Региональная анестезия. - раздел Медицина, Лекции по общей хирургии · Внутриартериальная.В Крупный Магистральный Сосуд Вводится ...
· Внутриартериальная.В крупный магистральный сосуд вводится анестетик (чаще концентрированный 2 – 5%-й р-р лидокаина или его аналоги – тримекаин, совкаин). Вводится быстро, струйно, на 10 – 12-ой секунде накладывается жгут. Снимают его только после операции.
· Внутривенная(между жгутами). Выше и ниже места операции накладываются жгуты в виде резиновых лент. Сила сдавления > 40 мм Т.ст. Вены вздуваются, и в этот момент производится пункция вены. Вводят 15-25 мл 2% лидокаина и дополнительно вещество, которое проталкивает лидокаин ретроградно (так называемый «толкач», в качестве которого используют физиологический раствор, многосолевой раствор, полиглюкин; вводят 80 – 120 мл). «Толкач» дополнительно растворяет анестетик и проталкивает его в мелкие вены, венулы, капилляры, а из капилляров - в ткани. Происходит пропитывание всех тканей: мышц, фасций, подкожной клетчатки, нервов, сосудов. После операции снимаются жгуты, и анестезия мгновенно исчезает.
· Внутрикостная.Выше и ниже места операции накладываются жгуты. В кость производится пункция толстой иглой (1,5 – 2 мм); вводится 20 – 30 мл лидокаина или тримекаина и 100 – 200 мл проталкивающего раствора («толкач») – физиологического раствора или полиглюкина. Анестетик ретроградно по сосудам поступает к тканям. Местная внутрикостная анестезия исчезает через 40 -60 мин., максимум – через 1,5 ч.
IV. Проводниковая анестезия.При проводниковой анестезии нижней конечности анестетики воздействуют на седалищный и бедренный нервы. Пациента укладывают лицом вниз, обрабатывают операционное поле, выполняют местную анестезию кожи. Берут большую широкопросветную иглу, вводят 2-3 мл новокаина в подкожную клетчатку. Затем продвигаются по направлению к седалищному нерву и вводят по 2 – 5 мл новокаина.
А) Периневрально (вокруг нерва) вводят 10 - 15 мл 1%-го лидокаина (вызывая потерю чувствительности на 1,5 – 2 ч.);
Б) Эндоневрально (в толщу нерва) – 0,5 – 1,0 мл лидокаина (анестезия длится 3 – 4 ч.).
После этого пациента переворачивают лицом вверх и те же манипуляции производят с бедренным нервом. Кожу, подкожную жировую клетчатку обкалывают новокаином, а нерв – лидокаином.
Бедренный нерв Седалищный нерв Бедренная кость
4. Эпидуральная анестезия –доставка анестетика в эпидуральное пространство. Пациент располагается на операционном столе сидя и максимально согнувшись, либо лёжа и максимально свернувшись, чтобы спина была согнута «колесом». Обрабатывается операционное поле, производится местная анестезия кожи и подкожной жировой клетчатки (тонкой иглой). Затем берется толстая игла диаметром 2 – 3 мм со скосом 75 – 80 º, в которую вставляется мандрен, и этой иглой прокалывается кожа, гиподерма и межостистая связка, расположенная между остистыми отростками позвонков.
Как только конец иголки выходит из связки, возникает ощущение провала, т.е. иголка начинает двигаться свободно. После этого нужно проколоть одну плёнку – эндоралис, и игла попадает в перидуральное пространство, заполненное клетчаткой. При удалении мандрена из иголки ничего не должно потечь. Вводится пробная доза местного анестетика (5 – 6 мл) – лидокаина, тримекаина, маркаина. Когда у пациента появляется чувство онемения, вводят основной объём – 15 – 20 мл анестетика. Через 1 -2 мин наступает полная анестезия нижней половины туловища. Основной объём анестетика заполняет всё эпидуральное пространство. Продолжительность такой анестезии – 1,5 – 2 ч. Если через широкопросветную иглу ввести катетер (d=1 мм), по которому в течение операции будет вводиться анестетик, то продолжительность операции увеличивается до 3 – 4 ч.
Перидуральную анестезию можно проводить с 5 – 6 грудного позвонка до 5 поясничного.
5. Спинальная анестезия.Проводится также как и эпидуральная, но на уровне 10 грудного – 2 поясничного позвонков. После преодоления межостистой связки делают два прокола: прокалывают эндоралис и dura mater. После удаления мандрена должны появиться капли ликвора – спинномозговой жидкости. Эти капли собирают и смешивают с анестетиком, затем этот анестетик вводят пациенту. Пробная доза анестетика при спинальной анестезии – 1 мл, основной объём – 5-6 мл (до 8-10 мл) лидокаина.
Все темы данного раздела:
С.Ю.ЧИСТОХИН
Лекции
по общей хирургии
для студентов 3 курса
ЧГМА – 2009
Клиническая картина кровопотерь
Жалобы: слабость, головокружение, головные боли, снижение слуха, мелькание мушек перед глазами.
Anamnesis morbi: когда началось кровотечение, чем
Определение групповой принадлежности
1 способ – способ стандартных сывороток.Сыворотки готовят из донорской крови. У сывороток известна концентрация, срок хранения, серийный номер. Сыворотка представляет собой дефибри
Техника переливания компонентов крови
Трансфузиология –наука о переливании крови, её компонентов и препаратов, кровезаменителей с лечебной целью путём воздействия на состав крови. Переливание крови – мощное средство ле
Техника
Рецепиенту переливают компоненты крови из гемокона – кровяного контейнера размером 20*15 см.
Реакции
Являются вариантами нормы. Например, гипертермическая реакция – повышение температуры тела пациента. Реакции могут быть лёгкими, средними и тяжёлыми.
Лёгкая реакция –пацие
Осложнения
- Шоки
- Технические ошибки и неудачи (тромбоэмболии, тромбофлебиты, эмболии)
- Передача трансмиссивных инфекций
Виды шока:
·
Кровезаменители
Это группа медикаментов, которые в виде объёмной среды используются для инфузий.
· Гемодинамические (противошоковые) кровезаменители.Это объёмные препараты, перемешиваются
Клиническая картина интоксикаций
Жалобы: резкая слабость, недомогание; озноб, тошнота, рвота (многократная, не приносит облегчения); головные боли; боли в правом подреберье и поясничной области, в области серд
Механизм развития наркоза
Существует несколько теорий наркоза:
1) Липидная теория (Мейер, Овертон) – наркотические вещества растворяют жироподобные молекулы мембран нейронов.
2) Адсорбционная теория (Трауб
Клиника наркоза.
Наркоз включает 4 стадии – стадию оглушения, стадию возбуждения, стадию хирургического сна и стадию пробуждения.
I. Стадия оглушения (анальгезии, рауш-наркоз).Длится 3 – 4
Местная анестезия
Местная анестезия – это медикаментозное воздействие на различные отделы ПНС с целью прекращения проведения афферентных и эфферентных нервных импульсов.
Варианты местных ан
I. Терминальная анестезия (поверхностная)
Местные анестетики (новокаин, дикаин, лидокаин, тримекаин, анестезин, пиромекаин) соприкасаются с поверхностью слизистой оболочки. Дикаин – самый активный поверхностный анестетик,
Инфильтрационная анестезия
Анестетиком пропитываются мягкие ткани.
Существует несколько вариантов инфильтрационной анестезии.
· Местная инфильтрационная анестезия по Брауну.В зону будущей о
Блокады
· Шейная вагосимпатическая блокада.Обрабатывается операционное поле; голова пациента откидывается назад. Посреди грудино-ключично-сосцевидной (кивательной) мышцы по её заднему краю
Травматической миоглобинурии, травматический токсикоз).
Травматический токсикоз – это патологическое состояние, обусловленное длительным сдавливанием мягких тканей конечностей, в основе которого лежат ишемический некроз мышц, инт
Медицинская помощь.
1) Измерить пульс и АД.
2) Обеспечить доступ к венам (венепункция), вливать противошоковые средства (рефортан и др.). Масочный или внутривенный наркоз (промедол, фентанил, морфин).
II. Коллапс
Коллапс –это защитная реакция организма. Возникает при переломе крупных трубчатых костей, неполном разрыве органа и т.п. (при массивной кровопотере). При этом сильная импульсация о
Патогенез шока
Шокогенные (обширные) травмы – перелом нескольких костей с размозжением тканей, разрывом крупных сосудов и т.д. Импульсация возникает с огромного количества рецепторов. Патологическая импульсация б
Клиническая картина.
Жалобы: резкая слабость, озноб, чувство апатии, снижение болевых ощущений.
Status praesens objectivus:
· Состояние – на ступень хуже (лёгкий шок – сост
Клиническая картина.
У пациента наблюдаются реакции со стороны всего организма – травматическая болезнь, обморок, коллапс, шок. Шок – 1 степень любой травматической болезни.
Жалобы: сильны
Этапы лечения
Репозиция
Иммобилизация
Консолидация
Реабилитация
I. Репозиция –сопоставление костей.
А) Закрытая ручная одномо
Клиническая картина.
Жалобы: сильные постоянные боли в области сустава; резкое нарушение или прекращение функции конечности; зона сустава деформирована; ущемление нервов и сосудов ведёт к анестезии
Лечение.
· При небольшом сдавлении используют гемостатики и мочегонные средства.
· При тяжёлых сдавлениях осуществляют экстренную декомпрессию хирургическим операционным путём. Выполняют трепанацию
Пневмоторакс
Пневмоторакс –это скопление воздуха в плевральной полости. Пневмоторакс бывает:
1) Частичный (парциальный) – когда лёгкое спадается на ¼, 1/3 или даже на ½.
Клиническая картина.
Жалобы: небольшие или умеренные боли в груди (в соответствующей стороне); кашель сухой или со скудной мокротой; резкая слабость, головокружение; раздуваются лицо, шея, грудная
Клиническая картина.
Жалобы: сильные или умеренные боли в грудной клетке; кашель активный, влажный, частый; кровохарканье (гематопноэ).
Осмотр:
· Сознание – спута
Травмы живота
Травмы живота – распространённая патология. Живот повреждается в результате сильных воздействий. Закрытые и открытые повреждения могут быть нанесены острыми и тупыми предметами.
Повреждени
Клиническая картина.
Жалобы: умеренные, незначительные боли, локализующиеся по всему животу, но могут быть нелокализованными, перемещающимися, неясной локализации. Слабость, головокружение, потемне
Клиническая картина.
Жалобы: сильные или сильнейшие резкие, острые боли. В первые часы боли локализуются в зоне повреждённого органа, а затем распространяются на весь живот. Если повреждение ниже ж
Диагностика.
1) Анализ крови:
- Haemoperitoneum: снижено количество эритроцитов; снижены показатели гематокрита, гемоглобина, цветового показателя; лейкоцитоз;
- Перитонит: повышенное количест
Диагностика.
В диагнозе указывается степень ожога: IIIb/IIIa , где IIIb – эпицентр ожога, IIIа – по краям.
Диагностика ожогов сводится к измерению площади ожога. Площадь можно измерить 3 способами:
Госпитальный этап.
· Осмотр, измерение площади ожога, взятие анализов – выполняют в считанные минуты. При тяжёлом шоке пациента направляют сразу в реанимационное отделение для выведения из шока. На это уходит 1,5 – 2
Ожоговая болезнь
Если при обширных ожогах развивается шок, то это 1 стадия ожоговой болезни.
I стадия – ожоговый шок.Стадия короткая, длится от нескольких часов до 1,5 – 2 суток. Клиническ
Первичное заживление
Заживают первичным натяжением резаные, колотые раны.
Условия, при которых рана заживает первичным натяжением:
· При данных ранах количество мёртвой ткани минималь
Вторичное заживление
Заживают вторичным натяжением рваные, рвано-ушибленные, размозжённые раны. В них хорошо различаются зоны некроза, ушиба и сотрясения.
1 стадия – стадия очищения (гидратации). Может длиться
Морфогенез.
Существует три варианта возникновения гнойников:
· Через входные ворота –макро- и микротравмы. Так возникают околоногтевой панариций, постинъекционные абсцессы и флегмоны.
Клиническая картина
Жалобы: постоянные острые боли пульсирующего характера. При гнойных патологиях боль локализована, без зон иррадиации. Отёк, увеличение участка в размерах, температура, озноб, н
Гнойный медиастинит
Гнойный медиастинит - гнойное воспаление клетчатки средостения. Причинами медиастинита являются флегмона шеи, повреждения трахеи и бронхов, осложнения при операциях на средосте
Клиника
Заболевание характеризуется повышением температуры до 38-40 градусов с ознобами, болями в пояснице. Боли могут иррадировать вниз, на бедро, усиливаются при ходьбе, положителен псоас-симптом-боли и
Клиника
Заболевание начинается с недомогания, болей в промежности, усиливающихся при дефекации. Температура повышается до 38-40 градусов с ознобами. При поверхностных формах (подкожный пар
Флегмона забрюшинного пространства
Чаще всего развивается при ретроперитонеальном аппендиците, при панкреонекрозах, при разрывах забрюшинной части 12-перстной кишки, при остеомиелите тазовых костей и позвонков.
Клин
Острый гематогенный остеомиелит
Характерен для детского и подросткового возраста (преимущественно лиц мужского пола). Происходит неравномерный рост костей. При возникновении очага некроза в кости наблюдается отставание роста сосу
Клиническая картина
Жалобы: сильные острые боли (за счёт увеличения внутрикостного давления), постоянные, распирающего характера; нарушение функции конечности; жалобы, связанные с развитием синдро
Клиника
Жалобы: резкая, очень выраженная слабость; многократное повышение температуры с резким падением (гектический тип лихорадки); обильный пот; озноб; боль – головная, кардиальная,
Лечение
Направлено на уменьшение бактериемии и полиорганной недостаточности. Производится операция с предварительной подготовкой. Операция максимально радикальная, расширенная, калечащего характера.
Анаэробная гангрена
Это тяжёлое заболевание, особо опасная хирургическая инфекция, вызываемая клостридиями. Не заразна, воздушно-капельным путём не передаётся. Механизм передачи – контактный.
Возникает в связ
Клиника
Жалобы:
- Боли распирающего характера, сильные, тупые. Боль распространённая.
- Невозможность пользоваться конечностью (снижение опорной и сгибательной функции).
Диагностика
· Борьба за мир.
· Пациенты с огнестрельными ранами получают:
+ ПХО – качественная. Максимально широкое иссечение нежизнеспособных тканей. Делают отступ от видимой демаркационной
Лечение
· Расширенная ПХО: широкое иссечение и послабляющие разрезы (лампасные) – 25-40 см. на бедре делают 4 лампасных разреза с широкой фасциотомией (для уменьшения раздавливания тканей). В рану выбухают
Этиология
1. Воздействие механических факторов (раздавливание, размозжение).
2. Физические факторы (температура à ожоги, отморожения).
3. Химические факторы (кислоты, щёлочи).
Трофическая язва.
Если в связи с травмой, переломом повреждаются крупные нервы, возникает нйротрофическая язва. Эти язвы вовлекаются в патологический процесс. Такие язвы возникают на тыле стопы, нижней трети голени
Опухоли
Опухоль –патологическое разрастание тканей, самопроизвольно возникающее в различных органах, отличающееся полиморфизмом строения, автономией, неограниченным ростом.
У мужч
Клиническая картина
Жалобы:
· Быстрая утомляемость; сонливость; отвращение к определённому виду пищи; снижение работоспособности; изменение формы, размера, цвета родимых пятен.
· Син
Пороки внутренних органов
Пороки трубчатых органов – органовЖКТ, дыхательные пути, желчевыводящие протоки, система мочеотделения.
Пластическая хирургия
Это реконструктивная, восстановительная хирургия. Это метод лечения, направленный на восстановление морфологии и функции органа, ткани путём перемещения органов или тканей (трансплантация).
Новости и инфо для студентов