Лечебно- охранительный режим.

О значении человеческой и материальной среды для состояния и развития болезни можно рассуждать доволь­но много, описывая различные факторы влияния на за­болевания, их развитие и течение.

Как правило, рекомендуя лечение средой и лечебно-охранительный режим, исходят из данных психотера­певтических направлений, особенно тех, которые более глубоко занимаются изучением взаимоотношений между больным и персоналом, а также, как было сказано, из теории о высшей нервной деятельности, что имеет место в лечебно-охранительном режиме, где особое внимание уделяется влиянию непосредственных отрицательных и положительных, безусловных и условных факторов.

Одним из первых учреждений, где начал вводиться лечебно-охранительный режим, была небольшая больни­ца в Макарове (Украина), откуда произошло название «макаровское» движение.

В странах Запада были также предприняты попытки лечить с помощью среды. В зависимости от местных ус­ловий и инициативы работников применялись различ­ные формы такого лечения. Одной из таких форм явля­ется так называемый «терапевтический отель», постро­енный с целью устранения традиционного «больнично­го» характера учреждения.

Лечебный режим, который складывается в учрежде­ниях здравоохранения, может оказывать на течение и исход болезни не меньшее влияние, чем применение ле­карственных средств.

Следует отметить, что поступление человека в боль­ницу приводит к изменению жизненного стереотипа, к отрыву больного от привычной среды, от любимых и до­рогих людей, повседневных занятий. Это не только пре­рывает социальные связи, но и нарушает душевное рав­новесие больного, вызывает тревогу и беспокойство за со­стояние своего здоровья.

Различные опасения за исход болезни в значительной степени связаны с личностными особенностями забо­левшего.

При остро возникших заболеваниях страхи и опасения более конкретны и определенны. При хронически текущих заболеваниях возникают опасения сверхценного характе­ра, а иногда и более выраженные психические изменения. Больные становятся замкнутыми, ипохондричными, у них нередко развиваются депрессивные состояния.

Важное значение имеет правильное распределение больных по палатам, создание в этом микроколлективе благоприятного психологического климата. Это должно учитываться при организации лечебного режима.

Отметим, что некоторые авторы вводят понятие диф­ференцированной системы взаимосвязанных терапевтических режимов: лечебный режим, терапия средой и орга­низация терапевтического коллектива.

Лечебный режим представляет собой организацию об­раза жизни пациента, способствующую скорейшему и наиболее полному выздоровлению.

Наряду с условиями, в которых осуществляется лече­ние (амбулаторный, больничный режим), и общим ле­чебным распорядком режим включает способы использо­вания средовых влияний (щажение, активация).

Терапия средой в широком смысле понимается как использование средовых факторов для воздействия на больных с лечебной целью.

В России в качестве всеобщего принципа организа­ции лечения, базирующегося на принципах физиоло­гического учения И. П. Павлова, утвердился так назы­ваемый лечебно-охранительный режим, который сво­дится к созданию оптимальных условий пребывания больных в стационаре способствующих эффективности лечения и положительно влияющих на психику боль­ных.

К элементам лечебно-охранительного режима отно­сятся: устранение всех неблагоприятных факторов об­становки; борьба с болью и страхом боли; отвлечение больного от ухода в болезнь; обеспечение максимальных условий для физиологического сна и отдыха, четкое со­блюдение правил внутреннего распорядка.

Важнейшим элементом лечебно-охранительного режи­ма является строгое соблюдение психотерапевтических принципов общения медицинского персонала с больным.

Лечебно-активирующее лечение применяется на той стадии болезненного процесса, когда острая симптома­тика купировалась и активно включились компенсатор­но-адаптационные силы организма.

В острой фазе болезни необходимо соблюдение прин­ципов лечебно-охранительного режима, таких как стро­гий постельный режим, успокаивающие меры медика­ментозного и психотерапевтического характера, макси­мальная изоляция от различных внешних и особенно пси­хогенных раздражителей.

В переходном периоде при наметившейся тенденции к выздоровлению элементы охранительного режима, в чис­ле которых физический и душевный покой, возможность пребывания в постели вне времени сна, должны сочетаться с элементами активирующего режима, такими как чте­ние, просмотр теле- и видеопрограмм, рукоделие и т. д.

 

1.2. Лечение средой и организация работы.

Необходимо отметить, что лечение с помощью среды имеет две главные тенденции:

1. Создать как можно больше положительных влия­ний, исходящих из среды, которые действовали бы на психику больного.

2. Устранить или до минимума ограничить отрица­тельные влияния, нарушающие гармонические функции нервной системы.

Применение принципа лечебно-охранительного режи­ма и создание лечебной среды в медицинском учрежде­нии представляет определенные трудности. Кроме опре­деленных материальных затрат, оно требует прежде все­го постоянного продуманного воспитания и самовоспита­ния всех медицинских работников.

Благоприятное влияние на психику больного оказыва­ет хорошее санитарное состояние палат, коридоров, ван­ных, санитарных узлов, отсутствие неприятных запахов, своевременная уборка.

Вкусно приготовленная и своевременно поданная пи­ща, обстановка при приеме пищи и другие факторы име­ют также большое значение для успешного лечения. Необ­ходимо исключить различные шумы как в палатах, так и в коридорах. Для этих целей в коридорах следует настилають ковровые дорожки, заглушающие шум шагов, не допускаются громкие разговоры персонала друг с дру­гом и с больными, вызов персонала к больному должен осуществляется преимущественно световой сигнализа­цией.

В стационарах должны быть созданы условия для про­гулок пациентов по территории больницы, которую необходимо озеленить и благоустроить. При этом, в холод­ное время года пациенты должны получать в гардеробе свои теплые вещи для прогулок.

Больному человеку должна быть по возможности обес­печена постоянная связь с семьей и близкими. Посетите­лей следует предупреждать о необходимости оберегать покой больного, не волновать его семейными или слу­жебными неприятностями.

Важным условием лечебного режима является нали­чие четкого распорядка дня и строгое его выполнение. Распорядок дня должен быть разработан в каждом спе­циализированном отделении с учетом всех специфических условий этих отделений: хирургических, детских, инфек­ционных, психиатрических и др.

В последние десятилетия прошлого столетия вместо рекомендаций максимального длительного постельного пребывания и ограничения подвижности больного стало выдвигаться требование его ранней активации, деятель­ного образа жизни. Более широко стали разрабатываться лечебно-методические мероприятия, обеспечивающие тренировку сохранных и восстановление нарушенных функций, а также меры по формированию у пациентов положительной эмоциональной настроенности на актив­ную и сознательную борьбу с болезнью и преодоление труд­ностей. Важное значение в структуре любого режима име­ет быт больных. Здесь, важно использование современ­ной мебели, создание уюта, красивая, чистая одежда белье и т. д. Может быть полезным проведением куль­турно-развлекательных мероприятий в послеобеденные и вечерние часы. Например: видеофильмы, лекции, беседы, художественное чтение; естественно, при условии соблю­дения покоя в отделении.

Считается, что разработкой системы лечебного режи­ма занимается врач, а проведением всех мероприятий — средние медицинские работники. В понятиетерапевти­ческая среда, помимо таких факторов, как обстановка и внешние формы поведения персонала, входит система со­циальных отношений, складывающихся в стационаре и в ближайшем окружении больного. Здесь имеются в виду такие взаимоотношения между больными и персоналом, которые способствовали бы наилучшему взаимопонима­нию, вовлечению пациентов в лечебный процесс в каче­стве активных и сознательных его участников.

Вопрос организации лечебного коллектива связан с определением оптимального состава пациентов в стаци­онаре. Большинство исследователей полагают, что не­целесообразно помещать в палату больных людей с одинаковыми заболеваниями. Другие считают, что более правильно подбирать их по принципу психологической совместимости, в чем должен участвовать медицинский психолог. Это может создать более благоприятные усло­вия для организации лечебного коллектива и терапии сре­дой. Кроме того, в плане подбора и более рационального размещения в палатах больных людей по принципу пси­хологической совместимости и психотерапевтического благоприятного воздействия более «сильных» личностей на более «пассивных» помощь могут оказывать медицин­ские сестры. Наблюдая больных вне часов их занятости лечебными процедурами, преимущественно во второй по­ловине дня, медицинские сестры более точно, чем врач, могут изучить личностные и характерологические осо­бенности пациентов.

Необходимо подчеркнуть значение таких факторов, как тишина, хорошее освещение и оптимальный темпе­ратурный режим в палатах.

Психологически благоприятно воздействуют на паци­ента — тихая речь, бесшумная ходьба. Надо сказать, что люди, перенесшие операцию, а также тяжелобольные край­не чувствительны к шуму, ко всем физическим раздражи­телям. Стук дверей, громкие шаги, другие шумы, в част­ности, шум колясок, на которых развозят пищу больным, и многое другое причиняют больным людям большие неприятности, Шум же особенно мешает в ночное время, так как известно, что у многих больных людей нарушен сон. Пациенты часто с большим трудом засыпают и легко пробуждаются даже от незначительного шума.

Плохое освещение в больнице так же вредно, как и слишком яркий свет. Эта проблема еще нуждается в решении. В вечерние часы свет должен быть мягким (не слишком ярким и не тусклым) и в то же время позволять ориентироваться при обслуживании больных. Недопус­тимо беспричинное включение и выключение яркого све­та. В палате целесообразно в ночное время использовать неяркий синий свет.

Важное значение имеет температура в палате. Она дол­жна быть не ниже комнатной (18-20' С). Больным, при­выкшим к теплу, необходимо дать еще одно одеяло. Па­латы нужно систематически проветривать, избегая при этом сквозняков. Целесообразно создание оптимальной температуры и в жаркие летние дни, так как больные тяжелее переносят жару, что ухудшает их состояние, в том числе и психологическое.

Профессиональное равнодушие и профессиональные деформации тормозят последовательную реализацию того, что было сказано о лечении средой. Недостаточно лишь периодически одно моментное напоминание о приведенных принципах.

Лечение средой необходимо начинать с распределе­ния задач между отдельными сотрудниками, затем в про­цессе его проведения нужно систематически использовать обмен опытом и информацией между медицинским пер­соналом и больными о том, какие результаты принесли эти усилия.

Реализация принципов лечения средой может стать неосуществимой из-за кажущихся мелочей, состоящих в том, что забывчивость, инертность и возвращение к ста­рым профессиональным привычкам являются определен­ной нейрофизиологической и психологической зако­номерностью.

Распределение обязанностей, планы и графики рабо­ты целесообразно припоминать путем вывешивания их на видном месте, где они обращают на себя внимание.

А результатом трудовой способности и усилий персо­нала является хорошо отлаженная организация труда, которая осуществляется спокойно, в темпе и без нервоз­ности. Спокойная, творческая обстановка переносится и на больных. Если же в ходе работы наступает критическая ситуа­ция, болезнь сотрудника, неожиданный наплыв работы, то медицинские работники должны решить все таким об­разом, чтобы больные ничего не заметили. Надо сказать, что некоторая беспомощность и разбор возникших про­блем в присутствии больных могут неблагоприятно отра­зиться на лечении.

Правильная организация труда обеспечивает порядок, чистоту, покой, дает хорошие лечебные результаты.