РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕ­ДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты исследования показали, что в процессе краткосрочной групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии происходит статистиче­ски достоверное снижение показателей симптоматического опросника SCL-90, что яв­ляется объективным подтверждением субъективного переживания больными клинико-симптоматического улучшения. «Общий симптоматический индекс», отражающий в це­лом степень выраженности невротических нарушений, подвергся редукции в процессе групповой психотерапии у 68,75% пациентов. Средний балл «Общего симптоматическо­го индекса» в 1-м исследовании (до групповой психотерапии) составлял 1,32±0,05, во 2-м (после групповой психотерапии) снизился до 0,89±0,05. Различия статистически дос­товерны при р<0,002.

Установлено, что от 1-го ко 2-му исследованию достоверно уменьшились показа­тели по всем 12 клиническим шкалам опросника. Однако исследование динамики шкальных показателей в процессе психотерапии указывает на неравномерность их сни­жения. Наибольшей редукции подверглись показатели по шкалам: «Тревожность», «Фо­бии», «Депрессивность», «Соматизация» и «Индекс выраженности дистресса». По шка­ле «Тревожность» отмечалось максимальное улучшение, которое было диагностировано у 80% больных. Среднее значение показателей по этой шкале в 1-м исследовании соста­вило 1,79±0,09, во 2-м — 1,07±0,07; различия достоверны при р<0,001. На втором месте по степени редукции симптоматики находится шкала «Фобии». Уменьшение показате­лей по этой шкале было диагностировано у 72,5% больных. Среднее значение ее шкаль­ных оценок в 1-м исследовании составило 1,43±0,10, во 2-м — 0,81±0,09; различия дос­товерны при р<0,002. Шкала «Депрессивность» находится на третьем месте. Улучшение по ней наблюдалось у 67,5% испытуемых. Среднее значение ее показателей в 1-м иссле­довании составило 1,66±0,07, во 2-м — 1,13±0,07; различия достоверны при р<0,004. «Индекс выраженности дистресса» находится на четвертом месте. Среднее значение его показателей в 1-м исследовании составило 2,01±0,04, а во 2-м 1,49±0,05; различия дос­товерны при р<0,005. Уменьшение дистресса в процессе групповой психотерапии было диагностировано у 66,25%. И на пятом месте по степени максимальной редукции сим­птоматики находится шкала «Соматизация». Среднее значение ее показателей в 1-м ис­следовании составило 1,33±0,07, во 2-м — 0,80±0,06; различия достоверны при р<0,005. Уменьшение показателей по этой шкале отмечено у 66,25% больных. Жалобы, входя­щие в структуру вышеперечисленных шкал, являются доминирующими у больных с невротическими расстройствами. Тот факт, что наибольшие позитивные изменения про­изошли по шкалам, отражающим спектр невротической симптоматики, дает основания считать, что краткосрочная групповая личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия показана прежде всего больным неврозами.

Наименьшим изменениям подверглись показатели по шкалам «Паранойяльность» (среднее значение показателей в 1-м исследовании составило 0,91±0,07, во 2-м — 0,61±0,06; различия достоверны при р<0,07); «Обсессивность-компульсивность» (сред­нее значение показателей в 1-м исследовании составило 1,37±0,07, во 2-м — 1,05±0,06; различия достоверны при р<0,06); «Психотизм» (среднее значение показателей в 1-м исследовании составило 0,95±0,05, во 2-м — 0,61±0,05; различия достоверны при р<0,06). Основой для построения вышеперечисленных шкал являлись пункты, отражающие преимущественно спектр психотических реакций, не имеющих непосредственного отношения к невротической симптоматике. Поэтому, отсутствие выраженных изменений по данным параметрам не противоречит целям и задачам разработанного метода психотерапии.

У незначительного процента больных в процессе краткосрочной групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии происходит ухудшение симптоматики, о чем свидетельствует увеличение шкальных показателей симптоматического опросника SCL-90 от 1-го ко 2-му исследованию. Так у 16,25% больных диагностировалось повышение показателей по шкале «Соматизация»; у 13,75% больных — по шкале «Депрессивность» и «Общему симптоматическому индексу»; у 12,5% больных — по шкале «Фобии»; у 11,25% больных — по шкалам «Враждебность» и «Психотизм» и Индексу выраженности дистресса»; у 10% больных — по шкале «Паранойяльность» и «Индексу проявлений симптоматики»; у 8,75% больных — по шкалам «Межличностная сенситивность» и «Тревожность»; у 6,25% больных — по шкале «Обсессивность-компульсивность». Среди них было выявлено: 10% (8 больных) с личностными расстройствами, 5% (4 больных) с диссоциативными (конверсионными) расстройствами, 5% (4 больных) с обсессивно-компульсивными расстройствами, 5% (4 больных) с ипохондрическими расстройствами.

Сравнительный анализ данных относительно симптоматического улучшения в процессе других форм групповой личностно-ориентированной психотерапии свидетельствует: о наиболее выраженной позитивной динамике симптомов у больных с неврастеническими, фобическими и вегето-соматическими расстройствами в процессе краткосрочной групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии при относительной резистентности к ней больных с обсессивными, депрессивными, ипохондрическими расстройствами и невротическим развитием личности и равномерном снижении степени выраженности симптомов у больных с «эмоциональными», «личностными», «обсессивно-фобическими», «вегетативно-соматическими», «перцептивно-гностическими» расстройствами в процессе долгосрочной групповой патогенетической психотерапии (Абабков В.А., 1984; Кайдановская Е.В., 1987; Александров А.А., 1992; Федоров А.П., 1995; Никольская Е.Б., 1995).

Таким образом, диссоциативные (конверсионные), ипохондрические, обсессивно-компульсивные расстройства, а также расстройства личности, по-видимому, являются прогностически неблагоприятными для лечения методом краткосрочной групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии и требуют долгосрочной ее формы, являющейся для таких больных более эффективной.

У 15% респондентов до групповой психотерапии по симптоматическому опроснику SCL-90 были диагностированы очень высокие (выше, чем у больных неврозами и стационарных психиатрических больных) показатели по шкалам: «Паранойяльность», «Психотизм» и «Враждебность», которые не подверглись редукции в процессе психотерапии и остались без изменений, в то время как показатели по остальным шкалам опросника у этих больных увеличились. Таким образом, можно предположить, что краткосрочная групповая личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия не способствует симптоматическому улучшению и может привести к негативной динамике симптомов у пациентов с высокими показателями по шкалам «Паранойяльность», «Пси­хотизм» и «Враждебность», что следует учитывать при подборе больных в группу.

Результаты проведенных исследований показали, что в ходе краткосрочной груп­повой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии происходят изме­нения переменных, отражающих различную степень осознания больными психологиче­ских механизмов невроза, и эти изменения статистически достоверны (р<0,05), о чем свидетельствуют данные определения степени осознания больным психологических причин своего заболевания. По данным этого опросника в ходе терапии у 70% больных отмечена положительная динамика показателей понимания периодического усиления симптомов и понимания причин возникновения невротических нарушений.

Результаты исследования с помощью опросника для определения степени осозна­ния пациентом психологических механизмов заболевания свидетельствуют о том, что в процессе краткосрочной психотерапии значительно уменьшилось количество пациен­тов, у которых отсутствовало понимание психологических причин периодического уси­ления симптомов с 37,5% больных до начала терапии (в 1-м исследовании) до 7,5% больных после терапии (во 2-м исследовании). Одновременно, несколько повысилось число пациентов с частичным пониманием психологических причин периодического усиления симптоматики с 26,25% больных (в 1-м исследовании) до у 32,5% больных (во 2-м исследовании). После психотерапии также значительно повысилось число пациен­тов, у которых установлено полное осознание психологических причин периодического усиления симптоматики с 30% больных (в 1-м исследовании) до 52,5% больных (во 2-м исследовании). По данным опросника было выявлено уменьшение после групповой психотерапии количества пациентов, у которых отсутствовало понимание психологиче­ских причин невроза с 11,25% больных до начала лечения (в 1-м исследовании) до 7,5% больных после лечения (во 2-м исследовании). Незначительно уменьшилось количество пациентов с минимальным пониманием психологических причин болезни с 30% боль­ных (в 1-м исследовании) до 26,25% больных (во 2-м исследовании). Заметно уменьши­лось количество пациентов с частичным пониманием психологических причин своего заболевания с 28,75% (в 1-м исследовании) до у 15% больных (во 2-м исследовании). Одновременно, после психотерапии повысилось число пациентов, у которых отмечено относительно полное осознание психологических причин болезни с 13,75% больных (в 1-м исследовании) до 17,5% больных (во 2-м исследовании) и значительно увеличилось количество пациентов с полным осознанием психологических причин невроза с 10% больных (в 1-м исследовании) до 30% больных (во 2-м исследовании).

Достижение больными понимания причинно-следственной связи между особен­ностями их системы отношений и характером заболевания является одной из важней­ших задач краткосрочной групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии. Поэтому полученные в ходе исследования данные о положительной ди­намике у большинства пациентов показателей понимания причин периодического уси­ления симптомов и понимания причин возникновения невротических нарушений свиде­тельствуют о росте в процессе лечения «познавательной установки» и являются крите­рием эффективности данного психотерапевтического метода.

Анализ результатов методики показал, что у 30% (24 пациентов) в процессе крат­косрочной психотерапии показатели понимания периодического усиления симптомов и понимания психологических причин возникновения невротических нарушений остались на уровне минимального осознания или отсутствия осознания, а в ряде случаев степень осознания и вовсе ухудшилась: у 8 пациентов с личностными расстройствами (10% больных), 5 пациентов с диссоциативными (конверсионными) расстройствами (6,25% больных), 4 пациентов с обсессивно-компульсивными расстройствами (5% больных) и 4 пациентов с ипохондрическими расстройствами (5% больных), а также у 3 пациентов с расстройствами адаптации (3,75% больных).

Проведенные ранее исследования долгосрочной групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии, отражают положительную динамику показателей понимания причин периодического усиления симптомов и понимания причин возникновения невротических нарушений при р<0,01 на всех этапах лечении, при этом статистически значимых различий между группами больных с различными расстройствами выявлено не было (Кайдановская Е.В., 1987; Голынкина Е.А., 1991).

Сравнительный анализ данных, полученных по методике измерения степени осознания психологических механизмов невроза в процессе краткосрочной и долговременной групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии дает основания полагать, что не у всех больных с пограничными нервно-психическими расстройствами краткосрочная форма психотерапия решает свои задачи в когнитивной сфере (сфере интеллектуального осознания). У пациентов с диссоциативными (конверсионными), обсессивно-компульсивными и ипохондрическими расстройствами осознания внутриличностной проблематики не происходит, видимо, в силу выраженных защитных механизмов, преодоление которых требует более длительного времени (долгосрочной психотерапии). У больных с личностными расстройствами и расстройствами адаптации осознания не происходит в силу отсутствия у них внутриличностной проблематики.

Данные, полученные с помощью методики Q-сортировки, направленной на изучение самооценки показывают значительное расхождение у большинства пациентов в начале лечения показателей Я-реального и Я-идеального. Такое расхождение между ними свидетельствует о низкой самооценке, отражает переживания, связанные с неудовлетворенностью собой, собственной малоценностью, эмоциональным неблагополучием, противоречивостью образа «Я» и ведет к нарушениям в поведении, затрудняя социальную адаптацию. В процессе краткосрочной групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии расхождение между реальным и идеальным образами «Я» больных неврозами существенно сокращается, т.е. происходит статистически достоверное (р<0,05) повышение самооценки, однако в пределах диапазона невротической симптоматики. Средний показатель самооценки, таким образом, хотя и повышается в процессе терапии, однако не достигает уровня нормы. В 1-м исследовании (до психотерапии) он составляет -0,14±0,03, во 2-м исследовании (после психотерапии) — 17±0,03.

При исследовании долгосрочной групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии (Исурина Г.Л., 1984), отмечено более значительное повышение самооценки от 0,19±0,01 в 1-м исследовании (до психотерапии) до 0,45±0,01 — уровня нормы в 3-м исследовании (после психотерапии), при р<0,001. Исследование самооценки в процессе долгосрочной психотерапии проводилось трижды: в начале (1-е исследование), середине (2-е исследование) и в конце (3-е исследование) групповой те­рапии, что позволило выделить два типа ее динамики: «кризисный» и «плавный». «Кризисный» тип — характеризовался снижением показателей самооценки во 2-м исследовании по сравнению с ее первоначальными значениями, и затем их повышением к окончанию групповой психотерапии. Он был диагностирован у 76,80% больных. «Плавный» тип динамики самооценки характеризовался однонаправленным изменением самооцен­ки в процессе психотерапии в сторону ее увеличения, и был диагностирован у 23,20% больных. В настоящем исследовании повышение самооценки в процессе психотерапии было диагностировано у 72,5% (58 пациентов), что, по-видимому, соответствует «плав­ному» типу ее динамики. У 18,75% (15 пациентов) самооценка в процессе краткосроч­ной групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии ухудши­лась, что, вероятно, соответствует «кризисному» типу ее динамики. В этой связи поло­жительная динамика самооценки в процессе краткосрочной групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии не настолько выражена, как при долгосрочной форме.

Анализ результатов по методике Q-сортировка показал, что «кризисный» тип ди­намики самооценки был выявлен у 18,75% (15 больных) со следующими диагнозами по МКБ-10: диссоциативное (конверсионное) расстройство — 5 пациентов, обсессивно-компульсивное расстройство — 5 пациентов, ипохондрическое расстройство — 5 паци­ентов. Таким образом, у невротических больных с диссоциативными (конверсионными), обсессивно-компульсивными и ипохондрическими расстройствами в процессе кратко­срочной групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии про­исходит снижение самооценки, приводящее к нарастанию дезинтеграции в системе от­ношений, ослаблению действия защитных механизмов и приближению к осознанию эмоционального неблагополучия и наличия внутриличностной проблематики. Но по­скольку явление «кризиса» и следующие за ним позитивные изменения приходятся на конец лечебного процесса, ломка нарушенных отношений и неадекватных поведенче­ских и эмоциональных стереотипов не успевает произойти. Поэтому краткосрочная групповая личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия является для данного контингента больных недостаточно эффективной и должна быть более дли­тельной.

В процессе краткосрочной групповой личностно-ориентированной (реконструк­тивной) психотерапии происходит позитивное статистически значимое изменение от­ношений и установок пациентов к лечению, отражающее формирование более позитив­ной установки на лечение, предполагающей правильное отношение больного к характе­ру своего заболевания. По результатам исследования по методике для изучения стадий психотерапевтических изменений URICA у 67,5% (54 пациентов) снизился показатель стадии «Предразмышления», для которой характерно отсутствие понимания пациентами психологических причин своего заболевания и сопротивление разрешению имеющихся проблем. Средний показатель стадии «Предразмышления» подвергся наибольшему из­менению, в 1-м исследовании (до психотерапии) он составил 65,75±0,9, во 2-м исследо­вании (после психотерапии) — 57,37±1,1; различия достоверны при р<0,05. Однако полностью корригировать данную «непродуктивную» установку на лечение в процессе краткосрочной групповой психотерапии не удалось, сохранился незначительный про­цент пациентов, у которых стадия «Предразмышления» осталась ведущей (10% больных с диагнозом расстройство личности). У 58,75% (у 47 больных) в процессе терапии про­изошло увеличение показателя стадии «Размышления», на которой пациенты признают наличие у себя психологических проблем и трудностей и всерьез интересуются возмож­ностью их разрешения. Средний показатель стадии «Размышления» в 1-м исследовании составил 43,87±1,3, во 2-м исследовании — 52,25±1,2; различия достоверны при р<0,04. У65% (у 52 больных) в процессе групповой психотерапии произошло увеличение показателей стадии «Действия», для которой характерно осознание пациентами неадаптивных способов своего поведения и эмоционального реагирования и применение значительных усилий для их изменения. Средний показатель стадии «Действия» в 1-м исследовании составил 44,50±1,0, во 2-м исследовании — 49,50±1,0; различия достоверны : р<0,02. И, наконец, у 58,75% (у 47 больных), прошедших краткосрочную групповую личностно-ориентированную (реконструктивную) психотерапию, произошло увеличение показателей стадии «Сохранения», основным положением которой является сохранение позитивных изменений и предотвращение возобновления проблемы в будущем. Средний показатель стадии «Сохранения» в 1-м исследовании составил 40,3 7± 1,3, во 2-сследовании — 48,12±1,2; различия достоверны при р<0,03.

Результаты сравнительного анализа динамики отношения больных к лечению в процессе долгосрочной групповой личностно-ориентированной психотерапии свидетельствует о статистически значимом возрастании «познавательной» и «поведенческой» установок (Бакирова Г.Х., 1983; Кайдановская Е.В., 1987; Голынкина Е.А., 1991), что положительно коррелирует с результатами настоящего исследования.

В процессе краткосрочной групповой личностно-ориентированной психотерапии больные неврозами осознают наличие у себя психологических проблем, у них появляются серьезные намерения их разрешить, формируется устойчивая мотивация к активной работе, направленной на проработку проблем с целью их преодоления, и они начинают менять свое поведение.

Данные, полученные с помощью опросника Е. Heim для определения копинг-поведения (механизмов совладания) свидетельствуют о статистически значимом увеличении количества адаптивных и редукции неадаптивных форм копинг-поведения во всех сферах функционирования личности под влиянием групповой психотерапии. По результатам исследования, наибольшим позитивным изменениям в ходе краткосрочной групповой психотерапии оказались подвержены эмоциональные копинг-механизмы, наименьшим — когнитивные.

Неконструктивные эмоциональные стратегии были диагностированы в 1-м исследовании (до психотерапии) у подавляющего большинства больных (в 61,25% случаев). Среди них чаще встречались такие, как «покорность» (21,25%) и «подавление эмоций» (18,75%), реже «самообвинение» (11,25%) и «агрессивность» (10%) — механизмы совладания, не способствующие нейтрализации психотравмирующей, стрессовой ситуации, напротив, делающие ее субъективно непереносимой. На втором месте по частоте использования встречаются относительно конструктивные механизмы копинг-поведения. и были диагностированы в 1-м исследовании (до психотерапии) у 23,75% больных. Из них: «пассивная кооперация» (15%) и «эмоциональная разрядка» (8,75%) — стратегии направленные, либо на передачу ответственности по преодолению трудностей другим лицам, либо на снятие эмоционального напряжения, например, плачем. Гораздо реже до психотерапии встречаются адаптивные эмоциональные стратегии. В 1-м исследовании они были установлены лишь у 15% больных. Среди них: «оптимизм» (8,75%) и «протест» (6,25%) — эмоциональное состояние с активным возмущением и протестом по отношению к трудностям и уверенностью в наличии выхода в любой, даже самой сложной, ситуации. В процессе краткосрочной групповой личностно-ориентированной реконструктивной психотерапии произошло достоверное (р<0,05) увеличение частоты использования больными конструктивных стратегий преодоления трудностей в эмоциональной сфере (с 25% — до лечения до 62,5% — после его окончания), за счет снижения частоты использования относительно-адаптивных форм (с 23,75% — до лечения до 17,5% — после) и редукции неадаптивных (с 51,25% — до лечения до 20% — после). Из них наибольшей динамике подверглись следующие формы эмоциональных копинг-стратегий: «протест» — адаптивный копинг-механизм (8,75% — до лечения, 28,75% — после), «оптимизм» — адаптивный копинг-механизм (16,25% — до лечения, 33,75% — после), «покорность» — неадаптивный копинг-механизм (21,25% — до лечения, 5% — после), «подавление эмоций» — неадаптивный копинг-механизм (18,75% — до лечения, 7,5% — после).

У больных неврозами выявлен широкий спектр вариантов поведенческих страте­гий — от активных до пассивных (неконструктивных), не способствующих успешной адаптации при преодолении трудностей в различных сферах жизни. Тем ни менее, чаще всего пациенты использовали неконструктивные копинг-стратегии в поведенческой сфере. В 1-м исследовании (до психотерапии) они были диагностированы у 45% боль­ных. Среди них «отступление» (25%) и «активное избегание» (20%), предполагающие отказ от решения проблем. С меньшей частотой больные выбирали адаптивные пове­денческие копинг-стратегии. В 1-м исследовании они определялись у 31,25% больных. Среди них чаще встречалось «обращение» (16,25%), реже сотрудничество (10%) и «аль­труизм» (5%) — варианты копинг-поведения, выражающиеся в активном поведении личности по разрешению сложных ситуаций и способствующие успешной адаптации. Небольшое число пациентов (23,75%) в 1-м исследовании выбирали относительно кон­структивные типы копинг-поведения: «отвлечение» (13,75%), «компенсацию» (6,25%) и «конструктивную активность» (3,75%), — формы поведения, отражающие стремление к временному отходу от решения проблем с помощью любимых занятий, еды, алкоголя, успокоительных средств. В процессе краткосрочной групповой личностно-ориеншрованной (реконструктивной) психотерапии у больных неврозами произошло статистически значимое (р<0,05) увеличение частоты использования конструктивных поведенческих копинг-механизмов (31,25% — до лечения, 42,5% — после), таких как «альтруизм» (5% — до лечения, 13,75% — после) и «сотрудничество» (10% — до лече­ния, 17,5% — после) за счет увеличения «конструктивной активности» (3,75% — до ле­чения, 11,25% — после) и «компенсации» (6,25% — до лечения, 10% — после) — отно­сительно адаптивных стратегий, и редукции дезадаптивных (45% —- до лечения, 22,5% — после). Наибольшей динамике подверглись следующие формы поведенческих ко­пинг-стратегий:

В когнитивной сфере больные неврозами изначально выбирали конструктивные формы копинг-поведения. Они были диагностированы у 42,5% больных в 1-м исследо­вании (до психотерапии). Неконструктивные когнитивные копинг-стратегии были диаг­ностированы в 1-м исследовании у 36,25% и относительно конструктивные — у 21,25% больных. Из адаптивных форм чаще встречалась «установка собственной ценности» в 16,25% случаев, несколько реже «сохранение самообладания» у — 13,75% больных и «проблемный анализ» — у 12,5% больных, т.е. формы копинг-поведения, направленные на повышение самоконтроля и самооценки, усиливающие уверенность в возможности совладания со стрессом и нацеленные на анализ возникших трудных ситуаций и поиск возможных путей выхода из них. Из дезадаптивных форм в 1-м исследовании чаще встречалась растерянность (16,25%), реже диссимуляция (10%) и смирение (6,75%) — пассивные формы поведения с отказом от преодоления трудностей из-за неверия в свои силы и интеллектуальные ресурсы, с умышленной недооценкой неприятностей. Реже пациенты выбирали относительно адаптивные формы когнитивных копинг-стратегий, они были диагностированы у 21,25% больных до психотерапии. Из них в 1-м исследовании когнитивный механизм совладания «придача смысла» выбрали 11,25% больных, «относительность» — 6,25% больных и «религиозность» — 3,75% больных. Данные формы поведения направлены на придание трудностям особого смысла, оценку их в сравнении с другими, веру в Бога и могут быть успешными или неуспешными в зависимости от выраженности и значимости преодолеваемой ситуации. Под влиянием групповой психотерапии у больных неврозами произошло статистически значимое (р<0,05) увеличение частоты использования конструктивных копинг-механизмов в когнитивной сфере (42,5% — до лечения, 52,5% — после) за счет увеличения относительно адаптивных (21,25% — до лечения, 31,25% — после) и уменьшения дезадаптивных (36,25% — до лечения, 16,25% — после). Наибольшей динамике подверглись следующие формы когнитивных копинг-стратегий: «растерянность» — неадаптивный механизм совладания (16,25% —до лечения, 3,75% — после), «придача смысла» — относительно адаптивный копинг-механизм (11,25% — до лечения, 17,5% — после) и «относительность» — относительно адаптивный копинг-механизм (6,25% — до лечения, 10% — после). Полученные данные, в целом, положительно коррелируют с результатами ранее проведенных исследований (Назыров Р.К., 1993; Чехлатый Е.И., 1994, и др.).

Следует отметить, что существенных различий по результатам методики для изучения механизмов совладания (копинг-поведения) у больных с невротическими расстройствами и пациентов с другими пограничными нервно-психическими расстройствами выявлено не было.

Таким образом, у больных с разными невротическими расстройствами, как и у больных с другими пограничными нервно-психическими расстройствами под действием краткосрочной групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии формируются более адаптивные механизмы совладания со стрессом и происходит улучшение социального функционирования, что является дополнительным терапевтическим фактором и критерием эффективности психотерапевтических воздействий.

Результаты анкеты «Что было важным в процессе групповой психотерапии», проводимой с больными во 2-м исследовании (после завершения лечения) показали, что для пациентов, прошедших краткосрочную групповую личностно-ориентированную реконструктивную) психотерапию наиболее значимыми являются изменения в познавательной сфере (сфере интеллектуального осознания). 71,25% больных считают «важными» изменения в познавательной сфере. Из них утверждение «разобраться в моей психологической проблеме» встречается, как «очень важное» в 62,5% случаев и 36,25% пациентов определяют его, как «самое важное» для себя из всех утверждений, представленных в анкете, при этом из 80 испытуемых не было ни одного пациента, который данное утверждение определил бы, как «не важное» для себя. На втором месте по степени важности находятся изменения в эмоциональной сфере и такой важный психотерапевтический фактор, как улучшение отношения к себе. Изменения в эмоциональной сфере «важными» считает 68,75%. Из них утверждение «научиться принимать себя таким, как есть, и начать лучше к себе относиться» встречается, как «очень важное» в 51,25 % случаев и 26,25% больных определяют его, как «самое важное» для себя из всех утверждений, представленных в анкете. А утверждение «научиться лучше понимать свои чувства», считают «очень важным» 48,75% больных и 17,5% определяют его, как «самое важное» для себя. На третьем месте по степени важности находятся изменения в пове­денческой сфере. Их оценивает, как «важные» — 63,75% пациентов. Из них утвержде­ние «приобрести на группе навыки самостоятельного разрешения проблем, которые можно использовать в будущем», как «очень важное» диагностируется у 46,25% боль­ных и как «самое важное» его определяет 17,5%. А утверждение «увидеть и понять, ка­кое мое поведение затрудняет мне взаимодействие с окружающими и попытаться его изменить» встречается, как «очень важное» в 42,5% случаев и 15% больных определяет его, как «самое важное» для себя. Таким образом, краткосрочная групповая личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия оказывает позитивное воздействие на основные компоненты отношений личности: когнитивный, эмоциональный и пове­денческий, способствуя в первую очередь расширению сферы самосознания, во вторую — улучшению самоотношения, и в третью — приобретению навыков более конструк­тивного поведения и саморегуляции. Следует отметить, что существенных отличий в результатах по данной методике у больных с разными формами невроза и больных с другими пограничными нервно-психическими расстройствами выявлено не было.