Ситуационные задачи

 

1. Больная 38 лет, поступила в больницу с признаками желудочно-кишечного кровотечения средней степени тяжести. Жалобы на стул с прожилками крови, слабость. Подобные явления отмечает трижды в течении года . На ФГДС патологии не обнаружены. Наблюдается у гинекологов по поводу эндометриоза. Дополнительные методы исследования.

А) колоноскопия+

В) КТ

С) ирригоскопия

Д) ректороманоскопия

Е) УЗИ

 

2.. Больной 34 лет жалуется на боли при ходьбе в обеих икроножных мышцах, возникающие через 200-300 м ходьбы и боли в первом пальце левой стопы. Давность заболевания около 4 мес. Объективно: голени имеют мраморную ок­раску, дистальные отделы стоп холодные. На первом пальце левой стопы вид­но черное пятно 2x3 см, палец резко болезненный при пальпации. Пульс на ар­териях стоп и голени отсутствует, на подколенных - ослабленный. Укажите правильный диагноз:

Ответ: Хр. артериальная недостаточность III ст.

Облетерирующий эндартериит. Гангрена первого пальца левой стопы. Окклю­зия подколенной артерии.

 

3. Больной 34 лет жалуется на боли при ходьбе в обеих икроножных мышцах, возникающие через 200-300 м ходьбы и боли в первом пальце левой стопы. Давность заболевания около 4 мес. Объективно: голени имеют мраморную ок­раску, дистальные отделы стоп холодные. На первом пальце левой стопы вид­но черное пятно 2x3 см, палец резко болезненный при пальпации. Пульс на ар­териях стоп и голени отсутствует, на подколенных - ослабленный. План обследования, лечение.

Ответ: Исследования: Ангиография; ревазография.

Лечение: Противовоспалительная терапия (бутадион, реопирин, бруфен); де­сенсибилизирующая терапия; антиагреганты; низкомолекулярные декстраны; трентал; компламин; большие дозы никотиновой кислоты. Обезболивание - новокаиновые блокады. Гемосорбция; симпатэктомия (при спастическом вариан­те). При гангрене-ампутация.

 

4.Больной Д., 48 лет, обратился с жалобами на жгучие боли в прямой кишке, иррадирующие в промежность и область крестца, незначительное выделение крови из прямой кишки во время акта дефекации. Со слов больного вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 2-3 месяцев, к врачам никогда не обращался. При пальцевом исследовании прямой кишки патологии не выявлено, на перчатке несколько капель свежей крови и следы кала обычного цвета.

Ваш предварительный диагноз?

Методы до обследования больного?

Ответы: Трещина заднего прохода. Аноскопия, ректороманоскопия.

 

5. Больного Г., 35 лет, беспокоят чувства инородного тела в области заднего прохода, выделение крови из заднего прохода во время и после акта дефекации. Страдает около 6 месяцев. Настоящее ухудшение в течение 2 часов, когда после акта дефекации не прекращается выделение крови из заднего прохода, в связи с чем, больной вызвал «скорую помощь». В анамнезе у больного хронический гепатит.

При поступлении из заднего прохода отмечается выделение свежей крови без патологических примесей. В анализе крови: Эритроциты – 2,9 млн., Нв-78 г/л;

Ваш предварительный диагноз?

Какие инструментальные методы исследования необходимо выполнить?

Лечебные мероприятия?

Ответы: Геморрой, осложненный кровотечением. Аноскопия, ректороманоскопия. Консервативная гемостатическая терапия, при не эффективности оперативное лечение.

 

№2. 1. Тема: « Принципы диагностики и ведения больных с наиболее распространенными хирургическими заболеваниями в амбулаторных условиях».

2. Цель:- формировать знания о принципах диагностики и ведения больных с наиболее распространенными хирургическими заболеваниями в амбулаторных условиях;

-формировать навыки работы в перевязочном кабинете в учреждениях ПМСП;

-развивать коммуникативные навыки путем введения новых терминов и понятий;

-формирование правовой компетенции- знание прав и обязанностей врача;

-развитие мотивации у студентов в изучении наиболее распространенных хирургических заболеваний.

 

3. Задачи обучения:

-ознакомить студентов с наиболее распространенными хирургическими заболеваниями;

-демонстрировать принципы ведения больных с наиболее распространенными хирургическими заболеваниями в послеоперационном периоде в амбулаторных условиях т.д.;

-ознакомить студентов с тактикой врача при данных заболеваниях;

-ознакомить с правами и обязанностями врача;

-ввести новые понятия – «диспансерный учёт, динамическое наблюдение, профилактические мероприятия, медико-социальная экспертиза» и т.д.

 

4. Основные вопросы темы:

-принципы диагностики и ведения больных с наиболее распространенными хирургическими заболеваниями в амбулаторных условиях: острый аппендицит, ущемлённая грыжа, острая кишечная непроходимость, острый панкреатит, острый холецистит;

-показания к консультации хирурга и госпитализации в хирургический стационар;

-организация работы хирургического кабинета, перевязочного кабинета;