Трипаносомоз

Различают две формы трипаносомоза: африканская или сонная болезнь, вызываемая патогенными для человека Trypanosoma brucei gambiense и T.b. Rhodesiens и американский - болезнь Шагаса, возбудителем которого является жгутиковые простейшие Trupanosoma cruzi .

 

Трипаносомоз африканский

Трипаносомоз африканский - трансмиссивная болезнь, ха­рактеризующаяся неправильной лихорадкой, высыпаниями на ко­же, увеличением лифатических узлов, поражением центральной нервной системы, приводящим к летаргии, кахексии и летальному исходу.

Этиология. Возбудители - два подвида: Trypanosoma brucei gambiense и T.b. rhodesiense - жгутиковые простейшие с длиной тела 15-40 мкм и шириной 1,4-2 мкм. Развитие трипаносом происходит со сменой двух хозяев - позвоночных животных и беспозвоночных . Переносчиками и промежуточными хо­зяевами являются кровососущие насекомые - мухи цеце. При вса­сывании мухой крови больного человека трипаносомы попадают в желудок насекомого, где размножаются, а затем мигрируют в слюнные железы. Паразиты вводятся в организм здорового чело­века вместе со слюной мухи при укусе.

Эпидемиология. Эндемичные очаги трипаносомоза, обусловленного инфекцией T.b. gambiense (гамбийский трипано сомоз).расположение Западной и Центральной Африке

Эндемичные очаги трипаносомоза, обусловленного инфекцией T.b. rhodesiense (родезийский трипаносомоз), расположены в Восточной Африке. Распростране­ние африканского трипаносомоза определяется природными био­топами мухи цеце в пределах нозоареала от 15° северной широты до 17⁰ южной широты.

Клиника. Клинические проявления трипаносомозов ха­рактеризуются широким разнообразием симптомов и их неспеци­фичностью, в различных эндемичных очагах они отличаются по частоте выраженности отдельных проявлений.

Родезийский трипаносомоз обычно имеет острое течение с лихорадкой, ранним поражением ЦНС (в течение 3-4 недель от начала болезни), выраженным поражением сердца, отсутствием четких различий между острой и хронической стадией и относи­тельно быстро наступающим (в течение нескольких недель) ле­тальным исходом.

В противоположность этому гамбийский трипаносомоз ха­рактеризуется выраженным поражением лимфоузлов, поздним по­ражением ЦНС (через несколько месяцев после заражения) и дли­тельным хроническим прогрессирующим течением, ведущим к летальному исходу в течение нескольких месяцев или лет. У детей трипаносомоз протекает более тяжело с ранним вовлечением в па­тологический процесс ЦНС.

Л а,б о р а т о р н а я диагностика. В сыворотке кров* и в ЦСЖ у больных африканским трипаносомозом отмечается значительное повышение уровня IgM. Хотя эти изменения неспе­цифичны, однако в эндемичных очагах они могут стать основани­ем заподозрить трипаносомоз и провести необходимое исследова­ние.

Специфическая лабораторная диагностика с целью выявле­ния трипаносом осуществляется путем исследования шанкра, лимфоузлов, крови и ЦСЖ, проведения биологической пробы и исследования культуры ткани. Дополнительное значение имеет серологическая диагностика, обычно используемая при эпидемио­логических исследованиях.

Для выявление трипаносом проводятся:

- Пункция шанкра и исследование пунктата.

- Пункция увеличенных лимфоузлов и исследование свежих и окрашенных препаратов из пунктата.

Трипаносомы чаще выявляются при гамбийском трипаносо­мозе на начальных стадиях болезни, до развития фиброзных изме­нений в лимфоузлах. Для пункции следует выбирать эластичные лимфоузлы. Пункция фиброзно-измененных лимфоузлов дает от­рицательные результаты.

- Исследование крови: а) мазки и толстые капли, окрашен­ные по Романовскому-Гимзе; б) исследование венозной крови ме­тодом концентрации; в) исследование крови через ионообменные микроколонки. В крови чаще обнаруживаются T.b. rhodesiense.

- Исследование цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). В свя­зи с различной эффективностью химиопрепаратов в острой и хро­нической стадиях принципиально важно при анализе клинических данных определить стадию болезни - выяснить, имеется ли пора­жение ЦНС, для чего необходимо проведение люмбальной пунк­ции. Рекомендуется ориентироваться на один из трех показателей исследования ЦСЖ: наличие трипаносом; увеличение числа лей­коцитов (обычно лимфоцитоз) более 5 в 1 мм³; повышение содер­жания белка более 0,25 г/л; возрастание уровня IgM

Профилактика. Борьба с переносчиком трипаносом - мухой цеце, обработка помещения инсектицидами, выявление и лечение больных.

Трипаносомоз американский (болезнь Шагаса)

Трипаносомоз американский - протозойная болезнь, харак­теризующаяся хроническим течением с преимущественным пора­жением сердца, а также органов пищеварительного тракта (мега-эзофагус, мегаколон и др.) и нервной системы.

Возбудителя болезни впервые обнаружил Chagas, сначала в кишечнике клопа Panstrongylus megistus (1907), а затем - у челове­ка (1909).

Этиология. Возбудитель американского трипаносомо­за - Trypanosoma cruzi, жгутиковое простейшее с длиной тела око­ло 20 мкм и шириной 2 мкм, характеризуется полиморфизмом в жизненном цикле, включающем смену следующих морфологиче­ских стадий: трипомастигота, эпимастигота, промастигота и ама-стигота

Э п и д е м и о л о г и я. Американский трипаносомоз является антропозоонозом, относящимся к группе природно-очаговых болезней. Существуют природные и синантропные очаги болезни. В природных очагах источником инфекции являются дикие жи­вотные: броненосцы, сумчатые грызуны, обезьяны, летучие мыши и др. Источник инфекции в синантропных очагах - человек и до­машние животные (кошки, собаки и др.). Инфекция передается человеку от животных различными видами клопов семейства Reduviidae . Эти клопы обитают в норах животных и гнез­дах птиц, а также в поселениях человека в примитивных строениях из соломы, глины и т.д. Клопы обычно нападают для кровососания ночью и кусают преимущественно около глаз и губ, в связи с чем получили название “поцелуйные клопы”. После кровососания с экскрементами клопа выделяются метациклические трипаносомы, которые попадают на слизистые или в ранку от укуса. Заражение человека возможно также без участия переносчика - при гемотрансфузиях, трансплантации органов. Может быть также внутри­утробное заражение и передача трипаносом детям с молоком ма­тери.

Ориентировочно около 16-18 млн. человек в Центральной и Южной Америке поражено американским трипаносомозом. Аме­риканский трипаносомоз распространен неравномерно на амери­канском континенте между 25° с.ш. и 38° ю.ш., образуя очаги за­болевания.

Клиника. Выделяют несколько форм клинического тече­ния американского трипаносомоза.

Острая форма в эндемических очагах регистрируется пре­имущественно у детей в возрасте до 10 лет. За острой формой или без развития таковой после заражения следует так называемая не­определенная форма, при которой какие-либо признаки болезни отсутствуют, кроме положительных серологических реакции. Эта база инфекционного процесса может длиться много лет, примерно у 2/3 инфицированных - до конца жизни. В остальных случаях через 10-20 лет развиваются клинические проявления хронической формы американского трипаносомоза. В большинстве случаев они обусловлены поражением сердца (по данным экспертов ВОЗ -у 27% инфицированных Т. cruzi), а также органов пищеваритель­ного тракта (у 6%) и периферической нервной системы (у 3 %).

Лабораторная диагностика. С целью обнару­жения трипаносом производится :

- Пункция шанкра и исследование пунктата.

- Пункция увеличенных лимфоузлов и исследование свежих и окрашенных препаратов из пунктата. Трипаносомы чаще выяв­ляются в острой стадии болезни, до развития фиброзных измене­ний в лимфоузлах. Для пункции следует выбирать эластичные лимфоузлы. Пункция фиброзно-измененных лимфоузлов обычно дает отрицательные результаты.

- Исследование крови : а) мазки и толстые капли, окрашенные по Романовскому-Гимзе; б) исследование венозной крови методом концентрации; в) исследование крови с помощью ионнообменных микроколонок.

- Сероиммунологические исследования : ИФА и другие методы. В последние годы разработан и используется метод ПЦР.

- Биологическая проба : кормление триатомовых клопов на больных с последующим исследвоанием через 25-30 дней их экскрементов на наличие трипаносом.

- Методы культивирования. Разработано несколько систем культивирования или метода культуры тканей, способных поддерживать рост трипаносом in vitro. Применяют у больных, у которых другие методы диагностики оказались неэффективными.

 

Профилактика. Основное значение в борьбе с этой болезнью имеет прерывание путей передачи инфекции. С этой целью проводится комплекс мер, включающих благоустройство помещений и борьбу с клопами, обработку инсектицидами. Важное значение имеет выявление и лечение больных, обследование доноров на наличие латентно протекающей инфекции для предотвращения заражения при гемотрансфузии. необходима систематическая санитарно-просветительная работы среди населения.