Дифференциальная диагностика

4.1. С острым эпиглотитом

Больные (чаще дети от 2 до 6 лет) жалуются на боль в горле и нарушение глотания. Типичными признаками эпиглотита являются лихорадка, глухой голос, стридорозное дыхание и различная степень дыхательной недостаточности при отсутствии кашля. Отсутствие кашля при наличии признаков стеноза, боль в горле и дисфония являются опорными дифференциально-диагностическими признаками, позволяющими заподозрить эпиглотит. Пальпация гортани болезненна.

При осмотре зева виден утолщенный надгортанник. При более детальном осмотре лор-врач видит не только воспалительно-измененный надгортанник, но и гиперемированные отечные черпаловидные хрящи. В то же время лор-врач диагностирует нормальное состояние голосовых связок и слизистой подсвязочного пространства.

Следует помнить, что острый эпиглотит, чаще всего вызываемый гемофильной палочкой, быстро прогрессируя, может привести к полной обструкции входа в гортань. Появление цианоза и участие дыхательной мускулатуры свидетельствуют о выраженной обструкции дыхательных путей.

Тахикардия, не соответствующая степени лихорадки, является косвенным признаком присоединившейся недостаточности кровообращения. В тяжелых случаях эпиглотита больному необходимо экстренная интубация трахеи. Если состояние ребенка стабильное, а диагноз все же неясен, то для подтверждения диагноза необходимо провести рентгенологическое исследование шеи (в боковой проекции). На рентгенограмме будет виден увеличенный надгортанник.

 

4.2. С аллергическим крупом

Характерными клиническими признаками аллергического крупа (помимо симптомов, характерных для данной патологии) являются:

- наличие аллергологического анамнеза;

- повторяющаяся клиника крупа;

- умеренность выраженности клинических признаков стеноза;

- наличие симптомов крупа на фоне нормальной температуры;

- хороший и быстрый эффект от применения гормонов, даже в виде аэрозольных ингаляций.

 

4.3. С заглоточным абсцессом

Характерные симптомы:

- резкая боль в горле, затруднение при глотании (дисфагия), нередко тризм жевательной мускулатуры;

- часто отсутствие кашля,

- лихорадка, признаки токсикоза (вплоть до развития менингизма);

- затруднение при откашливании;

- вынужденное положение с разогнутой шеей;

- стридорозное дыхание;

- голос может быть сдавленным, но дисфонии нет.

Для уточнения диагноза можно сделать:

- боковую рентгенограмму для определения расширения мягких тканей между воздушным столбом и шейным отделом позвоночника;

- рентгенограмму грудной клетки с целью исключения перехода воспаления на средостение.

 

4.4. С синдромом острой бронхиальной обструкции

Характерными признаками для данного синдрома являются:

- остро возникшая экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры;

- появление аускультативных шумов на вдохе, наличие экспираторного стридора.

4.5. С попаданием инородного тела в гортань, трахею, бронхи

При попадании инородного тела в дыхательные пути на фоне полного здоровья внезапно появляются острое затруднение дыхания, приступообразный кашель со рвотой и слезотечением, цианоз и акроцианоз. После приступа отмечается фаза "покоя". При изменении положения тела, если инородное тело задерживается в гортани, через 15-20 минут появляются грубый "лающий" кашель, боли в грудной клетке при глотании, при пальпации гортани. Одновременно наблюдают симптом баллотирования - перемещения инородного тела, что можно определить аускультативно: спереди - над трахей, сзади - в межлопаточном пространстве.

Попадание инородного тела в бронхи, чаще в правый, ведет к появлению ателектаза легкого с последующей абсцедирующей или некротической пневмонией.

Рентгенологическое обследование (маятникообразное смещение средостения в момент выдоха в здоровую сторону в начальной стадии и образование ателектаза со смещением средостения в больную сторону в дальнейшем) окончательно решает диагноз. Для быстрой диагностики инородного тела проводят бронхоскопию.

 

 

4.6. Со спазмофилией

При спазмофилии также могут наблюдаться грубый кашель в результате ларингоспазма и затрудненное дыхание. Ларингоспазм проявляется в виде повторных приступов, главным образом во время плача. После вдоха может наступить остановка дыхания. При спазмофилии нет каких-либо катаральных проявлений. Имеет место резкое снижение кальция в крови. Нет изменений в гемограмме.