Лейшманиоз

Лейшманиоз - трансмиссивная протозойная болезнь челове­ка и животных, передающаяся москитами; характеризуется огра­ниченными поражениями кожи и слизистых оболочек с изъязвле­нием и рубцеванием (кожный лейшманиоз) или поражением внут­ренних органов, лихорадкой, спленомегалией, анемией, лейкопе­нией (висцеральный лейшманиоз).

Этиология. Лейшманиоз вызывается внутриклеточны­ми паразитами рода лейшманий. Жизненный цикл паразита состо­ит из двух стадий со сменой хозяев: амастиготной (безжгутиковой) в организме животных и человека и промастиготной (жгутиковой) в организме членистоногого переносчика. Кожный лейшманиоз Старого Света вызывают Leishmania tropica (L. tropica minor), L. major (L. tropica major), L. aethiopica; Нового Света - L. me-xicana, L. braziliensis, L. peruviana. Возбудителем висцерального лейшманиоза является Leishmania donovani, подвиды которого (Leishmania donovani donovani, L. donovani, L. donovani chagasi) вызывают различные клинико-эпидемиологические варианты бо­лезни.

Эпидемиология. Лейшманиоз распространен в стра­нах с тропическим и субтропическим климатом. Точно определить ареал распространения различных форм лейшманиоза довольно трудно. Изменения условий окружающей среды и другие экологи­ческие и социальные факторы могут привести к исчезновению бо­лезни в некоторых высокоэндемичных очагах или, напротив, по­высить распространенность лейшманиозов в других. Очаги кожно­го лейшманиоза имеются в Средиземноморском регионе, в странах Ближнего Востока, Центральной и Юго-Западной Азии, в некото­рых странах Восточной Африки и Южной Америки. Основные очаги висцерального лейшманиоза также расположены в Среди­земноморском регионе (Северная Африка, Юг Европы), в странах Ближнего Востока, Центральной и Юго-Западной Азии, Китая, Южной и Центральной Америки, некоторых странах Западной и Восточной Африки, а также в Индии.

Источником инфекции кожного лейшманиоза Старого Света антропонозного типа является больной человек, резервуаром зоо-нозного - различные грызуны. Подавляющее большинство вари­антов кожного лейшманиоза Нового Света - природно-очаговые зоонозы, резервуаром их служат мелкие лесные млекопитающие (грызуны, ленивцы, дикобразы и др.). Источником инфекции ин­дийского висцерального лейшманиоза является больной человек, восточно-африканского - человек и дикие животные (грызуны, хищники); средиземноморско-среднеазиатского висцерального лейшманиоза - зооноз, источником и резервуаром которого слу­жат как домашние (собаки), так и дикие животные.

Переносчиками возбудителей лейшманиоза являются раз­личные виды москитов из рода Phlebotomus. Сезонность заболева­ния людей, наличие эпидемических вспышек и другие эпидемио­логические особенности различных форм и клинико-эпидемиологических вариантов лейшманиозов в очагах определяются эко­логией природных резервуаров.

Кожный лейшманиоз

Различают кожный лейшманиоз Старого Света (антропонозный и зоонозный подтипы) и кожный лейшманиоз Нового Света.

Кожный лейшманиоз впервые был описан Рососkе (1745), П.Ф. Боровский (1898) обнаружил возбудителя болезни.

Клинически кожный лейшманиоз протекает неодинаково, что обусловлено существованием различных видов паразита, а также генетически регулируемыми различиями в реакции больного.

Кожный лейшманиоз Старого Света

Клиника. Поражение начинается с появления узелка в месте укуса москита. Затем в центре элемента образуется корочка, после отпадения которой определяется язва. Язва постепенно за­живает, оставляя после себя рубец с измененной пигментацией. По краям язвы обычно имеются бугорки обсеменения.

Кожный лейшманиоз Нового С^ета

Кожный лейшманиоз Нового Света вызывается многочис­ленными видами и подвидами лейшманий L. braziliensis и L mexi-сапа. Клинические признаки его сходны с таковыми кожного леишманиоза Старого Света, однако поражения кожи при этой форме инфекции отличаются склонностью к более тяжелому и хроническому течению. После перенесенного кожного лейшманиоза Нового Света иммунитет нестойкий и ненапряженный.

Лабораторная диагностика. Дифференциальныи диагноз следует проводить с заболеваниями, вызываемыми пиогенными бактериями, грибами, а также с другими заболева­ниями такими как трепонематозы, тропическая язва, саркоидоз новообразования. Поэтому для окончательного диагноза обычно необходимо паразитологическое подтверждение. Для этого иссле­дуют соскобы из утолщенных краев язв, производят пункцию леишманиомы, мазки окрашивают и микроскопируют. Получен­ный материал можно культивировать.

Висцеральный лейшманиоз

Эпидемии висцерального леишманиоза (кала-азара) были известны в Индии еще в начале XIX в. Возбудитель болезни был обнаружен в селезенке больного учеными Leishman и Donovan (1900-1903).

Клинические формы висцерального леишманиоза. Висцеральный лейшманиоз, вызываемый подвидами L. donovani, может быть эндемическим, спорадическим и эпидемиче­ским, и каждая из этих эпидемиологических разновидностей характеризуется специфическими клиническими проявлениями.

Лабораторная диагностика. Исследование пунктатов селезенки, костного мозга, увеличенных лимфатических узлов. Культивирование на специальных средах, заражение лабо­раторных животных. Используются сероиммунологические мето­ды диагностики.