Нейропсихологические нарушения при алкогольной зависимости

В исследованиях больных хроническим алкоголизмом сообщается о нарушениях способности к абстрагированию, вербального мышления, узнавания лиц, разрешения проблем, тактильных и пространственных представлений, зрительного обучения и памяти, внимания, моторного анализа, простой моторной способности (11, 12) Наиболее часты нарушения в сферах обучения, абстракции, комплексных перцептуально-моторных навыков и простой моторной способности. По некоторым данным, у значительного числа больных алкоголизмом основные интеллектуальные функции могут не нарушаться (13), однако у части пациентов имеется общий когнитивный дефицит, сходный с деменцией. Специальное исследование с применением кластерного анализа подтвердило, что слабая генерализованная мозговая дисфункция, сопутствующая хроническому злоупотреблению алкоголем, не является статистическим артефактом (то есть результатом группового усреднения индивидуальных расстройств в различных когнитивных сферах, маскирующего их локальный характер), а скорее отражает обширное диффузное поражение у недавно детоксицированных больных (14).

Нарушения когнитивных функций при хронической алкогольной интоксикации сопровождается электрофизиологическими изменениями. Наблюдается снижение амплитуды различных компонентов ЭЭГ – Р300 для слуховых, но особенно последовательно для зрительных стимулов; его компонентов Р300а, отражающего автоматические процессы при редких нерегулярных (маловероятных) событиях и ассоциируемого с более лобным распределением; Р300b, отражающего целенаправленные, контролируемые процессы, возникающие в условиях намеренности, наиболее выраженного в центрально-теменной области; N400 – негативного пика ответа на несовместимые стимулы (неправильные ответы) в ряде электродных зон (15-22).

Установлено влияние на результаты нейропсихологического тестирования таких факторов, как пол, возраст, генетический фон, недостаточное питание, наличие в анамнезе травм и злоупотреблений другими лекарственными и наркотическими веществами, продолжительность заболевания, количество употребляемого алкоголя, характер пьянства.

Влияние пола. Установлено, что женщины, страдающие алкоголизмом, несмотря на значительно более короткий алкогольный анамнез, по сравнению с мужчинами, хуже выполняют когнитивные тесты (23).

Важным фактором, вызывающим нейропсихологическое снижение, является возраст. Это связано с большой чувствительностью мозга пожилых людей к токсическому эффекту алкоголя, более длительным алкогольным анамнезом. «Социальное» пьянство в старости может вызвать снижение когнитивных функций, но гипотеза о преждевременном старении мозга при алкоголизме не подтверждается (24). Не выявлено психологических различий между молодыми мужчинами, страдающими алкоголизмом, и контрольной неалкогольной группой (25), хотя между больными среднего возраста и пожилыми здоровыми людьми имеется значительная разница. Обратимость когнитивного дефицита так же противоречит гипотезе преждевременного старения. Пьянство уменьшается в старших возрастных группа, что связано с изменениями в системе нейромедиаторных превращений, когнитивными нарушениями, снижением метаболизма алкоголя, уменьшением воды в организме и нарастанием чувствительности мозга к алкоголю (26).

Влияние генетического фактора проявляется в более выраженных НП дефицитах у больных с отягощенным алкоголизмом семейным анамнезом и повышенной их вероятности у непьющих отпрысков больных алкоголизмом (27-31). Однако установлено большее влияние злоупотребления алкоголем (по сравнению с генетическим фактором) на выполнение нейропсихологических тестов, что рассматривается как доказательство нейротоксического влияния алкоголя в периоде кортикальной зрелости, когда когнитивные процессы, такие, как абстрактное рассуждение и гибкость, нарушаются более серьезно (32).

Влияние характера пьянства. Большой когнитивный дефицит выявляется у больных с более чем 10-летним тяжелым пьянством. Более нейротоксичным может быть «запойное» пьянство. «Социальные» пьяницы показывают большое снижение когнитивных функций при однократных приемах больших доз спиртного, чем при «растянутости» дозы во времени (33).

Влияние длительности воздержания (трезвости). На ранних этапах трезвости (в среднем 30 дней) быстрее всего восстанавливаются вербальные способности (память, обучение), но сохраняются избирательные нарушения НП функций – способности к абстрагированию, решению проблем/задач, комплексных перцептуально-моторных навыков и обучения, простой моторной способности, большая часть которых восстанавливается в период ремиссии (от 13 мес. до 4 лет, по данным разных авторов) до нормы, за исключением моторных дефицитов (простая моторная способность), которые могут оставаться неизменными (11, 34-36). Делается вывод о том, что у большинства больных алкоголизмом большая часть нейропсихологических находок исчезает через некоторое время после отказа от алкоголя, хотя у части больных возможен ограниченный остаточный дефицит (35). Различна и чувствительность компонентов ВП ЭЭГ к восстановлению – если слуховые ВП мозгового ствола у воздерживающихся от алкоголя со временем заметно восстанавливаются (20, 37), то Р300 восстанавливается слабо, что отражает скорее предрасположенность к злоупотреблению алкоголя, чем влияние алкоголя на мозг (21, 30, 38, 39). Возобновление пьянства, даже на относительно низких уровнях, ведёт к потере восстановленного, особенно у лиц с отягощённым алкоголизмом семейным анамнезом (40).