рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

Вагосимпатикокакаротидная новокаиновая блокада по способу Х.С. Бикмухаметовой при острой коронарной недостаточности

Вагосимпатикокакаротидная новокаиновая блокада по способу Х.С. Бикмухаметовой при острой коронарной недостаточности - раздел Полиграфия, Краткий курс основ топографической анатомии. Учебное пособие Топографо-Анатомическое И Экспериментальное Обоснование Блокады Экстракард...

Топографо-анатомическое и экспериментальное обоснование блокады экстракардиальных нервов, входящих в состав верхнего комплекса нервных образований шеи.

В своих исследованиях Х.С. Бикмухаметова (1972) определила зоны наибольшей концентрации нервных образований в области шеи, уточнила их состав, характер, вариабельность, взаимосвязи, выяснила особенности топографии расположенных в этих зонах симпатических и парасимпатических сердечных нервов, уточнила расположение их относительно фасций и клетчаточных пространств шеи.

На основании анализа анатомических препаратов в области шеи были выявлены две зоны наибольшей концентрации нервных образований: верхняя – на уровне трёх верхних шейных позвонков и нижняя – VI – VII шейных и I грудного позвонков. Преактический интерес представил верхний комплекс нервных образований шеи, в состав которого входят: верхний шейный симпатический узел, непостоянный верхний сердечный нерв его, многочисленные соединительные ветви узла с черепными нервами (языко-глоточным, блуждающим, подъязычным) и соматическими шейными нервами (С1-2-3). В этой же зоне находится блуждающий нерв – пучковидный узел, ствол и его ветви: верхняя сердечная ветвь, или депрессорный нерв, глоточный и верхне-гортанный нервы. Кроме того, здесь же проходят дорбавочный, подъязычный, языкоглоточный, синус нервы и располагаются глоточное, межкаротидное сплетения и многочисленные ветви верхнего шейного симпатического узла, образующие периартериальные нервные сплетения вокруг внутренней и наружной сонных артерий и их ветвей.

Постоянное наличие в этом комплексе стволов блуждающего, депрессорного, языкоглоточного и синус нервов указывает на преобладание в составе его парасимпатических нервов. Наряду с этим, каротидная железа и каротидный синус, расположенные в пределах рассматриваемой области, составляют, в свою очередь, синокаротидную рефлексогенную зону, которая является периферическим центром регуляции кровообращения. Следовательно, при введении раствора новокаина в эту зону возможно комплексное воздействие его как на синокаротидную рефлексогенную зону, так и на экстракардиальные парасимпатические нервы. При этом основные афферентные пути чувствительности от сердца проходят в составе блуждающего и депрессорного нервов.

Изучение отношения верхнего комплекса нервных образований к фасциям и клетчаточным пространствам шеи показало, что этот комплекс находится вместе с синокаротидной рефлексогенной зоной в одном клетчтаточном пространстве – во влагалище сосудисто-нервного пучка шеи. Хорошим ориентиром для инъекции раствора в это влагалище является большой рог подъязычной кости, к которому фиксируются фасции шеи, образующие указанное влагалище (В.В. Кованов, Т.И.Аникина, 1961; Е.М. Медведева, 1968; Х.С. Бикмухаметова, 1968).

Проведённые нами экспериментальные исследования позволили выявить, что блокада парасимпатических экстракардиальных нервов и синокаротидной рефлексогенной зоны, входящих в состав верхнего комплекса нервных образований шеи, оказывает благоприятное влияние на функциональное состояние сердечной мышцы.

Так, в частности, при острой коронарной недостаточности, вызванной перевязкой передней межжелудочной ветви левой коронарной артерии, после блокады прекращается экстрасистолическая аритмия, усиливаются сила и частота сердечных сокращений, что свидетельствует об улучшении функции возбудимости, автоматизма и проводимости миокарда.

При этом на электрокардиограмме отмечаются уменьшение или исчезновение увеличенного зубца Q, переход глубокого отрицательного зубца Т в положительный или нормализация амплитуды высокого коронарного ишемического зубца Т, уменьшение степени смещения интервала S – T и приближение или расположение его на изолинии. Улучшается кровенаполнение венечных сосудов и ускоряется процесс организации патологического очага в миокарде. Это подтверждают данные реографии венечных сосудов и результаты патоморфологических исследований сердца (Х.С. Бикмухаметова, 1972).

Вместе с тем, как показали наши исследования, вагосимпатикокаротидная блокада, или блокада верхнего комплекса нервных образований шеи, благоприятно влияет на тонус периферических сосудов; при низком тонусе, наоборот, его повышает. Одновременно с этим блокада увеличивает объём циркулирующей крови за счёт мобилизации её из органов депо крови, усиливает процессы лимфообразования и ускоряет транспорт лимфы в венозное русло. Последнее, в свою очередь, положительно отражается на величине венозного возврата крови и производительности сердца, увеличивая минутный его объём и способствуя повышению общего артериального давления.

Исследование терминального отдела сосудистого русла (путей микрогемолимфоциркуляции) показало, что под влиянием блокады устраняется генерализованная вазоконстрикция всех звеньев путей микроциркуляции, улучшается гемодинамика в системе микроциркуляторного русла. Наряду с этим усиливается резорбирующая и транспортная функции лимфоносных путей микроциркуляции, что в конечном итоге направлено на нормализацию транскапиллярного обмена жидкости и метаболитов в тканях.

При исследовании почек было установлено, что при острой коронарной недостаточности резко нарушается водовыделительная их функция, приводящая к развитию анурии.

Новокаиновая вагосимпатикокаротидная блокада на этом фоне способствовала достоверному повышению эффективного почечного плазмотока, нормализации клубочковой фильтрации и усилению минутного диуреза, устраняя синдром «спастической анурии», отмечаемый клиницистами при остром приступе «грудной жабы».

Было установлено, что под влиянием блокады устраняются вторичные опосредованные (с синоаортальных зон) рефлекторные вазо- и лимфомоторные реакции и предупреждаются «пусковые» кардио-васкулярные и кардиовисцеральные рефлексы, приводящие к нежелательным сдвигам системного крово- и лимфообращения.

Согласно экспериментально-морфологическим исследованиям (А.Я. Хабарова, 1975), чувствительные окончания депрессорных нервов сосредоточены во всех отделах сердца, которые, наряду с афферентными окончаниями спинномозговых нервов, участвуют в формировании рефлексогенных зон сердца (предсердий, желудочков, устья полых и лёгочных вен).

Рассматривая сердце как рефлексогенную зону и подчёркивая её функциональную значимость в саморегуляции кровообращения, академик Б.И. Ткаченко (1976) считает, что в основе развития системных изменений кровообращения при остром нарушении коронарного кровотока лежат кардиоваскулярные рефлексы. Именно от соотношения прямых рефлексов (с рецепторов сердца), опосредованных (с синоаортальных зон, а также с сосудов лёгких) и зависят системные и регионарные нарушения гемодинамики.

Воздействие новокаина на верхние сердечные или депрессорные нервы, идущие в области шеи в составе блуждающих нервов, по нашему мнению, ведёт к афферентной денервации сердца и к благоприятным изменениям функциональной его роли, как рефлексогенной зоны. Поэтому механизм повышения артериального давления при указанной блокаде следует рассматривать как результат уменьшения афферентной импульсации блуждающих нервов, вызванной блокадой, и повышения внутрисердечных рефлексов. Последнее, согласно данным ряда исследователей, способствует усилению и ускорению сердечной деятельности, а также и повышению артериального давления (Н.Л. Ястребцова и М.Г. Удельнов, 1955; Б.С. Кулаев, 1958, 1960; К.М. Рыжова и М.Г. Удельнов, 1967; Ц.Р. Орлова, 1967; Г.И. Косицкий и соавт., 1967). Так, при выключении холинэргических «обуздывателей» Г.И. Косицкий (1967) наблюдал резкое повышение артериального давления в сердечно-лёгочном аппарате.

Вместе с тем, введение новокаина в область расположения каротидного синуса, языкоглоточного нерва и межкаротидного сплетения, является в своём роде денервацией синокаротидной рефлексогенной зоны. Наши специальные опыты с последовательным введением новокаина в вагосимпатический ствол, в межкаротидное сплетение и в адвентицию сонного синуса показывают, что в результате инъекций новокаина в каждое из этих образований происходит постепенное и последовательное повышение артериального давления. Наибольшее повышение его уровня достигается при воздействии новокаина на весь комплекс нервов в целом.

 

Техника проведения вагосимпатикокаротидной блокады, или блокады верхнего комплекса нервных образований шеи оп методу Х.С. Бикмухаметовой

Мы рекомендуем проводить данную блокаду больным с острой коронарной недостаточностью следующим образом: при горизонтальном положении больного и наклоне головы чуть кпереди, нащупывается задний конец большого рога подъязычной кости. В этом месте передний край грудино-ключично-оссцевидной мышцы вместе с сосудисто-нервным пучком шеи отодвигается пальцем левой руки кнаружи и по пальцу производится прокол кожи. Игла проводится вглубь до упора на поперечный отросток позвонка, затем выдвигается обратно на 5 – 7 мм, отклоняется несколько кнаружи, где и осуществляется введение раствора. Повреждение сосудов при этом исключается, так как в момент вкола они смещаются кнаружи и фиксируются пальцем левой руки.

Как показали исследования раствор проникает при этом во влагалище сосудисто-нервного пучка шеи и охватывает преимущественно узловатый ганглий и ствол блуждающего нерва с парасимпатическими экстракардиальными нервами, синокаротидную рефлексогенную зону, верхний узел шейного отдела симпатического ствола и периваскулярные нервные сплетения внутренней и наружной сонных артерий.

Для проведения локальной блокады указанных нервов важное значение имеет также и объём вводимого раствора новокаина. Для блокады нервов мы применяли 1% раствор новокаина на экспериментальных животных в количестве не более 5 мл, на больных – не более 10 мл.

Преимуществом этого метода блокады является наличие хорошо выраженного ориентира (большой рог подъязычной кости) для вкола иглы, в результате чего совпадает место введения раствора новокаина с зоной концентрации указанных нервных образований шеи. Введением небольшого количества раствора можно воздействовать локально на нервы с определённой функциональной значимостью, в ограниченной зоне их расположения.

Следует отметить, что при других существующих методах блокады нервных образований шеи, в частности при наиболее распространённой вагосимпатической блокаде по А.В, Вишневскому, предлагаемая точка вкола иглы на уровне V – VI шейных позвонков по заднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы не позволяет провести блокаду блуждающего нерва, так как на этом уровне нерв отходит кпереди и от позвоночника, и от симпатического ствола и проходит справа – впереди подключичной артерии, слева – впереди дуги аорты. Симпатический же ствол располагается здесь под V фасцией шеи – на поперечных отростках позвонков, которые при вагосимпатической блокаде по Вишневскому и служат основным ориентиром для вкола иглы. Критерием правильно проведённой блокады считается при этом появление синдрома Горнера, который, как известно, вызывается действием новокаина на симпатический ствол, а не на блуждающий нерв. Для блокады блуждающего нерва А.В. Вишневский предлагает провести конец иглы кнаружи и кпереди. Такое перемещение иглы вслепую в глубине мягких тканей без точного ориентира вызывает опасность повреждения сосудов шеи, а самое главное не гарантирует попадания раствора во влагалище сосудисто-нервного пучка шеи, где располагается блуждающий нерв.

Следовательно, технически провести блокаду блуждающего нерва по А.В. Вишневскому затруднительно. Поэтому для достижения цели рекомендуется вводить значительное количество раствора новокаина (до 60 мл), чтобы раствор мог пропитать клетчаточные пространства и фасции шеи и таким образом воздействовать на нервные проводники не только симпатического ствола, но и блуждающего нерва. Введённый в таком количестве раствор по клетчаточным пространствам шеи опускается обычно книзу и доходит до VII шейного позвонка, т.е. до зоны расположения звёздчатого узла и симпатических экстракардиальных нервов. Новокаиновая блокада последних, согласно нашим исследованиям и литературным данным, вызывает ослабление силы сердечных сокращений и понижение АД, что представляет определённую опасность для больного с острым инфарктом миокарда. Надо отметить, что при блокаде по А.В. Вишневскому не обращается достаточного внимания на то, что введение значительного количества раствора новокаина может оказать воздействие на разные по своей морфологической структуре и функциональным особенностям нервы шеи (блуждающий нерв и симпатический ствол) и поэтому не даёт определённого нужного эффекта, оказывая взаимоисключающее действие на функцию органов и систем. Далее нельзя не учитывать возможность резорбтивного действия и самого новокаина, введённого при этой блокаде в сравнительно большом количестве.

Разработанный нами метод коррекции нарушенных функций сердечно-сосудистой системы, циркуляторных расстройств кровообращения и лимфообращения, функции почек при острой коронарной недостаточности новокаиновой вагосимпатикокаротидной блокадой апробирован врачами отделения кардиореанимации больницы №13 г. Уфы с участием доцента кафедры Л.Г. Булыгина.

Совместно с клиницистами определён круг показаний и общих правил для проведения данной блокады. Покащзаниями для проведения вагосимпатикокаротидной блокады по способу Х.С. Бикмухаметовой являются: острая коронарная недостаточность, подтверждаемая данными ЭКГ-исследований, стенокардия «напряжения», не купируемая медикаментозными средствами, инфаркт миокарда в первые два дня развития и его прединфарктное состояние.

Противопоказания: обширный инфаркт миокарда, инфаркт, осложнённый кардиогенным шоком и коллапсом.

Общими правилами проведения данной блокады являются обязательная предварительная проверка на индивидуальную переносимость больным новокаина и введение раствора новокаина, подогретого до температуры тела.

Установленное нами положительное влияние блокады комплекса парасимпатических экстракардиальных нервов и синокаротидной рефлексогенной зоны на функцию сердца и механизмы регуляции гомеостаза даёт нам основание рекомендовать указанную блокаду в комплексном лечении больных с острой ишемией и инфарктом миокарда в терапевтических стационарах, кардиореанимационных отделениях и в отделениях скорой помощи как экстренное вмешательство при острой коронарной недостаточности в целях предупреждения отрицательных гемодинамических сдвигов и развития инфаркта миокарда или ограничения зоны повреждения миокарда.

 

– Конец работы –

Эта тема принадлежит разделу:

Краткий курс основ топографической анатомии. Учебное пособие

Краткий курс основ топографической анатомии Учебное пособие к самостоятельной внеаудиторной работе студентов..

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Вагосимпатикокакаротидная новокаиновая блокада по способу Х.С. Бикмухаметовой при острой коронарной недостаточности

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

Краткий курс основ топографической анатомии
Учебное пособие к самостоятельной работе студентов / Составители: к.м.н. Ахмадеев Р.И., к.м.н. Булыгин Л.Г., к.м.н. Исхаков И.Р. – Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО «Башгосмедуниверситет Минздравсоцразвития Рос

Дельтовидная область
Границы соответствуют дельтовидной мышце. Слои и содержимое области: кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, собственная фасция, дельтовидная мышца, поддельтовидное клетчаточное п

Подмышечная ямка
Отделы, границы, стенки: · Trigonum clavipectorale ограничен сверху ключицей, снизу – верхним краем m. pectoralis minor. · Trigonum pectorale соответствует

Область плеча
Отделы, границы, стенки: передняя и задняя поверхности. Слои и содержимое области: кожа, подкожная клетчатка, поверхностная и собственная фасции, мышцы, плечевая кость. Фасциальны

Локтевая область
Отделы, границы, стенки: передняя и задняя поверхности; локтевая ямка, локтевой сустав. Границы локтевой ямки: · сверху – сухожилие m. biceps brachii · снизу и латерально –

Область предплечья
Отделы, границы, стенки: передняя и задняя поверхности. Слои и содержимое области: кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, собственная фасция, мышцы, межкостная перепонка, лучевая

Область кисти
Отделы, границы, стенки: тыльная и ладонная поверхности. Слои и содержимое области: кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, апоневроз, подапоневротическое пространство, сухожилие

Плечевой сустав
Суставные поверхности: · головка плечевой кости · суставная впадина лопатки. Конгруентность суставных поверхностей: суставная впадина лопатки увеличивается за счёт labrum

Локтевой сустав
Суставные поверхности: · Суставная поверхность плеча – trochlea, суставные поверхности локтевой кости – incisura trochlearis, incisura radialis ulnae. · Суставные поверхности луче

Лучезапястный сустав
Суставные поверхности: · суставная поверхность лучевой кости · discus triangularis · кости запястья: os scaphoideum, os lunatum, os triquetrum. Конгруентность су

Топографо-анатомические особенности и оперативная хирургия верхней конечности детского возраста
Кожа тонкая, эластичная. Подкожная клетчатка развита хорошо, отмечается густая сеть кожных вен. Фасции необычайно тонки, поэтому через мышечные влагалища хорошо просвечивают вены

Ягодичная область – Regio gluteus
Границы области: · сверху – гребеньподвздошной кости · снизу – ягодичная складка · медиально – срединная линия крестца и копчика · латерально – линия, идущая от

Бедро – Regio femoris
Границы области: · спереди и сверху – паховая связка; · сзади и сверху – ягодичная складка; · снизу – линия, проведённая на два пальца выше основания надколенника.

Подколенная ямка – fossa poplitea
Стенки области: · Сверху и снаружи – сухожилие m. biceps femoris; · Сверху кнутри – сухожилие m. semitendinosus et m. semimembranosus; · Снизу снаружи – латеральная голов

Голень – regio cruris
Границы области: · Сверху – горизонтальная плоскость, проходящая через tuberositas tibiae. · Снизу – линия, проведённая через верхушки лодыжек. Фасциальные перегородки: s

Стопа – regio pedis
Границы области: линия, проведённая от верхушки лодыжек через подошву, переходящая на тыл стопы. Фасциальные перегородки: septum intermusculare plantaris mediale et laterale. Фасй

Тазобедренный сустав – articulatio coxae
Суставные поверхности: головка бедренной кости и вертлужная впадина безымянной кости. Конгруентность суставных поверхностей: увеличение вертлужной впадины за счёт labrum glenoidale.

Коленный сустав – articulatio genus
Суставные поверхности: мыщелки бедра, большеберцовая кость и надколенник. Конгруентность суставных поверхностей: суставные поверхности дополняются менисками: латеральный – напоминает часть

Голеностопный сустав – articulatio talocruralis
Суставные поверхности: дистальные концы большеберцовой и малоберцовой костей и блок таранной котси. Форма сустава: блоковидная. Виды движения и оси вращения: по фронтальной оси –

Топографо-анатомические особенности и оперативная хирургия нижней конечности детского возраста
Кожа тонкая, эластичная. Подкожная клетчатка развита хорошо, отмечается густая сеть кожных вен. Фасции необычайно тонки, поэтому через мышечные влагалища хорошо просвечивают вены

Лобно-теменно-затылочная область – regio frontoparietioccipitalis
Границы: пределы лобной, теменной и затылочной костей. Слои: кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, galea aponeurotica, подапоневротическая клетчатка, надкостница, поднадкостничн

Височная область – regio temporalis
Границы: соответствуют planum temporale. Слои: кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, fascia temporalis – два листка, между ними клетчатка и m. temporalis – два листка, между ним

Средняя черепная ямка
Границы: · Спереди – малые крылья основной кости. · Сзади – пирамидка височной кости частично спинка турецкого седла. Содержимое: височные доли, придаток мозга – гипофиз,

Задняя черепная ямка
Границы: · Спереди – пирамидка височной кости. · Сзади – крестообразные возвышения затылочной кости. Содержимое: мозжечок, продолговатый мозг, варолиев мост. Отв

Лобно-теменно-затылочная область
Слои: 1. Слои покровов черепа тонкие. 2. Кожа и подкожная клетчатка развиты хорошо. Подкожная клетчатка рыхлая, мало соединительнотканных перемычек. 3. Galea aponeurotica

Височная область
Слои: 1. Кожа тонкая, подвижная. 2. Подкожная клетчатка выражена, в ней находится слабо развитые мыщцы ушной раковины. 3. Поверхностная фасция истончена. 4. Висо

Щёчная область – regio buccalis
Границы: · Сверху – нижний край глазницы. · Снизу – нижний край нижней челюсти. · Спереди – передний край m. masseter. · Снаружи – носогубная и носощёчная складк

Околоушная область – regio parotidica
Границы: · Сверху – arcus zygomaticus, наружный слуховой проход. · Снизу – m. stylohyoideus и заднее брюшко m. digastricus. · Спереди – передний край m. masseter.

Жевательная область – regio masseterica
Границы соответствуют положению m. masseter. Слои: кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, fascia parotideomasseterica, околоушная железа, m. masseter, spatium madibulomassetericu

Височно-крыловидное пространство – spatium pterygotemporalis
Стенки: располагается между m. temporalis и m. pterygoideus lateralis. Книзу – продолжается в spatium pterygomandibulare, ограниченное: - снаружи – внутренней поверхностью ветви нижней чел

Межкрыловидное пространство – spatium interpterygoideum
Стенки: располагается между m. pterygoideus medialis et lateralis. Слои: m. temporalis начинается в височной ямке и прикрепляется к processus coronoideus нижней челюсти, m. pterygoieus med

Крылонёбное пространство – spatium pterygopalatina
Стенки: 1) спереди – бугор верхней челюсти; 2) сзади – крыловидным отростком основной кости; 3) медиально – вертикальной пластинкой нёбной кости; 4) сверху – бол

Поверхностная боковая область лица
Расположена кнаружи от ветвей нижней челюсти, на которой расположены m. masseter, околоушная слюнная железа, покрытая собственно фасцией лица (fascia parotideomasseterica). Околоушная слюн

Глубокая боковая облатсь лица
Расположена между внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и бугром верхней челюсти. В жировой клетчатке расположены: 1) маловыраженные жевательные мышцы m. temporalis, m. pterygoideus

Область глазницы – regio orbitae
Стенки: 1) верхняя – дно передней черепной ямки и лобная пазухи; 2) нижняя – верхняя стенка гаморовой пазухи; 3) латеральная – большое крыло клиновидной кости; 4

Собственный отдел носа
Стенки: 1) верхняя – lamina cribrosa; 2) нижняя – твёрдое нёбо; 3) наружная – лабиринт решетчатой кости; 4) внутренняя – лобный отросток верхней челюсти, гайоров

Гайморовая
Стенки: 1) верхняя – нижняя стенка глазницы; 2) нижняя – альвеолярный отросток верхней челюсти; 3) наружная – скуловой отросток верхней челюсти; 4) внутренняя –

Основная и решетчатая
Границы основной пазухи: 1) сверху – турецкое седло; 2) снизу – сошник; 3) снаружи – полость глазницы; 4) сзади – затылочная кость; 5) спереди – hiatus

Глазница
Форма в виде трёхгранной пирамиды – отсутствует медиальная стенка. Нижняя стенка образована телом верхней челюсти, частью нёбной и скуловой кости. Верхняя челюсть недоразвита, поэтому твёрдое нёбо

Полость носа
Носовые кости развиты хорошо, хрящеваяx часть слабо. Носовая полость и хоаны узкие, нижний носовой ход отсутствует, верхний развит слабо, средний выражен хорошо. В подслизистом слое носовой полости

Ротовая полость
В области рта выделяются губы, преддверие рта, полости рта и зева. Полость рта ограничена сверху твёрдым и мягким нёбом, снизу – диафрагмой рта, мышцами языка, спереди – альвеолярными отростками че

Щёчная область
Подкожная жировая клетчатка развита, к ней прилежит расположенный в хорошо выраженной капсуле жировой комок Биша, состоящий из 3-х отрогов: височного, глазничного и крылонёбного. Тонкой но

Фасции шеи
I. Fascia superficialis. Фасциальное влагалище образует для m. platysma. II. Lamina superficialis fasciae colli propriae. Фасциальные влагалища для m. sternocleidomastoid

Треугольники шеи
A. Trigonum colli mediale - Trigonum submandibulare и ∆ Пирогова. Органы и сосудисто-нервные пучки: подчелюстная железа, a. v. lingualis, n. hypoglossus, n. lingualis, chord

Топография щитовидной железы
Скелетотопия: · Боковые доли располагаются: сверху – до linea obliqua щитовидного хряща, книзу – до VI – VIII трахеальных колец. · Перешеек на уровне II – III – IV трахеальных кол

Топография гортани
Хрящи: · Парные cartilago arytenoidea, cartilago cuneiformis, cartilago corniculata. · Непарные cartilago thyroidea, cartilago cricoidea, cartilago epiglottis. Связки: li

Топография трахеи
Хрящи: cartilagines trachealis, задняя стенка – paries membranaceus. Связки: ligg. annulares. Скелетотопия: начало на уровне VI шейного позвонка, бифуркация на IV – V грудном позв

Топографо-анатомические особенности и оперативная хирургия шеи детского возраста
  Шея у новорожденных и детей грудного возраста относительно широкая и короткая, что обусловлено высоким расположением грудины (на уровне I грудного позвонка), плечевого пояса и хорош

Органы шеи.
Гортань. Начинается относительно высоко на уровне II-го шейного позвонка, короткая, подвижная. Форма воронкообразная. Голосовая щель узкая, слизистая оболочка нежная, в подслизистом слое оби

Грудная стенка
Границы: 1) верхняя – по краю ярёмной вырезки грудины, ключицы к остистому отростку VII шейного позвонка; 2) нижняя – от мечевидного отростка, по краю рёберной дуги к XII грудному

Средостение
Ограничено: 1) спереди – грудиной; 2) сзади – грудным отделом позвоночника; 3) по бокам – медиастинальной плеврой; 4) снизу – диафрагмой; 5) кверху – пе

Грудная клетка
Передне-задний размер клетки больше поперечного, на горизонтальном срезе приближается к кругу. Верхнее отверстие сужено, нижнее расширено. Эпигастральный угол тупой (115º) при опускании ложных

Диафрагма
Представляет относительно развитую мышцу («физиологическая гипертония»), что объясняется значением её в акте дыхания, который у новорожденных не может осуществляться слабо развитыми межрёберными мы

Средостение
Это пространство, ограниченное спереди грудиной, сзади – грудным отделом позвоночника, по бокам – медиастинальной плеврой; кверху сообщается с клетчаточными пространствами шеи, снизу ограничено диа

Топографо-анатомические особенности и оперативная хирургия передней брюшной стенки
  Физиологическое значение: передняя брюшная стенка способствует сохранению внутрибрюшного давления, фиксации органов; принимает участие в оттоке лимфы, венозной крови из органов брюш

Паховый канал, паховые грыжи, грыжесечение
Анатомические предпосылки образования грыж: наличие пахового канала, особенности апоневроза наружной косой мышцы живота, увеличенное поверхностное отверстие пахового канала, отсутствие укрепляющего

Грыжесечение
Обезболивание: местное или общее. Этапы грыжесечения: вскрытие пахового канала, нахождение, выделение, перевязка и удаление грыжевого мешка (особенности техники выделения грыжевого мешка п

Печень – hepar
Отделы: правая, левая, квадратная, хвостатая доли. Голотопия: располагается в правом подреберье, собственно над­чревной области и частично в левом подреберье. Скелетотопия: верхня

Желчный пузырь – vesica fellea
Отделы: дно, шейка, тело. Голотопия: располагается на нижней поверхности пе­чени, в переднем отделе правой сагиттальной бо­розды. Скелетотопия: место пересечения на­ружного края п

Желудок – ventriculus
Отделы: свод (дно), тело, кардиальная, пилорическая части. Голотопия: располагается в левом подреберье, в собственно надчревной области. Скелетотопия: кардиальный отдел располагае

Селезёнка – lien
Отделы: латеральная, медиальная поверхности, верхний и нижние края. Голотопия: располагается в левом подреберье. Скелетотопия: располагается на уровне Th9 – Th11

Двенадцатиперстная кишка – duodenum
1. Верхняя горизонтальная часть. Голотопия: правое подреберье. Скелетотопия: идёт слева направо на уровне I поясничного позвонка. Синтопия: граничит сверху спереди с пече

Тощая кишка – jejunum
Голотопия: мезо- и гипогастральные области. Скелетотопия: располагается слева от срединной линии. Синтопия: граничит спереди — с большим сальником и передней брюшной стенкой, сзад

Подвздошная кишка – ileum
Голотопия: мезо- и гипогастральная области. Скелетотопия: располагается справа от срединной линии. Синтопия: граничит спереди — с большим сальником и передней брюшной стенкой, сза

Толстая кишка – intestinum crassum
1. Слепая кишка – caecum Голотопия: region inguinalis dextra. Скелетотопия: правая подвздошная ямка, уровень I крестцового позвонка. Синтопия: граничит спереди и снутри с

Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • Популярное
  • Облако тегов
  • Здесь
  • Временно
  • Пусто
Теги