Вколоченные вывихи зубов. Травма зачатков зубов. - раздел Медицина, ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ТРАВМЕ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ Вколоченный Вывих (Интрузия Зуба) – Это Частичное Или Полное Погружени...
Вколоченный вывих (интрузия зуба) – это частичное или полное погружение коронки зуба в альвеолу, а корня зуба - в губчатое вещество костной ткани челюсти в результате травмы. Страдают, как правило, фронтальные зубы на верхней челюсти при сильном ударе по режущему краю. При вколоченном вывихе зуб внедряется в толщу кости, частично или полностью разрываются периодонтальные волокна, ломается кортикальная пластинка лунки зуба, особенно в области дна.
Больные предъявляют жалобы на то, что после травмы зуб стал короче рядом стоящих зубов или вообще не виден. Клинически определяется уменьшение высоты видимой части коронки зуба, зуб расположен выше (ниже) окклюзионной плоскости. Зуб устойчив, перкуссия его слабо болезненна. Иногда коронка травмированного зуба вообще не видна, так как она полностью погружена в лунку зуба. В этом случае, при обследовании лунки обнаруживается режущий край зуба. Имеется луночковое кровотечение и разрыв слизистой десны.
На рентгенограмме при вколоченном вывихе определяется зуб, внедренный в костную ткань. Периодонтальная щель не просматривается. При травме временных зубов рентгенологически следует оценить целостность кортикальной пластинки фолликулов постоянных зубов. При нарушении целостности кортикальной пластинки можно говорить о травме зачатка постоянного зуба. Если при клиническом обследовании лунка зуба пустая и зуба нет в наличии, то рентгенологическое обследование позволяет обнаружить вколоченный зуб в толще челюсти, в мягких тканях, в полости носа и др.
Лечение. В детском возрасте вколоченные временные зубы чаще всего подлежат удалению. Постоянный зуб чаще всего следует сохранять.
Проводится:
· эндодонтическое лечение из-за повреждения сосудисто-нервного пучка с последующим некрозом пульпы;
· установление зуба в первоначальное положение (одномоментно или ортодонтическим путем);
· удаление зуба при развитии воспалительного процесса в ране.
ПЕРЕЛОМЫ ЗУБОВ
Перелом зуба – это травматическое повреждение зуба с нарушением целостности твердых тканей его. Возникает в результате сильного удара по коронке зуба. Страдает чаще всего фронтальная группа зубов на верхней челюсти (88,9%) и реже на нижней челюсти (11,1%). Перелом зуба может локализоваться в области коронки, шейки и корня зуба. Очень редко встречаются коронково-корневые переломы зубов.
Помимо переломов зубов выделяют трещинузуба, т.е. перелом коронки зуба без отрыва части ее.
Жалоб больные обычно не предъявляют. Выявляется трещина эмали при осмотре высушенной коронки зуба с помощью лупы. Наиболее совершенный метод диагностики трещин зубов – трансиллюминация. Лечения трещин эмали зубов в большинстве случаев не требуется.
ПЕРЕЛОМЫ КОРОНОК ЗУБОВ
Чаще встречаются травмы центральных резцов на верхней челюсти (95,1%) .
В зависимости от величины отломившейся части коронки зуба выделяют:
1. Перелом коронки зуба в пределах эмали.
2. Перелом коронки зуба в пределах дентина (со вскрытием и без вскрытия полости зуба).
3. Отлом коронки зуба.
Клинически перелом коронки зуба чаще всего происходит по косой линии, т.е. под углом к режущему краю ее. Перелому коронок зубов способствуют аномалии положения зубов и прикуса, а также некоторые пороки развития твердых тканей зуба (флюороз, гипоплазия эмали и др.)
Перелом коронки зуба в пределах эмали характеризуется тем, что больные могут жаловаться на боль в зубе от температурных раздражителей или при приеме сладкой пищи. Однако чаще всего имеются жалобы на эстетический недостаток или на травмирование мягких тканей острыми краями дефекта коронки зуба. При клиническом обследовании выявляется изменение формы коронки зуба, часто имеются повреждения слизистой оболочки губы. Зуб устойчив. Нередко имеются признаки острого травматического периодонтита. Так как перелом коронки может сочетаться с переломом корня, то для постановки диагноза требуется рентгенологическое обследование.
Лечение: создание покоя зубу в течение недели, сошлифовывание острых краев дефекта коронки как временных, так и постоянных зубов.
Перелом коронки зуба в пределах дентина без вскрытия полости зуба характеризуется тем, что больные жалуются на боль в зубе от механических и термических раздражителей. Клинически определяется дефект коронки зуба и изменение формы ее. В некоторых случаях, при переломе коронки, пульпа зуба просвечивается в виде розового пятна через тонкий слой сохранившегося дентина. Поскабливание зондом по поверхности перелома в этом случае вызывает боль. Зуб устойчив, но перкуссия его болезненна (травматический периодонтит). Для исключения перелома корня зуба, также требуется рентгенологическое обследование.
Лечение такого вида травмы зуба зависит от того, на каком расстоянии от пульпы зуба произошел перелом, от жизнеспособности пульпы и др. Однако в любом случае основной задачей лечения является защита пульпы зуба от инфицирования и внешних раздражителей (термических, химических и др.).
При переломе коронки зуба в пределах дентина со вскрытием полости зуба больной нуждается в лечении у врача-стоматолога по поводу острого травматического пульпита. В дальнейшем показано восстановление анатомической формы коронки постоянного зуба при помощи пломбы, вкладки или коронки.
Полный отлом коронки зуба диагностируется клинико-рентгенологически. Рентгенография показана для оценки состояния корня зуба и исключения перелома его.
В зависимости от направления линии перелома корней зубов подразделяют на косые, продольные, поперечные и оскольчатые. В зависимости от локализации различают переломы корня в нижней (ближе к шейке зуба), средней и верхней (ближе к апексу) трети его. Переломы корня зуба, как и любые переломы, могут быть без смещения и со смещением отломков. В последнем случае перелом корня может сочетаться с неполным вывихом зуба.
Диагноз перелома корня зуба ставится на основании клинико-рентгенологических данных. Так, после травмы больной жалуется на боль в зубе при накусывании. Перкуссия зуба болезненна. Подвижность зуба зависит от локализации перелома – чем ближе перелом корня к шейке зуба, тем больше степень подвижности коронки зуба. Рентгенологическое обследование позволяет выявить нарушение целостности корня зуба, локализацию и направление перелома, наличие смещения отломков и др. При подозрении на перелом корня следует повторить рентгенологическое обследование через неделю после травмы. В этом случае линия перелома определяется более четко.
Лечение. При переломах корней постоянных зубов тактика врача-стоматолога зависит от локализации и направления перелома. После клинико-рентгенологического обследования, следует определить жизнеспособность пульпы зуба. Если пульпа зуба жизнеспособна, то необходимо шинирование зубов на 4 недели с последующим диспансерным наблюдением в течение нескольких лет.
Лечение перелома коронки зуба
· трещина устраняется пломбой из композиционных материалов, вкладкой или коронкой.
· при сочетании перелома коронки с травматическим пульпитом - лечение травматического пульпита, восстановление коронки зуба
Лечение поперечного перелома корня зуба
Варианты:
1 вариант:
· удаление отломка коронки;
· эндодонтическое лечение оставшегося корня;
· изготовление штифтового зуба.
2 вариант:
· сопоставление отломков зуба;
· шинирование каппой;
· эндодонтическая терапия;
· соединение сломанных частей зуба штифтом с последующей его фиксацией цементом.
Продольный перелом - удаление зуба.
Оскольчатый перелом- удаление зуба.
Сочетанная или комбинированная травма - это сочетание двух или более видов травмы зубов.
Наиболее часто встречаются следующие варианты сочетанной травмы зуба:
1. Неполный вывих зуба с переломом коронки.
2. Неполный вывих зуба с переломом корня.
3. Вколоченный вывих зуба с переломом коронки.
4. Вколоченный вывих зуба с переломом корня.
5. Перелом коронки и корня зуба.
6. Полный вывих зуба с переломом коронки и т.д.
ПЕРЕЛОМЫ АЛЬВЕОЛЯРНЫХ ОТРОСТКОВ
Переломы альвеолярного отростка челюсти возникают в результате прямого удара по группе зубов. Повреждаются чаще всего альвеолярный отросток верхней челюсти, так как в сагитальной плоскости верхние зубы расположены впереди нижних.
При переломе альвеолярного отростка клинически определяется нарушение формы зубной дуги в переднем отделе или нарушение прикуса. В полости рта имеются кровоточащие раны слизистой верхней губы и десны, а также раны или кровоизлияния в области переходной складке. Пальпаторно определяется патологическая подвижность альвеолярного отростка вместе с зубами, пальпация болезненна. Нередко имеются вывихи и переломы зубов, находящихся в подвижном фрагменте альвеолярного отростка. В большинстве случаев отломок удерживается мягкими тканями и надкостницей с небной (оральной) стороны, хотя возможен и полный отрыв его.
Рентгенологическое обследование позволяет уточнить локализацию перелома относительно корней зубов, определить состояние и целостность корней зубов, а также состояние зачатков постоянных зубов. Рентгенологически линия перелома проходит чаще в горизонтальном направлении на уровне или выше корней зубов.
Помимо местной клинико-рентгенологической картины у ребенка могут быть признаки черепно-мозговой травмы (рвота, тошнота, потеря сознания в анамнезе и др.).
Лечение.
1. Если линия перелома проходит по линии или выше верхушек корней зубов, то в первую очередь проводят ручную репозицию костного отломка вместе с зубами и фиксацию его с помощью одночелюстных, внутриротовых шин.
2. Если линия перелома альвеолярного отростка проходит на уровне корней зубов, то полностью вывихнутые зубы и зубы со сломанными корнями подлежат удалению, так как при такой травме обычно разрушаются лунки зубов, а переломы корней имеют, как правило, большое смещение, что не позволяет сохранить зубы. Не полностью вывихнутые постоянные зубы в этом случае необходимо сохранить, особенно если лунка зуба не разрушена. Далее производят репозицию альвеолярного отростка и оставшихся зубов и фиксацию их вышеуказанными способами. Поврежденные, видимые, но не вывихнутые зачатки постоянных зубов так же сохраняют, так как они достаточно устойчивы.
Некоторые стоматологи и челюстно-лицевые хирурги при таком переломе альвеолярного отростка рекомендуют удалять не только сломанные и вывихнутые постоянные зубы, но и сам сломанный альвеолярный отросток вместе с зубами. Костную рану после этого укрывают надкостницей и слизистой оболочкой. Они считают, что приживление альвеолярного отростка в этом случае невозможно, особенно при наличии разрывов надкостницы и мягких тканей.
Все темы данного раздела:
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ТРАВМЕ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ, СТАТИСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ
Больные с травмами челюстно-лицевой области составляют около 30% всех больных, находящихся на лечении в стационарах челюстно-лицевой хирургии. Частота повреждений лица составляет 0,
Классификация травм челюстно-лицевой области.
1. В зависимости от обстоятельств получения травм выделяют следующие виды травматических повреждений: производственная и непроизводственная (бытовая, транспортная, уличная, спортивная) травмы.
ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА.
Среди травм мягких тканей лица выделяют повреждения без нарушения целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта и повреждения с нарушением целостности кожных покровов или слизистой
Рана - повреждение мягких тканей с нарушением целостности покровов тела (кожи и слизистой) и возможным повреждением подлежащих тканей.
Признаки раны:
· кровотечение,
· инфицирование,
· зияние краев раны,
· боль,
· нарушение функций.
В зависимости от глуби
Классификация видов швов в зависимости от сроков их наложения
В зависимости от сроков наложения швов на рану различают:
Первичный глухой шов накладывается во время ранней хирургической обработки.
Первичный отсро
Особенности первичной хирургической обработки ран лица.
· ранняя хирургическая обработка раны до 24 часов от начала травмы;
· окончательная хирургическая обработка раны в специали-зированном учреждении;
· края раны не иссекаются, отсек
Особенности первичной хирургической обработки укушенных ран лица.
Антирабическая помощь оказывается в соответствии со следующими документами:
· инструкция по антивирусной обработке укушенных и рваных ран нанесенных бешеными или подозрительными на бешенст
II. Классификация клиники детской челюстно-лицевой хирургии Белорусского государственного медицинского университета.
1. Ушиб зуба.
1.1. с разрывом сосудисто-нервного пучка (СНП).
1.2. без разрыва СНП.
2. Вывих зуба.
2.1. неполный вывих.
2.2. с разрывом
Неполные вывихи зубов
Клиника. Жалобы на боль, подвижность зуба, изменение поло-
жения его в зубном ряду, нарушение функции жевания. При осмотре полости рта, неполный вывих зуба характеризуется изменение
Полные вывихи зубов.
Полный вывих зуба (травматическая экстракция) происходит после полного разрыва тканей периодонта и круговой связки зуба в результате сильного удара по коронке зуба. Чаще всего поражаются фронтальны
ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА
К повреждениям костей лицевого скелета относят:
1. Переломы нижней челюсти.
2. Переломы верхней челюсти.
3. Переломы скуловой кости и дуги.
Оперативные методы лечения.
1. Подвешивание верхней челюсти к орбитальному краю лобной кости по Фальтину-Адамсу.
При переломе:
· по нижнему типу верхняя челюсть фиксируется к нижнему краю г
Методы хирургического лечения.
Бескровный метод репозиции:
Показан при свежих переломах скуловой кости (1-2 суток).
Палец или штапель вводится в область верхнего свода преддверия полости рта за бугром
Переломы костей носа
Возникают при падении или сильном ударе в область переносицы. Смещение костных отломков зависит от силы и направления травмирующего фактора.
Классификация.
Выделяют перелом
Принципы консервативного лечения больных с переломами челюстей
М.Б.Швырков выделяет пять этапов репаративной регенерации кости:
1 этап (1-3 день). Развиваются острое воспаление в тканях и резорбция краев отломков.
2 э
ОСЛОЖНЕНИЯ ТРАВМ ЛИЦА
Выделяют следующие виды осложнений травм челюстно-лицевой области:
1. Непосредственные (асфиксия, кровотечение, травматический шок).
2. Ближайшие осложнения (нагноение ран,
Методы окончательной остановки кровотечения.
1. Хирургические, или механические: наложение давящих повязок, перевязка сосуда в ране, зашивание раны, тампонада раны, вшивание тампона в рану, тампонада раны с последующим наложением шва н
Перевязка наружной сонной артерии
Показания:
1. Ранение артерии или крупных ее ветвей.
2. Травматическая аневризма.
3. Предварительный этап при удалении злокачественных опухолей челюстно-лицевой об
РАДИАЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
Комбинированные поражения - поражения, вызываемые двумя и более повреждающими факторами.
Комбинированное радиационное поражение – это огнестрельное или неогнестрельное ранени
ОЖОГИ ЛИЦА
Среди всех видов повреждений тканей челюстно-лицевой области ожоги лица составляют примерно 2%. Ожоги головы, лица и шеи составляют до 25% от ожогов всех локализаций.
Выделяют ожоги:
СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА
Сочетанная травма - одновременные повреждения мягких тканей и костей лица и других анатомических областей тела. Наиболее часто встречается при автодорожных происшествиях, техногенных катастр
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Статистические данные. В годы Великой Отечественной войны на долю повреждений челюстно-лицевой области в структуре санитарных потерь приходилось 3,5-5%. 85% раненых в челюстн
Одномоментная исчерпывающая первичная хирургическая обработка раны
Радикальная хирургическая обработка - оперативное вмешательство, которые заключаются не только в рассечении раны, но и в иссечении, удалении нежизнеспособных мягких и костных
Одномоментная исчерпывающая первичная хирургическая обработка раны включает два способа дренирования.
1. Приточно-отливное дренирование. После репозиции и фиксации костных отломков челюстей определяют зону с наибольшим дефектом тканей, обычно в области перелома кости. К нижнему отделу раны ч
Организация наблюдения и оказания экстренной помощи раненым.
1. Медицинский персонал должен четко знать свои обязанности по оказанию помощи раненому при возникновении кровотечений.
2. Раненых, у которых могут возникнуть вторичные кровотечения, разме
НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ
Этапное лечение с эвакуацией по назначению - медицинское обеспечение раненых в челюстно-лицевую область, которое осуществляется в системе лечебных и эвакуационных мероприятий, и предусматрив
Первая медицинская помощь
Первую медицинскую помощь раненым в челюстно-лицевую область оказывают на поле боя или в очаге массовых санитарных потерь санитары и санитарные инструкторы. В ряде случаев она может быть оказана са
Первая врачебная помощь
Первая врачебная помощь раненным в челюстно-лицевую область оказывается на медицинском пункте полка (МПП), бригады при непосредственном участии врача-стоматолога МПП бригады и включает в себя прове
Квалифицированная медицинская помощь.
Квалифицированная медицинская помощь раненным в челюстно-лицевую область оказывается в отдельном медицинском батальоне бригады (ОМедБ) или отдельной медицинской роте (ОМедР) врачом-
Специализированная медицинская помощь и последующее лечение
Специализированную медицинскую помощь пораженным с ранениями и повреждениями челюстно-лицевой области оказывают:
· в челюстно-лицевых отделениях специализированных госпиталей для раненных
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
АКТИНОМИКОЗ.
Актиномикоз — инфекционное заболевание, возникающие в результате внедрения в организм актиномицетов (лучистых грибов). Заболевание в 80—85 % случаев пор
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
Выделяют три пары больших и много малых слюнных желез. К большим слюнным железам относятся:
· околоушная;
· поднижнечелюстная;
· подъязычная.
Общие методы исследования
Опрос, осмотр, пальпация, исследование крови и мочи проводятся всем пациентам по общепринятым методикам. В зависимости от полученных результатов пациенты могут направляться на обследование в специа
Частные методы исследования слюнных желез
Частные методы исследования проводят пациентам для выявления различных заболеваний слюнных желез и установления окончательного диагноза. Нередко окончательный диагноз возможен лишь при использовани
Обзорная рентгенография слюнных желез
Проведение обзорной рентгенографии слюнных желез показано при подозрении на наличие инородного тела или слюнного камня. Однако при недостаточной минерализации конкремент может с помощью обзорной ре
Сиалометрия.
Сиалометрия применяется для оценки функциональной способности больших или малых слюнных желез.
Существуют различные методики раздельного получения слюны из протоков околоушных и под
Сиалография
Сиалография – рентгенография слюнных желез искусственным контрастированием их выводных протоков. Сиалография является одним из наиболее информативных методов диагностики заболеваний слюнных
Динамическая сиалосцинтиграфия.
В основе динамической сиалосцинтиграфии лежит способность паренхимы слюнных желез к избирательному накоплению определенного радиофармацевтического препарата. Для слюнных желез этим препаратом являе
Острые сиалоадениты
Острый вирусный сиаладенит:
· вызванный вирусом эпидемического паротита;
· вызванный вирусом гриппа;
· вызванный другими видами вируса (цитомегалии, герпеса, Кокса
Хронические воспалительные заболевания
Неспецифические:
· интерстициальный,
· паренхиматозный,
· сиалодохит,
ـ А - стадия ремиссии,
ـ Б - стадия обострения.
Эпидемический паротит.
Эпидемический паротит — острое инфекционное заболевание, вызываемое фильтрующимся парамиксовирусом.
Характеризуется воспалением больших слюнных желез.
Выделяют:
Острый бактериальный (неэпидемический) сиалоаденит.
Местные причины развития острого сиалоаденита:
· Травма железы.
· Попадение в проток инородного тела.
· Воспалительные процессы слизистой оболочки полости рта (сто
Консервативное лечение
Антибиотикотерапия, дезинтоксикационные средства, антигистаминные препаратов, лечение заболевания, на фоне которого развился паротит.
· Ингибиторы протеолитических ферментов. Назначают вну
Оперативное лечение.
Разрезы:
· параллельно ходу ветвей лицевого нерва;
· по Г. П. Ковтуновичу (1953).
Обязательное условие - ревизия глубокой доли железы.
Прогноз.
Болезнь (синдром) Микулича.
Болезнь Микулича - сочетанное увеличение слезных и всех слюнных желез.
Синдром Микулича - сочетанное увеличение слезных и всех слюнных желез при л
ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫЕ СИНУСИТЫ.
Больные с одонтогенными верхнечелюстными синуситами составляют от 4 до 7 % от общего количества стационарных больных.
Возникновение и клиническое течение синуcитов одонтоге
Строение костных стенок пазухи.
Верхняя стенка пазухи является одновременно и нижней стенкой орбиты. В ней располагается подглазничный канал, в котором расположены одноименный нерв, артерия и вена.
Передняя
Принципы лечения одонтогенных синуситов.
1. Устранить одонтогенную причину, вызвавшую синусит.
2. Обеспечить целенаправленное интенсивное лечение антисептиками, способствуя ликвидации воспалительного процесса в пазухе.
Хирургическое лечение.
Операция Колдуэлла-Люка. Эта операция радикальная. Предусматривает широкое вскрытие пазухи, выскабливание всей слизистой оболочки пазухи и создание искусственного сообщения между пазухой и п
И риногенного синусита.
Признак
Одонтогенный синусит
Риногенный синусит
Источник
инфекции
Местный воспалительный очаг одонтогенной природы, п
Клинические признаки перфорации верхнечелюстной пазухи.
Субъективные признаки: жалобы на необычные ощущения: попадание воздуха в полость носа; изменение тембра голоса, признаки ринолалии.
Объективные признаки: выделение кров
Значение хирургических методов в комплексном лечении маргинальных периодонтитов
1. Устранение местных причин, вызывающих или поддерживающих воспалительный компонент патологического процесса в тканях периодонта.
2. Ликвидация патологических зубо-десневых карманов с деэ
К хирургическому лечению маргинальных периодонтитов.
Общие противопоказания:
· системный остеопороз;
· заболевания крови;
· некомпенсированная форма диабета;
· активная форма туберкулеза;
· онкол
Методов хирургического лечения маргинальных периодонтитов.
Существует большое количество классификаций методов хирургического лечения маргинальных периодонтитов.
Выделяют следующие виды оперативного лечения:
&nb
Маргинальных периодонтитов (Иванов В.С.,1989).
I. Хирургические методы лечения зубодесневых карманов:
· кюретаж;
· криохирургия;
· гингивотомия;
· гингивэктомия (простая, радикальная);
· электрохирур
КЮРЕТАЖ
1867 г. - кюретаж впервые осуществлен Rigg.
1892 г - кюретаж введен в практику как основной метод лечения при воспалительных заболеваниях периодонта Younger.
1909 - усовершенствов
ГИНГИВОТОМИЯ – рассечение десны
Производится рассечение десны, а затем - открытый кюретаж.
Показания:
· наличие глубокого узкого зубодесневого кармана;
· одиночные периодонталь
ГИНГИВЭКТОМИЯ - иссечение края десны
Простая гингивэктомия - иссечение края десны на всю глубину периодонтального кармана. Радикальная гингивэктомия - сочетание удаления десневых карманов и частичное нивелирование а
ФРЕНУЛОТОМИЯ
Френулотомия (рассечение уздечки) осуществляют в основном в грудном возрасте при укороченной уздечке языка.
ПЛАСТИКА КОРОТКОЙ УЗДЕЧКИ ГУБ И ЯЗЫКА
Френэкт
Методики с открытой раневой поверхностью.
Техника операции Clark Н. (1953):
1. Проведение горизонтального разреза на границе прикрепленной десны и свободной слизистой альвеолярного отростка в пределах 4-6 зубов.
2.
Ликвидация изолированных рецессий десны.
Рецессия десны - обнажение поверхности корня зуба, чаще с вестибулярной поверхности.
Причины десневой рецессии:
· короткая уздечка губы, языка;
· дист
Направленная регенерация тканей маргинального периодонта
Формирование полноценного прикрепления десны к зубу связано с пролиферацией клеток костной ткани и клеток периодонтальной связки.
Однако, в процессе заживления раны пролиферация ротового э
УЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ
Онкологическая служба республики оказывает специализированную медицинскую помощь населению и обеспечивает диагностику, лечение, а также диспансеризацию больных злокачественными новообразованиями. В
Функциональные обязанности врача-онколога
центральной районной и городской больниц:
1. Онкологический кабинет создается при всех центральных районных больницах (поликлиниках) и центральных городских больницах при
Учетная документация
Для оценки состояния противораковой борьбы на обслуживаемой территории онкологические диспансеры систематически проводят анализ и оценку данных первичного учета и отчетных документов. Объектом изуч
форма №030/у-03-онко "Контрольная карта диспансерного наблюдения (онко)".
На больного злокачественной опухолью, находившегося на стационарном лечении в любом медицинском учреждении, заполняется "Выписка из медицинской карты стационарного больного со злокачественным
Опухолей головы и шеи
Принципы классификации по стадиям
Классификация опухолей по стадиям является попыткой объединения первичных больных со злокачественными новообразованиями одной и той же локализации
ОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ
Составными частями этой области являются:
Губа, полость рта
Глотка: ротоглотка, носоглотка, гортаноглотка
Гортань: надсвязочная часть, связочная часть, подсвязо
Анатомические области и части
Губа (рис.6.2.2)
1. Верхняя губа, красная кайма (С00.0)
2. Нижняя губа, красная кайма (С00.1)
3. Углы рта (комиссуры) (С00.6)
Полость р
TNM Клиническая классификация
Т первичная опухоль
ТХ недостаточно данных для оценки первичной опухоли
Т0 первичная опухоль не определяется
Tis преинвазивная карцинома (carcinoma in situ)
Т1 о
Группирование по стадиям
Стадия 0 Tis N0 М0
Стадия I Т1 N0 М0
Стадия II Т2 N0 М0
Стадия III Т3 N0 М0
Т1, Т2, Т3 N1 М0
Стадия IVA Т4 N0, N1 М0
Любая Т N2 М0
Ста
TNM Клиническая классификация
Ротоглотка
Т первичная опухоль
ТХ недостаточно данных для оценки первичной опухоли
Т0 первичная опухоль не определяется
Tis преинвазивная карцинома (ca
TNM Клиническая классификация
Носоглотка
Т первичная опухоль
ТХ недостаточно данных для оценки первичной опухоли
Т0 первичная опухоль не определяется
Tis преинвазивная карцинома (ca
PTN патогистологическая классификация
Требования к определению категорий рТ и pN соответствуют требованиям к определению категорий Т и N.
Группирование по стадиям (носоглотка)
ТNM Клиническая классификация
Т первичная опухоль
ТХ недостаточно данных для оценки первичной опухоли
Т0 первичная опухоль не определяется
Tis преинвазивная карцинома (carcinoma in sit
TNM Клиническая классификация
Т первичная опухоль
ТХ недостаточно данных для оценки первичной опухоли
Т0 первичная опухоль не определяется
Tis преинвазивная карцинома (carcinoma in situ)
В
Группирование по стадиям
Стадия 0 Tis N0 М0
Стадия I Т1 N0 М0
Стадия II Т2 N0 М0
Стадия III Т1, Т2 N1 М0
Т3 N0, N1 М0
Стадия IVA Т4 N0, N1 М0
Стадия IVB Любая Т N2, N3
TNM Клиническая классификация
Примечание: все категории подразделяются:
а) нет местного распространения,
б) имеется местное распространение.
Местное распространение оз
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ
На современном этапе развития клинической онкологии основной тенденцией является стремление к выявлению злокачественных опухолей на раннем этапе их развития, что является важным условием эффективно
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ опухолей
Методы лечения злокачественных опухолей могут быть разделены на три группы:
- противоопухолевые воздействия местно-регионарного типа – хирургическое лечение, лучевая терапия, перфузии прот
Хирургический метод
Хирургический метод является исторически самым древним и занимает одно из ведущих мест в лечении злокачественных опухолей. Он применяется как в комбинации с лучевой и лекарственной терапией, так и
Лучевая терапия
Лучевая терапия – это локально-регионарный метод лечения злокачественных новообразований с помощью ионизирующих излучений различного вида, отличающихся по биологическому действию, проникающе
Лекарственные методы
В последние годы интенсивно развивается лекарственная терапия злокачественных опухолей, включающая химио-, гормоно- и иммунотерапию.
Химиотерапия злокачественных опухолей – это прим
Оптимальная тактика фармакотерапии
хронической раковой боли (по Осиповой Н.А., 2001)
Интенсивность боли
Фармакотерапия
Слабая боль (1 балл)
Н
Деонтология в онкологии
Медицинская деонтология – наука о врачебном долге (греч. deon – долг, logos – слово, наука). Она представляет собой совокупность этических норм при выполнении медиком своих профессиональных обязанн
ПРИРОДЫ
Классификация опухолей мягких тканей (Е.Ю. Симановский, 1968)
1. Поражение слизистой оболочки и мягких тканей полости рта:
· опухоли из эпителия (
ПАПИЛЛОМЫ И ПАПИЛЛОМАТОЗ
Папиллома – доброкачественная эпителиальная опухоль, происходящая из покровного эпителия. На развитие папиллом оказывают влияние нарушение развития, вирусы, хроническая травма, воспаление.
АТЕРОМА
Атерома – это ретенционная киста сальной железы. Развивается вследствие закупорки сгустившимся салом наружного отверстия выводного протока железы. Закупорка протока чаще всего происходит в р
ВРОЖДЕННЫЕ КИСТЫ И СВИЩИ
Выделяют:
1. Кисты и свищи околоушной области.
2. Срединные кисты и свищи шеи.
3. Боковые кисты и свищи шеи.
Предушные
Боковые свищи шеи
Классификация боковых свищей шеи:
1. Истинно врожденные:
· полные – имеющие два отверстия (наружное и внутреннее, открывающееся на стенке глотки);
· неполные – име
Выделяют одиночные фибромы, симметричные фибромы и фиброматоз десен.
Фиброма одиночная. Локализуются одиночные фибромы на десне, в толще слизистой оболочки рта или в глублежащих тканях щек, губ, мягкого неба, на языке, в челюстях. Встречается два вида фибром:
ГЕМАНГИОМЫ
Гемангиома – доброкачественная опухоль, связанная с врожден-ным пороком развития кровеносных сосудов. Проявляется с детского возраста.
В отличие от других доброкачественных опухолей
ЛИМФАНГИОМЫ
Лимфангиома – новообразование, исходящее из лимфатических сосудов. Представляет собой порок развития сосудов в эмбриональном периоде и проявляется, как правило, самом раннем детском возрасте
ОСТЕОГЕННЫЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ СОСТОЯНИЯ ЧЕЛЮСТНО - ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
ОСТЕОМА
Остеома– опухоль из относительно зрелой костной ткани. Встречается редко.
Выделяют:
· компактные (характеризуются от
ЭКЗОСТОЗЫ
Общие сведения. Экзостозы челюстей – костные наросты на небе, внутренней поверхности нижней челюсти, на стенках альвеолярных или суставных отростков – составляют 7% всех случ
ЭОЗИНОФИЛЬНАЯ ГРАНУЛЕМА
Эозинофильная гранулема (болезнь Таратынова) впервые была выделена в самостоятельную нозологическую форму Н.И. Таратыновым в 1913 г. как псевдотуберкулезная гранулема неясной этиоло
ГЕМАНГИОМА
Изолированные гемангиомы челюстей встречаются сравнительно редко. Чаще имеет место сочетание гемангиомы мягких тканей лица или полости рта с гемангиомой челюсти. В таких случаях слизистая оболочка
ГЕМАНГИОЭНДОТЕЛИОМА
Опухоль исходит из эндотелия кровеносных сосудов челюсти. По степени зрелости занимает промежуточное положение между гемангиомой и гемангиоскаркомой.
Клиника. Наблюдается главным об
МИКСОМА
Миксома занимает промежуточное место между новообразованиями из волокнистой соединительной ткани и опухолями из хряща, кости и жира.
В челюстных костях встречается редко в возрасте от 14 д
ХОНДРОМА
Хондромы челюстей встречаются редко, чаще у женщин.
Локализуется хондрома обычно в переднем отделе верхней челюсти по ходу срединного шва, реже встречается в области суставного и альвеоляр
ХОЛЕСТЕАТОМА
Холестеатома челюсти - это опухолеподобное образование, содержащее роговые массы и кристаллы холестерина. Развиваются холестеатомы в результате дизонтогенеза (истинные, или врожденные, холес
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОДОНТОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОДОНТОГЕННЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ
Одонтогенные опухоли - опухоли, образование которых связано с пороком развития тканей, из которых формируется зуб, или с наличием зуба в челюсти. Эта группа новообразований о
Мягкие одонтомы.
· Твердые обызвествленные одонтомы
АДАМАНТИНОМА (АМЕЛОБЛАСТОМА)
Адамантинома - опухоль из клеток – предшественников эмали в
ОДОНТОГЕННАЯ ФИБРОМА
Одонтогенная фибромасостоит из зрелой соединительнотканной массы опухоли, содержащей остатки одонтогенного зубообразующего эпителия. Источник одонтогенной фибромы - соединительная ткань зубн
ЦЕМЕНТОМА
Цементома - одонтогенная опухоль соединительнотканного происхождения, основным и характерным элементом которой является грубоволокнистая ткань, сходная с цементом.
Цементомы наблюда
РАДИКУЛЯРНАЯ КИСТА
Встречаются в 95% случаев всех кистозных образований челюстей. Предрасполагающие факторы развития радикулярных кист – воспалительный процесс в периодонте, травмы зубов.
Кистообразование пр
ЧЕЛЮСТНО - ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Предрак – патологический процесс, обязательно предшествующий злокачественной опухоли, но не всегда переходящий в нее.
К предраковым состояниям относят любые хронически
БАЗАЛИОМА КОЖИ ЛИЦА
Базалиомы занимают промежуточное положение среди опухолей кожи. Они обладают преимущественно местнодеструирующим ростом, не дают метастазов. Базалиомы возникают из эмбриональной экт
РАК ГУБЫ
Рак губы составляет 3% по отношению ко всем злокачественным заболеваниям (занимает 8-9-е место). Чаще поражается нижняя губа. В 80,5% случаев опухоль имеет строение плоскокле
РАК СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
Злокачественные опухоли полости рта развиваются у мужчин в 5-7 раз чаще, чем у женщин. Наиболее часто болеют люди в возрасте 60-70 лет.
Среди новообразований полости рта 65% приходится на
Различают четыре стадии рака слизистой оболочки полости рта.
I стадия – опухоль (сосочковое разрастание), инфильтрат или язва в диаметре до 2 см, не выходящая за пределы какого-нибудь отдела полости рта (щека, десна, небо, дно полости рта), ограничена
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ ЛИЦА
Больные со злокачественными опухолями челюстей составляют 6,6% от общего числа больных со злокачественными опухолями челюстно-лицевой локализации. Рак чаще локализуется в области ве
Саркомы неясного генеза
Веретеноклеточная саркомавозникает чаще из нижнепередних отделов челюсти. В клинической симптоматике имеют место ранние боли, кровотечение из носовой полости, затруднение нос
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
При определении показаний к операциям на путях регионарного лимфооттока прежде всего надо исходить из состояния регионарных лимфоузлов. Учитывается локализация первичной опухоли, ее
Аденолимфома
Встречается в 1,7% наблюдений. Характеризуется медленным ростом, безболезненна, Консистенция мягко-эластическая, имеет капсулу. Опухолевой узел состоит из эпителиальных железистоподобных структур с
Ацинозно-клеточная опухоль
Хорошо отграничена от окружающих тканей, но нередко проявляются признаки инфильтративного роста. Опухоли состоят из базофильных клеток, сходных с серозными клетками ацинусов нормальной слюнной желе
Карцинома
Встречаются в 12-17% наблюдений. По морфологическим вариантам различают: плоскоклеточный рак (эпидермоидная карцинома), аденокарцинома и недифференцированный рак. В 21% случаев возникает в результа
Оперативное лечение опухолей слюнных желез
Принципы лечения доброкачественных опухолей слюнных желез заключаются в полном (вместе с капсулой) удалении опухолевого узла: капсулу железы рассекают и осторожно, чтобы не повредить капсулу
Иммунопрофилактика столбняка
Прививочные препараты. Для активной иммунизации против столбняка, а также для экстренной профилактики этой инфекции применяют столбнячный анатоксин (в виде монопрепарата и в
АС-анатоксин хранят в сухом темном месте при 6±20С. Препарат, подвергшийся замораживанию, применению не подлежит.
Сыворотка противостолбнячная очищенная концентрированная жидкая (ПСС) – это содержащая специфические иммуноглобулины белковая фракция сыворотки крови лошадей, гипериммунизиро
Критерии оценки степени тяжести укусов
Степень тяжести укусов
Критерии
Повреждение
Категория животного
Характер
Локали
Новости и инфо для студентов