Ускладнення при пораненні гортані і трахеї. - раздел Образование, Змістовний модуль 3 МОДУЛЬ ТЕМА: ТРАВМИ ЛОР ОРГАНІВ. СТОРОHНI ТIЛА Місцеві Ускладнення, Які Залежать Від Ізольованого Поранення Гортані І Трахеї...
Місцеві ускладнення, які залежать від ізольованого поранення гортані і трахеї: нагноєння в рані, набряки, перихондрити, абсцеси, флегмони, медіастиніт, емфізема, аспіраційна пневмонія;
ускладнення місцевого і загального характеру, що виникають внаслідок комбінованих пошкоджень гортані і трахеї і поранень крупних судин, нервів, травних шляхів;
ускладнення загального характеру: шок, сепсис, правець, анаеробна інфекція.
Основні симптоми при ізольованих і комбінованих пораненнях гортані і трахеї:
- розлади дихання найбільш виражені при пораненні голосових складок і підскладкової області;
- зміна голосу також більш виражена при середній і підскладовій локалізації;
- емфізема підшкірної клітковини шиї і середостіння;
- розлади ковтання зв'язані з порушенням м'язевого тонусу, болем при рухах гортані і тиску на неї;
- зовнішні та внутрішні кровотечі при відповідному пораненні гортані;
- при закритому пошкодженні загальної сонної артерії може спостерігатися ослаблення пульсу скроневої артерії на боці ураження (тиск гематоми чи аневризми); при аневризмі зовнішньої сонної артерії переважають місцеві аускультативні явища, при аневризмі внутрішньої сонної артерії – вушні шуми.
Необхідно враховувати те, що поранення гортані і трахеї рідко бувають ізольованими, тому клінічний перебіг ускладнюється ще особливостями, характерними для пошкодження сусідніх органів.
Діагностика пошкоджень порожнистих органів шиї складається з даних анамнезу, оцінки суб'єктивних скарг і об'єктивного дослідження.
Об'єктивене дослідження включає в себе:
а) зовнішні методи – пальпація ураженої ділянки, визначення напрямку ранового каналу і виходу повітря з рани, кровохаркання, порушення голосової функції і ковтання, аускультація пошкоджених судин;
б) ендоскопію – непряма ларингоскопія, (у тому числі ретроградна), пряма ларингоскопія, фіброендоскопія. Невеликий діаметр оптичної труби фіброендоскопа, сильне освітлення і керований дистальний кінець з максимальним згином до 180 градусів дозволяє оглянути гортань, трахею, стравохід. У хворих з травмою лиця і нижньої щелепи ендоскоп водять через носовий хід або міжзубний проміжок.
в) Важливим, а часто і єдино можливим обстеженням хворих з пошкодженням гортані і трахеї є рентгенологічний спосіб: оглядова рентгенографія, (при необхідності з введенням металевого зонда в рану), рентгенографія з контрастуванням, фістулографія.
Лікуванняхворих з пошкодженням гортані і трахеї.
Першочергові заходи полягають в боротьбі з шоком, асфіксією, кровотечею, розладами ковтання (носостравохідний зонд, клізми, парантеральне годування, гастростомія).
Зупинку кровотечі з гортані краще проводити в рані, іноді перев'язка сонних артерій недостатня для зупинки кровотечі з гортані (вона може виникати з системи підключичної артерії – truncus thyreocervicalis).
При асфіксії виконується трахеотомія. При підшкірних розривах трахеї трахеостому необхідно робити на 1,5 – 2см нижче розриву.
При різковираженній емфіземі підшкірної клітковини голови, шиї, коли рівень її передньої поверхні стає вище підборіддя, товщина м'яких тканин при цьому (над гортанню і трахеєю) звичайно сягає 5 і більше см, а хворий в лежачому положені задихається трахеотомія виконується в напівсидячому положенні.
Розріз шкіри, клітковини, проводиться від рівня під'язикової кістки до рівня надгрудиної вирізки; відповідно інструментами розшаровуються (при необхідності розсікаються) мякі тканини до гортані і трахеї. Виконується трахеотомія, проводиться тимчасова інтубація трахеї широкою резиновою трубкою (поскільки трахеоканюляція не досягає трахеостоми). Рана навколо інтубаційної трубки щільно тампонується марлевими серветками.
У випадках підшкірних розривів гортані і трахеї закрите пошкодження переводиться у відкрите. Виконується трахеотомія, пошарово зашивається рана.
При розриві трахеї або відриві гортані від трахеї чи від під'язикової кістки потрібно накласти анастомоз на кінці роз'єднаних органів.
Ларингохіоїдопексіявиконується слідуючим чином: фіксують з певним натяжінням дві нитки ( по одній зправа і зліва). Верхній кінець нитки перекидають через під'язикову кістку на ділянці відходження її великих рожків; нижній кінець нитки за допомогою голки проводиться через тканини, що прикривають пластинки щитоподібного хряща. Після цього кінці ниток стягуються і зав'язуються вузлом. При цьому гортань підтягують з таким розрахунком, щоб відстань між верхнім краєм щитоподібного хряща і нижнім краєм під'язикової кістки відпловідала нормальній (1,5 -2см).
При відриві гортані від трахеї знаходять краї роз'єднаних органів накладають циркулярний шов, не проколюючи хрящів. Враховуючи тонкість тканин, які зшиваються, і можливість розходження країв рани, доцільно виконувати ларинготрахеопексію двома допоміжними (укріплюючими) швами товстим шовном. Укріплюючі шви слід проводити через міжкільцеві проміжки трахеї і з невеликим натяжінням прикріпляти кінці за нижні ріжки щитоподібного хряща.
При поперечному розриві трахеї після мобілізації кінців наклададується циркулярний шов.
При поперечному розриві гортані чи трахеї, окрім накладання анастомоза, показана ларинготрахеофісура або трахеофісура з утворенням постійної стоми .
При значному розтрощенні хрящового скелета гортані, особливо перснеподібного хряща, показана ларингофісура, репонування крупних відломків, висікання нежиттєздатних тканин, формування ларингостоми.
При порушенні цілостності глотки чи стравоходу краї рани з'єднанують пошарово кетгутовими швами і вводять носостравохідний зонд для харчування.
Первинне зшивання ран (з-за складності ходу ранового каналу, неможливості висікання оточуючих його тканин у зв'язку з близкістю крупних судин і нервів) не завжди доцільно.
В післяопераційному періоді проводять антибактеріальну, протизапальну, протинабрякову, симптоматичну терапію.
Все темы данного раздела:
ЛОР-органів. Носові кровотечі
1. Пошкодження вушної раковини. Отогематома. Механiзм виникнення. Дiагностика,
лікування, ускладнення.
2. Пошкодження зовнiшнього слухового проходу: механiзм виникнення, дiагности
Цілі заняття.
1. Навчтись встановлювати попередній діагноз в разі переломів кісток носа та поєднаних травм лицевого скелета (α=ІІІ).
2. Навчтись встановлювати попередній діагноз у випадку кровотеч
V Забезпечення вихідного рівня знань-умінь
Основна література:
1. Оториноларингологія: підручник / Д.І.Заболотний, Ю.В.Мітін, С.Б.Безшапочний, Ю.В. Дєєва. – К.: ВСВ «Медицина», 2010. – 472 с.
2. Мітін Ю.В.
Відшукайте повну та правильну відповідь на запитання.
1. Які основні симптоми характеризують травму носа?
а) кровотеча, набряк, зміна форми носа та утруднення дихання
б) кровотеча, головні болі, запаморочення
в) набряк, гол
II. Відшукайте всі правильні відповіді на запитання.
1. За допомогою яких інструментів і дій можна видалити стороннє тіло зовнішнього слухового проходу?
а) вимивання шприцем Жане
б) тупим кульковим гачком
в) пінцетом
III. Знайдіть помилку у відповідях на запитання.
1. Які перші ознаки попадання стороннього тіла в нижні дихальні шляхи?
а) асфіксія
б) короткочасна зупинка дихання
в) сильний судомний кашель
г) утруднене дихан
ТРАВМИ ВУХА.
В пропедевтицi вушних хвороб прийнято дiлити вухо на три частини за глибиною їх розташування (зовнішнє, середнє, внутрішнє).
Враховуючи ту обставину, що при травмах окремi частини вуха iзо
Пошкодження зовнішнього вуха.
З усiх вiддiлiв органа слуху частiше всього спостерiгаються пошкодження вушної раковини, як найменш захищеної частини вуха. При незначному пошкодженнi хряща гострими рiжучими або колючими предметам
Зовнішній слуховий прохід (ЗСП) .
Пошкодження ЗСП бувають прямi i непрямi; вони можуть локалiзуватись в перетинчасто-хрящовому, кiстковому або в обох вiддiлах.
Перетинчасто-хрящовий вiддiл може пошкоджуватись гострокiнцеви
ЛОР контузії.
Термiн "контузiя" ранiш означав той вид механiчної травми, коли пошкодження залежало вiд удару тупим предметом, але цiлiсть зовнiшнiх покривiв при цьому була збережена. Такої механоконтуз
Контузійні пошкодження з розладами слуху і мови.
Розрiзняють двi групи пошкоджень:
а) переферичну - переважає ураження середнього i внутрiшнього вуха:повiтряно-контузiйне пошкодження барабанної перетинки i середнього вух
Диференцiальний дiагноз центральних i периферичних ЛОР-контузiй.
Для центральних ЛОР-контузiй характерно: двобiчнiсть глухоти (як правило); розлад ототопiки зв'язаний з процесами в корi головного мозку; неможливiсть утворення умовних рефлексiв п
Травми глотки, стравоходу, гортані, трахеї.
Травми носоглоткинайбільш небезпечними вважаються травми при яких ранящий снаряд проходить в сагітальній площині (травма спинного мозку); менш небезпечні травми шиї у фронтальній п
Травми шийного відділ стравоходу.
Вогнепальні поранення глотки і шийного відділу стравоходу рідко бувають ізольваними. В зв'язку з цим біля 13% госпіталізованих гинуть від важких ускладнень; по-друге, пошкодження трахеї , спинного
Пошкодження гортані і трахеї.
Пошкодження порожистих органів шиї, зокрема гортані і трахеї не дивлячись на їх невелику питому вагу серед травм усіх ЛОР-органів, завжди привертає особливу увагу оториноларингологів, хірургів і ре
Особливості клінічного перебігу травм трахеї.
За дослідом Великої Вітчизняної війни травми шийного відділу трахеї спостерігалось в 3,1% від загальної кількості поранень ЛОР-органів.
Виділяють закриті і відкриті травми трахеї. В мирний
Травми носа і біляносових пазух.
Травми носа спостерiгаються як в мирний так i воєний час.
Класифiкацiя травм носа i бiляносових пазух.
I. За анатомiчними ознаками всi поранення носа i пазух можу
Травми біляносових пазух.
Hайбiльш часто уражується лобна пазуха, рiдше - верхньощелепна i решiтчастий лабiринт. Iзольоване ураження основної пазухи у зв'язку з її глибокою локалiзацiєю практично не зустрiчається.
СТОРОННІ ТІЛА НОСОВОЇ ПОРОЖНИНИ
Сторонні тіла носової порожнини найчастіше зустрічаються дітей. Це можуть бути дрібні іграшки, ґудзики, монети, зерна бобових рослин, насіння тощо. Вони також можуть потрапляти в ніс з боку сової ч
VІ Орієнтована основа дії
Враховуючи ту обставину, що при травмах окремi частини вуха iзольовано пошкоджуються рiдко, частiше в поєднаннi з сусiднiми анатомiчними утвореннями i областями, В.I.Воячек вважає бiльш доцiльним п
Задача № 1
Хлопчик H., 10 років, під час падіння вдарився носом до підлоги, Через день звернувся в ЛОР-кабінет поліклініки з скаргами на відсутність дихання через ліву половину носа, незначний біль в області
Задача № 4
Після тупої травми носа у хворого М., в той же день з'явилось утруднене дихання через праву половину носа, незначний біль при доторкуванні до нього. Hа 3-й день підвищилась температура тіла до 38.2
Задача № 6
До хворого М., що знаходиться на лікуванні в нейрохірургічному відділені запросили консультанта оториноларинголога.
З анамнезу відомо, що три дні тому, хворий впав і вдарився потилицею до
Задача № 7
Солдат З., поступив на ПМП з наскрізним осколочним пораненням гортані (на границі середньої і нижньої третини щитовидного хряща). Поранення супроводжується утрудненим гортанним диханням, безперервн
Задача № 8
Після бомбового удару, нанесеного по позиції стрілкового підрозділу, у солдата Ф. з'явився шум у вухах, наступила повна двобічна глухота, розлад ототопіки, мови (дисфонія). Ознак травми будь-якої ч
Задача № 9
Хворий М., протягом 2-х років страждав хронічним катаральним ринітом. Вчора під час чергового взриву кам'яної породи відчув біль у лівому вусі, зниження слуху на нього.
Отоскопічна картина
Задача № 10
Громадянину Х., годину тому нанесли сильний удар в потиличну область. Загальний стан важкий: непритомність, порушення психіки, брадикардія, блювання, не зв'язане з прийомом їжі тощо. Через 11 днів
Задача № 11
Громадянин H., віком 39 років, звернувся в ЛОР-відділення зі скаргами на виділення крові з зовнішнього слухового проходу лівого вуха, сильний біль при жуванні і любих рухах нижньої щелепи. Вищенаве
Задача № 13
Солдат Ф., був доставлений в госпіталь "голова-шия" на другий день після поранення осколком міни правої половини лиця. Загальний стан пораненого середньої важкості. Ф. скаржиться на виділ
Задача № 14
Громадянин H., що їхав на мотоциклі, не помітив перетягнутої над дорогою вірьовки, внаслідок чого отримав удар в шию і випав на дорогу. Був доставлений в ЛОР відділення Вінницької обласної лікарні
Задача № 16
Машиною швидкої допомоги в ЛОР відділення обласної лікарні був доставлений громадянин Р., який з метою самовбивства годину тому наніс собі бритвою рану шиї. Втратив багато крові, відчуває слабкість
Задача № 17
Внаслідок транспортної аварії громадянин Ю. протягом 2.5 годин знаходився в непритомному стані. Після цього пред'явив скарги на дифузний головний біль, зниження слуху на ліве вухо, наявність крові
Задача № 18
В автомобільній катастрофі М. отримав перелом основи черепа, у тому числі поздовжній перелом піраміди лівої скроневої кістки, який супроводжувався кровотечею з лівого вуха, двотижневою втратою свід
Задача № 19
Сержант П. одержав осколочне поранення зовнішнього носа і гратчастої кістки. Осколок проник через м'які тканини і кістки лівої половини зовнішнього носа, перегородку носа і щільно вклинився в стінк
Задача № 20
Громадянину Ю. тупим предметом нанесено відкриту проникаючу в порожнину носа травму. Крило носа відірване від його основи разом з переднім відділом бокової стінки порожнини носа, розвернуто назовні
Відповідь 7
1. Допоміжні методи дослідження: рентгенограма шиї, зондування рани.
2. Послідовність лікувальних заходів до госпіталізації пораненого в шпитааль "голова-шия":
а) трахео
Відповідь 8
1. Діагноз - центральна контузійна глухота, розлади мови. Обґрунтовування діагнозу: двобічна раптова глухота, неможливість утворення умовних рефлексів, відсутність сприйняття мови і хороше сприйнят
Відповідь 10
1. а) Поперечний перелом піраміди скроневої кістки та капсули лабіринту;
б) надриви і крововиливи в стовбур кохлеарного нерва; в) гідродинамічний удар в лабіринті (заповненою рідиною) внас
Відповідь 11
1. Відкритий перелом задньої і нижньої стінок зовнішнього слухового проходу лівого вуха.
2. Рентгенографія, зондування рани (ранового каналу).
3. Лікування: а) видалення кісткових
Відповідь 12
1. Струс мозку ІІІ ступеня. Перелом носових кісток і лобних відростків верхньої щелепи.
2. Діагностика базується на даних зовнішнього огляду, пальпації, зондування рани, ендоскопії, рентге
Відповідь 13
1. Відкрите проникле поранення верхньощелепної пазухи.
2. Травмою трійчастого нерва в крилопіднебінній області.
3. а) Зупинка кровотечі; б) ревізія рани, видалення нежиттєздатних
Відповідь 17
1. Травма стінок барабанної порожнини лівого вуха, струс мозку середнього ступеня.
2. Неврологічне, офтальмологічне дослідження.
3. Колір барабанної перетинки залежить від кровови
Відповідь 18
1. Виключенням лівого лабіринту внаслідок травми (ністагм деструкції).
2. Множинний ністагм - прояв стовбурових задньочерепних симптомів (очевидно як наслідок набряку або крововиливу в сто
Відповідь 19
1. Видалення вогнепального стороннього тіла через рановий канал можливе в обмеженому числі випадків (при відсутності значного вклинення в тканини, невеликому його розмірі, при неглибокому заляганні
Відповідь 20
1. а) зупинка кровотечі; б) репозиція кісток носа; в) накладання швів на рану.
2. а) осколок кістки лобного відростка зв'язаний з м'якими тканинами не видаляється; б) висікаються дуже екон
VІІІ. Методика проведення заняття та організаційна структура заняття
Розподіл балів, що можуть отримати студенти:
При засвоєнні теми №19 із змістовного модулю №3 за навчальну діяльність студенту визначається оцінка за 4-х бальною шкалою, як
Технологічна карта заняття
№ п/п
Основні етапи заняття, їх функції та зміст
Рівень засвоєння знань
Методи контролю і навчання
Матеріали методичног
Відшукайте повну та правильну відповідь на запитання.
1. Які основні симптоми характеризують травму носа?
а) кровотеча, набряк, зміна форми носа та утруднення дихання
б) кровотеча, головні болі, запаморочення
в) набряк, гол
II. Відшукайте всі правильні відповіді на запитання.
1. За допомогою яких інструментів і дій можна видалити стороннє тіло зовнішнього слухового проходу?
а) вимивання шприцем Жане
б) тупим кульковим гачком
в) пінцетом
III. Знайдіть помилку у відповідях на запитання.
1. Які перші ознаки попадання стороннього тіла в нижні дихальні шляхи?
а) асфіксія
б) короткочасна зупинка дихання
в) сильний судомний кашель
г) утруднене дихан
Задача № 1
Хлопчик H., 10 років, під час падіння вдарився носом до підлоги, Через день звернувся в ЛОР-кабінет поліклініки з скаргами на відсутність дихання через ліву половину носа, незначний біль в області
Задача № 5
Після тупої травми носа у хворого М., в той же день з'явилось утруднене дихання через праву половину носа, незначний біль при доторкуванні до нього. Hа 3-й день підвищилась температура тіла до 38.2
Задача № 7
До хворого М., що знаходиться на лікуванні в нейрохірургічному відділені запросили консультанта оториноларинголога.
З анамнезу відомо, що три дні тому, хворий впав і вдарився потилицею до
Задача № 8
Солдат З., поступив на ПМП з наскрізним осколочним пораненням гортані (на границі середньої і нижньої третини щитовидного хряща). Поранення супроводжується утрудненим гортанним диханням, безперервн
Задача № 9
Після бомбового удару, нанесеного по позиції стрілкового підрозділу, у солдата Ф. з'явився шум у вухах, наступила повна двобічна глухота, розлад ототопіки, мови (дисфонія). Ознак травми будь-якої ч
Задача № 10
Хворий М., протягом 2-х років страждав хронічним катаральним ринітом. Вчора під час чергового взриву кам'яної породи відчув біль у лівому вусі, зниження слуху на нього.
Отоскопічна картина
Задача № 11
Громадянину Х., годину тому нанесли сильний удар в потиличну область. Загальний стан важкий: непритомність, порушення психіки, брадикардія, блювання, не зв'язане з прийомом їжі тощо. Через 11 днів
Задача № 12
Громадянин H., віком 39 років, звернувся в ЛОР-відділення зі скаргами на виділення крові з зовнішнього слухового проходу лівого вуха, сильний біль при жуванні і любих рухах нижньої щелепи. Вищенаве
Задача № 14
Солдат Ф., був доставлений в госпіталь "голова-шия" на другий день після поранення осколком міни правої половини лиця. Загальний стан пораненого середньої важкості. Ф. скаржиться на виділ
Задача № 15
Громадянин H., що їхав на мотоциклі, не помітив перетягнутої над дорогою вірьовки, внаслідок чого отримав удар в шию і випав на дорогу. Був доставлений в ЛОР відділення Вінницької обласної лікарні
Задача № 17
Машиною швидкої допомоги в ЛОР відділення обласної лікарні був доставлений громадянин Р., який з метою самовбивства годину тому наніс собі бритвою рану шиї. Втратив багато крові, відчуває слабкість
Задача № 18
Внаслідок транспортної аварії громадянин Ю. протягом 2.5 годин знаходився в непритомному стані. Після цього пред'явив скарги на дифузний головний біль, зниження слуху на ліве вухо, наявність крові
Задача № 19
В автомобільній катастрофі М. отримав перелом основи черепа, у тому числі поздовжній перелом піраміди лівої скроневої кістки, який супроводжувався кровотечею з лівого вуха, двотижневою втратою свід
Задача № 20
Сержант П. одержав осколочне поранення зовнішнього носа і гратчастої кістки. Осколок проник через м'які тканини і кістки лівої половини зовнішнього носа, перегородку носа і щільно вклинився в стінк
Відповідь 7
1. Допоміжні методи дослідження: рентгенограма шиї, зондування рани.
2. Послідовність лікувальних заходів до госпіталізації пораненого в шпитааль "голова-шия":
а) трахео
Відповідь 8
1. Діагноз - центральна контузійна глухота, розлади мови. Обґрунтовування діагнозу: двобічна раптова глухота, неможливість утворення умовних рефлексів, відсутність сприйняття мови і хороше сприйнят
Відповідь 10
1. а) Поперечний перелом піраміди скроневої кістки та капсули лабіринту;
б) надриви і крововиливи в стовбур кохлеарного нерва; в) гідродинамічний удар в лабіринті (заповненою рідиною) внас
Відповідь 11
1. Відкритий перелом задньої і нижньої стінок зовнішнього слухового проходу лівого вуха.
2. Рентгенографія, зондування рани (ранового каналу).
3. Лікування: а) видалення кісткових
Відповідь 12
1. Струс мозку ІІІ ступеня. Перелом носових кісток і лобних відростків верхньої щелепи.
2. Діагностика базується на даних зовнішнього огляду, пальпації, зондування рани, ендоскопії, рентге
Відповідь 13
1. Відкрите проникле поранення верхньощелепної пазухи.
2. Травмою трійчастого нерва в крилопіднебінній області.
3. а) Зупинка кровотечі; б) ревізія рани, видалення нежиттєздатних
Відповідь 17
1. Травма стінок барабанної порожнини лівого вуха, струс мозку середнього ступеня.
2. Неврологічне, офтальмологічне дослідження.
3. Колір барабанної перетинки залежить від кровови
Відповідь 18
1. Виключенням лівого лабіринту внаслідок травми (ністагм деструкції).
2. Множинний ністагм - прояв стовбурових задньочерепних симптомів (очевидно як наслідок набряку або крововиливу в сто
Відповідь 19
1. Видалення вогнепального стороннього тіла через рановий канал можливе в обмеженому числі випадків (при відсутності значного вклинення в тканини, невеликому його розмірі, при неглибокому заляганні
Відповідь 20
1. а) зупинка кровотечі; б) репозиція кісток носа; в) накладання швів на рану.
2. а) осколок кістки лобного відростка зв'язаний з м'якими тканинами не видаляється; б) висікаються дуже екон
Новости и инфо для студентов