Принципы работы с клиентами с пограничным расстройством личности.
Принципы работы с клиентами с пограничным расстройством личности. - раздел Искусство, Основные этапы творчества З. Фрейда Целью Терапии, Проводимой С Пациентами, Обладающими Пограничной Структурой, Я...
Целью терапии, проводимой с пациентами, обладающими пограничной структурой, является развитие целостного, надежного, комплексного и позитивно значимого ощущения самих себя. Наряду с этим процессом происходит развитие способности полноценно любить других людей, несмотря на их изъяны и противоречия. Для пограничных людей возможно постепенное продвижение от неустойчивой реактивности к стабильному приятию своих чувств, ценностей и восприятия жизни, несмотря на трудности, которые они представляют для терапевта, особенно на ранних стадиях лечения.
Экспрессивная техника: безопасные границы
Экспрессивная терапия имеет много общего как с поддерживающей, так и с вскрывающей терапией: пациента просят говорить все, что приходит ему на ум; терапевт помогает ему в этом разобраться; обе стороны ожидают, что в результате череды инсайтов и налаживания благоприятных дружеских отношений будут происходить изменение и рост личности. Но различия существенны. Большинство из них проистекает из того обстоятельства, что пограничная личность, по определению, не имеет интегрированного наблюдающего Эго, наблюдающего объекты так, как их видит терапевт. Вместо этого пограничная личность подвержена хаотичному метанию между различными состояниями Эго, не обладая пока способностью собрать их воедино.
Следующее обстоятельство, на которое следует обратить внимание при работе с пограничными клиентами, связано с формулировкой интерпретаций. Во‑первых, контраст. С невротиками комментирование должно происходить не чаще, чем это требуется для поддержания внимания пациента (чем реже, тем лучше). Интерпретировать следует лаконично и эмоционально сжато. Часто интерпретируется подоплека некоего конфликта, когда пациент знает только об одной стороне чувств. Например, женщина невротического уровня так рассказывает о подруге, с которой находится в своего рода состязательной ситуации, что кажется, будто она не сталкивается ни с какими отрицательными чувствами. Терапевт может заметить: “Но вы все‑таки с удовольствием бы ее убили.” Или, например, мужчина продолжает ассоциировать на тему о том, как он независим и раскован. Терапевт может сказать: “И все же, вас постоянно беспокоит, что я о вас думаю.”
С пограничными клиентами можно интерпретировать природу эмоциональной ситуации, сложившейся в данный момент. Например, злость. У пограничного пациента защита при работе, скорее всего, не является переносом или честной проекцией, как это происходило в вышеизложенном примере у невротика с материнским переносом. Вместо этого пациент использует проективную идентификацию. Он пытается избавиться от ощущения “я плохой” и связанного с ним озлобления, перекладывая их на терапевта. Но перенос образа и представления не является “чистым”. Пациент продолжает испытывать некоторое ощущение своей “нехорошести” и злости, несмотря на проекцию. Это болезненная цена, которую пограничная личность, а за ней и терапевт, платит за неадекватную психологическую сепарацию.
Экспрессивная техника: получение супервизирования от пациента
Четвертым направлением в технике работы с пограничными пациентами (его я считаю очень полезным) является обращение к пациенту за помощью при решении дилемм “или/или”, с которыми, как правило, сталкивается терапевт. Эта методика, когда пациент становится вашим методистом, имеет отношение к представлениям, основанным на принципе “все или ничего” и присутствующим у пограничных пациентов*.
Экспрессивная техника: поддержка индивидуации и препятствие регрессии
Людям с пограничным уровнем организации личности эмпатия требуется не меньше, чем остальным, но их изменения в настроении и флуктуации состояния Эго мешают врачу понять, когда и где ее следует выражать.
Экспрессивная техника: интерпретация в состоянии покоя
Экспрессивная техника: соответствующий материал контрпереноса
Пограничные клиенты в значительно большей степени, чем личности невротического и психотического уровня, общаются посредством мощного и невербализованного переноса восприятий. Под этим я подразумеваю, что даже если они свободно ведут беседу в процессе терапии, наиболее важные сообщения, которые они посылают, часто заключены не в их словах, а в “фоновой музыке” их эмоционального состояния.
Основные этапы творчества З. Фрейда.
В научном творчестве З. Фрейда можно выделить три этапа: Первый этап (1886-1897) связан с разработкой модели аффективной травмы. написанный вместе с И. Брейером &
История зарубежного психоанализа.
Первая фундаментальная, знаменовавшая собой открытие психоанализа работа З. Фрейда «Толкование сновидений» (1900) была напечатана небольшим тиражом — 600 экземпляров, для распродажи которых потребо
Основные направления психоаналитической школы.
Индивидуальная психология А.Адлера.Теоретические разногласия с Фрейдом. Отрицание Адлером сексуальной этиологии неврозов и других феноменов. Центральное место в личности занимает ч
Особенности развития психоанализа в России.
Первое применение идей венской школы психоанализа в российской психиатрии относится к 1896 г., когда московский врач В. М. Даркшевич использовал вновь открытый катарсический метод Брейера—Фрейда (B
Современное состояние.
Запрос на психоанализ существует в России по настоящее время, что связано как с социальным кризисом, так и с пересмотром некоторых концептуальных вопросов современной российской психиатрии и психот
Топическая модель психического аппарата .
Топическая (пространственная) модель психического аппарата представлена на трех уровнях - бессознательном, предсознательном и сознательном. Бессознательное состоит из психических содержаний, которы
Вытеснение и сопротивление.
СОПРОТИВЛЕНИЕ - по Фрейду - сила и процесс, производящие вытеснение и поддерживающие его посредством противодействия переходу представлений и симптомов из бессознательного в сознание.
Сопр
Понятие метапсихологии в трудах Фрейда.
Одним из разделов психоанализа и значительной частью его теоретической базы является разработанная Фрейдом метапсихология, в основе которой лежали представления о бессознательных процессах и структ
Структурная модель психического аппарата
Фрейд не раз пытался описать целостную структуру психики, причем набрасываемые им эскизные модели отличались друг от друга. Нелегко было выявить центральный структурирующий элемент. Фрейд указывал
Взаимодействие психических инстанций в струк. модели.
В структуре личности Фрейд выделяет Ид. Эго и супер-Эго (Оно» Я, сверх-Я). Ид - это первоначальная, основная, центральная и вместе с тем наиболее архаичная часть личности. Ид, считает Фрейд, «с
Этапы психосексуального развития по З.Фрейду
С точки зрения психоанализа, ребенок проходит в своем развитии ряд психосексуальных стадий. В этот период ребенок выступает как автоэротичное существо, то есть он получает чувственное удовольствие
Эдипов комплекс.
Разрабатывая учение о неврозах, Фрейд пришел к выводу о сексуальности их этимологии. Обращаясь за подтверждением своей гипотезы к мифологическим сюжетам, художественным и литературным памятникам ис
Теория сновидений.
В работе «Толкование сновидений» (1890) Фрейд описал, каким образом сновидения помогают психике защищать себя и достигать чувства удовлетворения. «Сновидение - это способ высвобождения неос
Основные клинические понятия.
-сопротивление
-перенос
-контрперенос
-рабочий альянс
Сопротивление – это те силы в клиенте, кот противодействуют психотерапевт работе. Это неосознаваемый процес
Перенос и контрперенос (См 22)
Вторым ключевым понятием анализа является перенос, процесс, посредством которого пациент перемещает на психоаналитика чувства, мысли, фантазии и пр., вызванные ранее действовавшими в жизни пациента
Признаки переноса.
Две главные характеристики реакций переноса — повторяемость и неуместность.
Неуместность. Возьмем простой пример: пациент рассердился на своего аналитика. Если же пациент приходит в ярость
Терапевтический альянс.
В клиническом анализе проводится различие между собственно «переносом» и другим аспектом отношения пациента к психоаналитику, который разные исследователи называют «терапевтическим альянсом», «лече
Цели. Показания. Противопоказания.
Цель психотерапии в классическом психоанализе - понять и разрешить внутренние эмоциональные конфликты, возникшие в наиболее ранних отношениях, определяющие субъективное значение последующего опыта
Основные техники (со стороны аналитика и пациента)
Согласно концепции Фрейда (Freud S.), бессознательному закрыт прямой доступ в сознание, у порога которого находится «цензура». Но вытесненные влечения не лишаются своей энергии и потому пост
Неаналититческие процедуры и техники.
В классическом психоанализе (до некоторой степени) используются и другие разновидности терапевтических процедур и процессов, но они служат для целей подготовки инсайта или делают его эффективным.
ЭГО-ПСИХОЛОГИЯ (ПЕРСОНОЛОГИЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ)
Для Эго-психологии характерно стремление к самостоятельности и стабильности личности. Ее сторонники пытаются преодолеть расщепленность человеческой индивидуальности, характерную для теории Фрейда (
Эго-психология
Важным нововведением как для терапии, так и для психодинамической диагностики явилось представление о том, что Эго обладает широким диапазоном действий — от глубоко бессознательных (например, прими
Доэдиповы фазы развития Эго.
В 1990 г. Описали 10 стадий развития Эго Ф. и Р. Тайсон - «интегративная модель».
1 стадия - недифференцированности (1-2 мес.), стадия отсутствия различий. Различия между Эго и Ид отсутств
Эдипальная и постэдипальные стадии развития Эго.
7 стадия – (3-6 лет) стадия эдипова комплекса, стадия инфантильного невроза, одна из самых сложных стадий. Возникает сильный конфликт между Ид и Супер-Эго. Конфликт завершается путем идентификации
Понятие психологических защит в Эго-писхологии.
Понятие П. з. приобрело существенное значение во всех направлениях психологии и психотерапии. При заболеваниях с биологическими механизмами развития болезнь всегда рассматривали как результат дейст
Примитивные психологические защиты
1.изоляция(поведенческая)(под одеяло залазят с головой),отказ от общения.
Характерна для шизоидов.
2.отрицание (справляются с неприятностями путем отказа принятия их существование
Вторичные защитные механизмы(высшего порядка)
1.вытеснение – забывается то, что не приемлемо для нас по морально – этическимсоображениям.Дезадаптивная сторона:невротики.Адаптивная:вытеснение эдипова комплекса.
Характерн для стероидных
Принципы работы с психологическими защитами
Важнейшим правилом психотерапевтической тактики при работе с защитными механизмами больного является признание врачом определенного положительного значения П. з., проявление уважения к личности пац
Понятие теории объектных отношений, основные термины.
Теории объектных отношений - психодинамическая теория, утверждающая, что стремление к взаимоотношениям является главной мотивирующей силой в человеческом поведении. Система психологических взглядов
Теория развития ребенка Мелани Кляйн
Поскольку ребенок постоянно воспринимает мать с новой позиции или другим способом, Кляйн использует слово позиция для описания того, что аналитики, не разделяющие ее взглядов, называют стадией разв
Теория развития ребенка Маргарет Маллер
Маргарет Малер описывала развитие ребенка как проходящее три последовательные фазы – фазу нормального аутизма, фазу симбиоза и фазу сепарации-индивидуации, разделяя последнюю на четыре подфазы.
Подфаза воссоединения в теории Маллер и ее значение.
Подфаза воссоединения («рапрошман») (16 – 24 мес.). Постепенная интернализация и идентификация позволяет растущему ребенку достичь лучшей оценки реальности. Он все лучше способен дифференцировать п
Интегративная модель раннего развития ребенка
1.Монадные отношения – до 1 года.
Младенец ни физически, ни психически не отделяет себя от матери.
Отсутствие телесного контакта,нарушения на данной стадии приводят к развитию шиз
Понятие пограничного расстройства личности
Формируется в связи с нарушениями на ранних стадиях развития. На стадии сепарации – индивидуации . (16 – 24 мес.)
Пограни́чное расстро́йство ли́чности (Эмоциона́льно не
Хейнц Кохут и селф психология
Основные концепции Я (селф, самость). Я образует ядро личности, "независимый центр инициативы", и имеет историю развития в контексте взаимодействия врожденных особенностей
Нормальный и патологический нарциссизм.
В процессе терапевтического анализа полезно различать нормальный, патологический и злокачественный нарциссизм. Нормальный нарциссизм, восходящий к ранней (нарциссической) стадии психическо
Понятие о нарциссической личности
Нарциссические личности отличаются специфическим поведением и манерой держаться, благодаря чему эту категорию клиентов легко дифференцировать. На одной из научных конференций я наблюдала поведение
Диагностика нарциссического расстройства личности
Согласно DSM-IV, нарциссическое личностное расстройство диагностируется при установлении пяти и более признаков, среди которых выделены: 1. грандиозное чувство самозн
Типы нарциссических личностей
1. Экзбиционистский тип
характеризуется тем. Что постоянно унижает других людей, чтобы повысить собственную самооценку
2. Токсический нарцисс
Привык удовлктворять свои по
Психотерапия нарциссических личностей по Кохуту
Кохут, рассматривает нарциссизм как форму нормального развития либидо, а не как патологическое отклонение в процессе развития либидо. В теории Кохута патологический нарциссизм является результатом
Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Новости и инфо для студентов