Травми носа і біляносових пазух. - раздел Образование, Змістовний модуль 3 МОДУЛЬ ТЕМА: ТРАВМИ ЛОР ОРГАНІВ. СТОРОHНI ТIЛА Травми Носа Спостерiгаються Як В Мирний Так I Воєний Час.
Кл...
Травми носа спостерiгаються як в мирний так i воєний час.
Класифiкацiя травм носа i бiляносових пазух.
I. За анатомiчними ознаками всi поранення носа i пазух можуть бути роздiленi на:
1. проникаючi поранення в порожнину носа i пазух:
а) вихiдний отвiр при цьому знаходиться на слизовiй оболонцi вiдповiдної порожнини, а травмуючий снаряд може бiльш-менш вiльно лежати в нiй,
б) наскрiзне поранення, характеризується наявнiстю вхiдного та вихiдного отвору в тiй чи iншiй порожнинi;
2. непроникаючi (слiпi) в порожнину носа i бiляносових пазух поранення характеризуються вiдсутнiстю вихiдного отвору, вони наносяться снарядами, що мають невелику живу силу; однiєю з кардинальних ознак слiпих вогнепальних поранень є наявнiсть в їх рановому каналi стороннього тiла;
3. комбiнованi поранення носа, бiляносових пазух i сумiжних дiлянок.
За наявнiсю розладiв фiзiологiчних функцiй:
1. поранення, що не супроводжуються розладами фiзiологiчних функцiй;
2. поранення, що супроводжуються порушенням дихальної, нюхової, захисної мовної та iнших функцiй;
За клiнiчною групою ознак:
1. ускладненi i - 2. неускладненi вторинними реактивними процесами.
За деформацiїю обличчя:
1. поранення, що супроводжуються косметичними дефектами;
2. поранення, що не супроводжуються косметичними дефектами.
В мирний час розрiзняють побутову, виробничу, вуличну i спортивну травму. Частiше зустрiчаються вулична i виробнича травми.
Топографiчна близкiсть носа i бiляносових пазух один до одного, а також до оточуючих їх анатомiчних утворень є причиною великого числа випадкiв їх одночасного ураження.
Iзольовано цiлiснiсть носа i його порожнин може бути порушена лише внаслiдок прямої дiї ушкоджуючого агента.
Звичайно травми носа супроводжуються порушенням цiлостi носових кiсток, однако в деяких випадках спостерiгається порушення тiльки м'яких тканин. Останнi можуть бути у виглядi синякiв, саден. Значно частiше спостерiгаються травми з порушенням кiсткового i хрящового скелета носа.
При iзольованих пораненнях носа частiше зустрiчаються ураження носової перегородки рiзних ступенiв – вiд гематоми до повного розтрощення хрящової i кiсткової частини.
При переломах носових кiсток звичайно наступає деформацiя зовнiшнього носа. При прямих ударах спостерiгається западіння спинки носа, при бокових - змiщення її в той чи iнший бiк.
Симптоматика переломiв кiсток носа, окрiм зовнiшньої деформацiї i набряку м'яких тканин, проявляється в утрудненнi носового дихання, наявностi болю, особливо при пальпацiї; нерiдко спостерiгаються носовi кровотечi.
При пальпацiї опридiляється мiсце найбiльшої болючостi, рухливостi вiдламкiв i крепiтацiя. Слiд диференцiювати крепiтацiю, обумовлену тертям вiдломкiв кiсток, вiд крепiтацiї, зв'язаної з наявнiстю емфiземи, яка звичайно виникає при порушеннi цiлiсностi слизової оболонки носа. Hерiдко при переломах кiсток носа слизова оболонка буває набухлою, за рахунок чого порушується носове дихання. При пiдозрi на перелом носової перегородки рухливiсть її можливо опридiлити за допомогою кулькового зонда. Таким же способом вияснюють наявнiсть гематоми носової перегородки.
Дiагностика травм базується на основi опитування пораненого, даних зовнiшнього огляду, пальпацiї, риноскопiї, рентгенографiї. При пiдозрi на гематому перегородки носа виконують пункцiю в областi випинання.
Важкi загальнi явища при iзольованому, на перший погляд, ураженнi носа повиннi заставити подумати про поєднання поранення з контузiйно-комоцiйною травмою. Однак вiдсутнiсть важких загальних проявiв захворювання не виключає можливостi комбiнованого ураження. Травми зовнiшнього носа можуть супроводжуватись трiщинами кiсток лицьового i мозкового черепа (зокрема, трiщиною склепiння порожнини носа), крововиливом в бiляносовi пазухи (гемосинус) i т.д. Тому при iзольованих пораненнях зовнiшнього носа i стiнок його порожнин необхiдне детальне, зокрема, рентгенологiчне дослiдження носа i бiляносових пазух.
Лiкування. Краї рани висiкати не рекомендується; лише явно нежиттєздатнi, розтрощенi тканини обережно видаляють. Зшивають краї рани кiнським волосом, полiамiдною ниткою i лише при вiдсутностi такого шовного матерiалу - тонким шовком.
При переломi кiсток носа з змiщенням вiдломкiв необхiдно пiсля зупинки кровотечi провести вправлення. Воно не показано підчас шоку, струсу мозку, сильнiй кровотечi, і може бути вiдкладеним на декiлька днiв при рiзковираженому набряку м'яких тканин. У дорослих його можна провести навiть на 20-25-й день, у дiтей - не пiзнiше 7-10 дня, поскiльки в них в цi строки вiдбувається фiксацiя вiдломкiв.
При западiннi одного з схилiв або спинки носа вправлення вiдломкiв проводиться з боку порожнини носа за допомогою iнструмента з надiтою на його кiнець резиновою трубкою. При вправленнi переломiв носової перегородки використовують носорозширювач Кiллiана.
Ю.H.Волков запропонував для фiксацiї вiдломкiв проводити тампонаду носа марлевими смужками, просякнутими розплавленим парафiном. Турунди щiльно притискують до верхнiх вiддiлiв носової порожнини, залишаючи вiльним нижнiй носовий хiд.
З такою ж метою на дно порожнини носа кладуть резинову трубку. Подiбну тампонаду можна використати до 6-7 днiв.
При наявностi гематоми роблять пункцiю, вiдсмоктують кров, тампонують вiдповiдну половину носа.
Зважаючи на те, що перелома зовнішнього носа найбільш часті серед травм ЛОР- органів студенти, інтерни, лікарі загальної практики (сімейні) в певній мірі підготовлені теоретично в цьому плані, для більш чіткого (глибокого) сприйняття матеріалу і швидкого оволодівання відповіними навичками (в діагностиці і лікуванні) ми вважаємо за необхідне викласти не тільки схеми основних з цих травм але і зовнішній їх вигляд, методику проведення необхідного лікування (в першу чергу репозиції переломів).
Відповідні схеми згадані вище зображені на мал. 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72,73; на мал 74, 75 зображеня тампонада носа і гіпсова пов'язка.
Для студентів, лікарів загальної практики (сімейних) важливе значення мають допоміжні методи обстеження (в першу чергу рентгенологічні) носа та біляносових пазух.
З метою покращення сприйняття даного матеріалу вищезгаданою категорією медиків наводимо ряд рентгенограм.
Все темы данного раздела:
ЛОР-органів. Носові кровотечі
1. Пошкодження вушної раковини. Отогематома. Механiзм виникнення. Дiагностика,
лікування, ускладнення.
2. Пошкодження зовнiшнього слухового проходу: механiзм виникнення, дiагности
Цілі заняття.
1. Навчтись встановлювати попередній діагноз в разі переломів кісток носа та поєднаних травм лицевого скелета (α=ІІІ).
2. Навчтись встановлювати попередній діагноз у випадку кровотеч
V Забезпечення вихідного рівня знань-умінь
Основна література:
1. Оториноларингологія: підручник / Д.І.Заболотний, Ю.В.Мітін, С.Б.Безшапочний, Ю.В. Дєєва. – К.: ВСВ «Медицина», 2010. – 472 с.
2. Мітін Ю.В.
Відшукайте повну та правильну відповідь на запитання.
1. Які основні симптоми характеризують травму носа?
а) кровотеча, набряк, зміна форми носа та утруднення дихання
б) кровотеча, головні болі, запаморочення
в) набряк, гол
II. Відшукайте всі правильні відповіді на запитання.
1. За допомогою яких інструментів і дій можна видалити стороннє тіло зовнішнього слухового проходу?
а) вимивання шприцем Жане
б) тупим кульковим гачком
в) пінцетом
III. Знайдіть помилку у відповідях на запитання.
1. Які перші ознаки попадання стороннього тіла в нижні дихальні шляхи?
а) асфіксія
б) короткочасна зупинка дихання
в) сильний судомний кашель
г) утруднене дихан
ТРАВМИ ВУХА.
В пропедевтицi вушних хвороб прийнято дiлити вухо на три частини за глибиною їх розташування (зовнішнє, середнє, внутрішнє).
Враховуючи ту обставину, що при травмах окремi частини вуха iзо
Пошкодження зовнішнього вуха.
З усiх вiддiлiв органа слуху частiше всього спостерiгаються пошкодження вушної раковини, як найменш захищеної частини вуха. При незначному пошкодженнi хряща гострими рiжучими або колючими предметам
Зовнішній слуховий прохід (ЗСП) .
Пошкодження ЗСП бувають прямi i непрямi; вони можуть локалiзуватись в перетинчасто-хрящовому, кiстковому або в обох вiддiлах.
Перетинчасто-хрящовий вiддiл може пошкоджуватись гострокiнцеви
ЛОР контузії.
Термiн "контузiя" ранiш означав той вид механiчної травми, коли пошкодження залежало вiд удару тупим предметом, але цiлiсть зовнiшнiх покривiв при цьому була збережена. Такої механоконтуз
Контузійні пошкодження з розладами слуху і мови.
Розрiзняють двi групи пошкоджень:
а) переферичну - переважає ураження середнього i внутрiшнього вуха:повiтряно-контузiйне пошкодження барабанної перетинки i середнього вух
Диференцiальний дiагноз центральних i периферичних ЛОР-контузiй.
Для центральних ЛОР-контузiй характерно: двобiчнiсть глухоти (як правило); розлад ототопiки зв'язаний з процесами в корi головного мозку; неможливiсть утворення умовних рефлексiв п
Травми глотки, стравоходу, гортані, трахеї.
Травми носоглоткинайбільш небезпечними вважаються травми при яких ранящий снаряд проходить в сагітальній площині (травма спинного мозку); менш небезпечні травми шиї у фронтальній п
Травми шийного відділ стравоходу.
Вогнепальні поранення глотки і шийного відділу стравоходу рідко бувають ізольваними. В зв'язку з цим біля 13% госпіталізованих гинуть від важких ускладнень; по-друге, пошкодження трахеї , спинного
Пошкодження гортані і трахеї.
Пошкодження порожистих органів шиї, зокрема гортані і трахеї не дивлячись на їх невелику питому вагу серед травм усіх ЛОР-органів, завжди привертає особливу увагу оториноларингологів, хірургів і ре
Особливості клінічного перебігу травм трахеї.
За дослідом Великої Вітчизняної війни травми шийного відділу трахеї спостерігалось в 3,1% від загальної кількості поранень ЛОР-органів.
Виділяють закриті і відкриті травми трахеї. В мирний
Ускладнення при пораненні гортані і трахеї.
Місцеві ускладнення, які залежать від ізольованого поранення гортані і трахеї: нагноєння в рані, набряки, перихондрити, абсцеси, флегмони, медіастиніт, емфізема, аспіраційна пневмонія;
уск
Травми біляносових пазух.
Hайбiльш часто уражується лобна пазуха, рiдше - верхньощелепна i решiтчастий лабiринт. Iзольоване ураження основної пазухи у зв'язку з її глибокою локалiзацiєю практично не зустрiчається.
СТОРОННІ ТІЛА НОСОВОЇ ПОРОЖНИНИ
Сторонні тіла носової порожнини найчастіше зустрічаються дітей. Це можуть бути дрібні іграшки, ґудзики, монети, зерна бобових рослин, насіння тощо. Вони також можуть потрапляти в ніс з боку сової ч
VІ Орієнтована основа дії
Враховуючи ту обставину, що при травмах окремi частини вуха iзольовано пошкоджуються рiдко, частiше в поєднаннi з сусiднiми анатомiчними утвореннями i областями, В.I.Воячек вважає бiльш доцiльним п
Задача № 1
Хлопчик H., 10 років, під час падіння вдарився носом до підлоги, Через день звернувся в ЛОР-кабінет поліклініки з скаргами на відсутність дихання через ліву половину носа, незначний біль в області
Задача № 4
Після тупої травми носа у хворого М., в той же день з'явилось утруднене дихання через праву половину носа, незначний біль при доторкуванні до нього. Hа 3-й день підвищилась температура тіла до 38.2
Задача № 6
До хворого М., що знаходиться на лікуванні в нейрохірургічному відділені запросили консультанта оториноларинголога.
З анамнезу відомо, що три дні тому, хворий впав і вдарився потилицею до
Задача № 7
Солдат З., поступив на ПМП з наскрізним осколочним пораненням гортані (на границі середньої і нижньої третини щитовидного хряща). Поранення супроводжується утрудненим гортанним диханням, безперервн
Задача № 8
Після бомбового удару, нанесеного по позиції стрілкового підрозділу, у солдата Ф. з'явився шум у вухах, наступила повна двобічна глухота, розлад ототопіки, мови (дисфонія). Ознак травми будь-якої ч
Задача № 9
Хворий М., протягом 2-х років страждав хронічним катаральним ринітом. Вчора під час чергового взриву кам'яної породи відчув біль у лівому вусі, зниження слуху на нього.
Отоскопічна картина
Задача № 10
Громадянину Х., годину тому нанесли сильний удар в потиличну область. Загальний стан важкий: непритомність, порушення психіки, брадикардія, блювання, не зв'язане з прийомом їжі тощо. Через 11 днів
Задача № 11
Громадянин H., віком 39 років, звернувся в ЛОР-відділення зі скаргами на виділення крові з зовнішнього слухового проходу лівого вуха, сильний біль при жуванні і любих рухах нижньої щелепи. Вищенаве
Задача № 13
Солдат Ф., був доставлений в госпіталь "голова-шия" на другий день після поранення осколком міни правої половини лиця. Загальний стан пораненого середньої важкості. Ф. скаржиться на виділ
Задача № 14
Громадянин H., що їхав на мотоциклі, не помітив перетягнутої над дорогою вірьовки, внаслідок чого отримав удар в шию і випав на дорогу. Був доставлений в ЛОР відділення Вінницької обласної лікарні
Задача № 16
Машиною швидкої допомоги в ЛОР відділення обласної лікарні був доставлений громадянин Р., який з метою самовбивства годину тому наніс собі бритвою рану шиї. Втратив багато крові, відчуває слабкість
Задача № 17
Внаслідок транспортної аварії громадянин Ю. протягом 2.5 годин знаходився в непритомному стані. Після цього пред'явив скарги на дифузний головний біль, зниження слуху на ліве вухо, наявність крові
Задача № 18
В автомобільній катастрофі М. отримав перелом основи черепа, у тому числі поздовжній перелом піраміди лівої скроневої кістки, який супроводжувався кровотечею з лівого вуха, двотижневою втратою свід
Задача № 19
Сержант П. одержав осколочне поранення зовнішнього носа і гратчастої кістки. Осколок проник через м'які тканини і кістки лівої половини зовнішнього носа, перегородку носа і щільно вклинився в стінк
Задача № 20
Громадянину Ю. тупим предметом нанесено відкриту проникаючу в порожнину носа травму. Крило носа відірване від його основи разом з переднім відділом бокової стінки порожнини носа, розвернуто назовні
Відповідь 7
1. Допоміжні методи дослідження: рентгенограма шиї, зондування рани.
2. Послідовність лікувальних заходів до госпіталізації пораненого в шпитааль "голова-шия":
а) трахео
Відповідь 8
1. Діагноз - центральна контузійна глухота, розлади мови. Обґрунтовування діагнозу: двобічна раптова глухота, неможливість утворення умовних рефлексів, відсутність сприйняття мови і хороше сприйнят
Відповідь 10
1. а) Поперечний перелом піраміди скроневої кістки та капсули лабіринту;
б) надриви і крововиливи в стовбур кохлеарного нерва; в) гідродинамічний удар в лабіринті (заповненою рідиною) внас
Відповідь 11
1. Відкритий перелом задньої і нижньої стінок зовнішнього слухового проходу лівого вуха.
2. Рентгенографія, зондування рани (ранового каналу).
3. Лікування: а) видалення кісткових
Відповідь 12
1. Струс мозку ІІІ ступеня. Перелом носових кісток і лобних відростків верхньої щелепи.
2. Діагностика базується на даних зовнішнього огляду, пальпації, зондування рани, ендоскопії, рентге
Відповідь 13
1. Відкрите проникле поранення верхньощелепної пазухи.
2. Травмою трійчастого нерва в крилопіднебінній області.
3. а) Зупинка кровотечі; б) ревізія рани, видалення нежиттєздатних
Відповідь 17
1. Травма стінок барабанної порожнини лівого вуха, струс мозку середнього ступеня.
2. Неврологічне, офтальмологічне дослідження.
3. Колір барабанної перетинки залежить від кровови
Відповідь 18
1. Виключенням лівого лабіринту внаслідок травми (ністагм деструкції).
2. Множинний ністагм - прояв стовбурових задньочерепних симптомів (очевидно як наслідок набряку або крововиливу в сто
Відповідь 19
1. Видалення вогнепального стороннього тіла через рановий канал можливе в обмеженому числі випадків (при відсутності значного вклинення в тканини, невеликому його розмірі, при неглибокому заляганні
Відповідь 20
1. а) зупинка кровотечі; б) репозиція кісток носа; в) накладання швів на рану.
2. а) осколок кістки лобного відростка зв'язаний з м'якими тканинами не видаляється; б) висікаються дуже екон
VІІІ. Методика проведення заняття та організаційна структура заняття
Розподіл балів, що можуть отримати студенти:
При засвоєнні теми №19 із змістовного модулю №3 за навчальну діяльність студенту визначається оцінка за 4-х бальною шкалою, як
Технологічна карта заняття
№ п/п
Основні етапи заняття, їх функції та зміст
Рівень засвоєння знань
Методи контролю і навчання
Матеріали методичног
Відшукайте повну та правильну відповідь на запитання.
1. Які основні симптоми характеризують травму носа?
а) кровотеча, набряк, зміна форми носа та утруднення дихання
б) кровотеча, головні болі, запаморочення
в) набряк, гол
II. Відшукайте всі правильні відповіді на запитання.
1. За допомогою яких інструментів і дій можна видалити стороннє тіло зовнішнього слухового проходу?
а) вимивання шприцем Жане
б) тупим кульковим гачком
в) пінцетом
III. Знайдіть помилку у відповідях на запитання.
1. Які перші ознаки попадання стороннього тіла в нижні дихальні шляхи?
а) асфіксія
б) короткочасна зупинка дихання
в) сильний судомний кашель
г) утруднене дихан
Задача № 1
Хлопчик H., 10 років, під час падіння вдарився носом до підлоги, Через день звернувся в ЛОР-кабінет поліклініки з скаргами на відсутність дихання через ліву половину носа, незначний біль в області
Задача № 5
Після тупої травми носа у хворого М., в той же день з'явилось утруднене дихання через праву половину носа, незначний біль при доторкуванні до нього. Hа 3-й день підвищилась температура тіла до 38.2
Задача № 7
До хворого М., що знаходиться на лікуванні в нейрохірургічному відділені запросили консультанта оториноларинголога.
З анамнезу відомо, що три дні тому, хворий впав і вдарився потилицею до
Задача № 8
Солдат З., поступив на ПМП з наскрізним осколочним пораненням гортані (на границі середньої і нижньої третини щитовидного хряща). Поранення супроводжується утрудненим гортанним диханням, безперервн
Задача № 9
Після бомбового удару, нанесеного по позиції стрілкового підрозділу, у солдата Ф. з'явився шум у вухах, наступила повна двобічна глухота, розлад ототопіки, мови (дисфонія). Ознак травми будь-якої ч
Задача № 10
Хворий М., протягом 2-х років страждав хронічним катаральним ринітом. Вчора під час чергового взриву кам'яної породи відчув біль у лівому вусі, зниження слуху на нього.
Отоскопічна картина
Задача № 11
Громадянину Х., годину тому нанесли сильний удар в потиличну область. Загальний стан важкий: непритомність, порушення психіки, брадикардія, блювання, не зв'язане з прийомом їжі тощо. Через 11 днів
Задача № 12
Громадянин H., віком 39 років, звернувся в ЛОР-відділення зі скаргами на виділення крові з зовнішнього слухового проходу лівого вуха, сильний біль при жуванні і любих рухах нижньої щелепи. Вищенаве
Задача № 14
Солдат Ф., був доставлений в госпіталь "голова-шия" на другий день після поранення осколком міни правої половини лиця. Загальний стан пораненого середньої важкості. Ф. скаржиться на виділ
Задача № 15
Громадянин H., що їхав на мотоциклі, не помітив перетягнутої над дорогою вірьовки, внаслідок чого отримав удар в шию і випав на дорогу. Був доставлений в ЛОР відділення Вінницької обласної лікарні
Задача № 17
Машиною швидкої допомоги в ЛОР відділення обласної лікарні був доставлений громадянин Р., який з метою самовбивства годину тому наніс собі бритвою рану шиї. Втратив багато крові, відчуває слабкість
Задача № 18
Внаслідок транспортної аварії громадянин Ю. протягом 2.5 годин знаходився в непритомному стані. Після цього пред'явив скарги на дифузний головний біль, зниження слуху на ліве вухо, наявність крові
Задача № 19
В автомобільній катастрофі М. отримав перелом основи черепа, у тому числі поздовжній перелом піраміди лівої скроневої кістки, який супроводжувався кровотечею з лівого вуха, двотижневою втратою свід
Задача № 20
Сержант П. одержав осколочне поранення зовнішнього носа і гратчастої кістки. Осколок проник через м'які тканини і кістки лівої половини зовнішнього носа, перегородку носа і щільно вклинився в стінк
Відповідь 7
1. Допоміжні методи дослідження: рентгенограма шиї, зондування рани.
2. Послідовність лікувальних заходів до госпіталізації пораненого в шпитааль "голова-шия":
а) трахео
Відповідь 8
1. Діагноз - центральна контузійна глухота, розлади мови. Обґрунтовування діагнозу: двобічна раптова глухота, неможливість утворення умовних рефлексів, відсутність сприйняття мови і хороше сприйнят
Відповідь 10
1. а) Поперечний перелом піраміди скроневої кістки та капсули лабіринту;
б) надриви і крововиливи в стовбур кохлеарного нерва; в) гідродинамічний удар в лабіринті (заповненою рідиною) внас
Відповідь 11
1. Відкритий перелом задньої і нижньої стінок зовнішнього слухового проходу лівого вуха.
2. Рентгенографія, зондування рани (ранового каналу).
3. Лікування: а) видалення кісткових
Відповідь 12
1. Струс мозку ІІІ ступеня. Перелом носових кісток і лобних відростків верхньої щелепи.
2. Діагностика базується на даних зовнішнього огляду, пальпації, зондування рани, ендоскопії, рентге
Відповідь 13
1. Відкрите проникле поранення верхньощелепної пазухи.
2. Травмою трійчастого нерва в крилопіднебінній області.
3. а) Зупинка кровотечі; б) ревізія рани, видалення нежиттєздатних
Відповідь 17
1. Травма стінок барабанної порожнини лівого вуха, струс мозку середнього ступеня.
2. Неврологічне, офтальмологічне дослідження.
3. Колір барабанної перетинки залежить від кровови
Відповідь 18
1. Виключенням лівого лабіринту внаслідок травми (ністагм деструкції).
2. Множинний ністагм - прояв стовбурових задньочерепних симптомів (очевидно як наслідок набряку або крововиливу в сто
Відповідь 19
1. Видалення вогнепального стороннього тіла через рановий канал можливе в обмеженому числі випадків (при відсутності значного вклинення в тканини, невеликому його розмірі, при неглибокому заляганні
Відповідь 20
1. а) зупинка кровотечі; б) репозиція кісток носа; в) накладання швів на рану.
2. а) осколок кістки лобного відростка зв'язаний з м'якими тканинами не видаляється; б) висікаються дуже екон
Новости и инфо для студентов