Идентификация — это способ понимания другого человека через осознанное или бессознательное уподоб­ление его характеристикам самого субъекта.

В ситуациях взаимодействия люди строят предполо­жения о внутреннем состоянии, намерениях, мотивах и чувствах другого человека на основе попытки поставить себя на его место.

Рефлексия — осознание субъектом того, как он вос­принимается партнером по общению.

Рефлексия входит в состав восприятия другого чело­века. Понять другого означает, в частности, осознать его отношение к себе как к субъекту восприятия. Вос­приятие человека человеком можно уподобить удвоен­ному зеркальному отражению. Человек, отражая дру­гого, отражает и себя в зеркале восприятия этого дру­гого.

В процессах общения идентификация и рефлексия вы­ступают в единстве. Если бы каждый человек всегда располагал полной, научно обоснованной информацией о людях, с которыми он вступил в общение, то он мог бы строить тактику взаимодействия с ними с безошибочной точностью. Однако в повседневной жизни субъект, как правило, не имеет подобной точной информации, что вы­нуждает его приписывать другим причины их действий и поступков.

Причинное объяснение поступков другого человека путем приписывания ему чувств, намерений, мыслей и мотивов поведения носит название каузальной атрибуции или причинной интерпретации.

Например — ошибочная причинная интерпретация медицинской сестрой поступков пациента делает затрудни­тельным, а иногда и вообще невозможным нормальное взаимодействие.

Каузальная атрибуция осуществляется чаще всего нео­сознанно — либо на основе идентификации с другим чело­веком, т. е. при приписывании другому человеку, тех мо­тивов или чувств, которые сам субъект, как он считает, обнаружил бы в аналогичной ситуации. Либо путем от­несения партнера по общению к определенной категории лиц, в отношении которой выработаны некоторые сте­реотипные представления.

Стереотипизация — классификация форм поведе­ния и интерпретация (иногда без каких-либо основа­ний) их причин путем отнесения к уже известным или кажущимся известными явлениям, т. е. отвечаю­щим социальным стереотипам.

Стереотип — сформировавшийся образ человека, ко­торым пользуются как штампом.

Стереотипизация может складываться как результат обобщения личного опыта субъекта межличностного вос­приятия, к которому присоединяются сведения, полу­ченные из книг, кинофильмов и т. п., запомнившиеся высказывания знакомых. При этом эти знания могут быть не только сомнительными, но и вовсе ошибочными, на­ряду с правильными заключениями могут оказаться глу­боко неверные. Между тем сформировавшиеся на их ос­нове стереотипы межличностного восприятия сплошь и рядом используются как якобы выверенные эталоны по­нимания других людей.

 

Включение межличностного восприятия в процесс совместной социально ценной деятельности изменяет его характер, делает адекватной каузальную атрибуцию, ус­траняет отрицательное действие эффекта ореола.

Общение с необходимостью предполагает рефлексию. На основании этой информации он непрерывно коррек­тирует свое поведение, перестраивая систему своих дей­ствий и средств речевой коммуникации, чтобы быть пра­вильно понятым и достичь должного результата. Субъек­тивно говорящий может не обращать внимания на об­ратную связь, но неосознанно он постоянно ее использует.

Роль обратной связи в общении особенно отчетливо осознается, если сама ее возможность оказывается, бло­кирована, по ряду причин. Если нет возможности зри­тельно воспринимать собеседника, обедняется жестику­ляция, возникает скованность движения. Сигналы, по­лучаемые при восприятии поведения собеседника, стано­вятся основанием для коррекции последующих действий и высказываний субъекта.

Нельзя представить себе процессы общения всегда гладко протекающими и лишенными внутренних проти­воречий. В некоторых ситуациях обнаруживается ан­тагонизм позиций, отражающий наличие взаимоисклю­чающих ценностей, задач и целей, что иногда оборачивается взаимной враждебностью — возникает межлич­ностный конфликт.

Социальная значимость конфликта различна и за­висит от ценностей, которые лежат в основе межлич­ностных отношений.

В процессе совместной деятельности в качестве при­чин конфликтов могут выступать два рода детерминант: предметно-деловые разногласия и расхождения личностно-прагматических интересов.

В том случае, если во взаимодействии людей, осуществляющих хорошо организованную, общественно ценную совместную деятельность, преобладают предмет­но-деловые противоречия, возникший конфликт, как пра­вило, не ведет к разрыву межличностных отношений и не сопровождается нагнетанием эмоциональной напря­женности и враждебности. В то же время противоречия в сфере личностно-прагматических интересов легко пере-' ходят в неприязнь и вражду. Отсутствие общего дела ста­вит людей, преследующих свои эгоистические цели, в си­туацию конкуренции, где выигрыш одного означает про­игрыш другого. Это не может не обострять межличност­ные отношения. Бывают ситуации, когда расхождения в личностно-прагматических интересах прикрываются пред­метно-деловыми разногласиями или же когда длитель­ные предметно-деловые разногласия постепенно приво­дят к личностной неприязни. При этом «задним числом» отыскиваются и фиксируются и расхождения в личност ных интересах.

Причиной возникновения конфликтов являются преодоленные смысловые барьеры в общении, препятству­ющие налаживанию взаимодействия.

Смысловой барьер в общении — это несовпадение смыслов высказанного требования, просьбы, приказа для партнеров в общении, создающее препятствие для их взаимопонимания и взаимодействия.

Например, смысловой барьер во взаимоотношениях взрослых и.ребенка возникает вследствие того, что ребе­нок, понимая правильность требования взрослых, не при­нимает этих требований, потому что они чужды его опыту, взглядам и отношениям. Преодоление смысловых ба­рьеров оказывается возможным, если медицинский ра­ботник знает и принимает во внимание психологию боль­ного, учитывает его интересы и убеждения, возрастные особенности, прошлый опыт, считается с его перспекти­вами и трудностями.

Как и всякая отрасль психологии, имеющая практи­ческое назначение, психология работы с больными мо­жет встретить сопротивление.

Как отмечали Р. Конечный и М. Боухал: «Наиболее же часто приходится встречаться с «психологической слепо­той», когда психологических явлений вообще не замечают, абсолютно не интересуются ими. Многие склонны рассмат­ривать человека, в крайнем случае, в свете его рефлектор­ной деятельности, сквозь призму вегетативной нервной си­стемы, не верят в важность эмоциональных проявлений, в возможность их патогенетического воздействия, и ведут себя подобно тому исследователю, который, повстречавшись с невиданным им до того животным, попросту констатиро­вал: «Такого животного не существует».

С психическими факторами приходится считаться по­всюду, и особенно в практике лечебной деятельности. Сама психология присутствует везде, даже там, где ее, каза­лось бы, и быть не может. Существуют различные причи­ны сопротивления, с которым часто приходится встре­чаться по отношению к различным вопросам психологии в работе с больными.

1. Подготовка врачей (и сестер) во всем мире прежде всего основана на изучении физической химии, патоло­гии и анатомии. Однако недостаточность только этих по­знаний стала очевидной, и во многих странах пытаются изменить такое положение, включая изучение психоло­гии, психиатрии и психотерапии в число обязательных предметов при подготовке медицинских работников.

2. Существенным представляется видимое, слышимое, ощутимое, осязаемое.

3. Распространенным является мнение, что к врачу следует обращаться только в том случае, если жалобы физически ощутимы.

4. О физических явлениях говорить значительно легче.

5. Выросла роль технических средств, Что способствует формированию механического подхода как у лечащего персонала, так и у самих больных, переоценке значения физических, технических данных и результатов.

6. Недостаток времени, перегруженность работой ме­шает более углубленно заниматься больными, используя и психологические методы.

7. Определенная традиция оказывает свое воздействие и на взгляды врачей. Жалующемуся больному пытаются помочь, прежде всего стремясь обнаружить физические недуги — психическим же симптомам придается гораздо меньшее значение, чем соматическим,

8. Для соответствующего применения психологии на практике каждому врачу, каждой сестре необходимо по­стоянно совершенствовать свои знания по психологии и психиатрии. Однако интерес к повышению квалифика­ции в этом направлении все еще незначителен.

9.Наряду с мировоззрением и подготовкой врача в его деятельности большое значение имеют и особенности его собственной личности, Неблагоприятно воздействуют на установки личности врача или сестры психические рас­стройства, потрясения, неразрешенные конфликты, пе­реживания и т. д.

Часто оказывается недостаточно и пассивных психо­логических знаний: многие приводят цитаты из психо­логических источников, дают психологическое объясне­ние явлениям, но, несмотря на это, их поведение проти­воречит действительности, неспособны понять своих боль­ных.

Следует добавить, что и само соматическое заболе­вание действует на психику человека, вызывая различ­ные опасения и страхи, которые, в свою очередь, могут ухудшить течение основного заболевания, состояние больного. Сердце, печень и другие органы заболевают не

изолированно, болезнь всегда затрагивает весь организм

в целом.

Важной задачей является внимательное отношение ко

всем тем психическим процессам, которые происходят у больных, к их переживаниям, к реакциям, к связанному с болезнью поведению, к лечебным мероприятиям, кото­рые необходимо проводить.

Психологические особенности пациента в условиях лечебных взаимоотношений и взаимодействия приходят в соприкосновение с психологическими особенностями медицинского работника. Кроме того, лицами, вовлечен­ными в контакт с пациентом могут быть: врач, пси­холог, медицинская сестра, социальный работник.

В лечебной деятельности формируется особая связь, особые отношения между медицинскими работниками па­циентами, это отношения между врачем и больным, ме­дицинской сестрой и больным. Образуется, по словам И. Харди, связь «врач, сестра, больной». Повседневная ле­чебная деятельность многими нюансами связана с психо­логическими и эмоциональными факторами.

Отношения между врачом и больным являются осно­вой любой лечебной деятельности. (И. Харди).

Целью же контактов между пациентом и медицинс­ким работником является медицинская помощь, оказы­ваемая одним из участников общения по отношению к другому. Отношения между врачом и пациентом обус­ловлены в определенной мере и условиями, в которых ведется лечебная деятельность. Исходя из основной цели лечебного взаимодействия, можно предположить неодноз­начность важности контактов в системе взаимодействия медицинский работник — пациент. Однако не следует понимать, что существует заинтересованность в таком вза­имодействии лишь со стороны пациента. Медицинский работник, по идее, в не меньшей степени заинтересован в оказании помощи больному, ведь эта деятельность явля­ется его профессией. У медицинского работника есть соб­ственные мотивы и интересы взаимодействовать с паци­ентом, которые и позволили ему выбрать медицинскую профессию.

Для того, чтобы процесс взаимоотношений пациента и медицинского работника был эффективным, необхо­димо изучать психологические аспекты подобного взаи­модействия. Для медицинской психологии интересны мотивы и ценности врача, его представление об идеальном пациенте, а также определенные ожидания самого па­циента, от процесса диагностики, лечения, профилак­тики и реабилитации, поведения врача или медицинс­кой сестры.

Можно говорить о значимости для эффективного и бесконфликтного взаимодействия пациента с медицинс­кими работниками такого понятия, как коммуникатив­ная компетентность. Под этим термином понимают спо­собность устанавливать и поддерживать необходимые контакты с другими людьми. Этот процесс подразумева­ет достижение взаимопонимания между партнерами по общению, лучшее понимание ситуации и предмета об­щения.

Коммуникативная компетентностьможет рассмат­ривается также как система внутренних ресурсов, необходимых для построения эффективного общения в определенном спектре ситуаций межличностного взаимо­действия. Следует отметить что, коммуникативная ком­петентность является профессионально значимой харак­теристикой врача и медицинской сестры. Однако, несмот­ря на то, что в условиях клиники пациент вынужден об­ращаться за помощью к врачу, коммуникативная компе­тентность важна и для самого больного. Все это важно, потому что некомпетентность в общении хотя бы одной стороны в процессе общения способна нарушить диагно­стический и лечебный процесс. Поэтому лечебный про­цесс может и не привести к желаемым результатам. А неумение пациента наладить контакт с медицинским ра­ботником столь же негативно, сколь и нежелание меди­цинского работника установить эффективный контакт с любым пациентом.

Однако вышеизложенное не позволяет снять ответ­ственность за эффективное взаимодействие с пациентом, с самого медицинского работника.

При хорошем контакте с врачом пациент скорее выз­доравливает, а-применяемое лечение имеет лучший эф­фект, гораздо меньше побочных действий и осложнений.

Выделяют следующие виды общения (С. И.Самыгин):

1. «Контакт масок» — это формальное общение. От­сутствует стремление понять и учитывать особенности лич­ности собеседника. Используются привычные маски (веж­ливости, учтивости, скромности, участливости и др.) На­бор выражений лица, жестов, стандартных фраз, позво­ляющих скрыть истинные эмоции, отношение к собесед­нику.

В рамках диагностического и лечебного взаимодей­ствия он проявляется в случаях малой заинтересованно­сти врача или пациента в результатах взаимодействия. Это может происходить, к примеру, при проведении обя­зательного профилактического осмотра, в котором паци­ент чувствует себя несамостоятельным, а врач — не име­ющим необходимых данных для проведения объективно­го и всестороннего обследования и вынесения обо­снованного заключения.

2. Примитивное общение. Оценивают другого челове­ка, как нужный или мешающий объект, если нужен — то активно вступают в контакт, если мешает — отталки­вают.

Подобный вид общения может встречаться в рамках манипулятивного общения врача и пациента в случаях, когда целью обращения к врачу становится получение каких-либо дивидендов. Например, больничного листа, справки, формального экспертного заключения и др. С другой стороны, формирование примитивного вида об­щения может происходить по желанию врача — в случа­ях, когда пациент оказывается человеком, от которого может зависеть благополучие врача (например, руководи­тель). Интерес с участнику контакта в подобных случаях пропадает сразу вслед за получением желаемого резуль­тата.

3. Формально-ролевое общение. Регламентированными оказываются и содержание, и средства общения, и вмес­то знания личности собеседника обходятся знанием его социальной роли.

Подобный выбор вида общения со стороны врача мо­жет быть обусловлен профессиональной перегрузкой. На­пример у участкового врача на приеме. 4. 4.Деловое общение. Общение, учитывающее особен­ности личности, характера, возраста, настроения собесед­ника при нацеленности на интересы дела, а не на воз­можные личностные расхождения.

При общении врача с пациентом такой вид взаимо­действия становится неравным. Врач рассматривает про­блемы больного с позиции собственных знаний и он скло­нен директивно принимать решения без согласования с другим участником общения и заинтересованным лицом,

5. Духовное межличностное общение. Подразумевает возможность затронуть в беседе любую тему, поделиться любой интимной проблемой каждому из участников об­щения.

Диагностическое и лечебное взаимодействие не под­разумевает такого контакта, по крайней мере, не предус­матривает в силу профессиональной направленности ис­поведание медицинского работника.

6. Манилулятивное общение. Так же как и прими­тивное направлено на извлечение выгоды от собеседника с использованием специальных приемов.

Многим может быть известен манипулятивный при­ем, чаще называемый «ипохондризацией пациента». Суть его заключается в преподнесении заключения врача о со­стоянии здоровья пациента в русле явного преувеличе­ния тяжести обнаруженных расстройств. Целью такой манипуляции может быть:

1) снижение ожиданий паци­ента в успехе лечения в связи с избеганием медицинским работником ответственности в случае неожиданного ухуд­шения здоровья пациента;

2) демонстрация необходимости дополнительных и более квалифицированных воздействий со стороны медицинского работника с целью получения вознаграждения.

Общение медицинского работника и пациента, в прин­ципе, можно назвать вынужденным общением. Так или иначе, но основным мотивом встреч и бесед больного че­ловека с медицинским работником становится появление у одного из участников такого взаимодействия проблем со стороны здоровья. Со стороны врача и медицинской сест­ры существует при этом вынужденность выбора субъекта общения, которая обусловлена его профессией, его соци­альной ролью. И если обращение пациента к врачу, обус­ловлено, как правило, поиском медицинской помощи, то заинтересованность врача в пациенте объясняется сообра­жениями его профессиональной деятельности.

Взаимодействие между пациентом и врачом не есть нечто навсегда заданное. Под воздействием различных обстоятельств они могут изменяться, на них могут повли­ять более внимательное отношение к больному, более глу­бокое внимание к его проблемам. При этом сами хорошие отношения пациента и медицинского работника способ­ствуют и большей эффективности лечения. И наоборот — положительные результаты лечения улучшают взаимодей­ствие между пациентом и медицинским работником.

В настоящее время многие специалисты считают, что необходимо постепенно из процесса общения и лексико­на вывести такие понятия как «больной», заменив поня­тием пациент, ввиду того что само понятие «больной» несет определенную психологическую нагрузку. А обра­щения к заболевшим людьми типа: «Как ваши дела, боль­ной?», применять недопустимо, и необходимо стараться повсеместно заменять такого рода обращения к пациенту обращениями по имени, имени отчеству, тем более, что само имя для человека, его произношение, является пси­хологически комфортным.

В обиходе часто приходиться слышать о «хорошем» или «правильном» обращении с пациентом, и в противо­вес этому, к сожалению, приходиться слышать о «без­душном», «плохом» или «холодном» отношении к боль­ным людям. Важно отметить, что различного рода жало­бы, возникающие этические проблемы свидетельствуют об отсутствии необходимых психологических знаний, а также практики соответствующего общения с пациента­ми со стороны медицинских работников.