.

Расслаивающие аневризмы грудной аорты. Понятие и частота за­болевания. Этиология. Классификация по Де Веки: 1-й тип, 2-й типа, 3-й тип. Течение и прогноз, клиника и диагностика. Показания к операции. Методы хирургической коррекции расслаивающей аневризмы аор­ты. Ошибки, опасности и осложнения интраоперационного периода. Бли­жайшие и отдаленные результаты.

 

1.1 Клиническая подготовка

1.1.10 «Хирургия врожденных пороков сердца»

Тема №48. Общие вопросы этиопатогенеза, диагностики врожденных пороков сердца (ВПС). Особенности материально-технического обеспечения операций. Особенности анестезии. Особенности искусственного кровообращения и кардиоплегии.

Общие вопросы ВПС. Этиология и патогенез ВПС. (Генетические факторы в образовании ВПС. Нормальное развитие сердца и сосудов. Классификация ВПС. Основные патофизиологические сдвиги и морфологические изменения в организме как следствие нарушений гемодинамики при ВПС. Особенности материально-технического обеспечения операций. Особенности анестезии. Особенности искусственного кровообращения и кардиоплегии.

Общие вопросы хирургического лечения ВПС (подготовки к операции обеспечение операции, инструментарии и аппаратура, оперативные доступы, условия выполнения вмешательств).

Тема №49. ВПС "бледного типа" с увеличенным легочным кровотоком. Операции при пороках с увеличенным легочным кровотоком.

ВПС "бледного типа" с увеличенным легочным кровотоком. Открытый артериальный проток (история вопроса, патогенез, патофизиология, нарушение гемодинамики, течение и прогноз, клиническая картина, диагностика, показания к операции, методы коррекции ошибки, опасности и осложнения при хирургическом лечении ОАП и методы их профилактики; ведение нормального послеоперационного периода; осложнения ближайшего послеоперационного периода и их лечение ближайшие и отдаленные результаты операций; реканализация npотоков и особенности повторных операций; реабилитация оперированных).

Дефекты межжелудочковой перегородки (патологическая анатомия и эмбриология порока, классификация, гемодинамические нарушения; клиническая картина, течение и патогенез; клинико-гемодинамическая классификация; диагностика; показания и противопоказания к хирургическому лечению; методы коррекции и осложнения; ближайшие результаты; отдаленные результаты и реабилитация).

Дефекты межжелудочковой перегородки с аортальной не­достаточностью (патология, патофизиология, классификация, клиника, течение и прогноз; диагностика, показания к операции, методы коррекции, осложнения, ближайшие и отдаленные результаты).

Дефекты межпредсердной перегородки (генез и анатомия первичного и вторичного дефекта межпредсердной перегородки, анома­лии, связанные с развитием межпредсердной перегородки, синдром Лютембаше, трехпредсердное сердце, общее предсердие, гемодинамичес-кие нарушения, клиническая картина; прогноз и течение порока, диаг­ностика, зондирование и ангиография, показания к хирургической кор­рекции, противопоказания к операции, методы хирургической коррекции осложнения, ближайшие и отдаленные результаты).

Аномалия впадения легочных вен (анатомия, частичный и полный аномальный дренаж легочных вен, гемодинамика, клиника и диагностика, показания и противопоказания к операции, методы кор­рекции, осложнения, ближайшие и отдаленные результаты).

Открытый антриовентрикулярный канал (анатомия, класси­фикация, представление о полном и неполном антриовентрикулярном ка­нале, косой антриовентрикулярный канал, нарушение гемодинамики, клиника и диагностика, показания и противопоказания к операции, ме­тоды коррекции, осложнения, ближайшие и отдаленные результаты).

Тема №50. ВПС "бледного" типа с нормальным легочным кровотоком. Операции при пороках с нормальным легочным кровотоком.

ВПС "бледного" типа с нормальным легочным кровотоком. Стеноз устья аорты (анатомия, формы сужения устья аор­ты, идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз, патофизио­логия порока, клиника и диагностика, показания и противопоказания к операции, методы коррекции, осложнения, ближайшие и отдаленные результаты).

Изолированный стеноз легочной артерии (классификация, гемодинамические нарушения, клиника и диагностика; катетеризация, сердца и ангиография; показания и противопоказания к операции; методы хирургической коррекции, осложнения, ближайшие и отдаленные результаты).

Тема №51. ВПС "синего типа" с уменьшенным легочным кровотоком. Операции при пороках с уменьшенным легочным кровотоком.

ВПС "синего типа" с уменьшенным легочным кровотоком. Тетрада Фалло (определение порока и его распространенность, анатомическая характеристика, формы стеноза устья легочной ар­терии, нарушения гемодинамики и выраженность гипоксемии при тетраде Фалло, клиника, течение порока и прогноз, диагностика, зондирование и ангиография; показания и противопоказания к хирургическому лече­нию; методы хирургического лечения; паллиативные и радикальные опе­рации; двух- и трехэтапная коррекция порока; осложнения, ведение пос­леоперационного периода; ближайшие результаты, реабилитация больных). Триада Фалло (определение порока и распространенность; анатомические и патофизиологические изменения и нарушения гемодина­мики; клиника, течение, прогноз; диагностика, зондирование и ангио-кардиография; показания и противопоказания к операции; методы кор­рекции; осложнения, ближайшие и отдаленные результаты).

Тема №52. ВПС "синего типа" с увеличенным или обедненным легочным кровотоком. Особенности оперативной техники.

ВПС "синего типа" с увеличенным или обедненным легочным кровотоком. Двойное отхождение аорты и легочной артерии от правого желудочка. Определение и распространенность порока, патологическая анатомия и классификация, патологическая физиология и нарушение ге­модинамики. Клиническая картина пороков - с усиленным легочным кровотоком и с обедненным легочным кровотоком. Течение и прогноз, диагнос­тика, катетеризация и АКТ, показания и противопоказания к операции, особенности оперативной техники,методы хирургической коррекции, осложнения, ближайшие и отдаленные результаты.

 

1.1 Клиническая подготовка

1.1.11 «Хирургия венозной системы»

Тема №53. Основы флебологии. Современный этиопатогенез варикозной болезни. Диагностика заболеваний вен. Опасности и осложнения при диагностических исследованиях.

Введение в флебологию. Основные понятия. Функциональная и клиническая анатомия венозной системы, ее роль в поддержании гемодинамического гомеостаза человека. Гемодинамические изменения в системе нижней полой вены при варикозной болезни. Основные патогенетические аспекты венозной гипертензии и регионарных нарушений оттка крови при хронических заболеваниях вен. Изменения венозной гемодинамики при начальных проявлениях варикозной болезни. Венозная гемодинамика при поверхностной форме варикозной болезни. Венозная гемодинамика при сочетанной форме варикозной болезни. Варикозное расширение вен латеральной поверхности нижних конечностей. Особенности диагностики варикозной болезни. Классификация варикозной болезни. Клиническая значимость функциональных проб Броди-Троянова-Тренделенбурга, Шейниса, Пратта-I, Пратта-II, Дельбе-Пертеса, пальцевого исследования вен. Понятие об ультразвуковом дуплексном ангиосканировании, окклюзионной плетизмографии, термографии, интегральной реографии тела. Современные методики флебографии. Классификация современных рентгеноконтрастных препаратов. Показания к флебографии. Технические ошибки и осложнения флебографии. Диагностические ошибки при распознавании ранних стадий развития варикозной болезни; посттромботической болезни на фоне варикозной болезни; рецидивов варикозной болезни без эктазии поверхностных вен. Дифференциальная диагностика ранних стадий развития варикозной болезни и «вторичного варикоза» при посттромботической болезни, рецидиве варикозной болезни.

Клинико-диагностические аспекты нарушений кровотока в инфраренальном сегменте нижней полой вены (синдром нижней полой вены).

 

Тема №54. Хирургическое лечение варикозной болезни. Операции на венах.

Ошибки и опасности хирургического лечения варикозной болезни.

Пути повышения косметичности операций удаления большой и малой подкожных вен. Тактические ошибки обусловленные неправильным выбором хирургического…  

Тема №55. Рецидивы варикозной болезни после хирургического лечения.

Тема №56. Хирургия посттромботической болезни.

1.1 Клиническая подготовка 1.1.12 Хирургия ишемической болезни сердца (ИБС)

Тема 57. Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика.

ИБС-общие вопросы. Распространенность. Этиология и патогенез ИБС. Классификация. Клиника и диагностика (методы диагностики). Дифференциальная диагностика. История развития хирургии заболевания. Анатомо-физиологические данные о коронарном кровообращении. Хирургическая анатомия коронарных артерий. Типы кровоснабжения сердца. Физиология коронарного кровообращения.

Тема №58. Показания к операции АКШ и МКШ, предоперационная подготовка и обеспечение хирургического вмешательства.

 

Показания и противопоказания к аортокоронарному и маммарокоронарному шунтированию. Клиническая оценка результатов коронаровентрикулографии. Предоперационная подготовка больных. Анестезиологическое обеспечение. Искусственное кровообращение и кардиоплегия.

Тема №59. Аутовенозное аортокоронарное шунтирование. Использование внутренней грудной артерии для реваскуляризации миокарда. Другие виды операций по реваскуляризации миокарда.

А). Аутовенозное аортокоронарное шунтирование.

Подготовка аутовенозного трансплантата. Доступ к сердцу. Подключение аппарата Искусственного кровообращения. Ревизия сердца. Определение длины венозных трансплантатов для АКШ. Начало ИК и кардиоплегии. Наложение анастомоза с коронарными артериями. Контроль качества наложения коронарного анастомоза.

Особенности операции на сосудах системы правой коронарной артерии.

Коронарная эндартерэктомия.

Особенности операции на сосудах системы огибающей артерии.

Особенности операции на сосудах системы передней межжелудочковой артерии.

Наложение анастомоза с аортой.

Ошибки и осложнения при выполнении аутовенозного АКШ.

Окончание искусственного кровообращения и закрытие ран. Послеоперационный период.

Б.). Использование внутренней грудной артерии для реваскуляризации миокарда.

Выделение левой и правой внутренней грудной артерии. Наложение анастамоза (особенности техники) между внутренней грудной и межжелудочковой артериями; между внутренней грудной (правой) и и системой правой коронарной артерии.

В).Минимально-инвазивное коронарное шунтирование.

Г.) Аортокоронарное и маммарокоронарное шунтирование на работающем сердце.

Аортокоронарное и маммарокоронарное шунтирование на работающем сердце с использованием аппарата для фиксации миокарда. Показания к операции на работающем сердце и противопоказания. Особенности техники операции.

Д). Повторные операции на коронарных артериях.

Особенности повторной стернотомии. Мобилизация сердца из спаек. Поиск коронарных артерий.

Тема №60. Постинфарктная аневризма левого желудочка. Диагностика. Показания к операции. Операции при постинфарктной аневризме левого желудочка.

ЭХО-кардиография, стресс-ЭХО кардиография, сцинтиграфия, вентрикулография, особенности трактования результатов исследований, прогноза.

Резекция аневризмы левого желудочка.

Резекция аневризмы левого желудочка с вентрикулопластикой по Дору.

Тема №61. Хирургические заболевания перикарда.

Хирургические заболевания перикарда. Сдавливающий перикардит. Этиология и патогенез. Патоморфология и патофизиология. Клиника и диагностика. Показания и противопоказания к операции. Техника оперативного вмешательства. Результаты.

Кисты перикарда. Этиология. Классификация, патанатомия, патоморфология. Клиника и прогноз, диагностика, показания к операции. Ближайшие и отдаленные результаты.

Тема №62. Опухоли сердца.

Опухоли сердца. Миксомы. Частота и локализация. Этиология. Патоморфология и патофизиология. Клиника и диагностика. Показания к операции. Методика операции. Ближайшие и отдаленные результаты. Злокачественные опухоли сердца. Классификация. Диагностика. Показания и противопоказания к операции. Результаты.

 

1.1 Клиническая подготовка

1.1.13 «Неотложная хирургия острых заболеваний и травм сердца и сосудов»

Тема №63. Острые перикардиты.

Острые перикардиты. Классификация. Клиническая картина. Течение и прогноз. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Консервативное лечение. Пункционное дренирование полости перикарда. Диагностическая и лечебная пункции полости перикарда. Результаты лечения.

 

Тема №64. Закрытые травмы сердца. Открытые травмы сердца. Инородные тела сердца.

Открытые травмы сердца и инородные тела сердца. Механизм и классификация травм. Клиника, течение и прогноз. Диагностика, показания и…

Тема №65. Тромбоэмболии легочной артерии.

 

Тромбоэмболии легочной артерии. Источники эмболии. Клас­сификация. Клиника, диагностика, зондирование сердца и ангиопульмонография, радиоизотопная диагностика. Принципы консервативной терапии: антикоагулянтная, тромболитическая. Показания к оперативному лечению. Выбор операции и ее выполнение. Результаты. Дальнейшая тактика ведения.

Тема №66. Острая окклюзия мезентеральных сосудов. Острый инфаркт почки.

Острый инфаркт почки. Частота. Классификация. Клиника. Диагностика. Лабораторные методы исследования функции почек. Радиоизотопная ангиография.…  

Тема №67. Эмболии и тромбозы магистральных артерий.

 

Тема №68. Разрыв аневризмы грудной и брюшной аорты.

Разрыв аневризм грудной и брюшной аорты. Частота. Клиника различных видов разрыва. Дифференциальная диагностика. Прогноз. Показания к хирургическому лечению. Особенности анестезиологическо­го и трансфузиологического обеспечения. Виды операции. Ближайшие и отдаленные результаты операции.

 

Тема №69. Разрывы аневризмы периферических артерий.

Разрывы аневризмы периферических артерий. Классифика­ция. Клиническая картина. Диагностика. Ангиографическая диагностика. Дифференциальный диагноз. Методы остановки кровотечения. Борьба с гоморрагическим шоком. Показания к оперативному лечению. Реконст­руктивные операции на артериях. Ближайшие и отдаленные результаты.

 

Тема №70. Острые венозные тромбозы системы полых вен. Операции при тромбозах и хронических окклюзиях магистральных вен нижних конечностей.

Причины острых венозных тромбозов. Клиническая классификация по локализации тромбофлебита. Формулирование диагноза. Клинические проявления и диагностика острых венозных тромбозов. Диагностические ошибки и дифференциальная диагностика. Показания к интенсивной терапии фибринолитиками, активаторами фибринолиза, гепарином, низкомолекулярными гепаринами. Показания к срочному хирургическому лечению. Операции. Тромбэктомия в острой стадии илеофеморального венозного тромбоза.

Операции при хронической окклюзии подвздошных вен. Операции при хронической окклюзии бедренной вены.

Ошибки в хирургии острых венозных тромбозов. Осложнения острых венозных тромбозов. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений. Стратегия профилактики послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений в зависимости от риска операции.

Тема №71. Ятрогенные повреждения глубоких вен и артерий при операциях по поводу варикозной болезни.

 

Тема №72. Травмы сосудов. Диагностика. Операции при травмах сосудов.

Травмы сосудов. Общие вопросы травмы сосудов. Частота, классификация травмы артерий и вен. Классификация кровотечений. Тактика хирурга при травме сосудов. Хирургические доступы. Общие принципы реконструкции артерий при их травме. Перевязка сосуда.

Операции при отдельных видах травм. Ранения сосудов шеи. Ранения грудного отдела аорты и начального отдела подключичной артерии. Ранения брюшного отдела аорты, ее ветвей и нижней полой вены. Ранения артерий конечностей.

Тема №73. Ампутации.

2. Элективы

IV. ОРГАНИЗАЦИОННО - МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

Контроль и руководство обучением осуществляет заведующий кафедрой, профессор или наиболее опытный доцент. Обучение происходит в процессе совместной… В процессе обучения используются различные методы контроля усвоения знаний.… В конце каждого учебного года проводится экзамен по пройденному курсу. В конце второго года обучения врач сдаёт…

V. ТЕСТОВЫЕ ПРОГРАММЫ, ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ УМЕНИЯ

Тестовые программы

Квалификационные тесты по сердечно-сосудистой хирургии по всем разделам сердечно-сосудистой хирургии составлены в соответствии с унифицированной…

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ УМЕНИЯ

НАЧАЛЬНИК УЧЕБНОГО ОТДЕЛА

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ

Полковник медицинской службы

«___»_________200__г. В. ГОРЫНЫЧЕВ

НАЧАЛЬНИК ПЕРВОЙ КАФЕДРЫ

(ХИРУРГИИ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ)

Профессор доктор медицинских наук

Полковник медицинской службы

«___»_________200__г. Г.Г. ХУБУЛАВА