Нарушение темпа полового созревания

Нарушение темпа полового созревания.

Половое созревание находится под влиянием конституциональных особенностей, наследственности, состояния здоровья и материально-бытовых условий.

Тяжелые психотравмирующие переживания могут его задержать, а легкие-ускорить Кобозева Н. В. и др 1981 . Для ускорения полового созревания имеет также значение и совращающее воспитание в семье или длительное развращение посторонними лицами вне дома. Профилактикой церебральных диэнцефальных форм отклонений полового развития могли бы быть все мероприятия, противодействующие формированию резидуальных поражений ЦНС. Уже развившийся диэнцефальный синдром во избежание его влияния на половое созревание должен лечиться соответствующими препаратами.

Оставляя в стороне формы отклонений полового созревания органического генеза, остановимся лишь на таких, которые зависят от психогенных влияний. Предупредить весьма вероятную задержку полового созревания может исправление такого воспитания, при котором с ребенком жестоко обращаются, запугивают, терроризируют или явно отвергают. Изъятие ребенка из среды, где он подвергается постоянной сексуальной стимуляции, может предотвратить ускорение полового созревания.

Онанизм мастурбация, ипсация - стимуляция гениталий руками, другими частями тела или предметами, он может сочетаться с эротическим фантазированием или исчерпываться ими. Это часто встречающееся явление не всегда легко распознается. В некоторых случаях из-за общего напряжения мускулатуры, гиперемии лица, обильной перспирации, отрешенности онанистические акты у детей квалифицируют как эпилептические припадки. Не всегда сразу правильно оцениваются онанистические акты тогда, когда для самораздражения используются трение бедер, прикосновение к гениталиям пяткой, скрытая стимуляция о предметы.

Онанизм может встречаться как у нервно-психических больных, так и у здоровых детей. Заключение о болезненности этого сексуального проявления можно составить по сочетанию следующих признаков 1 начало до периода полового созревания 2 большая частота чаще 1 раза в 10-60 дней 3 сочетание с другими формами сексуальных проявлений обнажение гениталий, подглядывание за обнаженными, эротические фантазии 4 наличие его в структуре того или иного нервно-психического заболевания.

Мнение о безвредности нечастых проявлений онанизма становится в настоящее время общепринятым, однако оно не должно мешать в каждом случае тщательно исключать причинную связь между обнаруженной мастурбацией и нервно-психическим расстройством. Если будет установлено, что онанизм ребенка - симптом заболевания, то лечение будет главным образом сводиться к лечению основного расстройства и лишь затем - к подавлению его сексуальных проявлений.

Профилактика онанизма, если он является составной частью клинической картины заболевания резидуаль-но-органического поражения ЦНС, эпилепсии, психоза, психопатии, невропатии, невроза, сводится к их предупреждению. У части больных детей под влиянием развращения или совращающего воспитания могут преждевременно проявиться сексуальное влечение и его удовлетворение в форме самостимуляции. Последнее, не входя в структуру болезни, осложняет ее. Предотвращение онанизма аналогично профилактике его у здоровых детей.

Механизмы возникновения онанизма у здоровых детей различны. Он может возникнуть как компенсаторное явление при постоянных неприятных переживаниях в связи с пренебрежением, издевательствами, жестокостью, избиениями в семье или из-за предательства, безразличия близких. Случайно обнаружив, что мастурбационные действия, вызывая положительные эмоции, заглушают постоянное беспокойство, печаль, тревогу или гнев, ребенок вновь и вновь обращается к этому средству.

Онанизм может возникнуть вследствие сексуальной провокации распущенных или непонимающих последствий своего слишком откровенного поведения родителей и близких. Реже встречающееся развращение ребенка не обязательно осознанно, оно может быть, например, у одинокой матери, которая, не придавая значения полу своего сына, не только не стыдится раздеваться перед ним, но и использует его в качестве помощника при одевании или требует от него в этот момент восхищения своей красотой. Единичны, но особенно опасны случаи сознательных раздражений гениталий у детей, быстро приводящие к проявлению сексуальности.

Физические наказания у некоторых детей, особенно если при этом затрагивается нижняя часть тела, иногда также приводят к сексуальному возбуждению. Следует иметь в виду раздражения гениталий одеждой, болезненными процессами, глистами, инородными предметами, выделениями, особенно при пренебрежении гигиеническими требованиями.

Сказанное делает понятной необходимость учитывать при проведении профилактических мер эти различные пути, приводящие к детскому онанизму. Следует остановиться на мастурбации подростков. У мальчиков она в пубертатном периоде рассматривается как проявление саморегуляции половой функции. Если частота не превышает регулярность нормальных поллюций, то вмешательство не требуется. 2. Отклоняющееся полоролевое поведение. Под отклоняющимся полоролевым поведением мы понимаем наличие в поведении индивида свойственных противоположному полу проявлений Исаев Д. Н Каган В. Е 1981 . Обнаружить такие проявления можно при нижеследующих ситуациях и условиях.

Выбор игр и игрушек. Мальчики предпочитают фемининные игры в куклы, дочки-матери, учительницу и др а девочки - маскулинные в войну, машины, конструкторы. Ролевые предпочтения. Одни дети, сохраняя адекватное своему полу поведение, стремятся быть среди детей противоположного пола. Другие остаются в кругу сверстников своего пола, но ведут себя как представители противоположного.

Третьи и в поведении, и в выборе круга общения ориентированы на противоположный пол. В играх фемининные мальчики склонны принимать женские матери, хозяйки, учительницы, а маскулинные девочки-мужские командира, разведчика, отца роли. Общение со взрослыми. Фемининные мальчики любят быть среди женщин, могут часами слушать их разговоры, нередко избыточно ласковы, кокетливы с мужчинами, а в отношении к отцу, как дочери, имитируют мать. Маскулинные девочки предпочитают быть среди мужчин, менее ласковы, ласки их могут быть грубоваты, в отношении к матери ведут себя по-сыновьи, проявляют интерес к женщинам и иногда надолго влюбляются в них. Предпочитаемая деятельность.

Мальчики интересуются и охотно занимаются домашним хозяйством, шитьем, предпочитают тихие занятия. Девочки проявляют интерес к домашней технике, могут стремиться в кружки моделирования, заниматься видами спорта, требующими силы, выносливости, агрессивности.

У других детей на первый план выступает отвергание свойственной их полу деятельности. Стремление к принятию внешнего вида другого пола. Мальчики переодеваются в женскую одежду и обувь, применяют косметику или карандаши и краски, любят покрутиться перед зеркалом. Девочки не любят платья и украшения, предпочитают спортивного типа одежду, скрывающую женские черты тела, мало смотрятся в зеркало они склонны к чрезмерному опрощению своей внешности, подчеркнутому пренебрежению к ней и утрированию мужского стиля.

Фантазии и мечты, в которых ребенок выступает как представитель другого пола в настоящем или будущем. Их выявление облегчается при анализе сновидений, дневников, сочинений, рассказов, желания походить на того или иного человека, литературного или киногероя. Неудовлетворенность своей социальной ролью прослеживается обычно в более или менее активной, нередко завистливой заинтересованности в преимуществах другого пола и реже в прямо формулируемом желании изменить пол. Общий рисунок поведения.

Фемининных мальчиков отличают мягкая округлость и плавность походки, жестикуляции, мимики и речи, а маскулинных девочек - размашистая резкость и угловатость. Эти признаки обычно манифестируют в возрасте 2-5 лет. У ряда детей отмечается первое проявление их в младшем школьном возрасте. Сохраняясь в течение 1-3 лет, они обычно сменяются четкой идентификацией по типу своего пола и являются, по-видимому, потенциально болезненным, кризисным этапом нормального развития. Благодаря характеру существующих экспектаций, значительно более жестких для мужчин, фемининное поведение мальчиков влечет за собой более выраженную и невротизирующую социальную дезадаптацию, чем маскулинное поведение девочек.

Каждое из этих проявлений тем вероятнее патологично, чем оно 1 раньше проявляется, 2 более устойчиво во времени, 3 более выражено, 4 более склонно к прогрессированию, 5 больше сочетается с другими подобными признаками. Пубертатный период в одних случаях связан со сглаживанием и ликвидацией, в других - с их усилением, нередко сочетающимся с присущим противоположному полу сексуально-эротическим поведением.

Условия и причины отклоняющегося полоролевого поведения связаны с нарушениями в описанном выше процессе половой идентификации. Биологические условия отклонения идентификационных стереотипов создаются наличием генетических, гормональных и морфологических нарушений формирования пола. Действуя изолированно или совместно, они определяют отношение взрослых к ребенку как к мальчику или девочке.

Это отношение противоречит либо связанным с внешней оценкой пола экспектациям, либо внутренним установкам самого ребенка, в обоих случаях создавая предпосылки конфликта установка - экспектации. Еще более сложная ситуация возникает, когда биологический пол ребенка оценивается неоднозначно даже в семье. Сами по себе биологические условия не являются абсолютной детерминантой половой идентификации - это показано на примере гермафродитизма и прослеживается в наблюдениях других нарушений.

Так, девочка 13 лет с поликистозом яичника в дошкольном возрасте играет в куклы, носит соответствующую полу одежду, хочет быть учительницей в младших классах, выйти замуж и иметь ребенка, но вместе с тем всегда любила подвижные игры, легко умела найти место в компании мальчиков и постоять за себя, в 10-12 лет проявляла специфически мальчишеское внимание к красивым девочкам, обижая их, а в 12 лет в санатории оказалась инициатором генитальных игр с девочками.

При просьбе нарисовать человека спросила - мужчину или женщину. В подобных наблюдениях обращает на себя внимание контрастная амбивалентность между восприятием себя как представителя одного пола и присущими другому полу побуждениями, затрудняющая социальную адаптацию. Индивидуально-характерологические условия. Определенные черты характера населением традиционно связываются с полом как фемининные оцениваются пассивность, неуверенность в себе, конформность, робость, застенчивость, боязливость, сочувственная синтонность, жалостливость, сентиментальность, мечтательность, как маскулинные - эмоциональная сдержанность, автономность, замкнутость, импульсивность, взрывчатость, агрессивность, самоуверенность.

Обычно мальчики с несвойственными полу чертами характера оцениваются сверстниками и взрослыми как девчонки и бабы, а девочки как свой парень, сорвиголова. Такие отношения и оценки создают условия для искажения полоролевой идентификации. Кроме того, сами черты характера могут приводить к возникновению коммуникативных трудностей, как это бывает, например, у интровертированных мальчиков и экстравертированных девочек.

Затруднения в освоении образа своего тела, становлении физического Я , связанные с индивидуальными особенностями психики, включают в себя и затруднения в освоении своей физической половой принадлежности, что препятствует адекватной полоролевой, а позже и психосексуальной идентификации. Соматические и психосоматические расстройства, полнота и другие особенности физического состояния и облика мешают правильно оценить степень развития своей мужественности - женственности.

Сходные трудности возникают при интеллектуальной примитивности, неспособности к самоанализу, рефлексии. Саша Г 13 лет. Родился в тяжелой асфиксии, отставал в развитии. Отец ушел, когда мальчику было 5 лет. Ревнует к 6-летнему брату сыну отчима. С детства возбудимый, грубый, холодный. Учился с трудом. С 3-го класса убегал из школы. С 6-го класса школу практически не посещал.

С 1-го класса бродяжничал по 7-14 дней у родных на даче, у знакомых, в асоциальной компании. С 10 лет раннее половое созревание, онанизм, была попытка изнасилования девочки. После гомосексуального контакта раздевал брата, принуждал его к орально-генитальному контакту. Приводил асоциальных девушек. Выпивает по бутылке вина, опохмеляется, имеется влечение к алкоголю. Примитивен, эмоционально холоден, жесток. Имеет представление о долге, любви, привязанности, праве и ответственности, но не соотносит их со своим поведением, не оценивает его. В формировании полоролевого поведения этого мальчика участвует несколько факторов раннее половое созревание, своеобразие личности возбудимость, холодность и воспитание по типу отвергания.

Можно, однако, предположить, что наибольшее значение имеют психопатоподобные изменения личности, благодаря которым рано проявившаяся сексуальность приобрела асоциальный характер. Личностно-социальные условия. Недостаточная дифференцированность половых ролей в семье и внесемейном окружении, расплывчатые образцы маскулинности-фемининности и предрассудочные их оценки, восприятие ребенком любого поведения окружающих в качестве образца, патологизация нормальных и недооценка патологических проявлений пола, огрехи полового воспитания и т. д. образуют наиболее активные, особенно для детей младшего возраста, условия искажения полоролевого поведения.

Именно личностно-социальные влияния формируют содержательную сторону психосексуальных ориентации, интенсивность и индивидуальный стиль которых зависят от биологических и характерологических особенностей. Неудовлетворенность родителей реальным полом ребенка может приводить к навязыванию ему стереотипов и мотиваций поведения другого пола. Мне так хотелось девочку говорит мать 8-летнего фемининного мальчика что лет до 4, пока он был маленький и ничего не понимал, я часто одевала его как девочку, ни разу не стригла его, заплетала косички, почти не покупала мальчишеских игрушек.

Потом я смирилась и заставляла себя вести с ним как с мальчиком, но прошло 4 года, а он все еще больше девочка, чем мальчик. В ряде проведенных наблюдений отвергание реального пола или избыточные требования к мужественности, не приводя к собственно полоролевым нарушениям, разрешались возникновением неврозов.

Такие неврозы определяются как идентификационные. Отсутствие ясных родительских стереотипов маскулинности - фемининности преломляется в недостатке или избытке эмоциональности и тактильного контакта по отношению к детям. Отсутствие у ребенка четкого представления о социальных половых ролях связано не только с тем, может ли он воспринять и усвоить их, но и с тем, демонстрируются ли они ему. Патогенная ситуация складывается обычно при гиперпротективном, тревожном, избыточно-ласковом, всепрощающем отце и энергичной, требовательной, сверхпринципиальной матери, тяготящейся домашними заботами значение ее для развития мальчиков и девочек неодинаково.

Имеет значение и отсутствие контактов со сверстниками, особенно отсутствие информации от них по полоролевому и сексуальному поведению.

Патогенность этого фактора резко возрастает при отсутствии информации из других источников родители, брошюры, книги, общении с сексуально девиантными лицами, развращении и совращении. При этом могут фиксироваться и пронизывать последующее развитие либо инфантильные типы поведения подглядывание, стремление к обнажению и т. д либо переживания, связанные с сенсационной по силе и качеству сексуальной стимуляцией.

Порой ребенок правильно воспринимает и осваивает половую роль, но не имеет возможности адекватно осуществлять ее, как, например, в неполной семье, в семье с недостаточным или неадекватным распределением половых ролей, в семье, перегруженной стирающими половые различия заботами - учебой, уходом за требующими помощи членами семьи. Нередко взрослые противодействуют вполне адекватному полоролевому поведению детей, порицая и подавляя свойственную полу активность. В современной городской семье и феминизированной школе такое блокирование чаще адресовано маскулинному поведению мальчиков, воспринимаемому как причиняющее беспокойство и недисциплинированное.

В девочках же нередко поощряется маскулинная активность благодаря ошибочному пониманию равноправия полов как идентичности. Эмоциональный дистресс, душевная пустота, особенно связанные с собственным неудачным поло- или сексуально-ролевым опытом, могут стать толчком к поиску иного, нередко качественно нового и более стимулирующего опыта, в том числе - построения поведения но типу другого пола. Дима Г 14,5 лет. Мать алкоголичка, практически дома не живет.

Отец ушел из семьи 6 лет тему назад. Мальчик рос безнадзорным. Всегда был в обществе подростков значительно старше себя. Последнее время уклоняется от посещения школы, участвует в совершении краж. Поведение фемининное, кокетлив, капризен, плаксив, не может постоять за себя, обидчив, безволен. Среди ребят занимает подчиненное положение, легко поддается дурному влиянию.

Нет никаких интересов. Два года тому назад впервые вступил в гомосексуальные отношения. Был принуждаем к орально-генитальным контактам. Никогда никакого полового воспитания не получал, все сведения о взаимоотношениях между полами - от сверстников. Никаких знании об устройстве и функции половых органов не имеет. Никогда не интересовался девочками, представления о мужской роли не сформировались. Отсутствие воспитания в семье лишило мальчика возможности получить от родителей образцы маскулинного поведения, мужской половой роли, в связи с этим не произошло нормальное осознание себя как мальчика, не сумел освоить мужскую половую роль наблюдение С. В. Поповой. Оценка взрослыми естественных проявлений пола как болезненно извращенных может стать, как подчеркивает И. С. Кон 1978 , мощным патогенным фактором, стержнем, вокруг которого структурируется последующее развитие.

Так, чрезмерная фиксация подростка на сексуальности с чувством вины и неполноценности может восходить к резкой оценке педагогом спонтанной эрекции как онанизма и гиперсексуальности.

Такая патологизация особо опасна в отношении подростковой неясности сексуальной идентификации. Связь адекватных полоролевых и сексуальных переживаний с теми или иными сильными эмоциями например, страхом, стыдом, унижением или брезгливостью, презрением может существенно деформировать идентификационные стереотипы. При оценке отклоняющегося полоролевого поведения у конкретного ребенка или подростка выявляется, как правило, сложно структурированный и индивидуально своеобразный порочный этиопатогенетиче-ский круг, что и определяет поиск коррекционного подхода. 3.