Саркомы неясного генеза - раздел Медицина, ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ТРАВМЕ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Веретеноклеточная СаркомаВозникает Чаще Из Нижнепередн...
Веретеноклеточная саркомавозникает чаще из нижнепередних отделов челюсти. В клинической симптоматике имеют место ранние боли, кровотечение из носовой полости, затруднение носового дыхания, слезотечение. Границы опухоли чаще четкие, ее форма округлая, иногда неправильная. Консистенция эластическая, реже плотная. Поверхность гладкая, крупно - или (чаще) мелкобугристая. Слизистая оболочка, покрывающая внутреннюю часть новообразования, спаяна с ним, изъязвлена или полностью отсутствует. Растет опухоль сравнительно медленно, в связи с чем в ее тканях иногда откладывается известь, образуется костная ткань, происходит жировое и слизистое перерождение. Метастазы дает крайне редко, что является исключением. Гематогенным путем они чаще проникают в легкие, поджелудочную железу, яичники, трахею, в трубчатые кости (большеберцовую).
Круглоклеточная саркомахарактеризуется низкой дифференцировкой клеток и высокой степенью злокачественности, быстрым интенсивным ростом. Развивается она из надкостницы или же из спонгиозной части кости и исходит из нижнепередних отделов верхней челюсти (альвеолярный край, скуловая кость, передняя стенка верхнечелюстной пазухи).
К первым симптомам роста круглоклеточной саркомы относятся сильные боли, часто принимаемые за «зубную боль». Несмотря на удаление зубов, боли усиливаются. Зубы патологически расшатываются, самопроизвольно выпадают. В дальнейшем новообразование прорастает в остальные отделы челюсти.
Опухоль дает регионарные и отдаленные метастазы в лимфатические узлы шеи, переднее и заднее средостение, в головной мозг.
Полиморфноклеточная саркомапо частоте встречаемости занимает промежуточное положение между круглоклеточной саркомой и веретеноклеточной. Клиническая картина и метастазирование ее аналогично таковым круглоклеточной саркомы.
Рентгенографическая характеристика карцином и сарком верхней челюсти
Рентгенографическая картина карциномзависит от первичной локализации опухоли. При первичных опухолях слизистой оболочки имеет место дефект кортикальной пластинки. В дальнейшем деструкция распространяется и на губчатую часть верхнечелюстной кости. Костные края кратерообразного дефекта обычно не четкие, лакунообразной формы. Реактивных изменений со стороны кости карцинома не вызывает.
Рентгенографическая характеристика саркомзависит от ее формы (периостальная или центральная).
Периостальная саркома на ранних стадиях развития может не давать рентгенографических изменений; иногда обнаруживается легкая шероховатость кортикального слоя. С развитием новообразования появляется и расширяется кортикальный дефект кости. Края его нечеткие, изъедены, но спонгиозная часть кости в этот период не изменена даже при больших размерах самой опухоли. На поздних стадиях развития происходит ряд изменений со стороны надкостницы (появляются радиально расширенные костные образования, напоминающие по форме разросшийся кустарник).
Центральная саркома верхней челюсти представляет собой интенсивно увеличивающийся дефект костной ткани, неправильной формы, с неровными, как бы изъеденными краями. В самой опухоли содержится незначительное количество опухолевой ткани, дающей интенсивные тени, напоминающие ватные хлопья.
Рентгенологическая картина остеогенной саркомызависит от морфологического варианта опухоли, ее локализации и темпов роста.
Различают остеолитическую, остеопластическую и смешанные разновидности остеогенной саркомы.
При остеолитической остеогенной саркоме происходит деструкция ткани и образуются крупноочаговые дефекты ее с неровными изъеденными краями. Отличительным признаком данной саркомы является отслоение периоста, сопровождающееся формированием на границе дефекта «козырька» или «треугольника Кадмана».
При остеопластической остеогенной саркоме происходит диффузное уплотнение структуры кости в виде отдельных зон. Опухоль, постепенно оттесняя надкостницу, вызывает образование радиально расходящихся спикул, располагающихся перпендикулярно к кости. Обязательным спутником остеопластической остеогенной саркомы является остеопороз, развивающийся в результате нейротрофических нарушений.
Хондросаркома на рентгенограмме выглядит неоднородной. В ней прослеживаются мелкоочаговые тени, создающиеся участками обызвествления и окостенения.
Центральные формы фибросарком на рентгенограмме имеют вид округлых очагов просветления с достаточно четкими контурами, а периферические - проявляются в виде тени мягкотканного образования, наслаивающейся на тень челюсти и выходящей за ее пределы.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Злокачественные опухоли нижней челюсти встречаются в несколько раз реже, чем опухоли верхней челюсти. Среди злокачественных новообразований нижней челюсти чаще диагностируются рак и саркома.
Первичный рак, исходящий из тканей нижней челюсти, может развиваться из эпителиальных остатков гертвиговской мембраны или, возможно, из элементов стенки кисты. При его росте опухоль сначала остается замкнутой и поражает губчатое вещество челюстной кости. Окружающие ее мягкие ткани вовлекаются в процесс после разрушения кортикального слоя кости.
При вторичном раке первичный очаг более чем у 50% больных располагается на слизистой оболочке полости рта. Иногда бывает трудно определить, откуда он исходит. Чаще поражается область моляров. Процесс распространяется на дно полости рта, на ветвь нижней челюсти, в височную и подвисочные области, шею.
Метастазирование при раке нижней челюсти происходит редко, лимфогенным путем. Метастазы чаще возникают в поднижнечелюстной области и довольно рано срастаются с нижней челюстью, а затем инфильтрируют кожу. В запущенных случаях происходит метастазирование в позвоночник, печень и другие отдаленные органы.
Метастазирование в нижнюю челюсть имеет место при раке молочной железы, лёгких, печени, желудка, щитовидной и предстательной желез, прямой кишки и других органов.
Саркомы нижней челюсти развиваются:
· из надкостницы;
· кортикального слоя;
· эпителия губчатого вещества костного мозга;
· из одонтогенных структур (амелобластические фибросаркома и одонтосаркома).
А.И. Пачес (1971) выделяет остеогенные и неостеогенные саркомы нижней челюсти.
Остеогенные саркомы подразделяются на:
· остеогенную саркому;
· злокачественную остеобластокластому;
· хондросаркому.
Неостеогенные саркомы:
· фибросаркома;
· миксосаркома;
· гемангиосаркома;
· саркома Юинга;
· гемангиоэпителиома;
· ретикулосаркома;
· солитарная миелома.
К саркомам, прорастающим в кость нижней челюсти и не являющимся вторичным поражением ее, можно отнести рабдомиосаркому, ангиолейомио-саркому, синовиальную фибросар-кому и другие опухоли, исходящие из окружающих мягких тканей челюстно-лицевой области.
Клиническая картина злокачественных новообразований нижней челюсти
При центральном ракечаще новообразование развивается скрыто, и этот период длится довольно долго. В ряде случаев процесс дает о себе знать появлением якобы бессимптомных болей, которые нередко носят стреляющий характер и иррадиирует по ходу нижнечелюстного нерва. Иногда первым признаком внутрикостных злокачественных опухолей является патологическая подвижность зубов в очаге поражения. Причиной первого обращения к врачу может быть патологический перелом нижней челюсти. На слизистой оболочке альвеолярного края при злокачественном процессе в челюсти может возникнуть узкая язва. Она долгое время не увеличивается, несмотря на то, что опухоль распространяется в кости довольно быстро. В дальнейшем деформируется лицо в связи с распространением инфильтрации на подбородочную область и дно полости рта. Кроме того, усиливаются боли, ограничивается открывание рта. Опухолевая инфильтрация распространяется на жевательную и внутреннюю крыловидную мышцы, на нёбную миндалину, дужки и мягкое нёбо, на боковую стенку глотки. Нарушается функция пищеварения, развивается кахексия.
На поздних стадиях развития опухоли в процесс вовлекается поднижнечелюстная слюнная железа, увеличивается площадь изъязвления опухоли со стороны полости рта, присоединяются воспалительные явления.
Одонтогенная карцинома- редко встречающаяся опухоль. Развивается из эпителиальных островков Астахова-Малассе (из остатков гертвиговской эпителиальной мембраны, эпителиальной выстилки одонтогенных кист). Ее первым симптомом является боль в зубах. Одновременно или несколько позднее появляется патологическая подвижность зубов в зоне поражения, деформируются челюсти, изъязвляется слизистая оболочка альвеолярного отростка, возможны патологические переломы.
Метастазирует опухоль лимфогенно, однако поражаются регионарные лимфатические узлы сравнительно поздно.
Саркоманижней челюсти развивается значительно быстрее, чем центральный рак. Она вызывает более выраженные смещение тканей и деформацию органов. Поэтому больные обращаются к врачу с жалобами на припухлость в области нижней челюсти. В дальнейшем увеличивающаяся опухоль становится болезненной при пальпации, возникают стреляющие боли, которые постепенно усиливаются. Ранним признаком развития сарком является расшатывание зубов.
Остеогенная саркома- первичная костная опухоль, развивающаяся из клеток-предшественников остеобластов. Различают остеобластическую, остеокластическую и смешанные формы опухоли.
Фибросаркомаразвивается из соединительнотканной стромы костного мозга и наружных отделов надкостницы. Основным структурным элементом ее являются пролиферирующие фибробласты, коллагеновые и ретикулярные волокна.
Миксосаркома состоит из пролиферирующих клеток и напоминает звездчатые клетки. Пространство между этими клетками заполнено студнеобразным основным веществом с единичными коллагеновыми волокнами.
Хондросаркома- опухоль, паренхима которой представлена пролиферирующими хрящевыми клетками.
Ангиосаркома,или гемангиоэндотелиома,разбивается из эндотелия кровеносных сосудов. Паренхима опухоли представлена крупными, светлыми, округлыми клетками, скопления которых образуют тяжи. В этих тяжах могут встречаться полости, выстланные опухолевыми клетками, что придает им некоторое сходство с железистой тканью.
Ретикулосаркомаразвивается из ретикулярной соединительной ткани костного мозга. Клетки ее более полиморфны и дифференцированы, чем при саркоме Юинга.
Саркома Юингаразвивается из ретикулоэндотелиальных элементов костного мозга. Своеобразие ее клинической картины заключается в том, что заболевание протекает волнообразно и в период обострения весьма сходно с остеомиелитом.
Клиническими симптомами саркомы Юинга являются ноющие, пульсирующие боли, припухлость мягких тканей, деформация челюсти, гиперемия кожных покровов и слизистой оболочки полости рта над очагом поражения, патологическая подвижность зубов. Опухоль рано метастазирует как в регионарные лимфатические узлы, так и в отдаленные органы - кости, лёгкие.
Злокачественная амелобластома (адамантинома)возникает вследствие озлокачествления амелобластомы. Процесс сопровождается медленно нарастающей деформацией челюсти. Затем на фоне течения доброкачественной опухоли появляются патологическая подвижность интактных зубов, боль.
Рентгенографическая характеристика карцином и сарком нижней челюсти
При центральном ракена ранних стадиях развития рентгенологически выявляется разряжение кости с нечеткими границами. При локализации процесса в области альвеолярного отростка выявляется широкая зона деструкции губчатого вещества.
При распространенных процессах опухолевого роста имеет место полное разрушение той или иной анатомической области челюстной кости.
Одонтогенная карцинома выявляется в виде очага деструкции костной ткани без четких границ; реактивное костеобразование отсутствует.
При остеогенной саркоме(остеобластическая форма) наряду с деструкцией костной ткани, обнаруживаются очаги остеосклероза, периостальная реакция в виде линейного или игольчатого периоста.
При остеолитической форме преобладает деструкция костной ткани. Она проявляется как очаг просветления с нечеткими, зазубренными контурами.
Для смешанной формы саркомы характерны чередования участков остеолизиса и остеосклероза, а также избыточное костеобразование.
При центральной форме фибросаркомывыявляется округлый очаг просветления с достаточно четкими контурами, а при периферической форме - тень мягкотканного образования, наслаивающаяся на тень челюсти и выходящая за ее пределы.
Миксосаркома,располагающаяся в толще челюсти, проявляется наличием множественных круглоклеточных очагов просветления с тонкими перегородками между ними. Иногда может наблюдаться реакция со стороны надкостницы в виде появления тонких спикул.
Хондросаркомапо структуре опухоли выглядит неоднородной, с прослеживающимися мелкоочаговыми тенями, образующимися участками обызвествления и окостенения.
Ангиосаркома, или гемангиоэндотелиома,вызывает деструкцию кости; очаг поражения имеет четкую границу.
Рентгенологическая картина ретикулосаркомы не имеет строго патогномоничных признаков, опухоль чаще проявляется одним или несколькими округлыми очагами деструкции кости, не имеющими четких границ.
Саркома Юингапроявляется деструкцией костной ткани без выраженных признаков периостального костеобразования. Каких-либо рентгенологических признаков, характерных для этого вида опухолей, нет.
Злокачественная амелобластома (адамантинома)вызывает обширную деструкцию костной ткани; очаг поражения не имеет четких контуров.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Эпителиальные злокачественные опухоли нижней челюстилечат чаще комбинированным методом.
Вначале проводят предоперационную дистанционную телегамма-терапию (по 2 Гр за сеанс на очаг и зоны регионарного метастазирования; суммарная доза предоперационного облучения 40-50 Гр).
Спустя 2-3 недели после окончания облучения, когда уменьшаются лучевые поражения слизистой оболочки полости рта и лучевые реакции окружающих тканей проводят хирургическое лечение. При наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах показана регионарная лимфаденэктомия, а после снятия швов - послеоперационная лучевая терапия (в дозе 30 Гр; общая суммарная доза 70-80 Гр).
При центральном раке, когда опухоль не инфильтрирует надкостницу и не дает метастазов в регионарные лимфатические узлы, производят резекцию челюсти в пределах здоровых тканей и при показаниях - первичную костную пластику.
Резекцию нижней челюсти необходимо сопровождать широким иссечением окружающих мягких тканей. При этом обязательно следует проводить трахеостомию. Кормление пациента осуществляют через носопищеводный резиновый зонд; можно назначать парентеральное питание.
Вопрос о проведении костной пластики решается индивидуально в зависимости от степени распространения процесса и наличия метастазов. В качестве трансплантатов используют лиофилизирован-ный аллогенный ортотопический трансплантат, реберный аутотрансплантат, пекторальный лоскут на сосудистой ножке с реберным трансплантатом.
Пятилетняя выживаемость после комбинированного лечения наблюдается лишь у 20-30% больных.
При лечении остеогенных сарком используется радикальное хирургическое удаление опухоли с последующей химиотерапией или наоборот.
Лечение злокачественных опухолей верхней челюсти
Сложность лечения злокачественных опухолей верхней челюсти связана со:
· сложностью анатомического строения;
· близостью к жизненно-важным органам;
· запущенностью опухолевого процесса;
· опасностью возникновения функциональных и эстетических дефектов после операций.
Выбор метода лечения опухолей верхней челюсти зависит от характера злокачественного образования, его чувствительности к ионизирующему излучению и химиотерапии.
При опухолях эпителиальной природы, ретикулосаркомах, саркоме Юинга показано комбинированное лечение с предоперационной лучевой терапией, а при соответствующих показаниях - комплексное лечение.
При хондро-, остеогенных и нейрогенных саркомах, а также при фибросаркомах первостепенное значение приобретает хирургическое удаление опухоли. Лучевая и химиотерапия в таких случаях играют вспомогательную роль и проводятся для снижения биологической активности опухолевых элементов перед радикальной операцией или с паллиативной целью, когда радикальное вмешательство по ряду причин не может быть осуществлено.
Прогноз при злокачественных опухолях верхней челюсти неблагоприятный. Хирургическое лечение обеспечивает 5-летнюю выживаемость только в 18-35% случаев, комбинированное лечение - в 49% Рецидивы злокачественных опухолей верхней челюсти после комбинированного лечения возникают у 30-60% больных.
При обширных дефектах, возникающих после радикального хирургического удаления злокачественных опухолей верхней челюсти, применяется ортопедический способ, устранения функциональных и эстетических дефектов в сравнительно короткие сроки путем челюстно-лицевого протезирования.
Все темы данного раздела:
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ТРАВМЕ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ, СТАТИСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ
Больные с травмами челюстно-лицевой области составляют около 30% всех больных, находящихся на лечении в стационарах челюстно-лицевой хирургии. Частота повреждений лица составляет 0,
Классификация травм челюстно-лицевой области.
1. В зависимости от обстоятельств получения травм выделяют следующие виды травматических повреждений: производственная и непроизводственная (бытовая, транспортная, уличная, спортивная) травмы.
ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА.
Среди травм мягких тканей лица выделяют повреждения без нарушения целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта и повреждения с нарушением целостности кожных покровов или слизистой
Рана - повреждение мягких тканей с нарушением целостности покровов тела (кожи и слизистой) и возможным повреждением подлежащих тканей.
Признаки раны:
· кровотечение,
· инфицирование,
· зияние краев раны,
· боль,
· нарушение функций.
В зависимости от глуби
Классификация видов швов в зависимости от сроков их наложения
В зависимости от сроков наложения швов на рану различают:
Первичный глухой шов накладывается во время ранней хирургической обработки.
Первичный отсро
Особенности первичной хирургической обработки ран лица.
· ранняя хирургическая обработка раны до 24 часов от начала травмы;
· окончательная хирургическая обработка раны в специали-зированном учреждении;
· края раны не иссекаются, отсек
Особенности первичной хирургической обработки укушенных ран лица.
Антирабическая помощь оказывается в соответствии со следующими документами:
· инструкция по антивирусной обработке укушенных и рваных ран нанесенных бешеными или подозрительными на бешенст
II. Классификация клиники детской челюстно-лицевой хирургии Белорусского государственного медицинского университета.
1. Ушиб зуба.
1.1. с разрывом сосудисто-нервного пучка (СНП).
1.2. без разрыва СНП.
2. Вывих зуба.
2.1. неполный вывих.
2.2. с разрывом
Неполные вывихи зубов
Клиника. Жалобы на боль, подвижность зуба, изменение поло-
жения его в зубном ряду, нарушение функции жевания. При осмотре полости рта, неполный вывих зуба характеризуется изменение
Полные вывихи зубов.
Полный вывих зуба (травматическая экстракция) происходит после полного разрыва тканей периодонта и круговой связки зуба в результате сильного удара по коронке зуба. Чаще всего поражаются фронтальны
Вколоченные вывихи зубов. Травма зачатков зубов.
Вколоченный вывих (интрузия зуба) – это частичное или полное погружение коронки зуба в альвеолу, а корня зуба - в губчатое вещество костной ткани челюсти в результате травмы. Страдают, как п
ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА
К повреждениям костей лицевого скелета относят:
1. Переломы нижней челюсти.
2. Переломы верхней челюсти.
3. Переломы скуловой кости и дуги.
Оперативные методы лечения.
1. Подвешивание верхней челюсти к орбитальному краю лобной кости по Фальтину-Адамсу.
При переломе:
· по нижнему типу верхняя челюсть фиксируется к нижнему краю г
Методы хирургического лечения.
Бескровный метод репозиции:
Показан при свежих переломах скуловой кости (1-2 суток).
Палец или штапель вводится в область верхнего свода преддверия полости рта за бугром
Переломы костей носа
Возникают при падении или сильном ударе в область переносицы. Смещение костных отломков зависит от силы и направления травмирующего фактора.
Классификация.
Выделяют перелом
Принципы консервативного лечения больных с переломами челюстей
М.Б.Швырков выделяет пять этапов репаративной регенерации кости:
1 этап (1-3 день). Развиваются острое воспаление в тканях и резорбция краев отломков.
2 э
ОСЛОЖНЕНИЯ ТРАВМ ЛИЦА
Выделяют следующие виды осложнений травм челюстно-лицевой области:
1. Непосредственные (асфиксия, кровотечение, травматический шок).
2. Ближайшие осложнения (нагноение ран,
Методы окончательной остановки кровотечения.
1. Хирургические, или механические: наложение давящих повязок, перевязка сосуда в ране, зашивание раны, тампонада раны, вшивание тампона в рану, тампонада раны с последующим наложением шва н
Перевязка наружной сонной артерии
Показания:
1. Ранение артерии или крупных ее ветвей.
2. Травматическая аневризма.
3. Предварительный этап при удалении злокачественных опухолей челюстно-лицевой об
РАДИАЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
Комбинированные поражения - поражения, вызываемые двумя и более повреждающими факторами.
Комбинированное радиационное поражение – это огнестрельное или неогнестрельное ранени
ОЖОГИ ЛИЦА
Среди всех видов повреждений тканей челюстно-лицевой области ожоги лица составляют примерно 2%. Ожоги головы, лица и шеи составляют до 25% от ожогов всех локализаций.
Выделяют ожоги:
СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА
Сочетанная травма - одновременные повреждения мягких тканей и костей лица и других анатомических областей тела. Наиболее часто встречается при автодорожных происшествиях, техногенных катастр
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Статистические данные. В годы Великой Отечественной войны на долю повреждений челюстно-лицевой области в структуре санитарных потерь приходилось 3,5-5%. 85% раненых в челюстн
Одномоментная исчерпывающая первичная хирургическая обработка раны
Радикальная хирургическая обработка - оперативное вмешательство, которые заключаются не только в рассечении раны, но и в иссечении, удалении нежизнеспособных мягких и костных
Одномоментная исчерпывающая первичная хирургическая обработка раны включает два способа дренирования.
1. Приточно-отливное дренирование. После репозиции и фиксации костных отломков челюстей определяют зону с наибольшим дефектом тканей, обычно в области перелома кости. К нижнему отделу раны ч
Организация наблюдения и оказания экстренной помощи раненым.
1. Медицинский персонал должен четко знать свои обязанности по оказанию помощи раненому при возникновении кровотечений.
2. Раненых, у которых могут возникнуть вторичные кровотечения, разме
НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ
Этапное лечение с эвакуацией по назначению - медицинское обеспечение раненых в челюстно-лицевую область, которое осуществляется в системе лечебных и эвакуационных мероприятий, и предусматрив
Первая медицинская помощь
Первую медицинскую помощь раненым в челюстно-лицевую область оказывают на поле боя или в очаге массовых санитарных потерь санитары и санитарные инструкторы. В ряде случаев она может быть оказана са
Первая врачебная помощь
Первая врачебная помощь раненным в челюстно-лицевую область оказывается на медицинском пункте полка (МПП), бригады при непосредственном участии врача-стоматолога МПП бригады и включает в себя прове
Квалифицированная медицинская помощь.
Квалифицированная медицинская помощь раненным в челюстно-лицевую область оказывается в отдельном медицинском батальоне бригады (ОМедБ) или отдельной медицинской роте (ОМедР) врачом-
Специализированная медицинская помощь и последующее лечение
Специализированную медицинскую помощь пораженным с ранениями и повреждениями челюстно-лицевой области оказывают:
· в челюстно-лицевых отделениях специализированных госпиталей для раненных
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
АКТИНОМИКОЗ.
Актиномикоз — инфекционное заболевание, возникающие в результате внедрения в организм актиномицетов (лучистых грибов). Заболевание в 80—85 % случаев пор
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
Выделяют три пары больших и много малых слюнных желез. К большим слюнным железам относятся:
· околоушная;
· поднижнечелюстная;
· подъязычная.
Общие методы исследования
Опрос, осмотр, пальпация, исследование крови и мочи проводятся всем пациентам по общепринятым методикам. В зависимости от полученных результатов пациенты могут направляться на обследование в специа
Частные методы исследования слюнных желез
Частные методы исследования проводят пациентам для выявления различных заболеваний слюнных желез и установления окончательного диагноза. Нередко окончательный диагноз возможен лишь при использовани
Обзорная рентгенография слюнных желез
Проведение обзорной рентгенографии слюнных желез показано при подозрении на наличие инородного тела или слюнного камня. Однако при недостаточной минерализации конкремент может с помощью обзорной ре
Сиалометрия.
Сиалометрия применяется для оценки функциональной способности больших или малых слюнных желез.
Существуют различные методики раздельного получения слюны из протоков околоушных и под
Сиалография
Сиалография – рентгенография слюнных желез искусственным контрастированием их выводных протоков. Сиалография является одним из наиболее информативных методов диагностики заболеваний слюнных
Динамическая сиалосцинтиграфия.
В основе динамической сиалосцинтиграфии лежит способность паренхимы слюнных желез к избирательному накоплению определенного радиофармацевтического препарата. Для слюнных желез этим препаратом являе
Острые сиалоадениты
Острый вирусный сиаладенит:
· вызванный вирусом эпидемического паротита;
· вызванный вирусом гриппа;
· вызванный другими видами вируса (цитомегалии, герпеса, Кокса
Хронические воспалительные заболевания
Неспецифические:
· интерстициальный,
· паренхиматозный,
· сиалодохит,
ـ А - стадия ремиссии,
ـ Б - стадия обострения.
Эпидемический паротит.
Эпидемический паротит — острое инфекционное заболевание, вызываемое фильтрующимся парамиксовирусом.
Характеризуется воспалением больших слюнных желез.
Выделяют:
Острый бактериальный (неэпидемический) сиалоаденит.
Местные причины развития острого сиалоаденита:
· Травма железы.
· Попадение в проток инородного тела.
· Воспалительные процессы слизистой оболочки полости рта (сто
Консервативное лечение
Антибиотикотерапия, дезинтоксикационные средства, антигистаминные препаратов, лечение заболевания, на фоне которого развился паротит.
· Ингибиторы протеолитических ферментов. Назначают вну
Оперативное лечение.
Разрезы:
· параллельно ходу ветвей лицевого нерва;
· по Г. П. Ковтуновичу (1953).
Обязательное условие - ревизия глубокой доли железы.
Прогноз.
Болезнь (синдром) Микулича.
Болезнь Микулича - сочетанное увеличение слезных и всех слюнных желез.
Синдром Микулича - сочетанное увеличение слезных и всех слюнных желез при л
ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫЕ СИНУСИТЫ.
Больные с одонтогенными верхнечелюстными синуситами составляют от 4 до 7 % от общего количества стационарных больных.
Возникновение и клиническое течение синуcитов одонтоге
Строение костных стенок пазухи.
Верхняя стенка пазухи является одновременно и нижней стенкой орбиты. В ней располагается подглазничный канал, в котором расположены одноименный нерв, артерия и вена.
Передняя
Принципы лечения одонтогенных синуситов.
1. Устранить одонтогенную причину, вызвавшую синусит.
2. Обеспечить целенаправленное интенсивное лечение антисептиками, способствуя ликвидации воспалительного процесса в пазухе.
Хирургическое лечение.
Операция Колдуэлла-Люка. Эта операция радикальная. Предусматривает широкое вскрытие пазухи, выскабливание всей слизистой оболочки пазухи и создание искусственного сообщения между пазухой и п
И риногенного синусита.
Признак
Одонтогенный синусит
Риногенный синусит
Источник
инфекции
Местный воспалительный очаг одонтогенной природы, п
Клинические признаки перфорации верхнечелюстной пазухи.
Субъективные признаки: жалобы на необычные ощущения: попадание воздуха в полость носа; изменение тембра голоса, признаки ринолалии.
Объективные признаки: выделение кров
Значение хирургических методов в комплексном лечении маргинальных периодонтитов
1. Устранение местных причин, вызывающих или поддерживающих воспалительный компонент патологического процесса в тканях периодонта.
2. Ликвидация патологических зубо-десневых карманов с деэ
К хирургическому лечению маргинальных периодонтитов.
Общие противопоказания:
· системный остеопороз;
· заболевания крови;
· некомпенсированная форма диабета;
· активная форма туберкулеза;
· онкол
Методов хирургического лечения маргинальных периодонтитов.
Существует большое количество классификаций методов хирургического лечения маргинальных периодонтитов.
Выделяют следующие виды оперативного лечения:
&nb
Маргинальных периодонтитов (Иванов В.С.,1989).
I. Хирургические методы лечения зубодесневых карманов:
· кюретаж;
· криохирургия;
· гингивотомия;
· гингивэктомия (простая, радикальная);
· электрохирур
КЮРЕТАЖ
1867 г. - кюретаж впервые осуществлен Rigg.
1892 г - кюретаж введен в практику как основной метод лечения при воспалительных заболеваниях периодонта Younger.
1909 - усовершенствов
ГИНГИВОТОМИЯ – рассечение десны
Производится рассечение десны, а затем - открытый кюретаж.
Показания:
· наличие глубокого узкого зубодесневого кармана;
· одиночные периодонталь
ГИНГИВЭКТОМИЯ - иссечение края десны
Простая гингивэктомия - иссечение края десны на всю глубину периодонтального кармана. Радикальная гингивэктомия - сочетание удаления десневых карманов и частичное нивелирование а
ФРЕНУЛОТОМИЯ
Френулотомия (рассечение уздечки) осуществляют в основном в грудном возрасте при укороченной уздечке языка.
ПЛАСТИКА КОРОТКОЙ УЗДЕЧКИ ГУБ И ЯЗЫКА
Френэкт
Методики с открытой раневой поверхностью.
Техника операции Clark Н. (1953):
1. Проведение горизонтального разреза на границе прикрепленной десны и свободной слизистой альвеолярного отростка в пределах 4-6 зубов.
2.
Ликвидация изолированных рецессий десны.
Рецессия десны - обнажение поверхности корня зуба, чаще с вестибулярной поверхности.
Причины десневой рецессии:
· короткая уздечка губы, языка;
· дист
Направленная регенерация тканей маргинального периодонта
Формирование полноценного прикрепления десны к зубу связано с пролиферацией клеток костной ткани и клеток периодонтальной связки.
Однако, в процессе заживления раны пролиферация ротового э
УЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ
Онкологическая служба республики оказывает специализированную медицинскую помощь населению и обеспечивает диагностику, лечение, а также диспансеризацию больных злокачественными новообразованиями. В
Функциональные обязанности врача-онколога
центральной районной и городской больниц:
1. Онкологический кабинет создается при всех центральных районных больницах (поликлиниках) и центральных городских больницах при
Учетная документация
Для оценки состояния противораковой борьбы на обслуживаемой территории онкологические диспансеры систематически проводят анализ и оценку данных первичного учета и отчетных документов. Объектом изуч
форма №030/у-03-онко "Контрольная карта диспансерного наблюдения (онко)".
На больного злокачественной опухолью, находившегося на стационарном лечении в любом медицинском учреждении, заполняется "Выписка из медицинской карты стационарного больного со злокачественным
Опухолей головы и шеи
Принципы классификации по стадиям
Классификация опухолей по стадиям является попыткой объединения первичных больных со злокачественными новообразованиями одной и той же локализации
ОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ
Составными частями этой области являются:
Губа, полость рта
Глотка: ротоглотка, носоглотка, гортаноглотка
Гортань: надсвязочная часть, связочная часть, подсвязо
Анатомические области и части
Губа (рис.6.2.2)
1. Верхняя губа, красная кайма (С00.0)
2. Нижняя губа, красная кайма (С00.1)
3. Углы рта (комиссуры) (С00.6)
Полость р
TNM Клиническая классификация
Т первичная опухоль
ТХ недостаточно данных для оценки первичной опухоли
Т0 первичная опухоль не определяется
Tis преинвазивная карцинома (carcinoma in situ)
Т1 о
Группирование по стадиям
Стадия 0 Tis N0 М0
Стадия I Т1 N0 М0
Стадия II Т2 N0 М0
Стадия III Т3 N0 М0
Т1, Т2, Т3 N1 М0
Стадия IVA Т4 N0, N1 М0
Любая Т N2 М0
Ста
TNM Клиническая классификация
Ротоглотка
Т первичная опухоль
ТХ недостаточно данных для оценки первичной опухоли
Т0 первичная опухоль не определяется
Tis преинвазивная карцинома (ca
TNM Клиническая классификация
Носоглотка
Т первичная опухоль
ТХ недостаточно данных для оценки первичной опухоли
Т0 первичная опухоль не определяется
Tis преинвазивная карцинома (ca
PTN патогистологическая классификация
Требования к определению категорий рТ и pN соответствуют требованиям к определению категорий Т и N.
Группирование по стадиям (носоглотка)
ТNM Клиническая классификация
Т первичная опухоль
ТХ недостаточно данных для оценки первичной опухоли
Т0 первичная опухоль не определяется
Tis преинвазивная карцинома (carcinoma in sit
TNM Клиническая классификация
Т первичная опухоль
ТХ недостаточно данных для оценки первичной опухоли
Т0 первичная опухоль не определяется
Tis преинвазивная карцинома (carcinoma in situ)
В
Группирование по стадиям
Стадия 0 Tis N0 М0
Стадия I Т1 N0 М0
Стадия II Т2 N0 М0
Стадия III Т1, Т2 N1 М0
Т3 N0, N1 М0
Стадия IVA Т4 N0, N1 М0
Стадия IVB Любая Т N2, N3
TNM Клиническая классификация
Примечание: все категории подразделяются:
а) нет местного распространения,
б) имеется местное распространение.
Местное распространение оз
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ
На современном этапе развития клинической онкологии основной тенденцией является стремление к выявлению злокачественных опухолей на раннем этапе их развития, что является важным условием эффективно
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ опухолей
Методы лечения злокачественных опухолей могут быть разделены на три группы:
- противоопухолевые воздействия местно-регионарного типа – хирургическое лечение, лучевая терапия, перфузии прот
Хирургический метод
Хирургический метод является исторически самым древним и занимает одно из ведущих мест в лечении злокачественных опухолей. Он применяется как в комбинации с лучевой и лекарственной терапией, так и
Лучевая терапия
Лучевая терапия – это локально-регионарный метод лечения злокачественных новообразований с помощью ионизирующих излучений различного вида, отличающихся по биологическому действию, проникающе
Лекарственные методы
В последние годы интенсивно развивается лекарственная терапия злокачественных опухолей, включающая химио-, гормоно- и иммунотерапию.
Химиотерапия злокачественных опухолей – это прим
Оптимальная тактика фармакотерапии
хронической раковой боли (по Осиповой Н.А., 2001)
Интенсивность боли
Фармакотерапия
Слабая боль (1 балл)
Н
Деонтология в онкологии
Медицинская деонтология – наука о врачебном долге (греч. deon – долг, logos – слово, наука). Она представляет собой совокупность этических норм при выполнении медиком своих профессиональных обязанн
ПРИРОДЫ
Классификация опухолей мягких тканей (Е.Ю. Симановский, 1968)
1. Поражение слизистой оболочки и мягких тканей полости рта:
· опухоли из эпителия (
ПАПИЛЛОМЫ И ПАПИЛЛОМАТОЗ
Папиллома – доброкачественная эпителиальная опухоль, происходящая из покровного эпителия. На развитие папиллом оказывают влияние нарушение развития, вирусы, хроническая травма, воспаление.
АТЕРОМА
Атерома – это ретенционная киста сальной железы. Развивается вследствие закупорки сгустившимся салом наружного отверстия выводного протока железы. Закупорка протока чаще всего происходит в р
ВРОЖДЕННЫЕ КИСТЫ И СВИЩИ
Выделяют:
1. Кисты и свищи околоушной области.
2. Срединные кисты и свищи шеи.
3. Боковые кисты и свищи шеи.
Предушные
Боковые свищи шеи
Классификация боковых свищей шеи:
1. Истинно врожденные:
· полные – имеющие два отверстия (наружное и внутреннее, открывающееся на стенке глотки);
· неполные – име
Выделяют одиночные фибромы, симметричные фибромы и фиброматоз десен.
Фиброма одиночная. Локализуются одиночные фибромы на десне, в толще слизистой оболочки рта или в глублежащих тканях щек, губ, мягкого неба, на языке, в челюстях. Встречается два вида фибром:
ГЕМАНГИОМЫ
Гемангиома – доброкачественная опухоль, связанная с врожден-ным пороком развития кровеносных сосудов. Проявляется с детского возраста.
В отличие от других доброкачественных опухолей
ЛИМФАНГИОМЫ
Лимфангиома – новообразование, исходящее из лимфатических сосудов. Представляет собой порок развития сосудов в эмбриональном периоде и проявляется, как правило, самом раннем детском возрасте
ОСТЕОГЕННЫЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ СОСТОЯНИЯ ЧЕЛЮСТНО - ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
ОСТЕОМА
Остеома– опухоль из относительно зрелой костной ткани. Встречается редко.
Выделяют:
· компактные (характеризуются от
ЭКЗОСТОЗЫ
Общие сведения. Экзостозы челюстей – костные наросты на небе, внутренней поверхности нижней челюсти, на стенках альвеолярных или суставных отростков – составляют 7% всех случ
ЭОЗИНОФИЛЬНАЯ ГРАНУЛЕМА
Эозинофильная гранулема (болезнь Таратынова) впервые была выделена в самостоятельную нозологическую форму Н.И. Таратыновым в 1913 г. как псевдотуберкулезная гранулема неясной этиоло
ГЕМАНГИОМА
Изолированные гемангиомы челюстей встречаются сравнительно редко. Чаще имеет место сочетание гемангиомы мягких тканей лица или полости рта с гемангиомой челюсти. В таких случаях слизистая оболочка
ГЕМАНГИОЭНДОТЕЛИОМА
Опухоль исходит из эндотелия кровеносных сосудов челюсти. По степени зрелости занимает промежуточное положение между гемангиомой и гемангиоскаркомой.
Клиника. Наблюдается главным об
МИКСОМА
Миксома занимает промежуточное место между новообразованиями из волокнистой соединительной ткани и опухолями из хряща, кости и жира.
В челюстных костях встречается редко в возрасте от 14 д
ХОНДРОМА
Хондромы челюстей встречаются редко, чаще у женщин.
Локализуется хондрома обычно в переднем отделе верхней челюсти по ходу срединного шва, реже встречается в области суставного и альвеоляр
ХОЛЕСТЕАТОМА
Холестеатома челюсти - это опухолеподобное образование, содержащее роговые массы и кристаллы холестерина. Развиваются холестеатомы в результате дизонтогенеза (истинные, или врожденные, холес
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОДОНТОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОДОНТОГЕННЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ
Одонтогенные опухоли - опухоли, образование которых связано с пороком развития тканей, из которых формируется зуб, или с наличием зуба в челюсти. Эта группа новообразований о
Мягкие одонтомы.
· Твердые обызвествленные одонтомы
АДАМАНТИНОМА (АМЕЛОБЛАСТОМА)
Адамантинома - опухоль из клеток – предшественников эмали в
ОДОНТОГЕННАЯ ФИБРОМА
Одонтогенная фибромасостоит из зрелой соединительнотканной массы опухоли, содержащей остатки одонтогенного зубообразующего эпителия. Источник одонтогенной фибромы - соединительная ткань зубн
ЦЕМЕНТОМА
Цементома - одонтогенная опухоль соединительнотканного происхождения, основным и характерным элементом которой является грубоволокнистая ткань, сходная с цементом.
Цементомы наблюда
РАДИКУЛЯРНАЯ КИСТА
Встречаются в 95% случаев всех кистозных образований челюстей. Предрасполагающие факторы развития радикулярных кист – воспалительный процесс в периодонте, травмы зубов.
Кистообразование пр
ЧЕЛЮСТНО - ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Предрак – патологический процесс, обязательно предшествующий злокачественной опухоли, но не всегда переходящий в нее.
К предраковым состояниям относят любые хронически
БАЗАЛИОМА КОЖИ ЛИЦА
Базалиомы занимают промежуточное положение среди опухолей кожи. Они обладают преимущественно местнодеструирующим ростом, не дают метастазов. Базалиомы возникают из эмбриональной экт
РАК ГУБЫ
Рак губы составляет 3% по отношению ко всем злокачественным заболеваниям (занимает 8-9-е место). Чаще поражается нижняя губа. В 80,5% случаев опухоль имеет строение плоскокле
РАК СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
Злокачественные опухоли полости рта развиваются у мужчин в 5-7 раз чаще, чем у женщин. Наиболее часто болеют люди в возрасте 60-70 лет.
Среди новообразований полости рта 65% приходится на
Различают четыре стадии рака слизистой оболочки полости рта.
I стадия – опухоль (сосочковое разрастание), инфильтрат или язва в диаметре до 2 см, не выходящая за пределы какого-нибудь отдела полости рта (щека, десна, небо, дно полости рта), ограничена
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ ЛИЦА
Больные со злокачественными опухолями челюстей составляют 6,6% от общего числа больных со злокачественными опухолями челюстно-лицевой локализации. Рак чаще локализуется в области ве
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
При определении показаний к операциям на путях регионарного лимфооттока прежде всего надо исходить из состояния регионарных лимфоузлов. Учитывается локализация первичной опухоли, ее
Аденолимфома
Встречается в 1,7% наблюдений. Характеризуется медленным ростом, безболезненна, Консистенция мягко-эластическая, имеет капсулу. Опухолевой узел состоит из эпителиальных железистоподобных структур с
Ацинозно-клеточная опухоль
Хорошо отграничена от окружающих тканей, но нередко проявляются признаки инфильтративного роста. Опухоли состоят из базофильных клеток, сходных с серозными клетками ацинусов нормальной слюнной желе
Карцинома
Встречаются в 12-17% наблюдений. По морфологическим вариантам различают: плоскоклеточный рак (эпидермоидная карцинома), аденокарцинома и недифференцированный рак. В 21% случаев возникает в результа
Оперативное лечение опухолей слюнных желез
Принципы лечения доброкачественных опухолей слюнных желез заключаются в полном (вместе с капсулой) удалении опухолевого узла: капсулу железы рассекают и осторожно, чтобы не повредить капсулу
Иммунопрофилактика столбняка
Прививочные препараты. Для активной иммунизации против столбняка, а также для экстренной профилактики этой инфекции применяют столбнячный анатоксин (в виде монопрепарата и в
АС-анатоксин хранят в сухом темном месте при 6±20С. Препарат, подвергшийся замораживанию, применению не подлежит.
Сыворотка противостолбнячная очищенная концентрированная жидкая (ПСС) – это содержащая специфические иммуноглобулины белковая фракция сыворотки крови лошадей, гипериммунизиро
Критерии оценки степени тяжести укусов
Степень тяжести укусов
Критерии
Повреждение
Категория животного
Характер
Локали
Новости и инфо для студентов