Ситуационные задачи

1. У больного Н., 55 лет около 8 часов назад появились боли в области желудка, однократная рвота. После приема «но-шпы» боли в животе уменьшились. В настоящее сохраняется боли внизу живота, больше в правой подвздошной области Общее состояние удовлетворительное. Артериальное давление 120/80 мм рт ст, пульс 86 уд. в минуту. Лейкоциты крови -10х10/9. Язык влажный, обложен. Живот не вздут, мягкий, при пальпации болезненный в правой подвздошной области. Мочеиспускание безболезненное. Ваш диагноз?

А) печеночная колика

В) кишечная колика

С) острый аднексит

Д) острый аппендицит +

Е) печеночная колика

 

2. Больной А., 63 лет, доставлен с сильными болями в животе. В анамнезе 10 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки. Через 2 часа боли полностью прекратились. Ушел домой. На следующий день пришел к врачу, т. к оставались боли в правом подреберье и повысилась температура тела до 37,6º. При осмотре живот мягкий, болезненный в правом подреберье, где имеется защитное напряжение мышц. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. АД 13080 мм рт ст пульс 86 ударов в минуту. Лейкоцитов крови 9х10/9. Предварительный диагноз:

А) прикрытая перфорация +

В) острый панкреатит

С) колит

Д) острый холецистит

Е) пенетрация язвы

 

3. У больного К., 35 лет в течении 3 часов были резкие боли в животе с иррадиацией в поясницу, рвота. Из анамнеза - в течение нескольких лет беспокоили боли в правом подреберье, проходящий от приема спазмолитиков. Не обследовался. Общее состояние относительно удовлетворительное. Пульс 110 уд. в мин. АД 140/80 мм рт ст. Язык влажный, обложен. Живот болезнен в верхней половине живота. Симптом Ортнера положительный. Температура тела 37,6º, лейкоцитоз –15х10/9. Анализ мочи в норме. Ваш диагноз:

А) острый холецистит +

В) острый панкреатит

С) печеночная колика

Д) правосторонняя почечная колика

Е) острый аппендицит

 

4. Женщина 65 лет, поступила с жалобами на постоянную, нарастающую, сильную боль в правом подреберье, с иррадиацией в правую лопатку. Были тошнота и рвота, без облегчения. При пальпации правого подреберья на глубине вдоха определяется сильная боль. ОАК: лейкоцитоз со сдвигом крови формулы влево. Из анамнеза: в течении недели - насморк, недомогание, кашель с умеренной мокротой и ознобы. Не лечилась. Ваш диагноз. Диф. Диагностика:

А) Острый холецистит с пневмонией +

В) Почечная колика с острым холециститом

С) Правосторонняя пневмония с острым холециститом

Д) Межреберная невралгия с пневмонией

Е) Острый панкреатит с плевритом

 

 

5. Больная С., 62 лет, поступила в экстренную хирургию с жалобами на приступообразные боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, тошноту, рвоту с примесью желчи, не приносящую облегчения. Считает себя больной в течение 2-х лет, когда впервые после приема острой и жирной пищи отметила подобный приступ болей в правом подреберье. Не обследовалась. Кожные покровы обычные. Язык суховат. Пальпаторно отмечается умеренная болезненность и защитное напряжение в правом подреберье. Положительные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера. Желчный пузырь не пальпируется. Печень не увеличена. На УЗИ стенка желчного пузыря 0,5 см, слоистая, конкрементов не определяется. Эритроциты-4,0 млн., Нв- 130 г/л, лейкоциты – 9,4 тыс., билирубин- 9,2. Диагноз?

А) печеночная колика

В) острый аппендицит

С) острый деструктивный холецистит +

Д) почечная колика

Е) межреберная невралгия

№3. 1. Тема: «Тактика ведения больных с ранами и раневой инфекцией в амбулаторных условиях».

2. Цель:- формировать знания о тактике ведения больных с ранами и раневой инфекцией в амбулаторных условиях;

-формировать навыки работы в перевязочном кабинете в учреждениях ПМСП;

-развивать коммуникативные навыки путем введения новых терминов и понятий;

-формирование правовой компетенции- знание прав и обязанностей врача;

-развитие мотивации у студентов в изучении вопросов ведения больных с ранами в амбулаторных условиях.

 

3. Задачи обучения:

-ознакомить студентов с фазами раневого процесса, особенностями лечения ран у больных сахарным диабетом, артериальной гипертензией, системными заболеваниями;

-демонстрировать тактику ведения больных с ранами и раневой инфекцией в амбулаторных условиях в зависимости от фазы раневого процесса т.д.;

-ознакомить студентов с правилами ведения медицинской документации;

-ознакомить с правами и обязанностями врача;

-ввести новые понятия – «рана, раневая инфекция, фазы раневого процесса» и т.д.

 

4. Основные вопросы темы:

-тактика ведения больных с ранами и раневой инфекцией в амбулаторных условиях;

-значение наличия у больных с ранами соматических фоновых заболеваний, их влияние на заживление раневого шва;

-особенности лечения ран у больных сахарным диабетом – синдроме диабетической стопы, артериальной гипертензией, системными заболеваниями;

-необходимость коррекции заболеваний общетерапевтического профиля;

-показания к консультации хирурга и госпитализации в хирургический стационар.