I. Операція кесарів розтин. - раздел Образование, МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ Операція Кесарів Розтин Здійснюється За Визначеними Показаннями. Необгрунтова...
Операція кесарів розтин здійснюється за визначеними показаннями. Необгрунтоване підвищення частоти кесарева розтину призводить до збільшення кількості післяпологових ускладнень та порушення адаптаційних можливостей новонародженого. Статистичні дані свідчать про відсутність тенденції до покращання показників здоров’я матерів і дітей при перевищенні частоти кесарського розтину більше 7%. Оптимальним показником частоти кесаревого розтину в цілому для регіонів слід вважати 10 – 12%.
З метою попередження випадків материнської і перинатальної захворюваності та смертності, пов’язаних з операцією кесарів розтин, необхідно суворо дотримуватись переліку показань.
Показання для операції кесарів розтин з боку матері:
1. Анатомічно вузький таз III і IV ступеню звуженості (с. vега < 7 см) і форми вузького таза, які рідко трапляються (косозміщений, поперечнозвужений, лійкоподібний, спондилолістетичний, остеомалятичний, звужений екзостозами і кістковими пухлинами та ін.).
2. Клінічно вузький таз.
3. Центральне передлежання плаценти.
4. Часткове передлежання плаценти з вираженою кровотечею і відсутністю умов для термінового розродження через природні родові шляхи.
5. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти і відсутність умов для термінового розродження через природні родові шляхи.
6. Розрив матки, що загрожує або розпочався.
7. Два і більше рубців на матці.
8. Неспроможність рубця на матці.
9. Рубець на матці після корпорального кесарева розтину.
10. Рубцеві зміни шийки матки і піхви.
11. Аномалії пологової діяльності, які не піддаються медичній корекції.
12. Виражене варикозне розширення вен шийки матки, піхви і вульви.
13. Вади розвитку матки і піхви, які перешкоджають народженню дитини.
14. Стан після розриву промежини Ш ступеня та пластичних операцій на промежині.
15. Стани після хірургічного лікування сечо-статевих і кишково-статевих нориць.
16. Пухлини органів малого тазу, що перешкоджають народженню дитини.
17. Рак шийки матки.
18. Відсутність ефекту від лікування важких форм гестозу і неможливість термінового розродження через природні родові шляхи.
19. Травматичні пошкодження тазу і хребта.
20. Екстрагенітальна патологія при наявності запису профільного спеціаліста про необхідність виключення П періоду пологів:
З боку матері: (артеріальна гіпертензія ІІІ ст.; коарктація аорти; аневризма аорти чи іншої крупної артерії; систолічна дисфункція лвого шлуночка з фракцією викиду < 40%, “свіжі крововиливи у сітківку на тлі діабетичної або гіпертонічної ангіопатії; захворювання легень, що обумовлюють загрозк пневмотораксу; легенева кровотеча менш ніж за 4 тижні до розродження; портальна гіпертензія з варикозним розширенням вен стравоходу, шлунка; спленомегалія; діафрагмальна кила; гіпертензійно-лікворний синдром; стан після геморагічного інсульту; необхідність виключення (укорочення) потуг за відсутності головного передлежання).
З боку плода: гіпоксія або тазове передлежання плода, або маса більше 4000 г при цукровому діабеті матері.
21. Верифікований у І триместрі вагітності генітальний герпес.
22. Мертвонародження в анамнезі у поєднанні з іншою акушерською патологією
23. ВІЛ-нфекція у роділлі при вірусному навантаженні більше 1000 копій. Операцію виконують до початку пологової діяльності та розриву плодових оболонок.
Показання для операції кесарева розтину з боку плода:
1. Гіпоксія плода, підтверджена об'єктивними методами дослідження при відсутності умов для термінового розродження через природні родові шляхи.
2. Тазове передлежання плода:
а) при передбачуваній масі більше 3700 г у поєднанні з іншою акушерською патологією та високим ступенем перинатального ризику;
б) надмірному розгинанні голівки плода, підтвердженому УЗД.
3. Випадіння пульсуючих петель пуповини.
4. Неправильне положення плода після злиття навколоплідних вод.
5. Високе пряме стояння стрілоподібного шва.
6. Розгинальне вставлення голівки плоду (лобне, передній вид лицьового).
7. Вагітність після застосування лікувальних програм допоміжних репродуктивних технологій та тривале лікування безпліддя.
8. Стан агонії чи клінічна смерть матері при живому плоді.
9. Багатоплідна вагітність при тазовому передлежанні І-го плода.
Протипоказаннями до розродження шляхом операції інтраперитонеального кесарева розтину є екстрагенітальне і генітальне інфікування, тривалість безводного періоду більше 12 годин, внутрішньоутробна загибель плода, крім з причини передчасного відшарування плаценти.
В історії пологів здійснюється запис консиліуму лікарів акушерів-гінекологів про необхідність її проведення з обгрунтуванням показань та умов виконання.
З метою профілактики можливих післяопераційних ускладнень необхідно:
1. При високому ризику реалізації інфекції в післяопераційному періоді використовувати захисні варіанти з обов'язковим дренуванням черевної порожнини або удаватися екстраперитоніального кесарева розтину.
2. Залучати до виконання екстраперитоніального кесарева розтину лише висококваліфікованого лікаря-акушера-гінеколога, який володіє технікою цієї операції;
3. У разі термінового розродження в інтересах матері, наявності ендометриту, внутрішньоутробної загибелі плода і відсутності умов для розродження реr vіаs naturalis виконувати операцію Порро;
4. Планову операцію кесарева розтину здійснювати з початком пологової діяльності чи зі злиттям навколоплідних вод після проведення повного клінічного обстеження з оцінкою стану вагітної і плода та санації пологових шляхів.
5. У разі проведення планової операції кесарева розтину проводити допологову підготовку, що передбачає повне клінічне обстеження з оцінкою стану вагітної і плода, санацію пологових шляхів;
6. Операцію повторного кесарева розтину виконувати переважно у плановому порядку із залученням лікарів високої кваліфікації;
7. Під час планової операції кесарева розтину з метою зменшення ризику гнійно-септичних і посттрансфузійних ускладнень, передачі ВІЛ-інфекції, сифілісу і сироваткового гепатиту доцільно застосовувати аутогемотрансфузію;
8. При зашиванні рани на матці доцільно використовувати дексон, вікрил, ПДС;
9. При вирішенні питання щодо проведення операції кесарева розтину при глибоко недоношеній вагітності виходити з інтересів здоров'я матері, наявності достовірних даних щодо життєздатності плода. Доцільне проведення кесарева розтину у вагітних із звичним невиношуванням вагітності;
10. Застосовувати двократне введення цефалоспоринів 2-3 генерації або одноразово тієнаму (одразу після народження дитини і через 8 годин після закінчення операції);
11. У жінок групи високого ризику розвитку гнійно-септичних ускладнень одразу починати антибактеріальну терапію в лікувальному режимі;
12. У жінок групи високого ризику виникнення тромбоемболічних ускладнень обов'язково проводити їх профілактику (гепарін, фраксипарін, клексан з раннього післяопераційного періоду під контролем гемостазіограми);
13. Дотримуватись активного ведення післяопераційного періоду;
14. Дотримуватись норм санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режиму згідно з вимогами чинних нормативних актів;
15. Стерилізація під час операції кесарева розтину проводиться відповідно до наказу МОЗ України від 6.07.94№ 121 "Про застосування методів стерилізації громадян".
16. При проведенні повторної операції кесарева розтину застосовувати обов’язкове введення сечового катетеру на час оперативного втручання Не слід видаляти сечовий катетер раніше, ніж через 48 годин після операції у випадках розриву матки, затяжних пологів, клінічно вузького тазу, значного набряку промежини, післяпологового сепсису з тазовим перитонітом. У випадках пошкодження сечового міхура - слід залишити катетер на 7 діб.
17. Для зниження ризику травматизму при передачі інструментів слід дотримуватись методику "нейтрального поля" ("безпечних зон"), використовуючи лотки.
18. Антибіотики з профілактичною ціллю слід вводити після перетинання пуповини.
19. При застосуванні тривалої інфузійнійної терапії (понад 48 годин) у зв’язку з високим ризиком розвитку порушень електролітного балансу необхідно контролювати рівень електролітів кожні 48 годин.
За наявності спроможного рубця на матці, відсутності великого плода, звуження тазу, показань до розродження шляхом кесарева розтину при даній вагітності та інтервалі між вагітностями 2-5 років, перевагу слід віддавати пологам через природні пологові шляхи з оцінкою в динаміці під час вагітності і під час пологів стану післяопераційного рубця;
Все темы данного раздела:
М. Київ
Про організацію надання стаціонарної акушерсько-гінекологічної та неонатологічної допомоги в Україні
Державні зах
Загальні положення
1.1. Загальні принципи організації стаціонарної акушерсько-гінекологічної та неонатологічної допомоги базуються на концепції ВООЗ щодо раціонального ведення пологів (1996), Концепції безпечного мат
Організація надання стаціонарної акушерської допомоги.
2.1. Організація роботи родопомічних закладів здійснюється за єдиними принципами відповідно до вимог галузевих нормативних документів.
2.2. Стаціонарна акушерська допомога
Організація надання спеціалізованої акушерської допомоги
Спеціалізована акушерська допомога – це вид медичної допомоги, що надається вагітним, роділлям та породіллям в акушерських стаціонарах (відділеннях) лікарями-акушерами-гінекологами,
Організація надання стаціонарної гінекологічної допомоги
4.1. Забезпечення жіночого населення стаціонарною гінекологічною допомогою здійснюється відповідно до рівнів надання стаціонарної акушерсько-гінекологічної та неонатологічної допомоги населенню (до
Організація надання спеціалізованої стаціонарної гінекологічної допомоги
5.1. Спеціалізована гінекологічна медична допомога надається у лікувально-профілактичних закладах ІІІ рівня надання акушерсько-гінекологічної допомоги (у спеціалізованих відділеннях або Центрах, а
В сільській місцевості
6.1. Надання стаціонарної акушерсько-гінекологічної допомоги мешканкам сільської місцевості здійснюється у рамках єдиної державної системи, що має забезпечити потреби у такій допомозі всіх жінок, н
Організація надання неонатологічної допомоги
7.1. Неонатологічна допомога включає догляд за новонародженим у разі фізіологічного перебігу ранньої постнатальної адаптації та надання кваліфікованої медичної допомоги при її розладах та захворюва
ТА НЕОНАТОЛОГІЧНОЇ ДОПОМОГИ НАСЕЛЕННЮ
I рівень – ЦРЛ і міські лікарні, в яких відсутні відділення анестезіології й інтенсивної терапії. Забезпечується цілодобове чергування анестезіолога (чергування вдома).
ВИМОГИ ДО ЕТИКИ ТА ДЕОНТОЛОГІЇ В СУЧАСНІЙ АКУШЕРСЬКО-ГІНЕКОЛОГІЧНІЙ ПРАКТИЦІ
Професійна діяльність лікарів-акушерів-гінекологів пов’язана з вирішенням складних деонтологічних питань: оскільки ситуації, що виникають під час консультування або надання медичної допомоги жінкам
Вагітності
2.1. За наявності показань до переривання вагітності у пізніх термінах лікарем акушером-гінекологом проводиться консультування з питань надання вагітній інформації щодо обгрунтованості переривання,
ОБЛІКОВОЇ ДОКУМЕНТАЦІЇ, ЩО ВИКОРИСТОВУЄТЬСЯ В СТАЦІОНАРАХ АКУШЕРСЬКО-ГІНЕКОЛОГІЧНОГО ПРОФІЛЮ
№
з/п
Найменування форми
№ форми
1.
Журнал обліку прийому хворих в стаціонар
Тактика медичного персоналу у випадку мертвонародження, смерті дитини.
1.1. Медичний персонал має усвідомлювати, що втрата дитини під час вагітності, пологів чи після народження є тяжким емоційним навантаженням для жінки та її родини. Від медичного персоналу вимагаєть
Тактика дій медичних працівників у випадках народження дитини з вродженню патологією, відмови від дитини
3.1. У разі народження дитини з вродженою патологією (мертвої чи живої), показують її матері та (за її бажанням) близьким родичам. При цьому доцільно дотримуватись рекомендацій, зазначених у п.1.3.
Недостатність фето-плацентарного комплексу.
І триместр вагітності (для дообстеження, вироблення тактики ведення вагітності):
· Вагітні з обтяженим акушерсько-гінекологічним анамнезом (звичне невиношування, викидень, що не відбувся,
ПРИНЦИПИ ВЕДЕННЯ НОРМАЛЬНИХ ПОЛОГІВ
За визначенням ВООЗ нормальні пологи – це пологи з спонтанним початком та прогресуванням пологової діяльності у вагітної гру
II. Операція накладання акушерських щипців.
Операція накладання акушерських щипців застосовується за наявності умов для її виконання у разі виникнення ускладнень, які вимагають негайного закінчення пологів.
Показання з боку матері:
III. Операція вакуум-екстракції плода.
До сучасних методів оперативного розродження належить операція витягання голівки плода за допомогою вакуум-екстрактора. Сучасні матеріали та технології виготовлення та конструкції апаратів, що розм
Виписний епікриз.
Епікриз – заключна частина історії хвороби. Це стислий висновок лікаря про перебіг хвороби, результатів обстеження та лікування, стану хворого на час виписки із стаціонару, прогноз захворювання, по
Резюме пологів
Резюме пологів це стислий висновок лікаря після закінчення пологів. Відмічається точний час пологів. Відображається кількісна характеристика пологів; строки (передчасні, строкові, запізнілі); переб
Порядок запису партограми
Партограма (графічний запис перебігу пологів, стану роділлі та плода) призначена для занесення інформації щодо результатів спостереження під час пологів за станом матері, плода, про
Розкриття шийки матки та опускання голівки плода
Таблиця 3відображає:
а)динаміку розкриття шийки маткиі просування голівки плода. Ці дані визначаються під час кожного внутрішнього акушерського дослід
ТАБЛИЦЯ оцінки біофізичного профілю плода
(за А.Vintzileos)
Дата “___”_________ 2000р. П.І.Б.:___________________________ Вік: ___ р.
Біофізичний профіль плода (за А.Vin
В акушерсько-гінекологічних відділеннях
№ з/п
назва препарату
кількість
1.
Адреналін 0,1% - 1,0
5 амп.
2.
І. Післяпологове консультування.
1. Проводиться у післяпологовому відділенні акушеркою, лікарем акушером-гінекологом, лікарем-неонатологом.
2. Мета післяпологового консультування – ознайомити породіллю та
Післяабортне консультування
Післяабортне консультування проводиться лікарем акушером-гінекологом, який здійснював аборт.
Мета: інформування жінки про можливі ускладнення післяабортного періоду і методи їх профілактик
ПЕРЕЛІК УСКЛАДНЕНЬ ПОЛОГІВ ТА ПІСЛЯПОЛОГОВО ПЕРІОДУ, ЩО ПОТРЕБУЮТЬ ПРОДОВЖЕННЯ ПІСЛЯПОЛОГОВОЇ ВІДПУСТКИ ДО 70 ДНІВ
1.багатоплідні пологи;
2. передчасні пологи, якщо породілля виписана з живою дитиною;
3. прееклампсія тяжкого ступеня або еклампсія;
4. пологи, що супроводжувались операт
РЕКОМЕНДОВАНИХ ОСНОВНИХ МЕДИКАМЕНТОЗНИХ ЗАСОБІВ, ЩО ЗАСТОСОВУЄТЬСЯ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ НОВОНАРОДЖЕНИХ НЕОНАТОЛОГІЧНИХ ВІДДІЛЕНЬ АКУШЕРСЬКИХ СТАЦІОНАРІВ
І. Медикаментозні засоби, які застосовуються у пологовому залі ( за показаннями):
- адреналін;
- засоби, що нормалізують ОЦК (5% розчин альбуміну, 0,9% розчин нат
Медичної допомоги дітям і матерям Р.О.Моісеєнко
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства охорони
здоров'я України
____________ №______
ПРИМІРНЕ ПОЛОЖЕННЯ
Медичної допомоги дітям і матерям Р.О.Моісеєнко
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства охорони
здоров'я України
____________ №______
ПРИМІРНЕ ПОЛОЖЕННЯ ПРО ПОЛОГОВЕ В
ПРИМІРНЕ ПОЛОЖЕННЯ ПРО ГІНЕКОЛОГІЧНЕ ВІДДІЛЕННЯ
1. Гінекологічне відділення є структурним підрозділом РЛ, ЦРЛ, МЛ, обласної лікарні, пологового будинку, перинатального центру і забезпечує надання стаціонарної гінекологічної допомоги.
2.
Медичної допомоги дітям і матерям Р.О.Моісеєнко
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства охорони
здоров'я України
____________ №______
Медичної допомоги дітям і матерям Р.О.Моісеєнко
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства охорони
здоров'я України
____________ №______
Медичної допомоги дітям і матерям Р.О.Моісеєнко
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства охорони
здоров'я України
____________ №______
ПРИМІРНЕ ПОЛОЖЕННЯ ПРО ВІДДІЛЕННЯ АНЕСТЕЗІОЛОГІЇ З ЛІЖКАМИ ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ ПОЛОГОВОГО БУДИНКУ
1. Відділення анестезіології з ліжками інтенсивної терапії (далі - ВАІТ) створюється, як структурний підрозділ пологового будинку, який має 100 і більше ліжок.
2. ВАІТ очол
Медичної допомоги дітям і матерям Р.О.Моісеєенко
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства охорони
здоров'я України
____________ №______
ПРИМІРНЕ П
Медичної допомоги дітям і матерям Р.О.Моісеєенко
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства охорони
здоров'я України
____________ №______
ПРИ
ПРИМІРНЕ ПОЛОЖЕННЯ ПРО ВІДДІЛЕННЯ НЕОНАТАЛЬНОГО ДОГЛЯДУ ТА ЛІКУВАННЯ НОВОНАРОДЖЕНИХ ПОЛОГОВОГО БУДИНКУ
1. Відділення неонатального догляду та лікування новонароджених є структурним підрозділом пологового будинку (відділення).
2. Відділення очолює завідуючий, який одночасно здійснює керівниц
ПРИМІРНЕ ПОЛОЖЕННЯ ПРО ВІДДІЛЕННЯ ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ НОВОНАРОДЖНИХ ПОЛОГОВОГО БУДИНКУ
1. Відділення інтенсивної терапії новонароджених (далі - ВІТН) створюється в акушерських стаціонарах III рівня надання стаціонарної акушерсько-гінекологічної та неонатологічної допо
ПРО ДЕННИЙ СТАЦІОНАР АКУШЕРСЬКО-ГІНЕКОЛОГІЧНОГО ПРОФІЛЮ
1. Денний стаціонар акушерсько-гінекологічного профілю (далі – денний стаціонар) організовується на базі жіночої консультації, амбулаторно-поліклінічного закладу акушерсько-гінекологічного профілю.
В САНАТОРІЯХ, САНАТОРІЯХ-ПРОФІЛАКТОРІЯХ
1. Відділення для вагітних жінок в санаторіях, санаторіях-профілакторіях (далі – відділення) є структурним підрозділом санаторного закладу або ліжками для надання лікувально-реабілі
ПРИМІРНЕ ПОЛОЖЕННЯ
ПРО ВІДДІЛЕННЯ ЕНДОКРИННОЇ ГІНЕКОЛОГІЇ
1. Відділення ендокринної гінекології (далі - ВЕГ) є структурним підрозділом лікувально-профілактичного закладу ІІІ рівня н
ПРО ВІДДІЛЕННЯ ГНІЙНО - СЕПТИЧНОЇ ГІНЕКОЛОГІЇ
1. Відділення гнійно-септичної гінекології (далі - ВГСГ) є структурним підрозділом лікувально-профілактичного закладу.
2. ВГСГ створюється у складі багатопрофільної лікарні
ПРО ВІДДІЛЕННЯ ДИТЯЧОЇ ТА ПІДЛІТКОВОЇ ГІНЕКОЛОГІЇ
1. Відділення дитячої та підліткової гінекології (далі - відділення) є структурним підрозділом обласної (міської) багатопрофільної лікарні.
2. Відділення може бути клінічно
ПРО ГОЛОВНОГО ЛІКАРЯ ПОЛОГОВОГО БУДИНКУ
1. Головний лікар пологового будинку (далі - головний лікар) здійснює керівництво лікувально-профілактичною, організаційно-методичною, адміністративно - господарською та фінансовою
ПОЛОГОВОГО БУДИНКУ З МЕДИЧНОЇ ЧАСТИНИ
1. Заступник головного лікаря пологового будинку з медичної частини (далі - заступник) безпосередньо керує лікувально-профілактичною і санітарно-притиепідемічною роботою всіх структ
ПРИМІРНЕ ПОЛОЖЕННЯ ПРО ЗАВІДУЮЧОГО АКУШЕРСЬКИМ (ГІНЕКОЛОГІЧНИМ) ВІДДІЛЕННЯМ СТАЦІОНАРУ
1. Завідуючий акушерським (гінекологічним) відділенням стаціонару (далі - завідуючий відділенням) здійснює безпосереднє керівництво діяльністю підпорядкованого йому медичного персон
ПРО ЗАВІДУЮЧОГО ВІДДІЛЕННЯМ НЕОНАТОЛОГІЧНОГО ПРОФІЛЮ
1. На посаду завідуючого відділенням призначається лікар-педіатр-неонатолог, який пройшов спеціалізацію з неонатології та має який має першу або вищу кваліфікаційну категорію за фах
ПРО ЗАВІДУЮЧОГО ВІДДІЛЕННЯМ АНЕСТЕЗІОЛОГІЇ З ЛІЖКАМИ ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ ПОЛОГОВОГО БУДИНКУ
І. На посаду завідуючого відділенням анестезіології з ліжками інтенсивної терапії (далі – завідуючий ВАІТ) призначається спеціаліст, який має першу або вищу кваліфікаційну категорію
ПРО ЛІКАРЯ-АКУШЕРА-ГІНЕКОЛОГА АКУШЕРСЬКОГО (ГІНЕКОЛОГІЧНОГО) ВІДДІЛЕННЯ
1.На посаду лікаря-акушера-гінеколога акушерського (гінекологічного) відділення (далі – лікар-акушер-гінеколог) призначається спеціаліст з вищою медичною освітою, який пройшов перви
ПРИМІРНЕ ПОЛОЖЕННЯ ПРО ЛІКАРЯ-ПЕДІАТРА-НЕОНАТОЛОГА АКУШЕРСЬКОГО СТАЦІОНАРУ
1. На посаду лікаря-педіатра-неонатолога відділення новонароджених пологового будинку призначається спеціаліст з вищою медичною освітою, який пройшов первинну спеціалізацію і має се
З ЛІЖКАМИ ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ АКУШЕРСЬКОГО СТАЦІОНАРУ
1. На посаду старшої медичної сестри відділення анестезіології з ліжками інтенсивної терапії (далі – старша медична сестра ВАІТ) призначається молодший спеціаліст з медичною освітою
АКУШЕРСЬКОГО СТАЦІОНАРУ
1. Посаду акушерки акушерського стаціонару (далі – акушерка) може обіймати молодший спеціаліст з медичною освітою, який має кваліфікацію акушерки.
2. Акушерка призначається
ВІДДІЛЕННЯ НЕОНАТОЛОГІЧНОГО ПРОФІЛЮ
1. Посаду медичної сестри відділення неонатологічного профілю (відділення неонатального догляду, відділення інтенсивної терапії новонароджених) (далі – медична сестра) може обіймати молодший спеціа
Новости и инфо для студентов