VІ Орієнтована основа дії - раздел Образование, Змістовний модуль 3 МОДУЛЬ ТЕМА: ТРАВМИ ЛОР ОРГАНІВ. СТОРОHНI ТIЛА Враховуючи Ту Обставину, Що При Травмах Окремi Частини Вуха Iзольовано Пошкод...
Враховуючи ту обставину, що при травмах окремi частини вуха iзольовано пошкоджуються рiдко, частiше в поєднаннi з сусiднiми анатомiчними утвореннями i областями, В.I.Воячек вважає бiльш доцiльним подiл на 4 зони-частини, якi можна вiддiлити вiд голови при її тангенцiальному пораненнi рiжучим знаряддям. Враховуючи висновок В.І.Воячека мною створена відповідна орієнтовна схема поділу травм вуха: перша зона - вушна раковина, перетинчасто-хрящовий вiддiл зовнiшнього слухового проходу, верхiвка соскоподiбного вiдростку;
друга зона - глибокi вiддiли зовнiшнього слухового проходу, глибокi комiрки соскоподiбного вiдростка, суглоб нижньої щелепи, барабанна перетинка (вона входить i до складу третьої зони);
третя зона - барабанна порожнина, барабанне вустя слухової труби, печера (при цьому часто пошкоджується вушний лабiринт, сонна артерiя, лицьовий нерв, сигмовидний синус, останнiй може травмуватися i при пораненнi другої зони при певних особливостях його анатомiчного розташування);
четверта зона - пiрамiда скроневої кiстки (в тому числi вушний лабiринт, внутрiшнiй слуховий прохiд з його нервами), канал сонної артерiї.
Iзольоване ураження того чи iншого вiддiлу вуха можливе лише внаслiдок прямої дiї пошкоджуючого снаряда.
Траекторії поранень вуха представлені на мал. 54. Не завжди дають можливість оприділити вказані вищ зони.
Травми мирного часу можна етiологiчно подiлити на:
1) професiйнi, зв'язанi з тим чи iншим характером роботи;
2) побутовi, випадковi або зв'язанi з особливостями побуту;
3) хiрургiчнi, зв'язанi з виконанням хiрургiчних втручань;
4) травми, причиненi вогнепальною та iншими видами зброї, якi виникли не в обстановцi воєнних дiй.
Універсальної схеми травм вуха не існує. На різних етапах обстеження різними авторами можуть даватись різні оцінки. Сказане можна проілюструвати одним з наших спостережень. В ЛОР клініку Вінницького медінститута госпіталізований постраждалий Ч. З діагнозом „ травма зовнішнього вуха (садна шкіри соскоподібного відростка, вушної раковини), гнійний менінгоенцефаліт.
При детальному обстежені нами виявлений поздовжній перелом зовнішнього слухового проходу на межі передньої і верхньої стінок та оскольчатий – в області задньої стінки. Вони стикались між собою на рівні травмованої барабанної перепонки.
При спробі виконати трепанацію скроневої кістки та провести ревізію твердої мозкової оболонки середньої черепної ямки, виявлений циркулярний перелом луски навколо основи піраміди, зміщення останьої в середній черепній ямці, та вклинення переднього фрагмента луси під задній. При пальпації кульковим зондом відмічався рух піраміди, так звана „плаваюча скронева кістка”, мал.55.
В даному випадку описаний складний вбивний перелом скроневої кістки. Для відновлення її форми та положення проведено видалення щипцями заднього, нависаючого над переднім, фрагмента луски, та репозиція відломків за допомогою елеватора.
З усiх вiддiлiв органа слуху частiше всього спостерiгаються пошкодження вушної раковини, як найменш захищеної частини вуха. При незначному пошкодженнi хряща гострими рiжучими або колючими предметами останнiй може вiдновитись повнiстю без негативних наслiдкiв. Якщо пошкодження значне за площею та глибиною, особливо при змiщеннi або вiдривi хряща, загроза його некрозу i розвитку деформацiї вушної раковини велика.
Пошкодження зовнішнього слухового проходу бувають прямi i непрямi; вони можуть локалiзуватись в перетинчасто-хрящовому, кiстковому або в обох вiддiлах.
Перетинчасто-хрящовий вiддiл може пошкоджуватись гострокiнцевими предметами, що проникають через передню i задню стiнки ЗСП. При цьому можливi пошкодження сусiднiх анатомiчних утворень.
Прямi пошкодження ЗСП частіше мають мiсце майже виключно при вогнепальних пораненнях, якi можуть бути наскрiзними i ненаскрiзними. При наскрiзних пораненнях ранящий предмет проходить через слуховий прохiд в сагiтальному або косому напрямку. Вхiдний отвiр знаходиться попереду вуха, в областi орбiти або носа, а вихiдний - в областi соскоподiбного вiдростка (можливо i навпаки). Hенаскрiзні поранення ЗСП мають мiсце коли ранящий предмет знаходиться при кiнцi льоту внаслiдок чого вона втрачає бiльшу частину своєї живої сили.
Hепрямi iзольованi пошкодження хрящового вiддiлу ЗСП спостерiгаються рiдко. Це пояснюється iснуванням так званих санторiнiєвих щiлин, якi перешкоджують перелому хряща при насиллях, дiючих по осi слухового проходу.
Hепрямi пошкодження кiсткового вiддiла ЗСП у виглядi переломiв спостерiгаються при падiннi на нижню щелепу або при розповсюдженнi переломiв основи черепа на слуховий прохiд. В першому випадку (мал 57) бувають одно або двобiчнi переломи передньої i нижньої стiнок; в другому - задньо-верхньої (мал 58). Останнi часто комбiнуються з переломами основи черепа i , як правило, бiльш важкi, нiж переломи передньо-нижньої стiнки.
Все темы данного раздела:
ЛОР-органів. Носові кровотечі
1. Пошкодження вушної раковини. Отогематома. Механiзм виникнення. Дiагностика,
лікування, ускладнення.
2. Пошкодження зовнiшнього слухового проходу: механiзм виникнення, дiагности
Цілі заняття.
1. Навчтись встановлювати попередній діагноз в разі переломів кісток носа та поєднаних травм лицевого скелета (α=ІІІ).
2. Навчтись встановлювати попередній діагноз у випадку кровотеч
V Забезпечення вихідного рівня знань-умінь
Основна література:
1. Оториноларингологія: підручник / Д.І.Заболотний, Ю.В.Мітін, С.Б.Безшапочний, Ю.В. Дєєва. – К.: ВСВ «Медицина», 2010. – 472 с.
2. Мітін Ю.В.
Відшукайте повну та правильну відповідь на запитання.
1. Які основні симптоми характеризують травму носа?
а) кровотеча, набряк, зміна форми носа та утруднення дихання
б) кровотеча, головні болі, запаморочення
в) набряк, гол
II. Відшукайте всі правильні відповіді на запитання.
1. За допомогою яких інструментів і дій можна видалити стороннє тіло зовнішнього слухового проходу?
а) вимивання шприцем Жане
б) тупим кульковим гачком
в) пінцетом
III. Знайдіть помилку у відповідях на запитання.
1. Які перші ознаки попадання стороннього тіла в нижні дихальні шляхи?
а) асфіксія
б) короткочасна зупинка дихання
в) сильний судомний кашель
г) утруднене дихан
ТРАВМИ ВУХА.
В пропедевтицi вушних хвороб прийнято дiлити вухо на три частини за глибиною їх розташування (зовнішнє, середнє, внутрішнє).
Враховуючи ту обставину, що при травмах окремi частини вуха iзо
Пошкодження зовнішнього вуха.
З усiх вiддiлiв органа слуху частiше всього спостерiгаються пошкодження вушної раковини, як найменш захищеної частини вуха. При незначному пошкодженнi хряща гострими рiжучими або колючими предметам
Зовнішній слуховий прохід (ЗСП) .
Пошкодження ЗСП бувають прямi i непрямi; вони можуть локалiзуватись в перетинчасто-хрящовому, кiстковому або в обох вiддiлах.
Перетинчасто-хрящовий вiддiл може пошкоджуватись гострокiнцеви
ЛОР контузії.
Термiн "контузiя" ранiш означав той вид механiчної травми, коли пошкодження залежало вiд удару тупим предметом, але цiлiсть зовнiшнiх покривiв при цьому була збережена. Такої механоконтуз
Контузійні пошкодження з розладами слуху і мови.
Розрiзняють двi групи пошкоджень:
а) переферичну - переважає ураження середнього i внутрiшнього вуха:повiтряно-контузiйне пошкодження барабанної перетинки i середнього вух
Диференцiальний дiагноз центральних i периферичних ЛОР-контузiй.
Для центральних ЛОР-контузiй характерно: двобiчнiсть глухоти (як правило); розлад ототопiки зв'язаний з процесами в корi головного мозку; неможливiсть утворення умовних рефлексiв п
Травми глотки, стравоходу, гортані, трахеї.
Травми носоглоткинайбільш небезпечними вважаються травми при яких ранящий снаряд проходить в сагітальній площині (травма спинного мозку); менш небезпечні травми шиї у фронтальній п
Травми шийного відділ стравоходу.
Вогнепальні поранення глотки і шийного відділу стравоходу рідко бувають ізольваними. В зв'язку з цим біля 13% госпіталізованих гинуть від важких ускладнень; по-друге, пошкодження трахеї , спинного
Пошкодження гортані і трахеї.
Пошкодження порожистих органів шиї, зокрема гортані і трахеї не дивлячись на їх невелику питому вагу серед травм усіх ЛОР-органів, завжди привертає особливу увагу оториноларингологів, хірургів і ре
Особливості клінічного перебігу травм трахеї.
За дослідом Великої Вітчизняної війни травми шийного відділу трахеї спостерігалось в 3,1% від загальної кількості поранень ЛОР-органів.
Виділяють закриті і відкриті травми трахеї. В мирний
Ускладнення при пораненні гортані і трахеї.
Місцеві ускладнення, які залежать від ізольованого поранення гортані і трахеї: нагноєння в рані, набряки, перихондрити, абсцеси, флегмони, медіастиніт, емфізема, аспіраційна пневмонія;
уск
Травми носа і біляносових пазух.
Травми носа спостерiгаються як в мирний так i воєний час.
Класифiкацiя травм носа i бiляносових пазух.
I. За анатомiчними ознаками всi поранення носа i пазух можу
Травми біляносових пазух.
Hайбiльш часто уражується лобна пазуха, рiдше - верхньощелепна i решiтчастий лабiринт. Iзольоване ураження основної пазухи у зв'язку з її глибокою локалiзацiєю практично не зустрiчається.
СТОРОННІ ТІЛА НОСОВОЇ ПОРОЖНИНИ
Сторонні тіла носової порожнини найчастіше зустрічаються дітей. Це можуть бути дрібні іграшки, ґудзики, монети, зерна бобових рослин, насіння тощо. Вони також можуть потрапляти в ніс з боку сової ч
Задача № 1
Хлопчик H., 10 років, під час падіння вдарився носом до підлоги, Через день звернувся в ЛОР-кабінет поліклініки з скаргами на відсутність дихання через ліву половину носа, незначний біль в області
Задача № 4
Після тупої травми носа у хворого М., в той же день з'явилось утруднене дихання через праву половину носа, незначний біль при доторкуванні до нього. Hа 3-й день підвищилась температура тіла до 38.2
Задача № 6
До хворого М., що знаходиться на лікуванні в нейрохірургічному відділені запросили консультанта оториноларинголога.
З анамнезу відомо, що три дні тому, хворий впав і вдарився потилицею до
Задача № 7
Солдат З., поступив на ПМП з наскрізним осколочним пораненням гортані (на границі середньої і нижньої третини щитовидного хряща). Поранення супроводжується утрудненим гортанним диханням, безперервн
Задача № 8
Після бомбового удару, нанесеного по позиції стрілкового підрозділу, у солдата Ф. з'явився шум у вухах, наступила повна двобічна глухота, розлад ототопіки, мови (дисфонія). Ознак травми будь-якої ч
Задача № 9
Хворий М., протягом 2-х років страждав хронічним катаральним ринітом. Вчора під час чергового взриву кам'яної породи відчув біль у лівому вусі, зниження слуху на нього.
Отоскопічна картина
Задача № 10
Громадянину Х., годину тому нанесли сильний удар в потиличну область. Загальний стан важкий: непритомність, порушення психіки, брадикардія, блювання, не зв'язане з прийомом їжі тощо. Через 11 днів
Задача № 11
Громадянин H., віком 39 років, звернувся в ЛОР-відділення зі скаргами на виділення крові з зовнішнього слухового проходу лівого вуха, сильний біль при жуванні і любих рухах нижньої щелепи. Вищенаве
Задача № 13
Солдат Ф., був доставлений в госпіталь "голова-шия" на другий день після поранення осколком міни правої половини лиця. Загальний стан пораненого середньої важкості. Ф. скаржиться на виділ
Задача № 14
Громадянин H., що їхав на мотоциклі, не помітив перетягнутої над дорогою вірьовки, внаслідок чого отримав удар в шию і випав на дорогу. Був доставлений в ЛОР відділення Вінницької обласної лікарні
Задача № 16
Машиною швидкої допомоги в ЛОР відділення обласної лікарні був доставлений громадянин Р., який з метою самовбивства годину тому наніс собі бритвою рану шиї. Втратив багато крові, відчуває слабкість
Задача № 17
Внаслідок транспортної аварії громадянин Ю. протягом 2.5 годин знаходився в непритомному стані. Після цього пред'явив скарги на дифузний головний біль, зниження слуху на ліве вухо, наявність крові
Задача № 18
В автомобільній катастрофі М. отримав перелом основи черепа, у тому числі поздовжній перелом піраміди лівої скроневої кістки, який супроводжувався кровотечею з лівого вуха, двотижневою втратою свід
Задача № 19
Сержант П. одержав осколочне поранення зовнішнього носа і гратчастої кістки. Осколок проник через м'які тканини і кістки лівої половини зовнішнього носа, перегородку носа і щільно вклинився в стінк
Задача № 20
Громадянину Ю. тупим предметом нанесено відкриту проникаючу в порожнину носа травму. Крило носа відірване від його основи разом з переднім відділом бокової стінки порожнини носа, розвернуто назовні
Відповідь 7
1. Допоміжні методи дослідження: рентгенограма шиї, зондування рани.
2. Послідовність лікувальних заходів до госпіталізації пораненого в шпитааль "голова-шия":
а) трахео
Відповідь 8
1. Діагноз - центральна контузійна глухота, розлади мови. Обґрунтовування діагнозу: двобічна раптова глухота, неможливість утворення умовних рефлексів, відсутність сприйняття мови і хороше сприйнят
Відповідь 10
1. а) Поперечний перелом піраміди скроневої кістки та капсули лабіринту;
б) надриви і крововиливи в стовбур кохлеарного нерва; в) гідродинамічний удар в лабіринті (заповненою рідиною) внас
Відповідь 11
1. Відкритий перелом задньої і нижньої стінок зовнішнього слухового проходу лівого вуха.
2. Рентгенографія, зондування рани (ранового каналу).
3. Лікування: а) видалення кісткових
Відповідь 12
1. Струс мозку ІІІ ступеня. Перелом носових кісток і лобних відростків верхньої щелепи.
2. Діагностика базується на даних зовнішнього огляду, пальпації, зондування рани, ендоскопії, рентге
Відповідь 13
1. Відкрите проникле поранення верхньощелепної пазухи.
2. Травмою трійчастого нерва в крилопіднебінній області.
3. а) Зупинка кровотечі; б) ревізія рани, видалення нежиттєздатних
Відповідь 17
1. Травма стінок барабанної порожнини лівого вуха, струс мозку середнього ступеня.
2. Неврологічне, офтальмологічне дослідження.
3. Колір барабанної перетинки залежить від кровови
Відповідь 18
1. Виключенням лівого лабіринту внаслідок травми (ністагм деструкції).
2. Множинний ністагм - прояв стовбурових задньочерепних симптомів (очевидно як наслідок набряку або крововиливу в сто
Відповідь 19
1. Видалення вогнепального стороннього тіла через рановий канал можливе в обмеженому числі випадків (при відсутності значного вклинення в тканини, невеликому його розмірі, при неглибокому заляганні
Відповідь 20
1. а) зупинка кровотечі; б) репозиція кісток носа; в) накладання швів на рану.
2. а) осколок кістки лобного відростка зв'язаний з м'якими тканинами не видаляється; б) висікаються дуже екон
VІІІ. Методика проведення заняття та організаційна структура заняття
Розподіл балів, що можуть отримати студенти:
При засвоєнні теми №19 із змістовного модулю №3 за навчальну діяльність студенту визначається оцінка за 4-х бальною шкалою, як
Технологічна карта заняття
№ п/п
Основні етапи заняття, їх функції та зміст
Рівень засвоєння знань
Методи контролю і навчання
Матеріали методичног
Відшукайте повну та правильну відповідь на запитання.
1. Які основні симптоми характеризують травму носа?
а) кровотеча, набряк, зміна форми носа та утруднення дихання
б) кровотеча, головні болі, запаморочення
в) набряк, гол
II. Відшукайте всі правильні відповіді на запитання.
1. За допомогою яких інструментів і дій можна видалити стороннє тіло зовнішнього слухового проходу?
а) вимивання шприцем Жане
б) тупим кульковим гачком
в) пінцетом
III. Знайдіть помилку у відповідях на запитання.
1. Які перші ознаки попадання стороннього тіла в нижні дихальні шляхи?
а) асфіксія
б) короткочасна зупинка дихання
в) сильний судомний кашель
г) утруднене дихан
Задача № 1
Хлопчик H., 10 років, під час падіння вдарився носом до підлоги, Через день звернувся в ЛОР-кабінет поліклініки з скаргами на відсутність дихання через ліву половину носа, незначний біль в області
Задача № 5
Після тупої травми носа у хворого М., в той же день з'явилось утруднене дихання через праву половину носа, незначний біль при доторкуванні до нього. Hа 3-й день підвищилась температура тіла до 38.2
Задача № 7
До хворого М., що знаходиться на лікуванні в нейрохірургічному відділені запросили консультанта оториноларинголога.
З анамнезу відомо, що три дні тому, хворий впав і вдарився потилицею до
Задача № 8
Солдат З., поступив на ПМП з наскрізним осколочним пораненням гортані (на границі середньої і нижньої третини щитовидного хряща). Поранення супроводжується утрудненим гортанним диханням, безперервн
Задача № 9
Після бомбового удару, нанесеного по позиції стрілкового підрозділу, у солдата Ф. з'явився шум у вухах, наступила повна двобічна глухота, розлад ототопіки, мови (дисфонія). Ознак травми будь-якої ч
Задача № 10
Хворий М., протягом 2-х років страждав хронічним катаральним ринітом. Вчора під час чергового взриву кам'яної породи відчув біль у лівому вусі, зниження слуху на нього.
Отоскопічна картина
Задача № 11
Громадянину Х., годину тому нанесли сильний удар в потиличну область. Загальний стан важкий: непритомність, порушення психіки, брадикардія, блювання, не зв'язане з прийомом їжі тощо. Через 11 днів
Задача № 12
Громадянин H., віком 39 років, звернувся в ЛОР-відділення зі скаргами на виділення крові з зовнішнього слухового проходу лівого вуха, сильний біль при жуванні і любих рухах нижньої щелепи. Вищенаве
Задача № 14
Солдат Ф., був доставлений в госпіталь "голова-шия" на другий день після поранення осколком міни правої половини лиця. Загальний стан пораненого середньої важкості. Ф. скаржиться на виділ
Задача № 15
Громадянин H., що їхав на мотоциклі, не помітив перетягнутої над дорогою вірьовки, внаслідок чого отримав удар в шию і випав на дорогу. Був доставлений в ЛОР відділення Вінницької обласної лікарні
Задача № 17
Машиною швидкої допомоги в ЛОР відділення обласної лікарні був доставлений громадянин Р., який з метою самовбивства годину тому наніс собі бритвою рану шиї. Втратив багато крові, відчуває слабкість
Задача № 18
Внаслідок транспортної аварії громадянин Ю. протягом 2.5 годин знаходився в непритомному стані. Після цього пред'явив скарги на дифузний головний біль, зниження слуху на ліве вухо, наявність крові
Задача № 19
В автомобільній катастрофі М. отримав перелом основи черепа, у тому числі поздовжній перелом піраміди лівої скроневої кістки, який супроводжувався кровотечею з лівого вуха, двотижневою втратою свід
Задача № 20
Сержант П. одержав осколочне поранення зовнішнього носа і гратчастої кістки. Осколок проник через м'які тканини і кістки лівої половини зовнішнього носа, перегородку носа і щільно вклинився в стінк
Відповідь 7
1. Допоміжні методи дослідження: рентгенограма шиї, зондування рани.
2. Послідовність лікувальних заходів до госпіталізації пораненого в шпитааль "голова-шия":
а) трахео
Відповідь 8
1. Діагноз - центральна контузійна глухота, розлади мови. Обґрунтовування діагнозу: двобічна раптова глухота, неможливість утворення умовних рефлексів, відсутність сприйняття мови і хороше сприйнят
Відповідь 10
1. а) Поперечний перелом піраміди скроневої кістки та капсули лабіринту;
б) надриви і крововиливи в стовбур кохлеарного нерва; в) гідродинамічний удар в лабіринті (заповненою рідиною) внас
Відповідь 11
1. Відкритий перелом задньої і нижньої стінок зовнішнього слухового проходу лівого вуха.
2. Рентгенографія, зондування рани (ранового каналу).
3. Лікування: а) видалення кісткових
Відповідь 12
1. Струс мозку ІІІ ступеня. Перелом носових кісток і лобних відростків верхньої щелепи.
2. Діагностика базується на даних зовнішнього огляду, пальпації, зондування рани, ендоскопії, рентге
Відповідь 13
1. Відкрите проникле поранення верхньощелепної пазухи.
2. Травмою трійчастого нерва в крилопіднебінній області.
3. а) Зупинка кровотечі; б) ревізія рани, видалення нежиттєздатних
Відповідь 17
1. Травма стінок барабанної порожнини лівого вуха, струс мозку середнього ступеня.
2. Неврологічне, офтальмологічне дослідження.
3. Колір барабанної перетинки залежить від кровови
Відповідь 18
1. Виключенням лівого лабіринту внаслідок травми (ністагм деструкції).
2. Множинний ністагм - прояв стовбурових задньочерепних симптомів (очевидно як наслідок набряку або крововиливу в сто
Відповідь 19
1. Видалення вогнепального стороннього тіла через рановий канал можливе в обмеженому числі випадків (при відсутності значного вклинення в тканини, невеликому його розмірі, при неглибокому заляганні
Відповідь 20
1. а) зупинка кровотечі; б) репозиція кісток носа; в) накладання швів на рану.
2. а) осколок кістки лобного відростка зв'язаний з м'якими тканинами не видаляється; б) висікаються дуже екон
Новости и инфо для студентов