IV. ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТНОГО ФАКТОРА - раздел Физика, Часть I. ОБЩИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ АНОМАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ Подчеркивая Значение Индивидуальных Свойств Больного Для Формирования Клинич...
Подчеркивая значение индивидуальных свойств больного для формирования клинической картины психического заболевания, мы особое внимание должны уделить роли возрастного фактора. Изучение различных форм психического заболевания путем сравнительно-возрастного метода показало, что анатомо-физиологические особенности, характеризующие ту или иную фазу, оказывают свое влияние на картину любого психического заболевания. Роль возрастного фактора особенно велика, когда речь идет о развивающемся и постоянно меняющемся организме ребенка и подростка. Детская психиатрия в течение последних десятилетий накопила немалый фактический материал, показывающий, как изменяется картина одного и того же заболевания на различных возрастных этапах.
Наиболее резко выступает модифицирующее влияние возраста у детей в младенческом и преддошкольном периоде. Психопатологическая картина психического заболевания в младенческом возрасте отличается своей аморфностью, однотипностью; преобладающая симптоматика складывается из психомоторных расстройств возбуждения или угнетения — страхов и невротических симптомов, судорожных состояний, различных форм расстройств сознания. Соматоневрологическая симптоматика здесь преобладает над психопатологической.
В дошкольном и школьном возрасте симптоматика уже 'более разнообразна, но и здесь она (часто) мало похожа на то, что мы встречаем во взрослой практике, Отличие в этом случае строится главным образом за счет добавочной симптоматики. Основные симптомы того или другого заболевания в клинической картине психоза у ребенка обычно проявляются очень рано, но в иной, необычной форме. Ясно выраженные психопатологические картины у детей встречаются относительно редко (выраженные галлюцинаторные и бредовые симптомокомплексы). Галлюцинации если и имеют здесь место, то в очень элементарной форме. Наиболее часты зрительные обманы чувств, которые иногда трудно отличить от ярких фантастических представлений у ребенка, склонного к эйдетическим образованиям.
Бред у детей младшего возраста отмечается в исключительных случаях и проявляется чаще всего в виде диффузного без-
отчетного страха или своеобразных бредоподобных фантазий. Эти особенности бредообразования у детей можно объяснить слабостью процессов интрапсихической переработки, отсутствием последовательного мышления, внушаемостью и отвлекаемостью ребенка.
Депрессивные состояния у детей редко встречаются в своей выраженной форме, они бедны по своей картине, иногда протекают как состояния физического недомогания. Ребенок жалуется на неприятное ощущение в теле, обращает на себя внимание своим осунувшимся видом, плохим аппетитом, нежеланием принимать участие в играх. По этому поводу его часто лечат у врачей различных специальностей, которые тщетно ищут телесную причину плохого самочувствия. Выраженный аффект тоскливости относительно редко встречается у детей младшего возраста. Чаще всего психическая картина депрессии появляется в вялости, в немотивированной тревоге, в страхе, в капризах и раздражительности (работа М. О. Лапидеса на материале детского отделения больницы им. Кащенко).
Гипоманиакальные состояния труднее диагностировать у детей, так как они часто сливаются с общим фоном характерного для них веселого, жизнерадостного настроения, постоянного стремления к движению и деятельности. Нередко признаки нарастающей гипоманиакальности проявляются лишь в шалостях, грубости, недисциплинированном поведении, наклонности к антисоциальным поступкам.
Реактивные и невротические образования у детей также по своим проявлениям мало напоминают то, что мы наблюдаем у взрослых. Какое-нибудь неприятное переживание, горе, внутренний конфликт у ребенка часто проявляются вовне какой-то на первый взгляд парадоксальной реакцией. Он делается чрезмерно подвижным, драчливым, грубым, эмоциональное напряжение нередко проявляется в антисоциальных поступках, в воровстве, лживости и т. д. Часто характерным для маленьких детей является то, что их конфликтные переживания проявляются не в психопатологической симптоматике, а в нарушении вегетативных соматических функций. Переживания собственной неполноценности, ревности, обиды, неудовлетворенность окружающим нередко проявляются у ребенка в рвоте, недержании мочи и кала, в расстройстве аппетита и сна.
При отсутствии сложных психопатологических образований, не свойственных ребенку, в клинической картине мы наблюдаем появление других симптомов, специфических для детского возраста и менее характерных для взрослого.
В симптоматике детских психических заболеваний наиболее часто отмечаются проявления психомоторного беспокойства, неустойчивости, импульсивности и повышение грубых органических влечений.
Страдает ли ребенок посттравматическим или постинфекционным нарушением психики, заболел ли он шизофренией или эпидемическим энцефалитом — одним из наиболее частных симптомов,—в его психическом статусе будет изменение его поведения по психопатическому типу. Между тем у взрослых эти же заболевания редко дают подобные изменения характера. Эти особенности детского возраста, как известно, находят свое объяснение в незаконченном развитии детского мозга, вследствие чего всякий процесс легко вызывает остановку и нарушение дальнейшего психического развития. При выпадении тормозящего влияния коры получают перевес подкорковые механизмы.
Кроме названных выше симптомов мы встречаем у детей целый ряд других. Сюда относятся страхи, которые занимают одно из первых мест в симптоматике любого заболевания, гиперфантастика8, которая часто наблюдается в дошкольном, а иногда в школьном возрасте при самых разнообразных заболеваниях. Так, шизофренный аутизм у дошкольников нередко проявляется в аутистических фантазиях, которые очень мало походят на то, что встречается у взрослых больных.
Истерические реакции также часто встречаются при самых разнообразных заболеваниях. Они находят свое объяснение в большой лабильности эмоционального тонуса и внушаемости ребенка, в неустойчивости его вегетативной системы, облегчающей переход от психики к соматике (истерическая рвота и заикание, припадки судорожного плача и т. д.).
Нередко также наблюдаются у детей навязчивые состояния. В детском возрасте они чаще проявляются в более примитивных формах, это преимущественно навязчивые действия: дети грызут ногти, сосут пальцы, покашливают, вертят что-нибудь в руках, иногда возникают и несложные ритуалы. Генез этих симптомов связан с недостаточностью корковой регуляции и с относительной самостоятельностью сложных автоматизмов.
Среди психомоторных расстройств, встречающихся у ребенка, большое место занимают наряду с элементарными двигательными расстройствами (энурез, дефекты речи, тики, различные гиперкинезы) и более сложные их формы. Очень часто отмеча-
8 В настоящее время в детской психиатрии принят термин «патологическое фантазирование» (примеч. ред.).
ются двигательное беспокойство, бесцельные избыточные, беспрерывные движения, гримасничанье, кувырканье, паясничанье. Часто психомоторные расстройства принимают кататоническую окраску.
Относительная слабость регулирующего влияния высших отделов центральной нервной системы, большая гидролабильность нервных тканей, частые колебания крово- и ликворообращения объясняют большую частоту различных судорожных состояний в детском возрасте независимо от качества вредности.
Из всего перечисленного наиболее важной особенностью психопатологических картин в детском возрасте является то, что элементы задержанного и нарушенного развития здесь часто доминируют над всей другой процессуальной симптоматикой. Симптомы интеллектуального недоразвития и аномалии характера здесь часто в той или иной мере могут быть отмечены в клинической картине любого заболевания.
В связи с этим усложняется структура симптоматики — недоразвитие функций и их распад здесь очень тесно переплетаются друг с другом.
Чем ближе к пубертатному периоду, тем психопатологическая симптоматика сложнее и ближе к тому, что встречается во взрослой практике. Однако особенности пубертатного периода и здесь накладывают свой отпечаток. Дисгармоничность, наклонность к интраверзии, к мудрствованию и резонерству часто дают своеобразную шизофреноподобную окраску самым разнообразным заболеваниям, начинающимся в этом возрасте. Гебефрени-ческие9 черты, наклонность к дурашливости, к манерничанью, кататоническая окраска маниакальных состояний — все это очень затрудняет в этом периоде дифференциальную диагностику между шизофренией и маниакально-депрессивным психозом.
Из всего вышеизложенного о роли возрастного фактора вытекает и ряд практических выводов, которые нужно учесть при построении психиатрической диагностики. Судорожные состояния у детей не имеют такого большого диагностического значения, как у взрослых; лабильность, внушаемость, наклонность к гиперфантастике и истерическим реакциям у ребенка должны по-иному расцениваться, чем у взрослых. Гебефренический налет в психопатологической картине у подростков также имеет
Гебефрения — психическое расстойство, развивающееся в молодом возрасте, Крепелином отнесена к раннему слабоумию. Типичны гримасничанье, сюсюкающая речь, манерность, склонность к импульсивным поступкам, проявление парадоксальной эмоциональности (примеч. ред.).
совершенно иное диагностическое значение, чем у взрослых. Иначе говоря, диагностическая значимость того или иного симптома в значительной степени зависит от возрастной фазы данного больного.
Все эти несколько схематичные положения о принципах психиатрической диагностики я попытаюсь иллюстрировать отдельными примерами из клиники детской психиатрии. Для этих целей я воспользуюсь выдержками из историй болезни трех больных, поступивших к нам в клинику с одной и той же жалобой на страхи. Я умышленно останавливаюсь на данном симптоме страха, так как он является наиболее частым в начальном периоде многих психических заболеваний у детей.
В первом случае речь идет о семилетней девочке с живым, осмысленным личиком, не по возрасту серьезным и сосредоточенным. Живет она, как видно из анамнеза, в кругу очень любящих ее родных и, как единственная, пользуется исключительным вниманием. В семье преобладают тревожные, впечатлительные, психически невыносливые люди. Наследственное отягощение отрицается. Раннее развитие девочки было правильным. По характеру она была очень впечатлительной, ласковой, глубоко все переживающей, но мало проявляющей это вовне (интравертированной). Из болезней перенесла корь и частые гриппы.
Месяц тому назад у девочки умерла бабушка, к которой она была очень привязана. Внезапно развившийся инсульт у бабушки, последующие дни болезни, тревога и горе окружающих протекали на глазах у девочки. Она проводила с бабушкой много времени, пытаясь ее утешить, тревожилась, часто справлялась о ее состоянии. Наутро после ее смерти много плакала: «жаль бабушку». С того дня у девочки.по-явились страхи: боялась, что умрет, не оставалась одна в комнате, боялась темноты. Стала задумчивой, была напряжена, часто вздыхала, плохо спала. Высказывала много ипохондрических жалоб—у нее болит голова, все тело, просила позвать врача, дать ей кислородную подушку. Почти ежеминутно подходила к родителям и тревожно шептала: «А я не умру?» Навязчиво спрашивала об этом, часто бросая игру или пробуждаясь ото сна. Не принимала шутливых ответов: «Нет, ты серьезно скажи, умру я или нет». Всецело заполнена мыслью о смерти и страхом.
При тщательном соматическом обследовании не удается найти объективного подтверждения многочисленным жалобам девочки, кроме незначительного субфебрилитета и ускоренной РОЭ (13 мм/час), патологических уклонений нет. Рентгеноскопия грудной клетки отрицает очаговые изменения. РВ в крови отрицательна. Неврологичес-
ки отмечается только выраженная лабильность вазомоторики и гиперрефлексия.
Пребывание в клинике, проведенная здесь общеукрепляющая и седативная терапия быстро оказали благоприятный эффект. В первые дни девочка была еще несколько тревожна, внутренне напряжена, «не хочется думать, а думается». Но очень скоро это прекратилось. Девочка соматически поправилась, прибавила в весе. Легко вошла в жизнь коллектива, стала оживлена, интересовалась чтением, играми. Никаких ипохондрических жалоб не высказывала. Такое состояние держится и по настоящее время.'
Резюме.
В данном случае у нормальной девочки развиваются симптомы страха и ипохондрических жалоб после смерти любимой бабушки. Характерны сама картина страхов, их простота и конкретность, связь с реальностью, психологическая понятность ее высказываний, в которых она повторяет все то, что имело место в травмирующей ее ситуации. Все это заставляет думать, что здесь речь идет о реактивном состоянии. Если мы. учтем индивидуальные особенности самой девочки— ее впечатлительность, сензитивнъсть, соматическую ослаблен-ность, особенности той ситуации, в которой она жила, — бурно выражавшееся горе родных, картины похорон, постоянные разговоры о смерти,—дальнейшее течение всей клинической картины, быстрое исчезновение страхов при перемене обстановки, то диагностика этого случая как реактивного состояния станет для нас несомненной.
Такие случаи реактивно возникших страхов очень часты в детском возрасте. Причины их возникновения различны, очень большое значение здесь имеют ошибки воспитания: запугивание, наказания, чтение неподходящей литературы, частые посещения волнующих зрелищ и т. д. В картине этих страхов обычно можно отметить их связь с ситуацией, их психологическую понятность, прогностически они благоприятны.
Внешне сходную картину с предыдущей представляет другой случай. Это—девочка 12 лет правильного сложения, пониженного питания, очень робкая, застенчивая. Говорит тихо, односложно. Считает себя нервной, тревожной, всого боится. Начало своей нервности связывает со смертью бабушки, к которой она и не была сильно привязана, большое впечатление на нее произвели похороны и посещение церкви в первый раз. Вернулась домой и стала вдруг бояться всего, всю ночь не могла уснуть. Сначала боялась только бабки, потом стоило ей сесть за стол, как над ней наклонялся какой-то дяденька с черными усами, в кепке, становилось очень страшно, перед глазами представлялись разные картины, какие-то дяденьки, которые
боролись и резали друг друга, иногда ее окликал женский голос, звал по имени. Девочка очень эмоциональна, во время беседы часто начинает плакать, всхлипывает, большое двигательное беспокойство, ломает пальцы, вертит что-то в руках, нагибает голову.
Анамнестические сведения сводятся к следующему: в наследственности два случая шизофрении. Двоюродная сестра больной болела шизофренией, сестра больной перенесла какое-то психотическое состояние с картиной депрессии.
Девочка родилась маленькой, 5 }£ фунтов, раннее развитие своевременное, по характеру всегда была молчаливая, обладала большим воображением, фантазировала, часто видела одну и ту же картину. Была всегда впечатлительна и не по годам серьезна. В девять лет пошла в школу, учение давалось с трудом, во втором классе осталась на второй год. До осени 1936 г., т. е. за год до смерти бабки, мать считала девочку совершенно здоровой; в это время семья переехала из деревни в город, девочка плохо привыкала к новому, стала более нервной, капризной, всегда недовольна; в это время появились страхи темноты и одиночества, жалобы на головные боли, какие-то неприятные ощущения постороннего тела в горле. Стала придирчивой, все ее раздражало — как едят, как разговаривают, требовала прекращения разговора, стало труднее заниматься в школе, хуже воспринимала уроки. После похорон бабки стала жаловаться, что боится покойницы, что ей часто видится какой-то дяденька, стоит ей только сесть, он выглядывает из-за плеча, иногда ее окликают по имени. Девочка стала очень скучной, вялой, задумчивой, мнительной, тревожной. Растеряла своих подруг, ей казалось, что они плохо относятся к ней, смеются над ней; мать также отмечает, что с осени этого года у девочки появились странные привычки — часто похлопывает себя, иногда неадекватный смех.
При исследовании физического состояния девочки обнаружено: внутренние органы в норме, увеличена щитовидная железа, резкий вегетативный синдром, дрожание пальцев и закрытых век, усиленный красный дермографизм10, симптом Хвостека.
В клинике девочка осталась охотно. Вначале была довольна пребыванием— «здесь более свободна, менее мучают страхи», иногда только видела все ту же картину. Проявила большую эмоциональность, успела
10 Дермографизм — феномен, проявляющийся изменением окраски кожи вследствие нанесения механического штрихового раздражения. По характеру дермографизма можно судить о некоторых особенностях деятельности вегетативной нервной системы. Так, дермографизм белый появляется вследствие спазма капилляров в ответ на раздражение, красный свидетельствует о расширении капилляров и т.д. (примеч. ред.).
привязаться к своему педагогу, скучала, когда он ушел в отпуск. Часто была веселой, оживленной, подвижной. В последние три недели снова более молчалива, вяла, лицо серьезное, редко улыбается, часто сидит без всякого занятия и наблюдает за другими детьми.
При психологическом обследовании девочки у нее были установлены эйдетические способности.
Резюме.
В картине данного случая много общего с предыдущим. В основном те же жалобы на страхи и даже фигурирует та же причина, вызвавшая страх (смерть и похороны бабушки). Но диагностика здесь представляется значительно более сложной. И генез страха здесь совершенно иной. Богатство зрительных образов, очень ярких, постоянное повторение одних и тех же картин при наличии эйдетических способностей у девочки заставляют предполагать, что эйдетизм играет большую роль в оформлении данной картины страха. Если мы вспомним, что у девочки увеличена щитовидная железа, то еще больше укрепимся во мнении, что здесь именно тот тип базедовидного эйдетизма, который описан Иен-шем. Психика этой девочки — ее тревожность, плаксивость, ее большая эмоциональность, выраженное психомоторное беспокойство, ее усиленный вегетативный синдром — вполне соответствует описанному Иеншем.
Чем объяснить ухудшение за последнее время (можно ли здесь, как в первом случае, предполагать реактивное состояние на смерть бабушки)? Для этого нет никаких данных, ибо изменения начались за год до этой смерти, последняя только обострила состояние девочки. Если мы будем искать, в чем корни травмирующей ее внешней ситуации, то здесь скорее придется говорить о конфликтных переживаниях в связи с неуспеваемостью в школе при перемене сельской школы на городскую. Таким образом, здесь можно говорить не о состоянии, а о конфликтном развитии своеобразной личности с явлениями базедовидного эйдетизма. Эндокринно-вегетативные сдвиги пубертатного периода -в таких случаях также могут быть ухудшающим моментом. Однако данная диагностика все же остается под некоторым сомнением. Нарастающий характер всех изменений личности, затруднения в учении, появление новых симптомов, указывающих на какое-то расщепление (немотивированный смех, автоматизмы, странные привычки, подозрительность, намек на идеи отношения, а главное — стойкость всей картины, несмотря на перемену обстановки), — все это заставляет подозревать Дебют шизофренического процесса. Если мы вспомним, что
девочка происходит из шизофренической семьи, то эти подозрения станут еще более серьезными.
Если мы в данном случае могли только заподозрить начало шизофренического процесса, то у следующего больного, поступившего к нам с жалобой на приступы страха, диагностика шизофрении уже является несомненной.
Мальчик 8 лет, худенький, бледный, с осмысленным, но очень тревожным, растерянным выражением лица. Он мало заинтересован окружающим: на вопрос о его имени отвечает правильно, а дальше начинает говорить шепотом что-то свое, неразборчиво. Все время пугливо озирается, смотрит по углам, заглядывает под стол, чему-то улыбается. Вдруг неожиданно вскакивает, глаза устремляются в одну точку, лицо выражает ужас, он шепчет: «Ужасно, чего-то страшно... я умру скоро... из этого ничего не выйдет...» И так все время повторяет одну и ту же фразу.
Он происходит из наследственно неотягощенной семьи. Родился за 2 месяца до срока. Раннее развитие своевременно, интеллектуолън'о был выше своего возраста; всегда живой, подвижный, держался несколько особняком, играл один; увлекался постройками из кубиков. По поведению спокойный, послушный, приветливый. К матери привязан, к детям безразличен.
Началось заболевание месяц тому назад: стал очень задумчивым, часто разговаривал сам с собой, неохотно отвечал на вопросы, вскоре появились страхи, сначала по вечерам, а потом и днем. Временами подбегал к матери — «боюсь, боюсь, страшно, что-то кажется... кто-то стучит»... Спрашивал мать, почему ей не страшно; лез под кровать и шарил, нет ли там чего-нибудь. Нервничал, говорил матери: «Почему ты не поймешь, как мне страшно». Жаловался, как взрослый: «Когда это кончится, я совсем измучился, терпенья нет». Состояние его все ухудшалось. За две недели до поступления в клинику появились приступы возбуждения, бегал из утла в угол, кричал, махал руками, сердился.
В физическом статусе отмечается жесткое дыхание на верхушках легких, в остальном со стороны внутренних органов отклонений нет. Неврологические симптомы — широкие зрачки, небольшая анизокория11, световая реакция сохранена, конвергенция — норма. Значительная гиперрефлексия. Очаговой симптоматики нет. Серологические реакции нормальны.
В ходе наблюдения за мальчиком в клинике также отмечаются очень напряженные страхи. На прогулке состояние тревожное: увидя лужицу, со страхом подбегает к педагогу, хватает за руку — «там вода, это ничего не будет, ничего не случится, если я тут иду... не будет в
11 Анизокория — неодинаковые размеры зрачков {примеч. ред.). 78
Москве войны от этого»... И так много раз повторяет одно и то же. Все вызывает у него страх, пугается голосов детей, очень боится шума воды из открытого крана.
Вне этих состояний страха мальчик пассивен, вял, окружающим не заинтересован, хотя все замечает. К детскому коллективу безразличен. Если удается его вовлечь в организованную детскую игру, делает все автоматически, подражая детям. При шуме и возбуждении детей съеживается, пугается.
Больному была проведена серная терапия, не давшая положительных результатов. Мальчик стал менее тревожен, спокойнее, но более вял и безразличен. Появились новые симптомы; начал накапливать слюну во рту, временами импульсивен, агрессивен, бьет детей и взрослых, появилось гримасничанье. Временами полный мутизм.
Резюме.
Диагностика шизофрении здесь не представляет сомнений. Генез страха у данного больного совершенно иного характера, чем у двух предыдущих; если в первом случае страх психологически понятен (исходя из травмирующей ситуации), если во втором с известной вероятностью можно еще объяснить возникновение страха соматопсихическими особенностями данной личности (базедовидный эйдетизм), то в последнем случае генез страха психологически не понятен ни из особенностей личности, ни из психического переживания. Такой страх может быть понят как нарушение первичной функции и связан с идущим процессом, видоизменяющим мироощущение больного. Всякая вещь для этого больного имеет новую значимость, новый смысл, всякий резкий звук вызывает у него состояние ужаса и напряжения, все ведет к какому-либо несчастью — «если он перейдет улицу, то будет война» и т. д.
По существу говоря, этот витальный страх есть то, что в более развитой картине называется «бредовой настроенностью»—мучительное состояние напряженности, для которого оформление бредовой идеи уже есть облегчение.
Итак, даже такой простой симптом, как страх, может иметь различное диагностическое значение в зависимости от особенностей его генеза. Психологически понятные страхи, связанные с травмирующей ситуацией, исчезающие при перемене обстановки, всегда заставляют предположить реактивное состояние.
Однако далеко не всегда дело обстоит так просто. В очень большой части случаев знание генеза страха еще не решает диагностики, ибо в начальных формах шизофрении и при более грубых органических заболеваниях мы встречаем нередко травмирующие и конфликтные переживания, дающие почву для развития психологически понятных страхов. Психогенная симпто-
матика занимает большое место в начальных формах многих, даже грубо органических заболеваний мозга.
С другой стороны, и психологически непонятный страх, первично обусловленный болезненным процессом, имеет место не только при шизофрении, Так, эпилепсия нередко начинается у . детей периодически наступающими состояниями страха.
Я вспоминаю случай, который наблюдала в Харьковской детской психиатрической клинике: у девочки 12 лет в 6-летнем возрасте было два спонтанно возникших судорожных припадка. За месяц до поступления в клинику у девочки без предвестников возникают особые состояния, во время которых она начинает пронзительно кричать, охваченная аффектом тяжелого страха. Лицо в это время гиперемировано, взгляд полный ужаса, девочка начинает пятиться назад, производя руками защитные движения; разрывает руками одежду и молит о помощи. Через 10— 15 минут это состояние обычно проходит, и девочка прерывающимся голосом рассказывает, что с нею было: «Какой-то маленький человечек впился руками в грудь и вырывал оттуда сердце». При этом она испытывала сильнейшую боль и чувство страха.
В течение месячного пребывания в клинике характер приступов стал меняться. Если вначале они протекали на фоне грубо неизмененного сознания, то в дальнейшем отмечалась полная потеря сознания с последующей амнезией..
Что касается характерологических особенностей девочки, то, по данным наблюдения клиники, это типичная эпилептическая психика, вязкая, приставучая, с тягучим, инертным аффектом. Грубой деменции не отмечается, но память заметно снижена. Из анамнестических данных можно заключить, что эти эпилептические изменения характера постепенно нарастали.
Диагностика эпилепсии в данном случае также не представляет больших сомнений. Приступы страха должны быть рассматриваемы как психические эквиваленты припадка (настоящие судорожные припадки у девочки были в б-летнем возрасте). Эти приступы связаны с какими-то сердечно-сосудистыми нарушениями, болями в сердце. Каждый приступ сопровождается яркими галлюцинаторными переживаниями на фоне грубо неизмененного сознания, что напоминает «особые состояния», описанные Гуревичем.
Что касается картины страха у нашей больной, то она резко отличалась от той, которую мы наблюдали у шизофреников. Если для шизофренического страха характерны беспредметность, диф-фузность, оторванность от реального, наклонность к символике,
то для эпилептического страха наиболее типичны конкретность, яркость переживаний, стереотипное повторение одних и тех же картин (пожары, огонь, убийства).
Таким образом, для дифференциальной диагностики шизо-френного и эпилептического страха у детей имеет большое значение тот фон, на котором он развивается. Внезапно возникающие и пароксизмальные страхи, протекающие на фоне измененного сознания, с амнезией и последующим сном, всегда заставляют подозревать эпилепсию.
Другими словами, здесь тот же симптом страха в иной структуре (на фоне затемненного сознания) имеет другое диагностическое значение.
Во многих начальных формах заболевания критерии генеза и структуры синдрома еще недостаточны для установления диагноза. Так, эпилептические страхи вначале протекают на фоне грубо неизмененного сознания, как и было у нашей больной. В некоторых случаях диагностика еще осложняется тем, что эпилептические страхи у ребенка впервые возникают в связи с психической травмой (испуг). В таких диагностически более трудных случаях акцент приходится ставить на анализе всей картины, совокупности симптоматики и главным образом на основании динамики изменений личности и мышления больного. Так, для диагностики эпилепсии у последней больной большое значение в первом периоде ее пребывания в клинике (когда страхи протекали при ясном сознании) имели анамнестические данные, устанавливающие эпилептические припадки в прошлом и нарастающее изменение личности девочки по эпилептическому типу {вязкость аффекта, инертность, тугоподвижность психики).
Приведенные случаи. являются обычными для детской психиатрической практики. Повседневный опыт дает немало примеров, когда диагностические ошибки возникали вследствие недоучета многомерности структуры психического заболевания и недостаточной дифференциации симптомов по их генезу. Правда, последнее представляется часто нелегкой задачей. В сложной иерархии симптомов психического заболевания психогенное и физиогенное постоянно переплетаются между собою; идущее от личности и обусловленное процессом перекрещиваются, взаимно изменяя друг друга.
Тем не менее мы должны стремиться к тому, чтобы в симптоматике каждого отдельного случая выделить основное и характерное именно для данного заболевания. Это может быть достигнуто только при правильном применении основных принципов психиатрической диагностики. Коротко они могут быть резюмированы следующими положениями:
1. Нет патогномоничных психопатологических симптомов, специфичным является только их взаимосвязь, структура психопатологической картины. Любой симптом в иной структуре имеет другое диагностическое значение. Поэтому в каждом отдельном случае необходимо учитывать тот фон, на котором протекают отдельные симптомы, основной тип, по которому идет изменение личности и мышления больного.
2. Психопатологическая симптоматика только тогда имеет диагностическое значение, когда она расценивается с учетом динамики клинической картины болезни. Диагностическое значение одного и того же симптома будет различно в зависимости от стадии, длительности и темпа течения процесса. В психиатрии, где мы встречаемся часто с длительными и рецидивирующими формами заболевания, большое диагностическое значение имеют особенности чередования этапов болезни и их взаимная связь.
3. Каждый симптом в зависимости от особенностей своего генеза приобретает различную диагностическую значимость.
4. Диагностическая значимость одного и того же симптома меняется в зависимости от особенностей возрастной фазы больного.
Все темы данного раздела:
Часть II. ФОРМИРОВАНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ЯВЛЕНИЙ В РАЗВИТИИ ОТДЕЛЬНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ И ПРОЦЕССОВ
Н. А. Бернштейн
РАЗВИТИЕ КООРДИНАЦИИ В РАННЕМ ОНТОГЕНЕЗЕ......
М. Гуревич
КОМПОНЕНТЫ ПСИХОМОТОРИКИ..........................................
Р.
Л. С. Выготский
ПРОБЛЕМЫ РАЗВИТИЯ ПСИХИКИ[1]
Вся традиционная дефектология, все учение о развитии и особенностях аномального ребенка еще более, чем детская психология,
И. В. Давыдовский
ВНЕШНИЕ И ВНУТРЕННИЕ ФАКТОРЫ В ЭТИОЛОГИИ[2]
Еще у Гёте мы читаем: «Нет ничего внутреннего, нет ничего и внешнего, ибо внутреннее есть в то же время внешн
И. В. Давыдовский
ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫЕ ОСНОВЫ ПАТОЛОГИИ И НОЗОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА[5]
Приспособление как самый универсальный закон жизни, как идея «представляет собой неисчерпаемый
НЕВРОЗЫ И НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Все приспособительные процессы имеют тесную связь с условно- и безусловно-рефлекторной деятельностью нервной системы. Головной мозг, по И. П. Павлову, является специальным органом приспособления о
Г. Е. Сухарева
НЕСКОЛЬКО ПОЛОЖЕНИЙ О ПРИНЦИПАХ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ[6]
Усовершенствованная диагностика зависит не только от искусства врача, его практического опы
I. ПРОБЛЕМА СПЕЦИФИЧНОСТИ СИНДРОМА
Я начну с господствующего в современной медицине положения о структуре болезненного процесса. Оно кратко может быть сформулировано следующим образом.
Клиническая картина всякого заболеван
II. ЗНАЧЕНИЕ ХРОНОГЕННЫХ ФАКТОРОВ В ПРОБЛЕМЕ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ
Вопрос о значении качества вредоносного фактора для формирования клинической картины психического заболевания является одним из кардинальных в современной психиатрии. Существуют ли специфические к
Эволюция психопатологической симптоматики в зависимости от стадии процесса
Когда мы постулируем значение хроногенного фактора в формировании клинической картины, необходимо учесть, что каждое психическое заболевание проходит строго определенные стадии развития. К
Г. Е. Сухарева
ЗНАЧЕНИЕ ВОЗРАСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В КЛИНИКЕ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ[7]
Созданная на фундаменте клинических данных общей психиатрии детск
В ЭТИОЛОГИИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
Вопрос о роли возрастного фактора в этиологии психических заболеваний ставился еще в старой психиатрии.
Издавна в классификации психических заболеваний выделялись пубертатные, инволюцион
В ФОРМИРОВАНИИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ БОЛЕЗНИ
Значительно большее значение принадлежит возрастному фактору в формировании клинической картины болезни.
С. С. Корсаков писал: «Всякий возраст обусловливает особую для каждого пер
III. ВЛИЯНИЕ ВОЗРАСТНОГО ФАКТОРА НА ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ И ЕЕ ИСХОД
Возрастной фактор оказывает влияние не только на возможность возникновения болезни и формирование ее симптоматики, но и на дальнейшее течение. У детей младшего возраста (0—5 лет) наблюдается наиб
А. РАЗЛИЧИЯ В ТЕМПЕРАМЕНТЕ
Широкой известностью пользуется исследование (Thomas, Chess & Birch, 1968), которое называлось «Нью-Йоркское лонгитюдинальное исследование», целью которого было показать индивидуальные различи
А) Пре-, пери- ипостнатальные факторы
Известны следующие факторы:
— этническая принадлежность родителей;
— социоэкономический статус семьи;
— возраст матери;
— какой по счету ребенок в семье;
Б) Различие в темпах роста мозга
Dobbing и Sands (1970) показали два «рывка» роста мозга, соответственно между 15-й и 20-й неделями беременности и с 25-й недели беременности до 2-го года после рождения. Так как пропорции черепа о
В) Фактор пола
Пол играет большую роль. Hutt (1974) описал три взаимозависимые характеристики лиц мужского пола по сравнению с лицами женского пола.
— Большая уязвимость и восприимчивость к расстройств
Б. ОРГАНИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
Строго говоря, следует четко разграничивать поражение мозга и дисфункцию мозга. В первом случае речь идет о структурных, а во втором — о функциональных нарушениях (например, аномальная ЭЭГ-активн
Групповое исследование на острове Уайт Клинически четкие психические нарушения
1. Вся.группа детей
6,8%
2. Дети с хроническими соматическими заболеваниями (нецеребральными), такими, как астма и диабет
11,6%
В. ПРИВЯЗАННОСТЬ МАТЕРИ И РЕБЕНКА
Привязанность — это слово, которым обозначают прочные эмоциональные связи между ребенком и одним или несколькими взрослыми. Эти узы устанавливаются начиная с возраста 6 месяцев как следствие врож
Г. СМЕРТЬ РОДИТЕЛЯ И РАЗВОД
Нет простой связи между какими-либо воздействиями, испытанными в детском возрасте, и последующими проявлениями симптомов или проблем. Hinde {цит. по: Rutter, 1980) суммирует причины следующим обр
Медицинский центр Нью-Йоркского университета. США
Тема данной работы — значение темперамента в психическом . развитии детей и в деятельности взрослых — очень важна и в настоящее время является одной из основных в психиатрии. Именно это побудило
ЧТО МЫ ЗНАЕМ О СВЯЗИ ТЕМПЕРАМЕНТА С ОТКЛОНЕНИЯМИ В ПОВЕДЕНИИ
Особое внимание в Нью-Йоркском долгосрочном исследовании мы уделили тем детям, у которых появлялись признаки нарушения поведения. Как только мы узнавали об этом — из отчетов родителей и учителей,
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
Одним из самых значительных результатов исследований темперамента является новый подход к лечению и профилактике. Вместо поиска предполагаемых внутрипсихических причин развития болезни у родителе
И. В. Равич-Щербо
ИССЛЕДОВАНИЕ ГЕНОТИП СРЕДОВЫХ СООТНОШЕНИЙ В ИЗМЕНЧИВОСТИ КОМПОНЕНТОВ ТЕМПЕРАМЕНТА У ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ ЛЕТ ЖИЗНИ[10]
В исследовании М. Риза, проведенном на 45—4
Внутрипарноесходство МЗ иДЗ близнецов в исследовании темперамента А. Торгерсен
Показатели темперамента
Возраст
2 месяца
9 месяцев
6 лет
Активно
ПСИХОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПСИХИЧЕСКОГО ДИЗОНТОГЕНЕЗА
На всем протяжении существования психогенетики как науки исследователи проявляли особый интерес к природе так называемых неадаптивных форм развития (дизонтогенеза4). Спектр исследуемых ф
Генетические модели наследуемости аутизма
К сожалению, несмотря на то что результаты большинства приведенных здесь исследований подтверждают гипотезу о генетических влияниях на формирование Л, большая часть собранной информации (либо в с
Гетерогенность этиологии аутизма
Исследуя генетику А, чрезвычайно важно иметь в виду, что он скорее всего является гетерогенным заболеванием. Предполагается, что А имеет (Раттер, 1974) множественные этиологии. В ряд
СИНДРОМ ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ И ГИПЕРАКТИВНОСТИ
Синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) называется нозологическая категория, описывающая хроническое расстройство поведения в детском возрасте. Среди клинических проявлений СДВГ назы
Психогенетические исследования расстройств внимания и гиперактивности
Свидетельства того, что СДВГ представляет собой расстройство, передающееся по наследству, были найдены в нескольких исследованиях. Результаты близнецовых работ показали, что нормальный уровень а
НЕСПОСОБНОСТЬ К ОБУЧЕНИЮ
Неспособностью к обучению (НО) обозначается класс специфических особенностей развития, когда в условиях нормального школьного обучения ребенок не может овладеть определенными навыками и умениями
Психогенетические исследования СНЧ
Уже в начале нынешнего столетия были опубликованы исследования, в которых упоминался тот факт, что дети-дис-лексики часто имели родственников с трудностями в обучении чтению (Хиншелвуд, Томас). Не
Генетические модели трансмиссии СНЧ и результаты анализа сцепления
Попытки тестировать генетические гипотезы о типе наследования СНЧ не дали согласованных результатов. Анализ данных, собранных в исследовании семей 54 детей, страдающих СНЧ, привел к предположению,
Неравномерность распределения дислексии среди пробандов мужского и женского пола: гены или среда?
Несмотря на то что новейшие исследования не подтверждают предыдущие сведения о половых различиях в частоте встречаемости Д, многие ученые и педагоги по-прежнему верят в то, что большинство индиви
А. Гезелл
ПРОБЛЕМЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОГО ДИАГНОЗА[11]
Клинические проявления аномального и атипичного поведения в раннем детском возрасте всегда ставят проблемы диагн
СПЕКТР НЕВРОЛОГО-ПСИХИАТРИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
Даже аномальный ребенок следует общечеловеческому ходу развития. Отдельные сдвиги, сколь бы они ни были искаженными, являются индивидуально-специфичными и в любом случае могут быть выявлены. У ан
РАССМОТРЕНИЕ ЭТИОЛОГИИ
Хотя большая часть наших знаний является неполной, они быстро увеличиваются. При определении этиологии необходимо отталкиваться от того, в какой период жизненного цикла ребенка имело место патоге
Хромосомные и наследственные дефекты
Среди большого числа диагностируемых клинических форм эти дефекты составляют лишь небольшую часть этиологии всех расстройств поведения.
Хромосомные расстройства являются результатом измен
Пренатальные факторы
<...> Адекватное питание может быть наиболее важной основой для развития в пренатальный период. Большинство других факторов, таких, как социоэкономические, сезонные и географические, вносит
Перинатальные факторы
Период сразу после рождения несет специфические опасности для потенциала роста, но эффекты «травмы рождения» сегодня сильно преувеличиваются. Опасности связаны с уровнем акушерского ухода. Тяжелые
Постнатальные факторы
Даже после того, как полноценно установлена самостоятельная внематочная жизнь, младенец и ребенок не являются надежно защищенными от угроз. Список инфекций, возможных недостатков в питании, общего
КОЭФФИЦИЕНТ РАЗВИТИЯ (DQ)
В проблемах развития невозможно развести диагноз и прогноз. Каждый раз, когда поставлен диагноз, подразумевается и прогноз. Если есть отставание, то точный диагноз определяет, что вероятнее: ухуд
ВКЛАД РАЗЛИЧНЫХ ОБЛАСТЕЙ ПОВЕДЕНИЯ В ДИАГНОСТИКУ
Разумный подход к проблемам диагноза и предсказания требует, чтобы коэффициенты развития были присвоены каждой из сфер поведения, а роль каждой из них ясно понималась. Следует отказаться от термин
DQ и IQ
Хотя принцип исчисления, лежащий в основе DQ, похож на тот, который лежит в основе IQ, или коэффициента интеллекта, существуют важные различия в их клиническом применении, на которые следует ука
ПРОБЛЕМЫ НАДЕЖНОСТИ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ МЕТОДОВ ОЦЕНИВАНИЯ РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
<...> Мы не предпринимали попыток разработать для анализа поведения детей разного возраста единый набор категорий, оцениваемых по числовой шкале. Наше понимание развития предполагает, что н
ПРОБЛЕМЫ ВАЛИДНОСТИ
Предсказательная ценность обследования детей зависит от задачи оценивания ребенка. Следует повторить базовое допущение: поведение определяется нервной системой. Если здоровая мозговая кора прояви
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
■В конечном счете история жизни ребенка и его поведение являются наиболее чувствительными индикаторами функционирования его центральной нервной системы. Угрозы развитию столь многочисленны
В. В. Лебединский
ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ НОРМАЛЬНОГО И АНОМАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ[12]
Проблема детского развития — одна из самых сложных в психологии, в то же время
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ СЛОВАРЯ
Когда мы пытаемся изобразить великий процесс становления жизни в согласии с его природой, мы неизменно сталкиваемся с тем, что словарный запас культурных языков сложился в то время, когда единстве
ФУЛЬГУРАЦИЯ
Философы-теисты и мистики средневековья ввели для акта сотворения нового выражение «Fulguratio», что означает
2 Развитие (нем.). Подобно русскому слову и приводимым дальше слова
ВОЗНИКНОВЕНИЕ ЕДИНСТВА ИЗ МНОГООБРАЗИЯ
Как поняли многие мыслители, и философы, и естествоиспытатели, прогресс в развитии жизни почти всегда достигается таким образом, что некоторое число различных и ранее функционировавших независим
ОДНОСТОРОННЕЕ ОТНОШЕНИЕ МЕЖДУ УРОВНЯМИ ИНТЕГРАЦИИ
. Описанный выше способ интегрирования уже существующих подсистем в некоторое функциональное целое имеет своим следствием весьма своеобразное,, в известном смысле одностороннее отношение,
НЕ ПОДДАЮЩИЙСЯ РАЦИОНАЛИЗАЦИИ ОСТАТОК
Впрочем, это утверждение о принципиальной объяс-нимости живого существа справедливо лишь в той мере, в какой мы считаем данными нынешние структуры его тела; иначе говоря, мы поступаем при этом так
К. Лоренц
КОЛЕБАНИЕ КАК КОГНИТИВНАЯ ФУНКЦИЯ[14]
1. ФИЗИЧЕСКОЕ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ КОЛЕБАНИЕ
Любой процесс регулирования, в котором .играют роль механизмы
ПСЕВДОТОПОТАКСИС
Альфред Кюн описал процесс ориентации, в котором колебательный процесс используется для выполнения когнитивной функции. Хотя единственным строительным элементом этого механизма является фобическа
ЧЕРЕДОВАНИЕ «ГИПЕРТИМНОГО» И «ГИПОТИМНОГО» НАСТРОЕНИЯ
Как все знают из самонаблюдения, настроение человека колеблется между веселостью и подавленностью, между радостными и депрессивными состояниями. Одна из форм этих колебаний распространяется на дл
КОЛЕБАНИЯ ОБЩЕСТВЕННОГО МНЕНИЯ
Как известно, общее согласие в том, что считается действительным и истинным, основывается на очень сложном социальном явлении. В этом явлении также играют роль процессы регулирования, в к
А. Гезелл
ЦИКЛ УМСТВЕННОГО РАЗВИТИЯ[15]
Человеческий интеллект развивается. В этой книге сделана попытка подойти к истокам человеческого поведения с точки зрения р
НАУЧНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ РОСТА
Рост сделался одной из центральных проблем в биологии. Это относится в особенности к экспериментальной биологии и к современной эмбриологии, опирающейся на механику развития. Только исходя из фи
ВЗАИМООТНОШЕНИЯ МЕЖДУ ЖИЗНЕННЫМ ЦИКЛОМ И ЦИКЛОМ УМСТВЕННОГО РАЗВИТИЯ
В каком отношении находится цикл умственного развития к общему жизненному циклу? Эти два цикла можно до известной степени разграничивать. Хотя Гексли и другие считали, что жизнь и развитие — поня
ЦИКЛ УМСТВЕННОГО РАЗВИТИЯ КАК КОМПЛЕКСНОЕ ПОНЯТИЕ
Однороден или многообразен цикл умственного развития? Сам термин «цикл» есть в конце концов лишь обобщающее название, которым мы пользуемся для удобства изложения. Во временном разрезе цикл — это
НАЧАЛО ЦИКЛА УМСТВЕННОГО РАЗВИТИЯ
Когда начинается цикл умственного развития? Трудность вопроса не делает его все же нелепым. Если только понятие ростового цикла имеет ту научную достоверность, какая вообще возможна сейчас в обл
S. ОБЪЕМ ЦИКЛА УМСТВЕННОГО РАЗВИТИЯ
Каков объем (span) цикла умственного развития? Этот вопрос является естественным следствием предыдущего и не имеет готового простого ответа. Говоря вообще, развитие имеет то же протяжение во времен
ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ РАЗЛИЧИЯ В ЦИКЛЕ УМСТВЕННОГО РАЗВИТИЯ
Какова природа индивидуальных различий в цикле роста? Психологические различия между детьми и взрослыми изучены по преимуществу в отношении роста интеллектуальных функций. Это естественно, ибо изме
В ЦИКЛЕ УМСТВЕННОГО РАЗВИТИЯ
- Какие психодинамические изменения может вносить раннее детство в последующие этапы цикла умственного развития?
По этому общему вопросу существуют самые различные мнения. Одну точку зре
УСКОРЕННОЕ РАЗВИТИЕ И ОДАРЕННОСТЬ
Под ускоренным развитием понимается убыстренный темп достижения возрастных стандартов. Такого рода возрастание в скорости изменяет общее направление кривой развития; наряду с этим возникают трудно
Факты из биографии выдающихся людей
Среди собранных мисс Кокии биографий 295 гениальных людей всего в 14 случаях имеются указания относительно раннего детства (до двух лет), между тем как в 63 биографиях приводятся данные относитель
Случай устойчивого ускорения умственного развития
(ввозрасте от 2 месяцев до 21 месяца)
От громких исторических имен мы принуждены обратиться к нашим анонимным -клиническим случаям, среди которых найдутся, быть может, о
Дальнейшие перспективы при ускоренном темпе развития
Время одно сможет раскрыть нам истинное значение преждевременного развития в раннем детстве. Его влияние на позднейшие отрезки цикла умственного роста представляется с биопсихологической точки зрен
В сочетании с резким упадком питания
(возраст от 7 до 24 месяцев)
Умственное развитие К. L. изображено на диаграмме 2. Мы не будем подробно обсуждать этот случай. Он имеет много общего с предыдущим, хотя мот
Ранние проявления повышенной нервно-мышечной одаренности
Случай L. М., изображенный на диаграмме 3, с самого начала был расценен как высокая норма, Впервые мы увидели эту девочку, когда ей было девять месяцев от роду; она прекрасно справилась со всеми т
АТИПИЧЕСКИЕ И ПСЕВДОАТИПИЧЕСКИЕ КОМПЛЕКСЫ РАЗВИТИЯ
В этой главе собрано несколько случаев, где ранний ход развития давал отсутствие плавности, затрудняя тем самым диагностику. Эти немногочисленные случаи, будучи исключительными, бросаются в глаза
С прогрессирующим психическим отставанием
Ребенок Р. О. был доставлен в возрасте одного месяца в детскую больницу по поводу крайней степени истощения, связанного с расщеплением твердого нёба. Врачами была поставлена диагностика дистрофии
Ускоряющийся темп развития при наличии полной заброшенности
Ребенок Q. R. представляет полную противоположность предыдущему случаю; самое удивительное, что данная девочка приходится сестрой только что упомянутой нами P. Q. Там было все возрастающее отставан
Ранняя псевдонормальность при некоторых формах умственной отсталости
Настоящий случай не является подлинно атипичным. У мальчика R. S. синдром Дауна был заподозрен уже при первом исследовании в возрасте одного месяца; но как в этом, так и в трехмесячном возрасте вн
Моторное отставание с явлениями компенсаторного развития
Мальчик S. Т. пять раз подвергался исследованию в промежуток времени от года до четырех лет. Эти испытания дали картину прогрессирующего улучшения. При первом исследовании (в 12 месяцев) моторное
Временная остановка развития
Случай Т. U. оказался настолько интересным, что на протяжении трех лет было произведено десять исследований (диаграмма 11). Впервые этот мальчик прошел через эксперимент в трехмесячном возрасте. О
Неправильный ход развития
Данный случай представляет собою образец совершенно неправильного хода развития на фоне неблагоприятной домашней среды и врожденного сифилиса. Эта девочка U. V., исследованная впервые в возрасте
Тяжелое соматическое поражение в сочетании с несколько неправильным ходом развития
Мальчик V. W. на протяжении шести лет был исследован девять раз (диаграмма 13). Ход его развития, взятый в целом, отличается известным постоянством. Диапазон колебаний
искусственно увели
Курт Левин
РЕГРЕССИЯ. РЕТРОГРЕССИЯ И РАЗВИТИЕ[16]
В психологии термин регрессия относится к примитивизации поведения, «возврату» к менее зрелому состоянию, которое индивид у
ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕГРЕССИИ
Понятие регрессии было выдвинуто Фрейдом и широко использовалось в психоаналитической литературе. Фрейд с самого начала видел, насколько важна проблема регрессии Для теории развития. Его теория ст
РЕГРЕССИЯ И РЕТРОГРЕССИЯ
На вопрос об особом характере замещающей деятельности С (рис. 3) в случаях регрессии психоанализ отвечает, обращаясь к истории индивида. Говорят, что характер С определяется видом
ВИДЫ РЕГРЕССИИ
Регрессия поведения и личности: псевдорегрессия. Трехлетняя девочка стоит перед зеркалом, стараясь быть маленькой, и пытается выяснить, как бы она выглядела, если бы действительно была мал
ОСНОВНЫЕ РАЗЛИЧИЯ В ПОВЕДЕНИИ НА РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ УРОВНЯХ
Чтобы понять ситуации, которые приводят к регрессии, необходимо будет разработать четкие понятия, характеризующие поведение и состояние человека, соответствующие различным уровням развития. Это
РАЗНООБРАЗИЕ ПОВЕДЕНИЯ
Мы говорим о возрастающем разнообразии поведения ребенка, когда он становится старше. (Это верно, несмотря на тот факт, что некоторые типы поведения выпадают в ходе развития.) Возрастающее разнооб
ОРГАНИЗАЦИЯ ПОВЕДЕНИЯ
Если бы развитие поведения приводило просто к возросшему разнообразию поведения, можно было бы ожидать, что поведение индивида будет становиться все более хаотическим или по крайней мере все более
РАСШИРЕНИЕ ОБЛАСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ИНТЕРЕСОВ
Психологический мир, который оказывает влияние на поведение ребенка, по-видимому, расширяется с возрастом как в отношении областей, так и в отношении временного интервала, который принимается во в
ВЗАИМОЗАВИСИМОСТЬ ПОВЕДЕНИЯ
Утверждение, что индивид становится все более дифференцированным, может иметь два значения. Оно может означать, что увеличивается разнообразие поведения, т. е. что все поведение, наблюдаемое в да
Организация моторных систем
Психологи собрали большое количество данных, которые раскрывают возрастающую организацию моторных функций в развитии. Например, контроль ребенком положения своей головы и приобретение им умения с
Организация моторной системы внутриличностными регионами
Связь между внутриличностными и моторными регионами все больше приобретает характер организации, в которой моторные функции занимают место инструмента. Следующий пример иллюстрирует это изменени
Организация внутриличностных регионов
Обсуждая растущую дифференциацию внутриличностных регионов, мы имели дело с простой взаимозависимостью потребностей, т. е. распространением напряжения. Влияние напряжения в одной системе потребно
Организация психологической среды
Возрастающая организация психологической среды индивидом не требует много примеров. Простыми примерами такой организации являются использование некоторых частей среды в качестве орудий. Растущий
СТЕПЕНЬ РЕАЛИЗМА .
Мы упомянули, что в ходе развития воспринимаемая среда становится менее «субъективно окрашенной». То, что воспринимается, в меньшей степени зависит от изменяющихся настроений и потребностей индив
ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕГРЕССИИ
Мы определили регрессию как изменение в направлении, противоположном изменениям, характерным для развития. Из этого следует, что изменения, обратные тем, которые мы перечислили как типичные для р
Когнитивная структура жизненного пространства
Дифференциация различных измерений жизненного пространства. Исключительной характеристикой изменения жизненного пространства в ходе развития является возрастающая дифференциация. Значение э
ИЗМЕНЕНИЕ КОГНИТИВНОЙ СТРУКТУРЫ
Структура жизненного пространства — это позиционные отношения его частей. Структуру можно выразить с помощью топологии жизненного пространства. Передвижение человека, т. е. изменение его позиции
СИЛА И СИЛОВОЕ ПОЛЕ А. Сила и валентность
Структура жизненного пространства определяет, какие передвижения возможны в данное время. То, какое изменение происходит на самом деле, зависит от констелляции психологических сил. Конструкт
Тип сил. Движущие и сдерживающие силы
Силы, направленные к положительной, или от отрицательной, валентности, могут быть названы движущими силами. Они приводят к передвижению. Этим передвижениям могут помешать физические или социальн
Конфликтные ситуации. Определение конфликта
Конфликтную ситуацию можно определить как ситуацию, в которой силы, действующие на человека, противоположны по направлению и примерно равны по мощности. В отношении движущих сил возможны три слу
Эмоциональное напряжение и беспокойство
Эмоциональное напряжение и сило конфликта. Если две противоположные силы равны по величине, результирующая сила будет равна нулю независимо от абсолютной мощности: сил. Следовательно, посто
ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ПОЛЕ И ЕГО ИЗМЕНЕНИЕ
В предыдущем разделе мы обсуждали результаты влияния когнитивной структуры и определенных констелляций сил на поведение. Теперь мы обсудим факторы, которые определяют констелляцию сил. Эта вторая
Потребность, силовые поля и когнитивная структура
Потребность и валентность. В ходе развития ребенка потребности постоянно меняются по интенсивности и степени дифференциации. Так называемые кризисы развития — это периоды особенно важных и
Удовлетворение через достижение первоначальной цели
Намерение выполнить определенное действие эквивалентно созданию квазипотребности (Lewin, 1935). До тех пор, пока потребность не удовлетворена, должна существовать сила, соответствующая валентност
Замещающее удовлетворение
Термин замещение был введен в психологию Фрейдом (Freud, 1916). Часто одну деятельность называют замещающей для другой, если они обнаруживают сходство. Однако, если два типа поведения обна
Сдерживающие силы, оказывающие влияние на потребности
Настойчивость. Мы видели, что неспособность достичь определенной цели может увеличивать отрицательную валентность препятствия до тех пор, пока констелляция сил не
изменится таким
Психологическое насыщение
В отношении всех или большинства потребностей можно выделить состояние голода, насыщения и перенасыщения. Эти состояния соответствуют положительной, нейтральной и отрицательной валентности регион
Намерение
Результат намерения можно рассматривать как создание квазипотребности (Lewin, 1935). Квазипотребность динамически эквивалентна другим потребностям в том отношении, что она имеет тенденцию вызыват
РЕГРЕССИЯ КАК ПРИНЦИП НОРМАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
Линии развития и их нарушения, как было сказано выше, сами по себе не отвечают за все сложности, возникающие в детстве, в особенности за задержки, которые нарушают плавный ход развития.
Т
ТРИ ТИПА РЕГРЕССИИ
В своем дополнении (1914) к «Толкованию сновидений» (1900) Фрейд провел различие между тремя типами регрессии: а) топической регрессией, при которой психическое возбуждение течет от моторной части
РЕГРЕССИЯ В ИНСТИНКТИВНОМ И ЛИБИДОЗНОМ РАЗВИТИИ
В аналитических работах временные регрессии изучены наиболее глубоко, особенно в их влиянии на инстинктивные и либидозные процессы. Они затрагивают, с одной стороны, выбор объектов и отношение к
РЕГРЕССИИ В РАЗВИТИИ ЭГО
В своей аналитической работе мы настолько близко познакомились с постоянной связью между точками фиксации и регрессиями, что легко распространяем эти регрессивные процессы на Эго и Супер-Эго. При
ВРЕМЕННАЯ РЕГРЕССИЯ ЭГО В НОРМАЛЬНОМ РАЗВИТИИ
Обратные движения, которые происходят в каждом случае нормального детского развития, хорошо известны всем, кто имеет дело с маленькими детьми. Регрессия функций принимается как должное этими людьм
РЕГРЕССИЯ ИНСТИНКТА И ЭГО, ВРЕМЕННАЯ И ПОСТОЯННАЯ
Согласно предшествующему изложению, инстинктивные регрессии, регрессии Эго и Супер-Эго являются нормальными процессами, которые происходят из недостатка гибкости. Они представляют собой полезные
РЕГРЕССИЯ И ЛИНИИ РАЗВИТИЯ
Вернемся еще раз к концепции линий развития. Если мы принимаем регрессию как нормальный процесс, мы также принимаем, что движение по этим линиям носит двусторонний характер. Таким образом, в контек
НЕКОТОРЫЕ ОБЩИЕ СООБРАЖЕНИЯ
В рамках аналитической теории мы рассматриваем переход от вариаций нормы к появлению патологии как количественный шаг и как качественный.
Согласно нашим психоаналитическим представлениям,
ОЦЕНКА: ОПИСАТЕЛЬНАЯ ИЛИ МЕТАПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ
Как и в области взрослого анализа, описательная природа многих настоящих диагностических категорий прямо противоположна сути психоаналитического мышления, так как она подчеркивает тождественность
И ДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРМИНОЛОГИИ
Употребляемые сейчас диагностические термины возникли для обозначения психических или социальных нарушений у взрослых, а потому они неизбежно упускают из виду вопросы возраста и стадий развития.
Воровство
Примерно такими же соображениями мы должны руководствоваться при употреблении термина воровство. Он законно появляется в диагнозе только после того, как ребенок понял смысл концепции частной
КРИТЕРИИ ДЛЯ ОЦЕНКИ СЕРЬЕЗНОСТИ БОЛЕЗНИ
Детский аналитик оказывается в затруднительном положений и тогда, когда ему нужно определить серьезность детского расстройства по критериям, обычно применяемым ко взрослым, а именно — общему опи
ОЦЕНКА НА ОСНОВЕ РАЗВИТИЯ И ЕГО СОСТАВЛЯЮЩИХ
В свете вышесказанного очевидно, что детские аналитики должны избавляться от ригидных, статических, описательных и других неподходящих для их области диагностических категорий. Только после этог
Неравномерное развитие Эго и стремлений
Когда различные области развиваются с разной скоростью, мы ожидаем патологических последствий. Первая ситуация знакома нам по этиологии невроза навязчивости, где ускорено развитие Эго и Супер-Эг
Дисгармония линий развития
Как указывалось выше, мы не ждем от детей равномерности развития и готовы принять то, что достижения в какой-то жизненной области больше, чем в другой. Дисгармония линий развития становится патог
Постоянная регрессия и ее последствия
Как обсуждалось ранее, регрессия перестает быть положительным фактором развития, когда она становится постоянной, а не спонтанно обратимой. В этом случае различные компоненты структуры (Ид, Эго
ОЦЕНКА ПО ТИПАМ ТРЕВОГИ И КОНФЛИКТА
В ходе нормального роста каждый ребенок предпринимает шаги, ведущие от исходной стадии относительной пе-разделеиности Ид, Эго и Супер-Эго к конечной завершенной структуре личности. За разделением
ОЦЕНКА ПО ОБЩИМ ХАРАКТЕРИСТИКАМ
От детского аналитика, оценивающего серьезность расстройства у ребенка, неизбежно ожидают также прогнозов относительно психического здоровья или же болезни в будущем. Основание для предсказаний
Толерантность к фрустрации и потенции к сублимации
Опыт показывает, что для ребенка возможность быть психически здоровым тесно связана с его реакцией на неудовольствие, которое высвобождается всякий раз, когда инстинкты остаются неудовлетворенным
Овладение тревогой
Дети переживают в основном одни и те же тревоги, поскольку, как уже отмечалось, тревога является неизбежным спутником всех стадий развития: биологического единства с матерью (тревога отделения); о
Соотношение регрессивных и прогрессивных тенденций
Регрессивные и прогрессивные силы, будучи неотъемлемыми элементами развития, существуют у всех детей, но соотношение их сил у всех разное. Есть дети, для которых с раннего детства каждый новый оп
МЕТАПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ РЕБЕНКА
Поиск фактов в процессе постановки диагноза порождает массу информации, состоящей из сведений различной ценности. Они относятся к разным областям и слоям личности ребенка: органические и психиче
V. Оценка развития.
А. Развитие инстинктов
1. Либидо. Исследование и состояние:
а) по фазам развития:
— достиг ли ребенок адекватной его возрасту фазы либи-дозного развит
IX. Диагнозы
Наконец, перед диагностом стоит задача собрать все вышеупомянутые пункты в единое делое и дать полезное для лечения заключение. Ему надо выбрать одну из приведенных ниже категорий:
(1) н
Рене А. Шпиц
ТРИ ОРГАНИЗАТОРА ПСИХИКИ1
В 1938 г. Ханс Шпеман, систематизатор и в то время одна из наиболее выдающихся фигур в экспериментальной эмбриологии, опубликовал кни
ПЕРВЫЙ ОРГАНИЗАТОР ПСИХИКИ
Индикатором возникновения первого организатора психики служит -— по моему мнению и в силу изложенных мною причин — появление реакции улыбки.
Параллели между первым организатором психики и
ВТОРОЙ ОРГАНИЗАТОР ПСИХИКИ
В нашей культуре значительное изменение у младенца происходит примерно после шестого и до десятого месяца жизни. Становится заметным явный прогресс в различных областях психики младенца, как-то:
ТРЕТИЙ ОРГАНИЗАТОР ПСИХИКИ
Рассматривая различия между человеком и животным, напомним об экспериментах, в которых некоторые высшие приматы — шимпанзе, если быть точными, — росли вместе с человеческим ребенком (Kellogg &
ВТОРОЙ ЭКСКУРС В ЭМБРИОЛОГИЮ
Читателю, знакомому с данными о психологическом развитии младенца, понятно, что в предыдущем описании трех поворотных пунктов я ограничился сообщением о непосредственных наблюдениях над младенцами
ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ, ИНТЕГРАЦИЯ И КУМУЛЯЦИЯ
Мне кажется, что некоторые мои давние идеи находят поддержку в экспериментах, касающихся эмбрионального развития. Этими идеями—в том порядке, как я их излагаю,— являются: идея о последовательной д
ДИСБАЛАНС РАЗВИТИЯ
Однако влияние патогенной внешней среды, когда она экстремальна, также ведет к единообразию в профиле развития в течение всего времени, когда имеет место патогенное воздействие. Это обусловлено по
КРИТИЧЕСКИЕ ПЕРИОДЫ
Если мы хотим разобраться в проблеме зависимой дифференциации организаторов психики в течение первого и второго годов жизни, необходимо пояснить эту проблему. Организатор представляет собой измен
Н. А. Бернштейн
РАЗВИТИЕ КООРДИНАЦИИ В РАННЕМ ОНТОГЕНЕЗЕ1
Обращаясь к рассмотрению развития координации в онтогенезе, укажем прежде всего, что такое рассмотрение целесообразн
ПРИРОДА НАВЫКА И ТРЕНИРОВКИ
Оформление моторики до степени развития, свойственной взрослому, завершается только после полового созревания, т. е. намного позже, чем заканчивается анатомическое сформирование центральной нервн
М.Гуревич
КОМПОНЕНТЫ ПСИХОМОТОРИКИ1
Приведенные в предыдущих главах анатомо-физиоло-гические данные являются основой для постановки изучения человеческой психомоторики,
ВОЗРАСТНЫЕ И ПОЛОВЫЕ ВАРИАЦИИ ДВИГАТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ
Если исключить разного рода болезненные расстройства, то и в пределах, близких к норме, вариации двигательных свойств представляют большое разнообразие в зависимости от врожденных качеств и от при
Формы двигательной недостаточности
С точки зрения вышеприведенных анатомо-физиологических данных представляют значительный интерес различные формы двигательной недостаточности, в наиболее чистом виде наблюдаемые у детей, так как у
Форма Дюпре
Под названием debilite motrice Дюпре (Dupre) еще в 1907 г. описал синдром, выражающийся: 1) в паратонии, 2) усилении сухожильных рефлексов, 3) пертурбации плантарных рефлексов, 4) синкинезиях, 5)
Форма Гомбургера
Гомбургер и К. Якоб под названием «двигательный инфантилизм» понимают наличность в более позднем детском возрасте свойственных раннему детству двигательных особенностей, основанных на недоразвит
Экстрапирамидная недостаточность
К.Якоб описал ряд случаев с симптомами экстрапирамидной недостаточности, но во всех этих случаях вместе с тем констатированы и те или иные симптомы двигательного инфантилизма. В этом отношении на
Двигательной недостаточности Гуревича
Дело касается случаев с резко выраженной подвижностью, видимым богатством и неутомимостью движений, когда ребенок хватает одну вещь, быстро ее бросает, чтобы схватить другую, приводит вокруг себя
Церебелярная недостаточность
Валлон (Wallon) описал тип церебелярной двигательной недостаточности, который выражается в асинергиях, некоторых статических расстройствах, нарушениях равновесия, дис-метрии и изменениях тонуса.
АНОМАЛЬНЫЕ ДЕТИ
(развитие ребенка с сенсорными дефектами)1
Понятие аномальный ребенок в советской дефектологии отражает систему положений, характеризующих ребенка с деф
Р. М. Боскис, Р. Е. Левина
ОСНОВЫ КОМПЕНСАЦИИ ДЕФЕКТОВ У АНОМАЛЬНЫХ ДЕТЕЙ1
Под компенсацией дефектов у аномальных детей понимается своеобразный процесс развития, в условиях которого форм
ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ОТДЕЛЬНЫХ ФАЗ РИСОВАНИЯ
Быть может, правильней было бы вместо «рисования» говорить об «обращении ребенка с карандашом и бумагой», ибо момент, когда ребенок начинает рисовать в прямом смысле этого слова, еще, собственно, н
СУБНОРМАЛЬНОЕ РИСОВАНИЕ
Подтверждение только что сказанному мы находим в. серии, представленной на рисунке 2. Данные рисунки являются точным воспроизведением рисунков С. D. и заимствованы из клинических записей, относящих
РИСУНКИ ОДАРЕННЫХ ДЕТЕЙ
Представляется весьма любопытным, что детские рисунки легче выявляют отставание субнормальных детей, чем ускоренный темп развития детей одаренных. У нас есть хорошие образцы того, как бесспорная
ХАРАКТЕРИСТИКИ СОЗРЕВАНИЯ ПОВЕДЕНИЯ
Почему дети начинают говорить в период с 18-го по 28-й месяц своей жизни? Конечно же, не потому, что все мамы обучают их языку именно в это время. Нельзя с очевидностью сказать, что вообще имеет ме
ПОЯВЛЕНИЕ РЕЧИ И ЯЗЫКА Порядок: становления /начала
Становление речи состоит из постепенного развертывания способностей; это серия более или менее четко определенных событий, "которые происходят между вторым и третьим годами жизни ребенка, Ко
Влияние окружающей действительности на время начала говорения
Это очевидно, что ребенок не может приобрести языковые навыки до тех пор, пока он не способен на это. окружающей среды не так ясна. Здесь перед нами встают основных вопроса: как различные вариации
Роль практической пользы становления речи
С очевидностью можно утверждать, что предпосылкой появления языка не является необходимость в нем; он не появляется как результат открытия его практической полезности иле как продукт намеренного с
Значение практики в становлении речи
К проблеме полезности языка близко примыкает проблема практики. Являются ли агуканье и лепет тренировкой будущего речевого поведения? Мы видим массу признаков того, что это не так.. Иногда в резу
Влияние возраста на выздоровление от приобретенной афазии
Перспектива излечения от афазии меняется с возрастом. Шанс на выздоровление имеет, если можно так выразиться, естественную историю, подобную естественной истории мозговой латерализации функций. А
Задержка речевого развития в случае общей задержки
На основании материалов, изложенных ранее, может сложиться впечатление, что возрастные ограничения вносят основной вклад в более успешный выход из болезни и языковые ограничения — это лишь втори
Влияние глухоты на язык в разные годы
Изучение приобретенной глухоты в детском возрасте и дальнейшей жизни дает нам понимание важности возраста в процессе присвоения языка. Наиболее общим случаем неожиданной и полной потери слуха явля
ОБСТОЯТЕЛЬСТВА, СОПУТСТВУЮЩИЕ ФИЗИЧЕСКОМУ СОЗРЕВАНИЮ
Развитие языка не может начаться до достижения ребенком определенного уровня физического развития и зрелости. Язык появляется между двумя -и тремя годами как результат взаимодействия созревания и
ХАРАКТЕРИСТИКИ РОСТА ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО МОЗГА
Неуместность таких «абсолютных значений», как вес мозга, для способности к языку описана в другой работе Lennenberg в 1964 году. В качестве примера может быть использована nanocephalic (карликовост
РЕЗЮМЕ ДИСКУССИИ
Понятие «потребность» ничего не объясняет, во-первых, из-за его субъективности; во-вторых, если потребность младенца изменяется в течение первых двух лет жизни, то это происходит по причине его
А. Р. Лурия
ИЗМЕНЕНИЕ РЕГУЛИРУЮЩЕЙ РОЛИ РЕЧИ ПРИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ МОЗГА1
Мы осветили факты, показывающие, как развивается регулирующая роль речи и как она влияет н
ФИЛОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ
РАЗВИТИЯ КУЛЬТУРЫ (случай Хелен Кеплер)1
Параллели и аналогии между филогенетическим и культурным становлением легко могли бы привести к представлению, будто р
Структурные различия между понятийным и сенсомоторным интеллектом
Чтобы постичь механизм образования операций, важно предварительно понять, что именно должно быть создано, т. е, чего не хватает сенсомоторному интеллекту, чтобы превратиться в понятийное мышление.
Этапы построения операций.
Чтобы схватить механизм этого развития, форму конечного равновесия которого образуют, как уже говорилось, операциональные группировки, мы выделим (упрощая и схематизируя) четыре основных периода
Символическое и допонятийное мышление.
Имитировать отдельные слова и придавать им глобальное значение ребенок способен, начиная уже с последних стадий сенсомоторного периода, но систематическое овладение нзи-ком начинается только к ко
Интуитивное (наглядное) мышление.
Только что описанные формы мышления можно анализировать лишь путем наблюдения: опрос в данном случае бесполезен, поскольку интеллект маленьких детев слишком нестабилен. Начиная же приблизительно
И их прогрессирующая дифференциация
Как мы видели, поведение представляет собой функциональный обмен между субъектом и объектами. Мы можем располагать формы поведения в ряд в соответствии с порядком генетической преемственности, кот
СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
Человеческое существо с езлмого своего рождения погружено в социальную среду, которая воздействует на него в той же мере, как и среда физическая. Более того, подобно тому как это делает физическая
В. В. Лебединский, М. К. Бардышевская
АФФЕКТИВНОЕ РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА В НОРМЕ И ПАТОЛОГИИ1
В психическом развитии ребенка есть период наибольшей нагрузки на аффективную систему. Это период с рождения
УРОВНИ ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ
Индивид взаимодействует с окружающей средой на разных уровнях активности, что и определяет строение аффективной системы, в которой отдельные уровни избирательно реагируют на определенные классы с
Первый уровень —уровень оценки интенсивности средовых воздействий
Первый уровень аффективной регуляции осуществляет наиболее примитивные функции адаптации. Аффективная ориентировка на этом уровне направлена на оценку количественных воздействий среды. Значимыми
Нарушения сензитивности к сенсорным воздействиям, исходящим от другого человека
В норме явления гиперсензитивностн по отношению к внешйим раздражителям характерны для младенцев в первые четыре недели жизни (Gesell and Arnatruda, 1974}7. По-видимому, такая «открытос
Третий уровень — уровень аффективной экспансии
На третьем уровне (экспансии11) аффктивная система сталкивается с новыми свойствами среды и новыми, более сложными задачами. Сенсорное поле, где системой отсчета являются ощущения собс
Стимулы, специфичные для уровня аффективной экспансией
1. Стимулы, связанные с: пространством
Страх и одновременно желание испытать себя вызывают высота (глубина), удаленность, закрытость или открытость пространства.
а) Высота (гл
Четвертый уровень - уровень 6азальной аффективной коммуникации
Среда на четвертом уровне качественно изменяет свои свойства, «Другой» с его целями, поступками и переживаниями становится наиболее значимым фактором в эмоциональной жизни индивида, поэтому конкрет
Качество эмоционального контакта со знакомым взрослым
(психологом, который занимается с ребенком) в условиях низкого и высокого стресса;
2} качество привязанности между ребенком и матерью. Оценивается способность мат
Невозможность координации из-за фиксации на слишком интенсивных ощущениях, которые дает какой-то один изолированный вид контакта.
Еще более сильный вариант подобного объяснения используется в современных психоаналитических моделях раннего детского аутизма: гиперсензитивность объясняется как особая чувствительность к приятн
Выпадение наиболее болезненного вида контакта
Как было сказано ранее, голосовой контакт, как правило, является наименее болезненным и восстанавливается быстрее, чем другие виды контакта, даже у детей с тяжелой эмоциональной недостаточн
Неустойчивость координации различных видов контакта
а) Нарушение достигнутой координации в условиях возрастания требований к ребенку {социальных барьеров).
Это нарушение типично для отказных детей и детей с ранним детским аутизмом
Безопасная привязанность
Главная ее черта — ребенок способен регулировать свои негативные состояния (тревогу, страх, гнев) через контакт с матерью. Исследовательская активность ребенка протекает свободно, чувство неувере
Избегающая привязанность
Избегающая привязанность (эмоции в общении с матерью отсутствуют) характеризуется вынужденным использованием ребенком умеренного избегания и подавления сильного выражения эмоций (особенно негативн
Амбивалентная привязанность
Ребенок, амбивалентно привязанный к матери, тяжело переживает разлуку с ней, с нетерпением ждет ее возвращения, однако быстро разрушает реальный контакт, реагируя агрессией или истериками на едва
Генетическая связь между избегающим и амбивалентным типами привязанности
Мы рассматриваем соотношение избегающей и амбивалентной привязанности как проявление в первом случае значительного угнетения основной функции привязанности (функции обеспечения безопасности), во в
Проблема прогноза развития и компенсации
Если мы наблюдаем более позднее, чем это положено в норме, появление определенного интегративного или общего новообразования, то важно знать, насколько это отклонение является опасным для эмоциона
А) Общая последовательность появления новообразований
Новообразования, являющиеся критическими для эмоционального развития ребенка, в норме появляются в следующем порядке.
1) Поведение привязанности,формирующееся в нескольк
Периодот 0до 3 месяцев
Созревание уровня оценки интенсивности воздействия и его координация с уровнем аффективной коммуникации. Способность модулировать свои физиологические состояния, установка цикла «сон — бодрс
Период от 3 до 6 месяцев
Координация уровня аффективной коммуникации с уровнем аффективной экспансии. Появляется некоторая, хотя и минимальная, устойчивость к фрустрации, способность выдерживать умеренный стресс. С
Период от 6 до 12 месяцев
Усиление уровня аффективных стереотипов в рамках смычки между уровнем базальной аффективной коммуникации и уровнем аффективных стереотипов. Значительное усиление страха чужих.
Период от 12 до 18 месяцев
Развитие уровня аффективной коммуникации. В рамках поведения привязанности: расширение репертуара поведения по отношению к матери в свободной от стресса ситуации (целует и обнимает мать). В
Период от 18 до 24 месяцев
Быстрая дифференциация уровня аффективной экспансии. Временное ослабление контроля со стороны уровня базальной аффективной коммуникации. Быстрое развитие агрессивного поведения. Сильный эго
Период от 24 до36 месяцев
Прогрессирующая дифференциация уровня аффективной экспансии. Быстрое развитие различных аспектов образа Я: использует местоимения «я», «мой», ценит и защищает свою собственность, знает о
А) Наиболее ранние формы аффективного реагирования
По-видимому, фобические реакцииявляются наиболее ранним защитным образованием (М. Klein, 1998). По мере развития ребенка содержание страхов меняется, однако реци-
дивы не
Б) Более зрелые типы аффективного реагирования
Агрессия — довольно прогрессивный способ защиты по сравнению со страхами, поскольку это стеничная форма реагирования, основанная на усилении активности, а не на ее сворачивании. В ходе раз
Типы аффективного реагирования в зависимости от качества активности (активные — пассивные)
Условия аффективной сверхнагрузки (а именно в этих условиях происходит развитие детей с эмоциональной недостаточностью) вызывают действие механизма стресса: первоначально возникает реакция тревог
IV. ДИНАМИКА АФФЕКТИВНОГО РАЗВИТИЯ. . ТИПЫ РЕГРЕССОВ И ФИКСАЦИЙ В РАЗВИТИИ
Нормальные регрессы в эмоциональном развитии — это любая неустойчивость только формирующегося новообразования {образа матери, привязанности, чувства Я, коммуникативной речи), а также использовани
V. ТИП И ТЯЖЕСТЬ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
Тип нарушения эмоционального развития определяется комбинацией явлений искажения (диспропорции), задержки развития и неустойчивости новообразований и стоящих за ними смычек как между определенными
КОММУНИКАТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ
И ЕГО ПРОФИЛИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА1
Социальному поведению были посвящены многие исследования этологов и психологов развития. Исследование социального пове
МЕТОДЫ И ИСПЫТУЕМЫЕ
С 1970 г. были проведены исследования систем коммуникаций с ровесниками у детей до 3 лет в двух яслях в Бе-зансоне. Наблюдение в яслях позволяло отслеживать ребенка на протяжении целого дня, а так
Процентное отношение паттернов определенной категории к общему числу паттернов коммуникации в различном возрасте
(По результатам анализа 30 часов отснятого материала)
Категории поведения____________________
Возраст
От дава
Развитие поведения отдавания
В качестве полного акта отдавания рассматривается следующий паттерн: «ребенок протягивает руку с объектом в сторону другого, раскрывает кисть и отпускает объект», а также изображение данного действ
Развитие поведения просьбы
В качестве поведения просьбы рассматриваются паттерны, включающие активный поиск взгляда другого ребенка и/или ориентация взгляда на объект, принадлежащий другому ребенку, вне связи с попытками з
Положение кисти руки в паттерне просьбы
Возраст
Ладонь повернута вниз
Ладонь повернута вертикально
Ладонь повернута кверху
Указание пальцем
Развитие поведения угрозы
К поведению угрозы относятся действия, возникающие в ситуации соревнования или конфликта, не включающие в себя телесного взаимодействия, регулирующие обладание объектом или ситуацией, за исключени
Развитие поведения захвата и открытой агрессии
Под захватом понимается взятие объекта у другого ребенка без предварительной просьбы. В качестве открытой агрессии рассматривается любой телесный контакт, имеющий негативные последствия для друг
Развитие поведения изоляции
В качестве поведения изоляции рассматриваются паттерны, подразумевающие отказ от взаимодействия и какой-либо исследовательской деятельности. Прекращается всякая активность, кроме сосательной (сос
Развитие голосового поведения
Если ранее внимание в исследовании фокусировалось на зрительных и тактильных формах взаимодействия, то в 1978 г. было проведено систематическое исследование структуры и функций паттернов, включающ
Вокализации как возможные регуляторы моторной активности
До начала ходьбы многие двигательные акты (похлопывание, движения рук и ног, ползание, перемещение на четырех конечностях) часто сопровождаются вокализациями. На данном этапе развития дети открыва
Выделениеиндивидуальных профилей поведения
В возрасте 24—36 месяцев можно объединить поведение просьбы иотдавания в одну функциональную категорию, поскольку они выполняют общую функцию связи и поддержки (Montagner
Роль воспитателя
Отмечалось значительное снижение частоты агрессивного поведения даже у самых агрессивных детей в том случае, когда воспитатель встречает утром каждого ребенка индивидуально, придавая ему таким обра
Роль ситуации
D. Laurent (1983) показал, что если поведение поддержки не лретерпевает значительных изменений в ситуации за столом во время еды, то в отношении агрессивного поведения можно говорить о значительно
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
После 13 лет изучения мы можем предложить первый вариант хронологии развития поведения коммуникации со сверстниками у детей в ясельной группе вне непосредственного влияния семьи. Этологический де
Поль Фресс ПРИРОДА ЭМОЦИЙ1 СОЦИАЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЭМОЦИЙ
Как показали Жане и Валлон, эмоциональный ответ можно рассматривать как форму адаптации к ситуации. Экзаменующийся или особенно экзаменующаяся, будучи не в состоянии дать удовлетворительные ответ
ЭМОЦИОГЕННЫЕ СИТУАЦИИ
Эмоциогенная ситуация возникает при избыточной мотивации по отношению к реальным приспособительным возможностям индивида. Исходя из этого весьма общего принципа, мы попытаемся определить типы сит
А. Новизна
Ситуации являются новыми, когда мы совсем не подготовлены к встрече с ними. Возникающее возбуждение может разрядиться лишь в виде эмоциональных реакций. Хороший пловец, услышав призыв о помощи, н
Б. Необычность
Есть ситуации, которые даже при повторении будут всегда новыми, потому что на них нет «хороших ответов». Так, сильный шум в любом возрасте вызывает эмоциональную реакцию. Последняя, очевидно, силь
В. Внезапность
«Удивление — важная причина эмоций» (Janet, 1928). Эмоция, вызываемая удивлением, является одной из самых известных и относится к числу наиболее изученных в лабораторных условиях. Чтобы понять ее
Б. Избыточная мотивация в социальном поведении
Действие, легко осуществляемое, когда человек один, становится трудным, как только его нужно выполнить в присутствии другого. Валлон (1949) указывает, что при этом возникает реакция на присутствие
В. Избыточная мотивация при фрустрации
Фрустрация возникает всякий раз, когда физическое, социальное и даже воображаемое препятствие мешает или прерывает действие, направленное на достижение цели. Фрустрация создает, таким образом, на
Условные эмоции
В рассмотренных выше случаях причиной возникновения эмоций была наличная ситуация. Однако бывает, что эмоции можно объяснить как результат процесса образования условных связей. Нейтральный стиму
Хронические эмоции. Стресс
Существуют как кратковременные, так и хронические источники эмоций. При повторении стимуляции, вызывающей обычно эмоциональные реакции, в ситуации, к которой невозможна адаптация, развиваются сост
ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ Генезис эмоциональных реакций
Для Уотсона (1919) все было просто. Индивид рождается с набором эмоциональных реакций, и последующее их развитие осуществляется в соответствии с классическими законами образования условных связе
ОТПРАВНЫЕ МОМЕНТЫ
Возникает естественный вопрос: в какой момент появляется личность? Чтобы ответить на него, необходимо, во-первых, предложить определение или критерий личности; во-вторых, как это показал Пиаже п
РАЗНООБРАЗИЕ ПОВЕДЕНИЯ
Поведение детей, их действия и реакции чрезвычайно разнообразны, особенно в первые годы жизни. Их можно сравнить с постепенно раскрывающимся веером — все новые и новые стороны личности ребенка пре
А. Различение интероцептивных иэкстероцептивных ощущений
Большинство авторов придерживаются мнения, что вплоть до второго-третьего месяца новорожденный не различает интероцептивные и ,экстероцептивные ощущения. Как говорит Пиаже (1937), «вначале внешни
Б. Формирование Я
Благодаря исследованиям Пиаже известно, что формирование системы, соответствующей в общих чертах внешнему миру, еще не гарантирует адекватного восприятия объектов; только наблюдающийся в возрасте
В. Усвоение правил и Сверх-Я
Наконец, в этот же самый период можно наблюдать, как ребенок прерывает начатое действие и вопрошающе смотрит на взрослого. Это проявляется особенно ярко в тех случаях, когда ребенок хочет коснутьс
Г. Роли, поиск тождества
Формирование Я, первые проявления которого на втором году жизни мы уже отметили, вступает в решающую фазу начиная приблизительно с трех лет, когда отчетливо обнаруживается его сложный характер. С
Новости и инфо для студентов