рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

Анализ спинномозговой жидкости и ее клиническая интерпретация

Анализ спинномозговой жидкости и ее клиническая интерпретация - раздел Политика, Практические навыки для освоения дисциплины инфекционные болезни 1. Целенаправленно собрать и оценить эпидемиологический анамнез Забор Смж Для Исследования Производится В Несколько Пробирок: 1-2 Мл Для Опре...

Забор СМЖ для исследования производится в несколько пробирок: 1-2 мл для определения цитоза, цитограммы, бактериоскопии; 1-2 мл для определения уровня белка, глюкозы, лактата; 1 мл в стерильную пробирку для бактериологического исследования и латекс-агглютинации; 2-3 капли на чашку Петри с шоколадным агаром, содержащего стимулятор роста; 2-3 капли в пробирку 1 % с полужидким агаром (транспортная среда); 0,5 мл жидкости в специальную пробирку для проведения полимеразной цепной реакции (ПЦР); 0,5-1 мл СМЖ в стерильную пробирку для дополнительных исследований.

Существенную информацию можно получить при визуальной оценке СМЖ. Незначительное помутнение (опалесценция) свидетельствует о повышении количества клеточных элементов, но чаще всего связанной с воспалительным процессом в оболочках мозга, однако визуально полная прозрачность ликвора не исключает наличие невысокого плеоцитоза. Помутнение СМЖ может быть обусловлено наличием огромного количества возбудителя. Мутный ликвор позволяет с высокой степенью вероятности диагностировать гнойный менингит. Нормальная жидкость бесцветная, при гнойных менингитах - мутная, белая («разведенное молоко») или ксантохромная, что свидетельствует о высокой сосудистой проницаемости и наличия в оболочках мозга диапедезных или более крупных геморрагий. Чтобы отличить геморрагию от наличия в СМЖ путевой крови, сравнивают ряд пробирок. При наличии путевой крови в каждой последующей пробирке ее примесь меньше, при субарахноидальном кровоизлиянии во всех пробирках примесь крови одинаковая. При менингите, вызванном синегнойной палочкой, СМЖ имеет характерный сине-зеленый цвет, при прорыве абсцесса может быть бурой, коричневой.

В норме в СМЖ содержатся лимфоциты в количестве до 5-8 в 1 мкл. При вирусных менингитах и менингоэнцефалитах количество их возрастает в пределах от нескольких десятков до 1 тыс./ мкл, а иногда, например при лимфоцитарном хориоменингите, и до 1,5-2 тыс. /мкл. Следует подчеркнуть, что наличие лимфоцитарного плеоцитоза не обязательно свидетельствует о воспалительном характере поражения оболочек мозга и может наблюдаться при оболочечных реакциях (опухоли, травме, оперативном вмешательстве). Иногда за лимфоциты принимают бластные клетки, которые у больных лейкозом могут появляться в СМЖ раньше, чем в крови, или сохраняться после курса химиотерапии, поэтому в сомнительных случаях мазок СМЖ должен консультироваться цитологом.

Единичные нейтрофилы могут появляться в СМЖ, но чаще отсутствуют. Почти всегда их появление указывает на наличие воспалительного процесса. Особенно характерен нейтрофильный плеоцитоз для бактериальных поражений (менингит, абсцесс мозга, эпидуральный абсцесс, нагноившаяся гематома или киста). Вне зависимости от этиологии менингита нейтрофилы первыми мигрируют в субарахноидальное пространство, однако при вирусных инфекциях чаще видны молодые, палочковидный формы, при бактериальных – зрелые, сегментоядерные. При пневмоккоковом менингите, абсцессе мозга может быть значительное количество разрушенных клеток. Появление нейтрофилов в СМЖ наблюдается при субарахноидальных кровоизлияниях, менингоэнцефалитах, сопровождающихся значительной гибелью нейроцитов (герпетический энцефалит, лихорадка Западного Нила, коревой энцефалит). Большое диагностическое значение имеет соотношение нейтрофилов и лимфоцитов (цитограмма). Содержание лимфоцитов свыше 65% расценивается как лимфоцитарный плеоцитоз, нейтрофилов – нейтрофильный плеоцитоз, при промежуточных значениях –смешанный плеоцитоз.

 

Важна динамика цитограммы. Так, при вирусных менингитах характерна быстрая смена нейтрофильного плеоцитоза на лимфоцитарный, при бактериальных менингитах – обратная динамика.

В СМЖ могут также обнаруживаться эозинофилы (при паразитарных поражениях мозга – эхинококкозе, цистицеркозе), макрофаги (при затяжном менингите, абсцессах мозга), а также атипичные клетки (при опухолях мозга и опухолевых метастазах).

В число рутинных исследований входит определение уровня белка и глюкозы. Содержание бека (норма – 0,1-0,3г/л) определяется степенью проницаемости гематоликворного барьера (ГЛБ) и поэтому повышается при различной патологии (воспаление, травма, объемных процессах, расстройстве кровообращения). При бактериальных гнойных менингитах, например, содержание белка находится в пределах 1-6 г/л, а в ряде случаев – 10-20 г/л. В норме в СМЖ обнаруживаются альбумины, при воспалении появляются глобулины и даже фибриноген. При туберкулезном менингите выдерживание ликвора в течение суток приводит к образованию тонких нитей фибрина в виде сетки или паутины. При серозных вирусных менингитах гиперпротеинорахия выражена меньше, в пределах 0,4-1,2 г/л, часто количество белка остается нормальным, а иногда сниженным («разведенный ликвор»).

Важнейшим параметром СМЖ является содержание глюкозы. ГЛБ является полупроницаемым для глюкозы, ее уровень составляет в СМЖ 50% от уровня в крови, соответственно величина коэффициента СМЖ/кровь – около 0,5. При любых поражениях ЦНС, сопровождающихся повышением проницаемости ГЛБ, уровень глюкозы в СМЖ повышается.

При вирусных и бактериальных нейроинфекциях уровень глюкозы в СМЖ в ранние сроки заболевания повышен до 3,5-4,5 ммоль/л. В дальнейшем при большинстве вирусных нейроинфекций уровень глюкозы остается на верхней границе нормы или выше ее. При бактериальных и грибковых нейроинфекциях (менингит, менингоэнцефалит) глюкоза потребляется возбудителем и нейтрофилами, поэтому неуклонно снижается. При менингококковом и пневмококковых менингитах возможно полное потребление глюкозы в СМЖ (не определяется, следы), при туберкулезном менингите заметное снижение уровня глюкозы отмечается к концу первой недели, иногда и позже. Глюкоза является одним из ключевых показателей, которые позволяют оценить эффективность антибактериальной терапии. Нужно помнить, что для оценки уровня глюкозы в СМЖ нужно знать ее уровень в крови, цитограмму СМЖ, предшествующую терапию.

Менее известно диагностическое значение определения в СМЖ уровня молочной кислоты (лактата). Нужно помнить, что при патологии его уровень только повышается. В норме в СМЖ содержится 1,2-2,2 ммоль/л лактата. При эффективной а/б терапии уровень лактата быстро снижается.

Важную роль в диагностике бактериальных менингитов играют микробиологические исследования. Обязательным является просмотр мазков, окрашенных по Граму, хотя эта окраска не всегда позволяет дифференцировать Гр+ и Грфлору, например менингококк. Большое значение имеет дифференцировка флоры по морфологическим признакам. Менингококки располагаются попарно внутриклеточно в цитоплазме палочкоядерных лимфоцитов (ПЯЛ), имеют бобовидную форму или форму кофейного зерна. Пневмококки имеют форму треугольника, их пара образует ромб, окруженный капсулой, которая подавляет фагоцитоз, поэтому они располагаются внеклеточно. Нередко бактериоскопия дает положительный результат при отсутствии роста возбудителя на питательной среде, например на фоне антибактериальной терапии. Нужно всегда помнить, что важное значение для результатов исследования имеет соблюдение техники забора СМЖ, правил транспортировки и качество питательных сред. В дополнение к бактериологическому исследованию в настоящее время используют реакцию латекс-агглютинации (РАЛ), полимеразную цепную реакцию (ПЦР).

– Конец работы –

Эта тема принадлежит разделу:

Практические навыки для освоения дисциплины инфекционные болезни 1. Целенаправленно собрать и оценить эпидемиологический анамнез

Северо осетинская государственная медицинская академия.. практические навыки для освоения дисциплины инфекционные болезни..

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Анализ спинномозговой жидкости и ее клиническая интерпретация

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

Критерии оценки синдрома интоксикации
Клинические и лабораторные признаки Степень интоксикации легкая средняя тяжелая слаб

Критерии оценки синдрома дегидратации
  показатели Степень дегидратации I II III IV Потери жидк

Госпитализация больных
Решение вопроса госпитализации инфекционного больного требует учета совокупности многих факторов. К ним следует отнести предполагаемый диагноз, тяжесть состояния больного, возраст, преморбидный фон

Внутрикожная инъекция
ЦЕЛЬ: диагностическая и профилактическая. ПОКАЗАНИЯ: назначение врача. МЕСТО ИНЬЕКЦИИ: передняя поверхность предплечья, верхняя

Исследование кала (копроцитограмма)
Реакция Нейтральная или слабощелочная Слизь, кровь отсутствуют Мышечные волокна отсу

Забор биологических жидкостей для бактериологического исследования (кровь, ликвор, моча, желчь, кал)
Бактериологические методы основаны на выделении микробов-возбудителей в чистой культуре путем посевов материала, взятого от больного, на искусственные питательные среды. Кроме того, имея микроб-воз

Дуоденальное зондирование
Цель: лечебно-диагностическая Показания: заболевания печени, желчного пузыря и желчных протоков. Противопоказания: ЖКБ в

Техника выполнения
1. вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем 2. расскажите пациенту о ходе предстоящей манипуляции 3. дуоденальное зондирование обычно производят натощак в процедурн

Промывание желудка толстым зондом
Цель: лечебная Показания: пищевые токсикоинфекции, сальмонеллезы, иерсиниозы. Противопоказания: непроходимость пищевода, желудоч

Техника выполнения
1. вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем 2. расскажите пациенту о ходе предстоящей манипуляции 3. усадите пациента на стул, плотно прижав его спиной к спинке сту

Очистительная клизма
Цель: лечебная, подготовка к диагностическим процедурам. Показания:запор, перед родами, перед исследованиями, дезинтоксикационная терапия, перед постановк

Техника выполнения
1. Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем. 2. Подготовьте стерильный наконечник и воду для промывания. 3. Выложите в стерильный лоток марлевые салфетки и шпатель

Высокая очистительная клизма
Цель: лечебная, сифонный метод (многократное промывание кишечника), в основе которого лежит принцип сообщающихся сосудов, является наиболее эффективным способом промывания кишечник

Техника выполнения
1. Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем. 2. Подготовьте все необходимое для манипуляции: емкость с водой, емкость для промывных вод, зонд, воронку. 3. Застелит

Забор крови и оценка результатов серологических исследований при различных инфекционных заболеваниях
  Сущность серологических методов исследования состоит в определении роста титра антител в сыворотке крови больного по отношению к известному антигену, вводимому в серологическую реак

Оценка результатов биохимического исследования крови
Уровень общего белка сыворотки в норме составляет 65-85 г/л. Этот показатель изменяется при уменьшении синтеза белка, нарушении водного баланса, при усиленном распаде и потере белка.

Специфическая терапия дифтерии
Основным средством лечения является противодифтерийная сыворотка, которая нейтрализует дифтерийный токсин, циркулирующий в крови. Введение ПДС сыворотки может сопровождаться анафилактическ

Степени обезвоживания, регидратационная терапия и коррекция водно-солевого обмена
Регидратационную терапию проводят двумя способами: оральным и внутривенным в 2 этапа с целью ликвидации имеющихся и коррекции продолжающихся потерь жидкости. Успешное проведение I этапа во

Техника проведения люмбальной пункции
Цель: лечебно-диагностическая Показания: менингиты различной этиологии Противопоказания: отек головного мозга, опухолевый процес

Техника выполнения
  1. вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем 2. расскажите пациенту о ходе предстоящей манипуляции 3. для выполнения люмбальной пункции (ЛП) больному

Взятие мазков из зева и носа для бактериологического и вирусологического исследований
Ц ЕЛЬ: диагностическая ПОКАЗАНИЯ: заболевания носа и зева, в т.ч. ОРВИ, при обследовании на бактерионоси­тельство, а также у больных пневмонией не отделяю

Ректороманоскопия
Ц ЕЛЬ: диагностическая ПОКАЗАНИЯ: поражение прямой и дистального отдела сигмовидной ободочной кишки. Дифференциальная диагностика заболеваний прямой и сиг

Тактика определения менингеальных симптомов
  При раздражении мозговых оболочек и спинно-мозговых корешков возникают менингеальные симптомы, наблюдающиеся при различных заболеваниях головного и спинного мозга: 1.

Наиболее часто выявляемые симптомы при бруцеллезе
Бехтерева – пояснично-крестцовый радикулит. Боль в подколенной ямке при выпрямлении ноги, согнутой в коленном суставе. Или – признак поражения крестцово-подвздошного сочленения. Если

Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • Популярное
  • Облако тегов
  • Здесь
  • Временно
  • Пусто
Теги