Трепанация черепа – это ОД(операт.лоступ) к образованиям полости черепа.
Трепанация черепа – это ОД(операт.лоступ) к образованиям полости черепа. - раздел Образование, ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ Н.И.ПИРОГОВА Трепанация Черепа Применяется Как Доступ Для Удаления Внутричерепных Гематом,...
Трепанация черепа применяется как доступ для удаления внутричерепных гематом, опухолей мозговых оболочек и головного мозга, при открытой черепно-мозговой травме, вдавленных переломах костей черепа и как паллиативная операция при остром повышении внутричерепного давления.
Классиф.:
1-костно-пластическая(кости сохраняются- укладываются на место)
А. 2х-лоскутный(Оливекрон):
раздельное выкраивание кожно-апоневротического лоскута с широким основанием с последующим скальпированием его и выпиливанием отдельного костно-надкостничного лоскута на самостоятельной узкой ножке;
Б. 1-лоскутный(Вагнер- Вольф):
Одновременное выкраивание подковообразного кожно-надкостнично-костного лоскута,висящего на узкой кожно-надкостничной ножке.
Преимущество способа Оливекрона –возможность широкого вскрытия черепной полости на лобном участке независимо от ширины ножки кожно-апоневр.лоскута, в то время как выкраивание единого лоскута(Вагнер-Вольфовского) кожно-надкостнично-костного лоскута связано с узкими размерами кожной питающей ножки,ч то затрудняет технику образования кожного лоскута.
2-резекционная(кости раздроблены, кость не сохраняется =первичная обработка открытой черепно-мозг.травмы)
29. Топографическая анатомия сосцевидной области. Трепанация сосцевидного отростка. Осложнения операции. (299-301,347-348 Островерхов)
А) Область сосцевидного отростка располагается позади ушной раковины и прикрыта ею. Границы соответствуют очертаниям сосцевидного отростка, который хорошо прощупывается: спереди – линия прикрепления ушной раковин; сверху – горизонт. линия, состав. продолжение кзади слуховой дуги.
Проекции: Сверху границу образует линия, являющаяся продолжением кзади скулового отростка височной кости. Для проекции внутрикостных образований отростка его наружная поверхность двумя линиями делится на 4 квадранта: вертикальная линия проводится по высоте отростка от вершины к середине его основания; горизонтальная линия делит эту вертикаль пополам. На передневерхний квадрант проецируется пещера, antrum mastoideum, на передненижний — костный канал лицевого нерва, canalis facialis, на задневерхний — задняя черепная ямка и на задненижний квадрант проецируется сигмовидный венозный синус.
Поверх. образования: В ПЖК находятся пучки задней ушной мышцы, задние ушные артерия и вена, a. et v. auriculares posteriores, задняя ветвь большого ушного нерва,n. auricularis magnus (чувствительная ветвь от шейного сплетения), задняя ушная ветвь лицевого нерва, r. auricularis posterior n. facialis. Под апоневрозом, образованным сухожилием грудино-ключично-сосцевидной мышцы, находятся лимфат. узлы (nodi lymphatici mastoideae), которые собирают лимфу от теменно-затылочной области, с задней поверхности ушной раковины, от наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Под мышцами, начинающимися от сосцевидного отростка (m. sternocleidomastoideus, заднее брюшко т. digaslricus и т. splenius), проходит затылочная артерия, а. occipitalis.
Надкостница прочно сращена с наружной поверхностью сосцевидного отростка; исключ. в обл. трепанационного треугольнику (Шипо), где надкостница легко отслаивается.
Границы треугольника Шипо:
Спереди — задний край наружного слухового прохода;
Сзади — сосцевидный гребень (crista mastoidea);
Сверху — горизонтальная линия, проведенная кзади от скулового отростка височной кости.
Трепанационный треугольник (Шипо) на поверхности сосцевидного отростка височной кости (по П. А. Куприянову). 1 - linea temporalis; 2 - cellulae mastoideae (проекции); 3 - spina suprameatum; 4- проекция лицевого нерва; 5 - crista mastoidea; 6 - foramen mastoideum; 7 - проекция sinus sigmoideus.
Содержимое:В пределах треугольника Шипо находится резонирующая полость — сосцевидная пещера (antrum mastoideum), сообщающаяся посредством входа в пещеру (aditus ad antrum) с барабанной полостью. Сосцевидная пещера длиной в среднем 12 мм, шириной 7 мм находится на глубине 1,5-2,0 см костного вещества сосцевидного отростка. Величина пещеры варьирует в зависимости от строения сосцевидного отростка (пневматического, склеротического или диплоического).
Верхняя стенка отделяет пещеру от средней черепной ямки; на ее медиальной стенке кроме aditus ad antrum, имеются два возвышения, содержащие латеральный полукружный канал и канал лицевого нерва. К задней стенке пещеры, особенно у брахицефалов, при слабом развитии сосцевидного отростка близко подходит сигмовидный венозный синус. Обычно же этот синус отделен от пещеры довольно толстой костной пластинкой.
Цель операции — удаление гнойного экссудата, грануляций из воздухоносных ячеек сосцевидного отростка, вскрытие и дренирование сосцевидной пещеры, antrum mastoideum.
Положение больного на спине; голова повернута в здоровую сторону; ушная раковина оттянута кпереди.
Кожу с подкожной клетчаткой рассекают параллельно прикреплению ушной раковины, отступив от него кзади на 1 см. Предварительно определяют проекцию трепанационного треугольника Шипо. Проекция треугольника должна находиться в середине оперативного доступа. Растянув края кожного разреза ранорасширителем, обнажают на передней поверхности верхневнутреннего квадранта сосцевидного отростка трепанационный треугольник. Трепанацию сосцевидного отростка в пределах этого треугольника начинают с отделения надкостницы распатором. Достаточное вскрытие пещеры контролируют пуговчатым зондом, которым обследуют стенки пещеры, и осторожно выходят из нее через aditus ad antrum в барабанную полость. Содержащиеся в пещере и других ячейках сосцевидного отростка гной и грануляции удаляют острой ложечкой. Рану ушивают выше и ниже оставленного в пещере выпускника (полоска перчаточной резины).
В) Имеется опасность повреждения сигмовидной пазухи, лицевого нерва, полукружных каналов и верхн. стенки бараб. полости ( сигмовид. кровотечение, парез лицевого нерва(поврежд.колена лицевого нерва)).Необх. провод. опер. в пределах треугольника Ш.
Особенности первичной хирургической обработки ран кисти Понятие о реплантации конечностей и пальцев при... Оперативные доступы к бедренной артерии... Разрезы для обнажения бедренной артерии проводят по линии проекции сосуда на передневнутренней поверхности бедра Эта...
Пирогов - основатель хирургической анатомии.
Основоположником хирургической анатомии является гениальный русский ученый, анатом, хирург Н.И.Пирогов. Вопросы топографической анатомии изложены в его трех выдающихся трудах: 1. «Хирургическая ана
Н.И. Пирогов - основатель экспериментальной хирургии
Николай Иванович Пирогов (1810-1881) — российский хирург и анатом, педагог, общественный деятель, основоположник военно-полевой хирургии и анатомо-экспериментального направления в
Заслуги Пирогова в развитии хирургии
1) применение эфирного, затем идея внутривенного наркоза
2) Пирогов издал первый анатомический атлас под заглавием «Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведёнными через
Н.И.Пирогов – педагог и реформатор высшего образования в России
Н.И. Пирогов (1810-1881), великий ученый, анатом и хирург в своей общественной работе уделял немалое внимание народному образованию, как среднему, так и высшему.
С целью облегчить получени
Первичная хирургическая обработка ран
Хирургическая обработка в зависимости от вида и характера раны состоит либо в полном иссечении раны, либо в ее рассечении с последующим иссечением. При полном иссечении производят удаление краев и
Разрезы при тендовагинитах.
2,3,4 пальцев--- разрез по переднебок. пов.осн.фаланги от межпаланговой до пястно-фоланговой складки.(кожу,пжк, сухож влагалище(желтого цвета))—выделяется гной---пинцетом или москитом выпячивают пр
Понятие о реплантации конечностей и пальцев при травмах.
Реплантация конечности — это операция по анатомическому восстановлению прерванных структур и конечности в целом при полном или неполном отчленении какого-либо ее сегмента. Выделяют
Топограф. анатомия бедренной артерии.
Бедренная артерия arteria femoralis - крупный кровеносный сосуд, кровоснобжающий область нижней конечности, в частности бедра. Является продолжением наружной подвздошной арт
Ветви бедренной артерии
Поверхностная надчревная артерия - arteria epigastrica superficialis, поднимается на переднюю стенку живота, разветвляется в подкожной клетчатке, и идёт почти до пупка. Соединяе
Обнажение бедренной артерии под пупартовой связкой
При обнажении на этом уровне следует иметь ввиду место отхождения a.profunda femoris и перевязку производить ниже ее отхождения.
Положение больного: на спине, бедро слегка отведено
Обнажение бедренной артерии в бедренно-подколенном канале
Положение больного: на спине, нога согнута в коленном суставе и ротированна кнаружи.
Разрез кожи длинной 8-10 см проводят по медиальной поверхности нижней трети бедра ( по проекцион
ТАподколен.ямки.
1.Голотоп. Облать колена
2.Скелктотопия: коленный сустав
3.Синтопия:
1) по клетчатке вокруг седалищного н.---клетчатка зад.области бедра---ягодич.обл. и таза
2)ч
Обнажение заднеб.арт. в В 13голени.
Положение больного на животе. Разрез кожи начинают от середины подколенной ямки и прводят на 10-12 см вертикально вниз. Рассекают покровы и собств.фасцию голени,в кот.заключена v/saphena parva/. Ве
Лобно-теменно-затылочная область
Границы: спереди - верхний край границы, сзади – наружный затылочный бугор и верхняя выйная линия, сбоку – верхняя височная линия теменной кости.
Слои:
Краниостеноз
Краниостеноз — раннее закрытие черепных швов, что способствует ограниченному объему черепа, его деформации и внутричерепной гипертензии.
Причинами краниостеноза
Ликворная система гол.мозга. Желудочки и цистерны мозга.
Ликвор образуется сосудистыми сплетениями (ворсинчатыми) головного и спинного(+10%, -40%)мозга.
Из боковых желудочков(+90, -10%) через межжелудочковые отверстия(Монро)---в III желудочек---
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Согласно схеме В.Н. Шевкуненко. На шее можно различать пять фасциальных слоев.
1. Первая фасция (fascia colli superficialis) является частью общей поверхност
Клетчаточные пространства шеи
Между фасциальными слоями образуются клетчаточные пространства.
Между второй и третьей фасцией имеется spatium interaponeuroticum suprasternalе, в котором находится
Основной сосудисто-нервный пучок мед. треугольника шеи.
проекция =линия, соедин. середину занижнечелюстной ямки с грудино-ключичным суставом при повёрнутой в противоположную сторону голове.(проходит чз малую надключичную ямку, груд-кл-сосцевид. область,
ОД к общей сонной артерии.
В сонном треугольнике: разрез 6 см по переднему краю грудино-ключ-сосцевид.м, чтобы начало его соответсьвовало верх.краю щитовид. хряща.
(послойно рассек кожу, пжк, пов. фасцию, под
ТАобоснование ваго-симпатической блокады по Вишневскому.
для предупреждения и купирования развивающегося плевро-пульмонального шока.
На место перекреста заднего края гр-кл-сосцевид.м и наруж яремной вены поставить указательный палец.---над перек
Хирургическая анатомия молочной железы
Молочная (грудная) железа — mamma — у женщин имеет протяжение от III до VII ребра, причем кнутри достигает стернальной линии, кнаружи — передней подмышечной линии. Железа лежит на большой г
Разрезы при абсцессах железы
Гнойные процессы могут локализоваться под кожей, внутри долек железы, между фасциальной капсулой железы и fascia pectoralis ( глубокий ретромаммарный мастит).
Учитывая радиальное расположе
Синусы(пазухи) перикарда
1.Поперечный(Sinus transversus pericardii) в поперечном направлении у основаня сердца. му аортой, лег.артерией и верх.пол.веной, прав,лев верхн.легочными венами. (Важен при хирурги
Пункция перикарда(по Ларрею).
Точка прикреп хряща 7 ребра к грудине слева---анестезия этого места 1%новокаином---прокол толстой иглой 1-1,5см вглубь перпендикулярно грудине---иглу наклоняют, продвигают кверху 2-3см---попад.в пе
Позадимышечные стволы
Наиболее глубокие слои переднебоковой стенки состоят из:
- Поперечная фасция - является частью общей круговой фасции живота, покрывающей мышцы брюшных стенок.
- Предбрюшинная клет
Виды оперативных доступов к органам брюшной полости
Срединный, или медианный,разрез проводят по срединной линии живота выше или ниже пупка (верхнее или нижнее срединное чревосечение). Срединный разрез дает доступ почти ко всем орган
Резекция тонкой кишки
Показания: опухоли тонкой кишки или брыжейки, омертвление при непроходимости, множественные ранения огнестрельные.
Техника операции: Разрез проводят по срединной линии живота
Т.А.поясничной области. Оперативные доступы к почкам
1.Голотоп. задняя стенка живота(lumbus)
2.Скелетотоп. – в основе-пояснич отдел позвоночника
3.Голотоп. - 1) из собственно забрюшинной клетчатки а)в клетчатку малого таза ил
ОД к почкам
1)Внебрюшинный
1.1) по Фёдорову (разрез в костовертебральном углу му 12 ребром и наруж.краем м.выпрямляющей позвоночник в косопоперечном направлении в сторону пупка)
1.2)по Бергма
ОД к почкам.
1) По Федорову - от края m. erector spinae на уровне XII ребра, разрез идет наискось вниз, а затем параллельно реберной дуге до края прямой мышцы живота на уровне пупка. Этот доступ является черезб
Хир анат. матки т её придатков.
Матка(uterus). 2 отдела: тело и шейка(надвлагалищная и влагалищная части) Спереди матки-мочевой пузырь, сзади-прямая кишка.Они отделены от матки углублениями брюшины: excavatio vesicouterina
Надкостница прочно сращена с наружной поверхностью сосцевидного отростка; исключ. в обл. трепанационного треугольнику (Шипо), где надкостница легко отслаивается.
Новости и инфо для студентов