Обнажение заднеб.арт. в В 13голени. - раздел Образование, ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ Н.И.ПИРОГОВА Положение Больного На Животе. Разрез Кожи Начинают От Середины Подколенной Ям...
Положение больного на животе. Разрез кожи начинают от середины подколенной ямки и прводят на 10-12 см вертикально вниз. Рассекают покровы и собств.фасцию голени,в кот.заключена v/saphena parva/. Вену отводят в сторону или пересекают между двумя лигатурами.проникают тупым путем в промежуток между головками икроножной мышцы.
Рану расширяют крючками и ирасекают m.soleus в продольном направлении, начиная сверху от arcus tendineus. Края мышцы растягивают и проникают таким образом в canalis cruropopliteus. D hfyt gjl uke,jrjq afcwbtq kfnth-yj hfcgjkfuftcnz ntibialis, медиально от него – a.tibialis post. с двумя сопровождающими венами. Рассекают глубокую фасцию и выделают из клетчатки артерию.
После выполнения операции на кровеносном сосуде края m.soleus и m.gastrocnemius соединяют кетгутовыми швами, накладывают швы на шасцию и на кожу. (см.стр.171)
Обнажение большеб.арт. в С 13голени –
Производят по медиальной пов-ти голени по проекционной линии артерии: проводят от точки, отстоящей на 1см кзади от внутреннего края большеб.кости (вверху), к середине расстояния между аххиловым сухожилием и внутренней лодыжкой (внизу).
Положение больного: на боку,поврежденная конечность слегка согнута в коленном суставе, а здоровая нога отведена в сторону. Разрез кожи длинной 8-10см проводят с мед.стороны голени,по проекционной линии,отступя на 1-2см от мед.края большеберцовой кости.
После рассечения кжи,ПЖК и собственной фасции голени крючком оттягивают кзади край мед.головки m.gastrocnemius с продольным направлениемволокон. Расположенную глубже икроножной камбаловидную мышцу, имеющую косое направление волокон, разрезают, отступя на 2-3см от линии прикрепления ее к большеберцовой кости. Край m.soleus оттягивают кзади,и в глубине становится виден листок глубокой фасции,через который просвечивает сосудисто-нервный пучок голени. Глубокую фасция рассекают по зонду продольным разрезом и, приподняв края ее пинцетами, выделяют из клетчатки заднюю большеберцовую артерию.
(см.стр.172)
19. Операции на сосудах: перевязка, шов, протезирование. Понятие об ауто-, гомо- и аллопластике сосудов. (146-154, Островерхов)
А)
· Перевязка сосудов является наиболее распространенным способом остановки кровотечений при ранениях кровеносных сосудов. Это объясняется тем, что при ранениях происходит значительное разрушение стенки сосуда, не позволяющее сблизить его края для наложения циркулярного шва. Перевязку кровеносных сосудов осуществляют двумя способами: в ране и на протяжении (вне раны).
Перевязка кровоточащих сосудов в ране производится, как правило, в процессе первичной хирургической обработки раны или другой операции, сопровождающейся нарушением целости стенки артерии или вены.
Перевязка артерий на протяжении, т. е. выше места ранения, осуществляется в тех случаях, когда поиски источников кровотечения в ране затруднены либо имеется опасность вызвать обострение инфекции манипуляцией в ране, а также при высоких усечениях конечностей(+при размозжениях и др).
Перевязка крупных артериальных стволов нередко вызывает тяжелые расстройства кровообращения, заканчивающиеся гангреной конечности. Поэтому с давних пор хирурги стремились к разработке таких операций, при помощи которых можно восстановить непрерывность кровотока в поврежденной артерии. К таким операциям относятся сосудистый шов и замещение больших дефектов сосуда трансплантатом или протезом.
· Сосудистый шов применяется при поперечных и боковых ранениях крупных сосудов, при операциях по поводу аневризм, при наложении анастомозов между сосудами (например, искусственный портокавальный анастомоз, пластинка сосудов).
Основными требованиями, предъявляемыми к сосудистому шву, являются: соединение краев поврежденного сосуда с минимальным сужением просвета его, герметичность швов и устранение причин для образования тромбов по линии шва. Этим требованиям в наибольшей мере отвечает шов Карреля.
· С целью замещения дефектов артериальных стволов в случаях, когда не представляется возможным произвести непосредственное соединение концов поврежденного сосуда, предложен ряд способов восстановления кровообращения при помощи трансплантатов и протезов.
Различают два основных вида пластинки сосудов: гомопластику, когда замещение дефекта производят пересадкой отрезка консервированного артериального ствола, взятого предварительно от трупа недавно умершего (неинфекционного) человека, и аллопластику — замещение дефектов артериального ствола при помощи трубок из пластмасс (тефлон, дакрон и др.).
+ аутопластика- пересадка больному его собственных тканей (операцию с аутотрансплантами предложил Carrel, который за успешную разработку проблемы пластики сосудов в 1912 г. был удостоен Нобелевской премии).
Б) Гомопластика сосудов.В качестве трансплантата пользуются консервированными артериями, взятыми от трупа. Консервирование производят методом замораживания при температуре —196 °С и высушивания в вакуум-аппарате (лиофилизация). Трансплантат может сохраняться в ампулах неограниченный срок при комнатной температуре. Перед операцией на сосуде ампулу вскрывают, извлекают из нее препарат и погружают в физиологический раствор на 30 мин. Перед использованием промывают в стерильном физиологическом растворе.Техника вшивания гомотрансплантата обычная, т. е. циркулярным ручным или механическим швом. Гомотрансплантат постепенно рассасывается и замещается рубцовой тканью реципиента; сохраняются лишь эластические волокна стенки артерии, которые становятся своеобразным каркасом для прорастания тканей из концов сосуда реципиента.
Протезирование сосудов синтетическими материалами. Более успешным оказалось замещение дефектов артерий мягкими протезами из синтетических материалов (нейлон, орлон, дакрон, тефлон и др.). Особенно показан этот вид протезирования для образования обходного анастомоза (шунта) при поражении магистральных сосудов на большом протяжении (эндартериит, атеросклероз). Синтетические протезы стерилизуют кипячением. Для предупреждения свертывания крови внутреннюю поверхность протезов обрабатывают силиконом. Сшивание производят циркулярным ручным швом либо сосудосшивающим аппаратом.
Регенерация сосуда замещения протезом происходит следующим образом: в первые дни внутренняя поверхность протеза оказывается выстланной тонкой пленкой фибрина, затем в этой пленке появляются эндотелиальные и фиброзные клетки, прорастающие из концов артерии реципиента; наружная оболочка восстанавливается за счет прорастания окружающей соединительной ткани к 20-му дню; внутренняя поверхность полностью выстилается зрелым эндотелием к 4—5-му месяцу после операции. Рассасывание протеза продолжается до 5 лет. Наблюдаются случаи сужения сосуда в области протеза
Особенности первичной хирургической обработки ран кисти Понятие о реплантации конечностей и пальцев при... Оперативные доступы к бедренной артерии... Разрезы для обнажения бедренной артерии проводят по линии проекции сосуда на передневнутренней поверхности бедра Эта...
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:
Обнажение заднеб.арт. в В 13голени.
Что будем делать с полученным материалом:
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Пирогов - основатель хирургической анатомии.
Основоположником хирургической анатомии является гениальный русский ученый, анатом, хирург Н.И.Пирогов. Вопросы топографической анатомии изложены в его трех выдающихся трудах: 1. «Хирургическая ана
Н.И. Пирогов - основатель экспериментальной хирургии
Николай Иванович Пирогов (1810-1881) — российский хирург и анатом, педагог, общественный деятель, основоположник военно-полевой хирургии и анатомо-экспериментального направления в
Заслуги Пирогова в развитии хирургии
1) применение эфирного, затем идея внутривенного наркоза
2) Пирогов издал первый анатомический атлас под заглавием «Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведёнными через
Н.И.Пирогов – педагог и реформатор высшего образования в России
Н.И. Пирогов (1810-1881), великий ученый, анатом и хирург в своей общественной работе уделял немалое внимание народному образованию, как среднему, так и высшему.
С целью облегчить получени
Первичная хирургическая обработка ран
Хирургическая обработка в зависимости от вида и характера раны состоит либо в полном иссечении раны, либо в ее рассечении с последующим иссечением. При полном иссечении производят удаление краев и
Разрезы при тендовагинитах.
2,3,4 пальцев--- разрез по переднебок. пов.осн.фаланги от межпаланговой до пястно-фоланговой складки.(кожу,пжк, сухож влагалище(желтого цвета))—выделяется гной---пинцетом или москитом выпячивают пр
Понятие о реплантации конечностей и пальцев при травмах.
Реплантация конечности — это операция по анатомическому восстановлению прерванных структур и конечности в целом при полном или неполном отчленении какого-либо ее сегмента. Выделяют
Топограф. анатомия бедренной артерии.
Бедренная артерия arteria femoralis - крупный кровеносный сосуд, кровоснобжающий область нижней конечности, в частности бедра. Является продолжением наружной подвздошной арт
Ветви бедренной артерии
Поверхностная надчревная артерия - arteria epigastrica superficialis, поднимается на переднюю стенку живота, разветвляется в подкожной клетчатке, и идёт почти до пупка. Соединяе
Обнажение бедренной артерии под пупартовой связкой
При обнажении на этом уровне следует иметь ввиду место отхождения a.profunda femoris и перевязку производить ниже ее отхождения.
Положение больного: на спине, бедро слегка отведено
Обнажение бедренной артерии в бедренно-подколенном канале
Положение больного: на спине, нога согнута в коленном суставе и ротированна кнаружи.
Разрез кожи длинной 8-10 см проводят по медиальной поверхности нижней трети бедра ( по проекцион
ТАподколен.ямки.
1.Голотоп. Облать колена
2.Скелктотопия: коленный сустав
3.Синтопия:
1) по клетчатке вокруг седалищного н.---клетчатка зад.области бедра---ягодич.обл. и таза
2)ч
Лобно-теменно-затылочная область
Границы: спереди - верхний край границы, сзади – наружный затылочный бугор и верхняя выйная линия, сбоку – верхняя височная линия теменной кости.
Слои:
Краниостеноз
Краниостеноз — раннее закрытие черепных швов, что способствует ограниченному объему черепа, его деформации и внутричерепной гипертензии.
Причинами краниостеноза
Ликворная система гол.мозга. Желудочки и цистерны мозга.
Ликвор образуется сосудистыми сплетениями (ворсинчатыми) головного и спинного(+10%, -40%)мозга.
Из боковых желудочков(+90, -10%) через межжелудочковые отверстия(Монро)---в III желудочек---
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Согласно схеме В.Н. Шевкуненко. На шее можно различать пять фасциальных слоев.
1. Первая фасция (fascia colli superficialis) является частью общей поверхност
Клетчаточные пространства шеи
Между фасциальными слоями образуются клетчаточные пространства.
Между второй и третьей фасцией имеется spatium interaponeuroticum suprasternalе, в котором находится
Основной сосудисто-нервный пучок мед. треугольника шеи.
проекция =линия, соедин. середину занижнечелюстной ямки с грудино-ключичным суставом при повёрнутой в противоположную сторону голове.(проходит чз малую надключичную ямку, груд-кл-сосцевид. область,
ОД к общей сонной артерии.
В сонном треугольнике: разрез 6 см по переднему краю грудино-ключ-сосцевид.м, чтобы начало его соответсьвовало верх.краю щитовид. хряща.
(послойно рассек кожу, пжк, пов. фасцию, под
ТАобоснование ваго-симпатической блокады по Вишневскому.
для предупреждения и купирования развивающегося плевро-пульмонального шока.
На место перекреста заднего края гр-кл-сосцевид.м и наруж яремной вены поставить указательный палец.---над перек
Хирургическая анатомия молочной железы
Молочная (грудная) железа — mamma — у женщин имеет протяжение от III до VII ребра, причем кнутри достигает стернальной линии, кнаружи — передней подмышечной линии. Железа лежит на большой г
Разрезы при абсцессах железы
Гнойные процессы могут локализоваться под кожей, внутри долек железы, между фасциальной капсулой железы и fascia pectoralis ( глубокий ретромаммарный мастит).
Учитывая радиальное расположе
Синусы(пазухи) перикарда
1.Поперечный(Sinus transversus pericardii) в поперечном направлении у основаня сердца. му аортой, лег.артерией и верх.пол.веной, прав,лев верхн.легочными венами. (Важен при хирурги
Пункция перикарда(по Ларрею).
Точка прикреп хряща 7 ребра к грудине слева---анестезия этого места 1%новокаином---прокол толстой иглой 1-1,5см вглубь перпендикулярно грудине---иглу наклоняют, продвигают кверху 2-3см---попад.в пе
Позадимышечные стволы
Наиболее глубокие слои переднебоковой стенки состоят из:
- Поперечная фасция - является частью общей круговой фасции живота, покрывающей мышцы брюшных стенок.
- Предбрюшинная клет
Виды оперативных доступов к органам брюшной полости
Срединный, или медианный,разрез проводят по срединной линии живота выше или ниже пупка (верхнее или нижнее срединное чревосечение). Срединный разрез дает доступ почти ко всем орган
Резекция тонкой кишки
Показания: опухоли тонкой кишки или брыжейки, омертвление при непроходимости, множественные ранения огнестрельные.
Техника операции: Разрез проводят по срединной линии живота
Т.А.поясничной области. Оперативные доступы к почкам
1.Голотоп. задняя стенка живота(lumbus)
2.Скелетотоп. – в основе-пояснич отдел позвоночника
3.Голотоп. - 1) из собственно забрюшинной клетчатки а)в клетчатку малого таза ил
ОД к почкам
1)Внебрюшинный
1.1) по Фёдорову (разрез в костовертебральном углу му 12 ребром и наруж.краем м.выпрямляющей позвоночник в косопоперечном направлении в сторону пупка)
1.2)по Бергма
ОД к почкам.
1) По Федорову - от края m. erector spinae на уровне XII ребра, разрез идет наискось вниз, а затем параллельно реберной дуге до края прямой мышцы живота на уровне пупка. Этот доступ является черезб
Хир анат. матки т её придатков.
Матка(uterus). 2 отдела: тело и шейка(надвлагалищная и влагалищная части) Спереди матки-мочевой пузырь, сзади-прямая кишка.Они отделены от матки углублениями брюшины: excavatio vesicouterina
Новости и инфо для студентов