Понятие о реплантации конечностей и пальцев при травмах.
Понятие о реплантации конечностей и пальцев при травмах. - раздел Образование, ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ Н.И.ПИРОГОВА Реплантация Конечности — Это Операция По Анатомическому Восс...
Реплантация конечности — это операция по анатомическому восстановлению прерванных структур и конечности в целом при полном или неполном отчленении какого-либо ее сегмента. Выделяют два основных фактора, существенно ограничивающих показания к реплантации крупных сегментов конечностей: 1) высокий риск для жизни больного; 2) неблагоприятные условия восстановления функции конечности. Показания к реплантации - ампутация без выраженного размозжения тканей. Настоятельные показания возникают при ампутации большого пальца, предплечья или всей руки. У детей даже при частичной ампутации пальца следует пытаться произвести реплантацию.
Ампутированный сегмент должен быть сразу охлажден до 4 'С, для этого его помещают в пластиковый пакет, который погружают во второй пакет с ледяной водой, снаружи - лед. Ампутированная часть не должна соприкасаться со льдом! Благодаря этому удается увеличить время ишемии с 10-15 до 20 ч и повысить шанс успешных реплантаций.
Осложнения оперативного вмешательства: артериальные и венозные тромбозы, требующие повторной операции. После операций осторожные активные и пассивные движения начинают с 6-8-го дня.
12. Сухожильный шов, его виды. Особенности сухожильного шва на ладони и ладонной поверхности пальцев. Адаптационный шов по Пугачеву. (196-198 Островерхов, 168 детство)
А) Техника сухожильных швов представляет большие трудности, так как наложенные на концы сухожилия лигатуры нередко прорезаются, разволокши их. При захвате в шов большого числа сухожильных волокон нарушается их кровоснабжение, а расположение узлов лигатур на поверхности сухожилий нарушает их скольжение. Показанием к наложению шва сухожилий чаще всего является травма. В зависимости от сроков оперативного вмешательства различаютпервичный, вторичный ранний и вторичный поздний сухожильные швы.
Шестичасовой срок после травмы может быть продлен под защитой антибиотиков до 20 ч (Розов), когда еще можно наложить первичный сухожильный шов. Первичный шов нельзя накладывать в сильно загрязненной ране и при большом дефекте сухожилия. В последнем случае чрезмерное натяжение сшитого сухожилия приведет к ограничению его функции. Вторичный ранний сухожильный шов накладывают при заживлении раны первичным натяжением через 2-3 нед после травмы. Вторичный поздний сухожильный шов накладывают после заживления раны вторичным натяжением. При этом в большинстве случаев в отдаленные сроки производят тенопластику другим сухожилием или лоскутом фасции. При сшивании сухожилий необходимо бережное отношение к тканям и строжайшее соблюдение асептики. Синовиальная оболочка сухожильных влагалищ легко травмируется, само сухожилие разволокняется. По ходу операции сухожилия во избежание высыхания периодически орошают физиологическим раствором.
Было предложено много различных модификаций сухожильного шва:
а- Ланге;
б- Кюнео;
в- Блоха и Бонне;
г- Казакова;
д-Розова.
Непосредственно для сшивания сухожилия нужны прочные нити на атравматических прямых иглах круглого сечения. В качестве шовного материала исп. – тонкий и оч.прочный шелк(№1), капроновые и лавсановые нити или танталовую проволоку.
Для предупреждения расхождения швов обычно требуется наружная иммобилизация конечности в положении максимальной разгрузки сухожилия.
Б) При восстановлении целостности сухожилий сгибателей пальцев кисти возникают особые трудности. Сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей заполняют синовиальные влагалища, располагаясь в тесных костно-фиброзных каналах, целость которых после сшивания сухожилий должна быть восстановлена. Стенки костно-фиброзного канала и синовиального влагалища ушивают тонким кетгутом. Нередко при вторичном шве сухожилий сгибателей пальцев на ладонной поверхности удается соединить только одно (глубокого сгибателя) из находящихся в канале сухожилий, а сухожилие поверхностного сгибателя иссекают и используют для замещения дефекта. Концы сухожилий сгибателей сшивают очень тонким, прочным шелком, капроновыми, лавсановыми лигатурами или тонкой танталовой проволокой. Для того чтобы тонкие лигатуры не расслаивали концы сухожилий, на проксимальный конец сухожилия, обычно ускользающий от места ранения на несколько сантиметров, накладывают временный адаптационный шов (швы по Бонеллу ; по Долецкому и Пугачеву).
В) Сухожильный шов по Пугачеву - применяется при повреждениях сухожилий сгибателей пальцев кисти у детей, при этом проксимальный конец сухожилия временно фиксируют к коже ладонной поверхности кисти при помощи капроновой нити.
Показания. Повреждение обоих сгибателей пальцев за пределами «критической зоны» у больных старше 5 лет.
Противопоказания. Повреждение сухожилий обоих сгибателей в «критической зоне». Вторичный (ранний и поздний) сухожильный шов.
Положение больного. На спине; рука супинирована, отведена и уложена на приставной столик.
Техника операции. Руке придают возвышенное положение на 2—3 мин для оттока венозной крови от кисти. На область дистального отдела плеча накладывают жгут. Края раны на ладонной поверхности кисти раздвигают. Производят туалет раны перекисью водорода. Размозженные ткани экономно иссекают. Производят ревизию. Обнаруженные концы поверхностного сгибателя максимально далеко от раны резецируют. Концы глубокого сгибателя пальца экономно (если они раздавлены!) освежают лезвием бритвы, сближают и сшивают 2—4 узловыми капроновыми швами (№ 3/0). Узловые капроновые швы (№ 3/0) накладывают на сухожильное влагалище. Центральный конец сухожилия прошивают капроновой держалкой (№ 3—4) на максимальном отдалении от сшитых концов сухожилия. Держалку выводят на кожу в области тенара или гипотенара и фиксируют к пуговице (см.рис.). Рану послойно ушивают узловыми кетгутовыми швами. Накладываютшелковые узловые швы на кожу (№ 2/0). Линию швов покрывают асептической повязкой. Кисть фиксируют в положении сгибания гипсовой лонгетой. Через 12—24 ч необходима перевязка. При наличии гематомы в области операции последнюю эвакуируют по желобоватому зонду, введенному между швами. Держалку удаляют на 21-е сутки после операции.
Осложнения. При выполнении операции в ряде случаев центральный конец поврежденного сухожилия смещается проксимально. В подобной ситуации разрез продолжают до запястного канала, в котором выделяют сместившееся сухожилие.
Связки (lig.): capitis femoris, iliofemorale(подвздошно-бедренная), pubofemorale(лобково-бедренная), ischiofemorale (сидалищно-бедренная).
Линия Розера-Нелатона – линия, соединяющая переднюю верхнюю подвздошную ость с вершиной седалищного бугра, вырисовывающаяся при сгибании ноги в тазобедренном суставе. Ее смещение указывает на вывих в суставе, coxa vara (деформация бедренной кости, характеризующаяся уменьшением шеечно-диафизарного угла за пределы минимальной возрастной нормы) или на перелом шейки бедра.
Проекция тазобедренного сустава определяется так: проводится прямая линия от большого вертела к середине пупартовой связки. Середина этой линии – головка бедра.
Прокол(пункция) сустава. Показания: определение характера(кровь, выпот), удаление этого содержимого и введение в полость сустава антисептических р-ров и антибиотиков. Осложнения(?): воспалительные осложнения в месте прокола, боли в суставах, нарушение функции.
Способ операции: с передней поверхности: проводится прокол в месте проекции сустава – игла вкалывается перпендикулярно на 4-5см до шейки бедра – поворот иглы кнутри – проникновение в полость сустава. С боковой поверхности: игла проводится перпендикулярно к длинной оси бедра – упирается в шейку – затем иглу направляют вверх - проникает в полость сустава.
Вскрытие(артротомия)
Показания: асептические операции внутри сустава(эндопротезирование) ,Удаление инородных тел, дренирование(редко), первичная хирургическая обработка.
Виды доступов: задникй, латеральный, передний, медиальный (лат и передн-наименее травматичны).
Техника операции: разрез от spina iliaca anterior superior вниз по передней поверхности на 3-4 см ниже большого вертела. – рассечение фасции бедра – тупым путем проникновение в межмышечный промежуток (между m.tensor fasciae latae и m.sartorius) – обнажение прямой мышцы бедра – отведение ее книзу – обнажение lig.iliofemorale и капсулы сустава – обнажение шейки и головки.
Осложнения: развитие анкилоза сустава, контрактур (из-за длительной послеоперационной иммобилизации), и так же гнойные осложнения.
Особенности первичной хирургической обработки ран кисти Понятие о реплантации конечностей и пальцев при... Оперативные доступы к бедренной артерии... Разрезы для обнажения бедренной артерии проводят по линии проекции сосуда на передневнутренней поверхности бедра Эта...
Пирогов - основатель хирургической анатомии.
Основоположником хирургической анатомии является гениальный русский ученый, анатом, хирург Н.И.Пирогов. Вопросы топографической анатомии изложены в его трех выдающихся трудах: 1. «Хирургическая ана
Н.И. Пирогов - основатель экспериментальной хирургии
Николай Иванович Пирогов (1810-1881) — российский хирург и анатом, педагог, общественный деятель, основоположник военно-полевой хирургии и анатомо-экспериментального направления в
Заслуги Пирогова в развитии хирургии
1) применение эфирного, затем идея внутривенного наркоза
2) Пирогов издал первый анатомический атлас под заглавием «Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведёнными через
Н.И.Пирогов – педагог и реформатор высшего образования в России
Н.И. Пирогов (1810-1881), великий ученый, анатом и хирург в своей общественной работе уделял немалое внимание народному образованию, как среднему, так и высшему.
С целью облегчить получени
Первичная хирургическая обработка ран
Хирургическая обработка в зависимости от вида и характера раны состоит либо в полном иссечении раны, либо в ее рассечении с последующим иссечением. При полном иссечении производят удаление краев и
Разрезы при тендовагинитах.
2,3,4 пальцев--- разрез по переднебок. пов.осн.фаланги от межпаланговой до пястно-фоланговой складки.(кожу,пжк, сухож влагалище(желтого цвета))—выделяется гной---пинцетом или москитом выпячивают пр
Топограф. анатомия бедренной артерии.
Бедренная артерия arteria femoralis - крупный кровеносный сосуд, кровоснобжающий область нижней конечности, в частности бедра. Является продолжением наружной подвздошной арт
Ветви бедренной артерии
Поверхностная надчревная артерия - arteria epigastrica superficialis, поднимается на переднюю стенку живота, разветвляется в подкожной клетчатке, и идёт почти до пупка. Соединяе
Обнажение бедренной артерии под пупартовой связкой
При обнажении на этом уровне следует иметь ввиду место отхождения a.profunda femoris и перевязку производить ниже ее отхождения.
Положение больного: на спине, бедро слегка отведено
Обнажение бедренной артерии в бедренно-подколенном канале
Положение больного: на спине, нога согнута в коленном суставе и ротированна кнаружи.
Разрез кожи длинной 8-10 см проводят по медиальной поверхности нижней трети бедра ( по проекцион
ТАподколен.ямки.
1.Голотоп. Облать колена
2.Скелктотопия: коленный сустав
3.Синтопия:
1) по клетчатке вокруг седалищного н.---клетчатка зад.области бедра---ягодич.обл. и таза
2)ч
Обнажение заднеб.арт. в В 13голени.
Положение больного на животе. Разрез кожи начинают от середины подколенной ямки и прводят на 10-12 см вертикально вниз. Рассекают покровы и собств.фасцию голени,в кот.заключена v/saphena parva/. Ве
Лобно-теменно-затылочная область
Границы: спереди - верхний край границы, сзади – наружный затылочный бугор и верхняя выйная линия, сбоку – верхняя височная линия теменной кости.
Слои:
Краниостеноз
Краниостеноз — раннее закрытие черепных швов, что способствует ограниченному объему черепа, его деформации и внутричерепной гипертензии.
Причинами краниостеноза
Ликворная система гол.мозга. Желудочки и цистерны мозга.
Ликвор образуется сосудистыми сплетениями (ворсинчатыми) головного и спинного(+10%, -40%)мозга.
Из боковых желудочков(+90, -10%) через межжелудочковые отверстия(Монро)---в III желудочек---
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Согласно схеме В.Н. Шевкуненко. На шее можно различать пять фасциальных слоев.
1. Первая фасция (fascia colli superficialis) является частью общей поверхност
Клетчаточные пространства шеи
Между фасциальными слоями образуются клетчаточные пространства.
Между второй и третьей фасцией имеется spatium interaponeuroticum suprasternalе, в котором находится
Основной сосудисто-нервный пучок мед. треугольника шеи.
проекция =линия, соедин. середину занижнечелюстной ямки с грудино-ключичным суставом при повёрнутой в противоположную сторону голове.(проходит чз малую надключичную ямку, груд-кл-сосцевид. область,
ОД к общей сонной артерии.
В сонном треугольнике: разрез 6 см по переднему краю грудино-ключ-сосцевид.м, чтобы начало его соответсьвовало верх.краю щитовид. хряща.
(послойно рассек кожу, пжк, пов. фасцию, под
ТАобоснование ваго-симпатической блокады по Вишневскому.
для предупреждения и купирования развивающегося плевро-пульмонального шока.
На место перекреста заднего края гр-кл-сосцевид.м и наруж яремной вены поставить указательный палец.---над перек
Хирургическая анатомия молочной железы
Молочная (грудная) железа — mamma — у женщин имеет протяжение от III до VII ребра, причем кнутри достигает стернальной линии, кнаружи — передней подмышечной линии. Железа лежит на большой г
Разрезы при абсцессах железы
Гнойные процессы могут локализоваться под кожей, внутри долек железы, между фасциальной капсулой железы и fascia pectoralis ( глубокий ретромаммарный мастит).
Учитывая радиальное расположе
Синусы(пазухи) перикарда
1.Поперечный(Sinus transversus pericardii) в поперечном направлении у основаня сердца. му аортой, лег.артерией и верх.пол.веной, прав,лев верхн.легочными венами. (Важен при хирурги
Пункция перикарда(по Ларрею).
Точка прикреп хряща 7 ребра к грудине слева---анестезия этого места 1%новокаином---прокол толстой иглой 1-1,5см вглубь перпендикулярно грудине---иглу наклоняют, продвигают кверху 2-3см---попад.в пе
Позадимышечные стволы
Наиболее глубокие слои переднебоковой стенки состоят из:
- Поперечная фасция - является частью общей круговой фасции живота, покрывающей мышцы брюшных стенок.
- Предбрюшинная клет
Виды оперативных доступов к органам брюшной полости
Срединный, или медианный,разрез проводят по срединной линии живота выше или ниже пупка (верхнее или нижнее срединное чревосечение). Срединный разрез дает доступ почти ко всем орган
Резекция тонкой кишки
Показания: опухоли тонкой кишки или брыжейки, омертвление при непроходимости, множественные ранения огнестрельные.
Техника операции: Разрез проводят по срединной линии живота
Т.А.поясничной области. Оперативные доступы к почкам
1.Голотоп. задняя стенка живота(lumbus)
2.Скелетотоп. – в основе-пояснич отдел позвоночника
3.Голотоп. - 1) из собственно забрюшинной клетчатки а)в клетчатку малого таза ил
ОД к почкам
1)Внебрюшинный
1.1) по Фёдорову (разрез в костовертебральном углу му 12 ребром и наруж.краем м.выпрямляющей позвоночник в косопоперечном направлении в сторону пупка)
1.2)по Бергма
ОД к почкам.
1) По Федорову - от края m. erector spinae на уровне XII ребра, разрез идет наискось вниз, а затем параллельно реберной дуге до края прямой мышцы живота на уровне пупка. Этот доступ является черезб
Хир анат. матки т её придатков.
Матка(uterus). 2 отдела: тело и шейка(надвлагалищная и влагалищная части) Спереди матки-мочевой пузырь, сзади-прямая кишка.Они отделены от матки углублениями брюшины: excavatio vesicouterina
Техника операции. Руке придают возвышенное положение на 2—3 мин для оттока венозной крови от кисти. На область дистального отдела плеча накладывают жгут. Края раны на ладонной поверхности кисти раздвигают. Производят туалет раны перекисью водорода. Размозженные ткани экономно иссекают. Производят ревизию. Обнаруженные концы поверхностного сгибателя максимально далеко от раны резецируют. Концы глубокого сгибателя пальца экономно (если они раздавлены!) освежают лезвием бритвы, сближают и сшивают 2—4 узловыми капроновыми швами (№ 3/0). Узловые капроновые швы (№ 3/0) накладывают на сухожильное влагалище. Центральный конец сухожилия прошивают капроновой держалкой (№ 3—4) на максимальном отдалении от сшитых концов сухожилия. Держалку выводят на кожу в области тенара или гипотенара и фиксируют к пуговице (см.рис.). Рану послойно ушивают узловыми кетгутовыми швами. Накладываютшелковые узловые швы на кожу (№ 2/0). Линию швов покрывают асептической повязкой. Кисть фиксируют в положении сгибания гипсовой лонгетой. Через 12—24 ч необходима перевязка. При наличии гематомы в области операции последнюю эвакуируют по желобоватому зонду, введенному между швами. Держалку удаляют на 21-е сутки после операции.
Новости и инфо для студентов