Оперативное лечение. - раздел Медицина, ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ТРАВМЕ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ Разрезы:
· Параллельно Ходу Ветвей Лицевого Нерва;
...
Разрезы:
· параллельно ходу ветвей лицевого нерва;
· по Г. П. Ковтуновичу (1953).
Обязательное условие - ревизия глубокой доли железы.
Прогноз.
Часто неблагоприятный, так как развитие этого патологического процесса является плохим прогностическим признаком. Летальный исход, обусловленный взаимным отягощением течения гнойно-некротического паротита и основного заболевания, на фоне которого он развился, наблюдается часто и составляет 53,9% случаев.
Предупреждение возникновения гнойно-некротического паротита у тяжелобольных в инфекционных и хирургических клиниках:
· Санация полости рта перед плановыми хирургическими мероприятиями.
· Тщательный уход за полостью рта в послеоперационный период (орошение полости рта 0,5—1 % раствором натрия гидрокарбоната и обработка слизистой оболочки 0,5—1 % раствором лимонной кислоты).
· Слюногонная диета.
Хронические сиалоадениты.
Хронический паренхиматозный сиалоаденит – воспаление паренхимы железы.
Хронический интерстициальный сиалоаденит – воспаление стромы железы.
Хронический сиалодохит - воспаление выводных протоков.
Различают периоды ремиссии и обострения процесса.
В зависимости от степени тяжести выраженности патологических симптомов различают начальную, клинически выраженную, позднюю стадии заболевания.
Хронический паренхиматозный сиалоаденит
Первично- хроническое воспаление чаще околоушной слюнной железы, характерные черты которого – рецидивирующее течение с прогрессирующим снижением слюноотделения.
Этиология - неизвестна.
Предполагается:
· Наличие врожденных пороков развития протоков слюнной железы, а именно их кистоподобные расширения.
· Развитие ателектазов после перенесенного эпидемического паротита.
· Нарушение тонуса выводных протоков.
· Травма железы.
Клиника.
В период обострения:
· Жалобы на припухлость и боли на стороне поражения железы.
· Общие признаки воспаления.
· Данные показателей крови: лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
· Железа плотная, болезненная при пальпации, кожа над ней гиперемирована, мочка уха оттопырена.
· Устье выводного протока расширено, слизистая вокруг него отечна, гиперемирована.
В стадии ремиссии.
Начальная стадия заболевания.
· Паротит диагностируется случайно или при обострении процесса.
· Общие реакции организма отсутствуют.
· Железа не пальпируется, кожа над ней не изменена, свободно собирается в складку.
· При массаже железы прозрачная слюна.
· На рентгенограмме – единичные мелкие полости, прерывистость контуров некоторых протоков.
Клинически выраженная стадия.
· Общие реакции организма выражены незначительно или отсутствуют.
· Беспокоит чувство тяжести в области железы, солоноватый привкус во рту.
· Железа незначительно увеличена, кожа над ней не изменена, свободно собирается в складку.
· При массаже железы можно получить мутную слюну с солоноватым привкусом.
· На рентгенограмме большое количество полостей, протоки III, IV, V порядков не определяются или прерывисты.
Поздняя стадия заболевания
· Жалобы на припухлость в области пораженной железы, чувство тяжести, соленый привкус в полости рта, сухость.
· Железа увеличена, бугриста, кожа над ней истончена.
· При массаже железы можно получить мутную слюну с примесью гноя.
· Рентгенологически определяются полости диаметром около 1 см. Протоки деформированы.
Рентгенологическая диагностика – картина «цветущего дерева».
Рентгеноконтрасное исследование проводится только в период ремиссии. Рентгенологическая диагностика – картина «цветущего дерева».
· Деформация протоков. Протоки I порядка прерывисты, главный выводной проток либо не изменен, либо неравномерно расширен. Протоки II, III, IV, V порядков прерывисты либо не определяются.
· Наличие большого количества характерных полостей диаметром 2-4 мм, заполненные контрасным веществом. Эти полости в далеко зашедших случаях теряют свои очертания, сливаясь друг с другом, число их увеличивается.
Хронический интерстициальный паротит
Этиология.
Предположительно нарушение обменных процессов:
· сахарный диабет,
· гипертоническая болезнь,
· хронический простатит,
· заболевания пищеварительной системы).
В основе заболевания лежит реактивное разрастание междольковой соединительной ткани без разрушения железистого вещества.
Клиника.
Начальная стадия.
· Неприятные ощущения, периодическая припухлость в области одной или обеих околоушных слюнных желез.
· Секреторная деятельность слюнных желез не изменена.
· На рентгенограмме – сужение протоков III, IV, V порядков.
Клинически выраженная стадия.
· Постоянная безболезненная припухлость слюнных желез.
· Возможно уменьшение секреции слюны.
· На рентгенограмме резко сужены контуры протоков Ш – IV порядков.
Поздняя стадия.
· Жалобы на слабость, снижение работоспособности, снижение слуха, сухость в полости рта.
· Значительное увеличение слюнных желез.
· Скудное количество слюны при массаже железы.
· На рентгенограмме – сужение всех протоков.
Хронический сиалодохит – воспаление
выводного протока
Причины.
· Врожденное расширение протока.
· Расширение протока связано со сдавлением его в области устья опухолью, лимфатическим узлом, при травме, воспалении.
· Кистозные поражения органов, заболевания сердечно-сосудистой и пищеварительной системы, органов дыхания.
Начальная стадия.
· алобы на периодическое, болезненное припухание железы при приеме острой пищи. Иногда выделение большого количества слюны.
· Чаще протекает бессимптомно и обнаруживается после обострения.
· Изменений в области желез не определяется.
· Из протоков нормальная слюна, иногда комочки слизи.
· На рентгенограмме - неравномерное расширение выводных протоков.
Клинически выраженная стадия.
· Жалобы на припухание железы при приеме острой пищи, прекращающееся после окончания приема пищи.
· Постоянное выделение из протоков солоноватой слюны с примесью слизи.
· При осмотре по ходу выводного протока или какого-либо участка железы определяется безболезненное припухание в виде валика. При надавливании на него в полость рта выделяется солоноватый застойный секрет железы.
· На рентгенограмме - значительное неравномерное расширение выводных протоков, контуры их неровные, но четкие, появляются суженные участки.
Поздняя стадия.
· Жалобы на частое обострение процесса, гнойное выделение из протоков.
· Воспаленная железа неравномерно и умеренно уплотнена, иногда припухлости нет.
· Из протоков вязкий слизистый секрет с гнойными и фибринозными включениями, снижение секреции слюны.
· На рентгенограмме – чередование участков расширения выводных протоков с их сужением.
В стадии обострения процесса – острые воспалительные явления в области слюнных желез.
Лечение хронических сиалоаденитов.
В стадии обострения.
· Обследование педиатра, эндокринолога, ЛОР - врача, диспансеризация больных.
· Исследование общего анализа крови, биохимического анализа крови, иммунологических показателей, содержания тиреотропного гормона, половых гормонов.
· Противовоспалительная терапия, в том числе антибактериальная терапия. Промывание железы через выводной проток растворами антибиотиков, антисептиков и ферментных препаратов.
· Нормализация слюноотделения.
· Повышение защитных сил организма.
· Фурациллин-новокаиновые блокады.
· Физиотерапевтическое лечение. Компрессы.
· Глубокая рентгенотерапия.
Лечение в стадии ремиссии.
Направлено на профилактику обострений и прогрессирования болезни.
· Санация полости рта, ЛОР - органов, лечение общих хронических заболеваний.
· Соблюдение гигиены полости рта, закаливание, соблюдение режима дня, полноценное питание.
· Слюногонная диета, массаж железы, прием галантамина.
· Повышение иммунологической реактивности. Проводится после изучения иммунограммы.
· Поливитамины, минералы, антиоксиданты.
· Прием иодистого калия в возрастающей концентрации 2-3-5 % раствор по одной десертной ложке 3 раза в день в течение 1-2 месяцев. Отменяется при выявлении признаков иодизма (слезотечение, риноррея, покраснение век).
КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ СИАЛОАДЕНИТ
Слюннокаменная болезнь характеризуется образованием конкрементов в протоках слюнных желез и развивающимся на этом фоне хроническим воспалением. Наиболее часто поражается поднижнечелюстная слюнная железа; реже — околоушная, и подъязычная слюнные железы.
Этиология.
· Врожденное нарушение нормального анатомического строения выводных протоков.
· Гипофункция слюнных желез на фоне сердечно-сосудистых, психотропных, гомеопатических лекарственных препаратов.
· Нарушение минерального обмена ( Са,Р ), авитаминоз А.
· Хронический сиалоаденит.
· Травма протока.
· Наличие инородных тел в протоке.
· Частое поражение подчелюстной слюнной железы связывают с изгибом протока и застоем слюны.
Состав конкрементов: фосфат кальция (до70%), карбонат Са (10%), Nа, Mg, Fe, органические включения: белок, эпителий, муцин.
Классификация калькулезного сиалоаденита по А.В. Клементову (1975).
1. Слюнно-каменная болезнь с локализацией камня в протоке железы:
· Поднижнечелюстной.
· Околоушной
· Подъязычной:
а.) без клинических проявлений воспаления в железе;
б.) с хроническим воспалением железы;
в.) с обострением хронического воспаления железы.
2. Слюнно-каменная болезнь с локализацией камня в железе:
· Поднижнечелюстной.
· Околоушной
· Подъязычной:
а.) без клинических проявлений воспаления в железе;
б.) с хроническим воспалением железы;
в.) с обострением хронического воспаления железы.
Хроническое воспаление железы на почве слюнно-каменной болезни:
· Поднижнечелюстной.
· Околоушной
· Подъязычной:
а.) после самопроизвольного отхождения камня;
б.) после оперативного удаления камня.
Клиника начальной стадии заболевания.
· Протекает без клинических признаков воспаления.
· Конкремент может быть обнаружен случайно.
· Припухлость и болезненность железы во время приема пищи (слюнная колика), проходящая после еды.
· Увеличенная железа безболезненная, мягкая.
· При бимануальной пальпации в области выводного протока можно обнаружить конкремент.
· Слизистая в области устья протока без воспалительных изменений.
· На рентгенограмме – конкремент, при контрастном исследовании – равномерное расширение протока кзади от места расположения камня.
Клинически выраженная стадия.
· Определяются признаки обострения воспалительного процесса.
· Припухлость и болезненность под языком, затруднение приема пищи, повышение температуры тела, общее недомогание.
· Увеличенная железа резко болезненна, признаки периаденита.
· При бимануальной пальпации выводной проток опреде-ляяется в виде тяжа, конкремент пропальпировать не удается.
· Слизистая по ходу протока отечна, гиперемирована, из протока выделяется слизисто-гнойная жидкость или гной.
· На рентгенограмме – конкремент, при контрастном иссле-довании – равномерное расширение, деформация протоков.
Поздняя стадия.
· Выраженные признаки воспаления.
· Постоянная припухлость и болезненность под языком, затруднение приема пищи, повышение температуры тела, общее недомогание.
· Указания на неднократные обострения процесса.
· Увеличенная железа резко болезненна, признаки периаденита.
· При бимануальной пальпации выводной проток определяется в виде тяжа, конкремент пропальпировать не удается.
· Слизистая по ходу протока отечна, гиперемирована, из протока выделяется слизисто-гнойная жидкость или гной.
· На рентгенограмме – конкремент, при контрастном исследовании – равномерное расширение деформация протоков.
Лечение калькулезного сиалоаденита.
Зависит от стадии воспалительного процесса и от локализации конкремента.
При наличии острых воспалительных явлений – лечение по схеме лечения острого сиалоаденита.
Оперативное лечение.
· Вскрытие протока при наличии признаков застоя слюны и абсцедирования.
· Удаление конкремента при локализации его в области протока.
· Экстирпация подчелюстной слюнной железы при локализации конкремента в паренхиме железы.
· Литотрипсия при локализации конкремента в паренхиме железы, наличии сопутствующих заболеваний и отказе от удаления железы.
Методика операции удаления камня из протока железы.
· Доступ внутриротовой.
· Проведение анестезии, прошивание и перевязка протока позади камня.
· Параллельно протоку, с обеих сторон от камня накладывают две длинные лигатуры, прошивая слизистую оболочку, и оставляют их в качестве «держалок» ассистенту.
· Разрез слизистой оболочки между наложенными лигатурами.
· Рассечение протока и выделение камня.
· После извлечения камня лигатуры снимают, рану не ушивают, в рану вводят дренаж.
· После операции удаления камня из протока железы проводят лечение больного, направленное на ликвидацию воспалительных явлений в паренхиме железы.
РЕАКТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ (СИАЛОЗЫ)
Cлюнные железы реагируют на изменения в организме:
· физиологического характера (беременность, роды, кормление ребенка);
· патологические состояния организма (заболевание нервной, пищеварительной, эндокринной системы крови, соединительные ткани – коллагеноз, авитаминоз и др.).
Выделяют следующие группы сиалозов:
· нарушения в слюнных железах при аутимунных ревматических заболеваниях (коллагенозы);
· аллергические (при псориазе, склеродермии, полиартритах, синдроме Шегрена, болезни Микулича, синдроме Хеерфорта, прием медикаментов);
· метаболические (при нарушении обмена веществ, циррозе печени, эндокринных расстройствах);
· нервно-рефлекторные (послеоперационные, посттравма-тические);
· циркуляционные (при сосудистых расстройствах);
· алиментарные (Терезинский синдром; синдром Квашиоркора, алкогольный цирротический синдром).
Гиперсаливация -увеличение секреции слюнных желез. Отмечается:
· при стоматите любого происхождения;
· одонтогенных воспалительных заболеваниях;
· язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, глистной инвазии;
· отравлении свинцом, ртутью;
· токсикозе беременных;
· заболевания нервной системы (гиперэстерогенизм, опухоли головного мозга, болезнь Паркинсона, перенесенный эпидемический энцефалит).
Лечение.
· Лечение основного заболевания
· Для временного подавления саливации - рентгенотерапия.
· Больным с гиперсаливацией не следует назначать атропин, так как действие его кратковременно.
Гипосаливация — пониженная секреция слюны.
Иногда приводит к явлениям «сухости полости рта» — ксеростомии.
Причина:
· острые инфекционные заболевания: дизентерия, брюшной тиф, эпидемический гепатит;
· заболевания пищеварительной системы: хронический гастрит, гепатохолецистит;
· эндокринные расстройства: гипотиреоз, патологический гипогонадизм, физиологический климакс;
· авитаминоз;
· анемии;
· заболевания нервной системы (церебросклероз);
· общие дистрофические состояния.
Лечение
· Стимулирование слюноотделения.
· Лечение основного заболевания, явившегося причиной ксеростомии.
· Гигиенические и лечебные мероприятия, повышающие общую сопротивляемость организма, санация полости рта.
· В начальной стадии заболевания - гальванизация с калия йодидом в области слюнных желез (ежедневно, на курс 30 процедур). В клинически выраженной и поздней стадиях используют новокаиновые блокады (2 раза в неделю, на курс 10 процедур), а затем гальванизацию.
· Галантамин (ежедневно, подкожно в количестве 1 мл 0,5% раствора, на курс 30 инъекций). При показаниях курс можно повторить через 2—3 мес. Препарат можно вводить внутрь в виде 0,5% раствора по 1 мл натощак ежедневно в течение 30 дней.
· Раствор лизоцима для увлажнения слизистой оболочки полости рта, смазывание слизистой оболочки растительным маслом.
Все темы данного раздела:
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ТРАВМЕ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ, СТАТИСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ
Больные с травмами челюстно-лицевой области составляют около 30% всех больных, находящихся на лечении в стационарах челюстно-лицевой хирургии. Частота повреждений лица составляет 0,
Классификация травм челюстно-лицевой области.
1. В зависимости от обстоятельств получения травм выделяют следующие виды травматических повреждений: производственная и непроизводственная (бытовая, транспортная, уличная, спортивная) травмы.
ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА.
Среди травм мягких тканей лица выделяют повреждения без нарушения целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта и повреждения с нарушением целостности кожных покровов или слизистой
Рана - повреждение мягких тканей с нарушением целостности покровов тела (кожи и слизистой) и возможным повреждением подлежащих тканей.
Признаки раны:
· кровотечение,
· инфицирование,
· зияние краев раны,
· боль,
· нарушение функций.
В зависимости от глуби
Классификация видов швов в зависимости от сроков их наложения
В зависимости от сроков наложения швов на рану различают:
Первичный глухой шов накладывается во время ранней хирургической обработки.
Первичный отсро
Особенности первичной хирургической обработки ран лица.
· ранняя хирургическая обработка раны до 24 часов от начала травмы;
· окончательная хирургическая обработка раны в специали-зированном учреждении;
· края раны не иссекаются, отсек
Особенности первичной хирургической обработки укушенных ран лица.
Антирабическая помощь оказывается в соответствии со следующими документами:
· инструкция по антивирусной обработке укушенных и рваных ран нанесенных бешеными или подозрительными на бешенст
II. Классификация клиники детской челюстно-лицевой хирургии Белорусского государственного медицинского университета.
1. Ушиб зуба.
1.1. с разрывом сосудисто-нервного пучка (СНП).
1.2. без разрыва СНП.
2. Вывих зуба.
2.1. неполный вывих.
2.2. с разрывом
Неполные вывихи зубов
Клиника. Жалобы на боль, подвижность зуба, изменение поло-
жения его в зубном ряду, нарушение функции жевания. При осмотре полости рта, неполный вывих зуба характеризуется изменение
Полные вывихи зубов.
Полный вывих зуба (травматическая экстракция) происходит после полного разрыва тканей периодонта и круговой связки зуба в результате сильного удара по коронке зуба. Чаще всего поражаются фронтальны
Вколоченные вывихи зубов. Травма зачатков зубов.
Вколоченный вывих (интрузия зуба) – это частичное или полное погружение коронки зуба в альвеолу, а корня зуба - в губчатое вещество костной ткани челюсти в результате травмы. Страдают, как п
ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА
К повреждениям костей лицевого скелета относят:
1. Переломы нижней челюсти.
2. Переломы верхней челюсти.
3. Переломы скуловой кости и дуги.
Оперативные методы лечения.
1. Подвешивание верхней челюсти к орбитальному краю лобной кости по Фальтину-Адамсу.
При переломе:
· по нижнему типу верхняя челюсть фиксируется к нижнему краю г
Методы хирургического лечения.
Бескровный метод репозиции:
Показан при свежих переломах скуловой кости (1-2 суток).
Палец или штапель вводится в область верхнего свода преддверия полости рта за бугром
Переломы костей носа
Возникают при падении или сильном ударе в область переносицы. Смещение костных отломков зависит от силы и направления травмирующего фактора.
Классификация.
Выделяют перелом
Принципы консервативного лечения больных с переломами челюстей
М.Б.Швырков выделяет пять этапов репаративной регенерации кости:
1 этап (1-3 день). Развиваются острое воспаление в тканях и резорбция краев отломков.
2 э
ОСЛОЖНЕНИЯ ТРАВМ ЛИЦА
Выделяют следующие виды осложнений травм челюстно-лицевой области:
1. Непосредственные (асфиксия, кровотечение, травматический шок).
2. Ближайшие осложнения (нагноение ран,
Методы окончательной остановки кровотечения.
1. Хирургические, или механические: наложение давящих повязок, перевязка сосуда в ране, зашивание раны, тампонада раны, вшивание тампона в рану, тампонада раны с последующим наложением шва н
Перевязка наружной сонной артерии
Показания:
1. Ранение артерии или крупных ее ветвей.
2. Травматическая аневризма.
3. Предварительный этап при удалении злокачественных опухолей челюстно-лицевой об
РАДИАЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
Комбинированные поражения - поражения, вызываемые двумя и более повреждающими факторами.
Комбинированное радиационное поражение – это огнестрельное или неогнестрельное ранени
ОЖОГИ ЛИЦА
Среди всех видов повреждений тканей челюстно-лицевой области ожоги лица составляют примерно 2%. Ожоги головы, лица и шеи составляют до 25% от ожогов всех локализаций.
Выделяют ожоги:
СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА
Сочетанная травма - одновременные повреждения мягких тканей и костей лица и других анатомических областей тела. Наиболее часто встречается при автодорожных происшествиях, техногенных катастр
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Статистические данные. В годы Великой Отечественной войны на долю повреждений челюстно-лицевой области в структуре санитарных потерь приходилось 3,5-5%. 85% раненых в челюстн
Одномоментная исчерпывающая первичная хирургическая обработка раны
Радикальная хирургическая обработка - оперативное вмешательство, которые заключаются не только в рассечении раны, но и в иссечении, удалении нежизнеспособных мягких и костных
Одномоментная исчерпывающая первичная хирургическая обработка раны включает два способа дренирования.
1. Приточно-отливное дренирование. После репозиции и фиксации костных отломков челюстей определяют зону с наибольшим дефектом тканей, обычно в области перелома кости. К нижнему отделу раны ч
Организация наблюдения и оказания экстренной помощи раненым.
1. Медицинский персонал должен четко знать свои обязанности по оказанию помощи раненому при возникновении кровотечений.
2. Раненых, у которых могут возникнуть вторичные кровотечения, разме
НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ
Этапное лечение с эвакуацией по назначению - медицинское обеспечение раненых в челюстно-лицевую область, которое осуществляется в системе лечебных и эвакуационных мероприятий, и предусматрив
Первая медицинская помощь
Первую медицинскую помощь раненым в челюстно-лицевую область оказывают на поле боя или в очаге массовых санитарных потерь санитары и санитарные инструкторы. В ряде случаев она может быть оказана са
Первая врачебная помощь
Первая врачебная помощь раненным в челюстно-лицевую область оказывается на медицинском пункте полка (МПП), бригады при непосредственном участии врача-стоматолога МПП бригады и включает в себя прове
Квалифицированная медицинская помощь.
Квалифицированная медицинская помощь раненным в челюстно-лицевую область оказывается в отдельном медицинском батальоне бригады (ОМедБ) или отдельной медицинской роте (ОМедР) врачом-
Специализированная медицинская помощь и последующее лечение
Специализированную медицинскую помощь пораженным с ранениями и повреждениями челюстно-лицевой области оказывают:
· в челюстно-лицевых отделениях специализированных госпиталей для раненных
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
АКТИНОМИКОЗ.
Актиномикоз — инфекционное заболевание, возникающие в результате внедрения в организм актиномицетов (лучистых грибов). Заболевание в 80—85 % случаев пор
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
Выделяют три пары больших и много малых слюнных желез. К большим слюнным железам относятся:
· околоушная;
· поднижнечелюстная;
· подъязычная.
Общие методы исследования
Опрос, осмотр, пальпация, исследование крови и мочи проводятся всем пациентам по общепринятым методикам. В зависимости от полученных результатов пациенты могут направляться на обследование в специа
Частные методы исследования слюнных желез
Частные методы исследования проводят пациентам для выявления различных заболеваний слюнных желез и установления окончательного диагноза. Нередко окончательный диагноз возможен лишь при использовани
Обзорная рентгенография слюнных желез
Проведение обзорной рентгенографии слюнных желез показано при подозрении на наличие инородного тела или слюнного камня. Однако при недостаточной минерализации конкремент может с помощью обзорной ре
Сиалометрия.
Сиалометрия применяется для оценки функциональной способности больших или малых слюнных желез.
Существуют различные методики раздельного получения слюны из протоков околоушных и под
Сиалография
Сиалография – рентгенография слюнных желез искусственным контрастированием их выводных протоков. Сиалография является одним из наиболее информативных методов диагностики заболеваний слюнных
Динамическая сиалосцинтиграфия.
В основе динамической сиалосцинтиграфии лежит способность паренхимы слюнных желез к избирательному накоплению определенного радиофармацевтического препарата. Для слюнных желез этим препаратом являе
Острые сиалоадениты
Острый вирусный сиаладенит:
· вызванный вирусом эпидемического паротита;
· вызванный вирусом гриппа;
· вызванный другими видами вируса (цитомегалии, герпеса, Кокса
Хронические воспалительные заболевания
Неспецифические:
· интерстициальный,
· паренхиматозный,
· сиалодохит,
ـ А - стадия ремиссии,
ـ Б - стадия обострения.
Эпидемический паротит.
Эпидемический паротит — острое инфекционное заболевание, вызываемое фильтрующимся парамиксовирусом.
Характеризуется воспалением больших слюнных желез.
Выделяют:
Острый бактериальный (неэпидемический) сиалоаденит.
Местные причины развития острого сиалоаденита:
· Травма железы.
· Попадение в проток инородного тела.
· Воспалительные процессы слизистой оболочки полости рта (сто
Консервативное лечение
Антибиотикотерапия, дезинтоксикационные средства, антигистаминные препаратов, лечение заболевания, на фоне которого развился паротит.
· Ингибиторы протеолитических ферментов. Назначают вну
Болезнь (синдром) Микулича.
Болезнь Микулича - сочетанное увеличение слезных и всех слюнных желез.
Синдром Микулича - сочетанное увеличение слезных и всех слюнных желез при л
ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫЕ СИНУСИТЫ.
Больные с одонтогенными верхнечелюстными синуситами составляют от 4 до 7 % от общего количества стационарных больных.
Возникновение и клиническое течение синуcитов одонтоге
Строение костных стенок пазухи.
Верхняя стенка пазухи является одновременно и нижней стенкой орбиты. В ней располагается подглазничный канал, в котором расположены одноименный нерв, артерия и вена.
Передняя
Принципы лечения одонтогенных синуситов.
1. Устранить одонтогенную причину, вызвавшую синусит.
2. Обеспечить целенаправленное интенсивное лечение антисептиками, способствуя ликвидации воспалительного процесса в пазухе.
Хирургическое лечение.
Операция Колдуэлла-Люка. Эта операция радикальная. Предусматривает широкое вскрытие пазухи, выскабливание всей слизистой оболочки пазухи и создание искусственного сообщения между пазухой и п
И риногенного синусита.
Признак
Одонтогенный синусит
Риногенный синусит
Источник
инфекции
Местный воспалительный очаг одонтогенной природы, п
Клинические признаки перфорации верхнечелюстной пазухи.
Субъективные признаки: жалобы на необычные ощущения: попадание воздуха в полость носа; изменение тембра голоса, признаки ринолалии.
Объективные признаки: выделение кров
Значение хирургических методов в комплексном лечении маргинальных периодонтитов
1. Устранение местных причин, вызывающих или поддерживающих воспалительный компонент патологического процесса в тканях периодонта.
2. Ликвидация патологических зубо-десневых карманов с деэ
К хирургическому лечению маргинальных периодонтитов.
Общие противопоказания:
· системный остеопороз;
· заболевания крови;
· некомпенсированная форма диабета;
· активная форма туберкулеза;
· онкол
Методов хирургического лечения маргинальных периодонтитов.
Существует большое количество классификаций методов хирургического лечения маргинальных периодонтитов.
Выделяют следующие виды оперативного лечения:
&nb
Маргинальных периодонтитов (Иванов В.С.,1989).
I. Хирургические методы лечения зубодесневых карманов:
· кюретаж;
· криохирургия;
· гингивотомия;
· гингивэктомия (простая, радикальная);
· электрохирур
КЮРЕТАЖ
1867 г. - кюретаж впервые осуществлен Rigg.
1892 г - кюретаж введен в практику как основной метод лечения при воспалительных заболеваниях периодонта Younger.
1909 - усовершенствов
ГИНГИВОТОМИЯ – рассечение десны
Производится рассечение десны, а затем - открытый кюретаж.
Показания:
· наличие глубокого узкого зубодесневого кармана;
· одиночные периодонталь
ГИНГИВЭКТОМИЯ - иссечение края десны
Простая гингивэктомия - иссечение края десны на всю глубину периодонтального кармана. Радикальная гингивэктомия - сочетание удаления десневых карманов и частичное нивелирование а
ФРЕНУЛОТОМИЯ
Френулотомия (рассечение уздечки) осуществляют в основном в грудном возрасте при укороченной уздечке языка.
ПЛАСТИКА КОРОТКОЙ УЗДЕЧКИ ГУБ И ЯЗЫКА
Френэкт
Методики с открытой раневой поверхностью.
Техника операции Clark Н. (1953):
1. Проведение горизонтального разреза на границе прикрепленной десны и свободной слизистой альвеолярного отростка в пределах 4-6 зубов.
2.
Ликвидация изолированных рецессий десны.
Рецессия десны - обнажение поверхности корня зуба, чаще с вестибулярной поверхности.
Причины десневой рецессии:
· короткая уздечка губы, языка;
· дист
Направленная регенерация тканей маргинального периодонта
Формирование полноценного прикрепления десны к зубу связано с пролиферацией клеток костной ткани и клеток периодонтальной связки.
Однако, в процессе заживления раны пролиферация ротового э
УЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ
Онкологическая служба республики оказывает специализированную медицинскую помощь населению и обеспечивает диагностику, лечение, а также диспансеризацию больных злокачественными новообразованиями. В
Функциональные обязанности врача-онколога
центральной районной и городской больниц:
1. Онкологический кабинет создается при всех центральных районных больницах (поликлиниках) и центральных городских больницах при
Учетная документация
Для оценки состояния противораковой борьбы на обслуживаемой территории онкологические диспансеры систематически проводят анализ и оценку данных первичного учета и отчетных документов. Объектом изуч
форма №030/у-03-онко "Контрольная карта диспансерного наблюдения (онко)".
На больного злокачественной опухолью, находившегося на стационарном лечении в любом медицинском учреждении, заполняется "Выписка из медицинской карты стационарного больного со злокачественным
Опухолей головы и шеи
Принципы классификации по стадиям
Классификация опухолей по стадиям является попыткой объединения первичных больных со злокачественными новообразованиями одной и той же локализации
ОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ
Составными частями этой области являются:
Губа, полость рта
Глотка: ротоглотка, носоглотка, гортаноглотка
Гортань: надсвязочная часть, связочная часть, подсвязо
Анатомические области и части
Губа (рис.6.2.2)
1. Верхняя губа, красная кайма (С00.0)
2. Нижняя губа, красная кайма (С00.1)
3. Углы рта (комиссуры) (С00.6)
Полость р
TNM Клиническая классификация
Т первичная опухоль
ТХ недостаточно данных для оценки первичной опухоли
Т0 первичная опухоль не определяется
Tis преинвазивная карцинома (carcinoma in situ)
Т1 о
Группирование по стадиям
Стадия 0 Tis N0 М0
Стадия I Т1 N0 М0
Стадия II Т2 N0 М0
Стадия III Т3 N0 М0
Т1, Т2, Т3 N1 М0
Стадия IVA Т4 N0, N1 М0
Любая Т N2 М0
Ста
TNM Клиническая классификация
Ротоглотка
Т первичная опухоль
ТХ недостаточно данных для оценки первичной опухоли
Т0 первичная опухоль не определяется
Tis преинвазивная карцинома (ca
TNM Клиническая классификация
Носоглотка
Т первичная опухоль
ТХ недостаточно данных для оценки первичной опухоли
Т0 первичная опухоль не определяется
Tis преинвазивная карцинома (ca
PTN патогистологическая классификация
Требования к определению категорий рТ и pN соответствуют требованиям к определению категорий Т и N.
Группирование по стадиям (носоглотка)
ТNM Клиническая классификация
Т первичная опухоль
ТХ недостаточно данных для оценки первичной опухоли
Т0 первичная опухоль не определяется
Tis преинвазивная карцинома (carcinoma in sit
TNM Клиническая классификация
Т первичная опухоль
ТХ недостаточно данных для оценки первичной опухоли
Т0 первичная опухоль не определяется
Tis преинвазивная карцинома (carcinoma in situ)
В
Группирование по стадиям
Стадия 0 Tis N0 М0
Стадия I Т1 N0 М0
Стадия II Т2 N0 М0
Стадия III Т1, Т2 N1 М0
Т3 N0, N1 М0
Стадия IVA Т4 N0, N1 М0
Стадия IVB Любая Т N2, N3
TNM Клиническая классификация
Примечание: все категории подразделяются:
а) нет местного распространения,
б) имеется местное распространение.
Местное распространение оз
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ
На современном этапе развития клинической онкологии основной тенденцией является стремление к выявлению злокачественных опухолей на раннем этапе их развития, что является важным условием эффективно
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ опухолей
Методы лечения злокачественных опухолей могут быть разделены на три группы:
- противоопухолевые воздействия местно-регионарного типа – хирургическое лечение, лучевая терапия, перфузии прот
Хирургический метод
Хирургический метод является исторически самым древним и занимает одно из ведущих мест в лечении злокачественных опухолей. Он применяется как в комбинации с лучевой и лекарственной терапией, так и
Лучевая терапия
Лучевая терапия – это локально-регионарный метод лечения злокачественных новообразований с помощью ионизирующих излучений различного вида, отличающихся по биологическому действию, проникающе
Лекарственные методы
В последние годы интенсивно развивается лекарственная терапия злокачественных опухолей, включающая химио-, гормоно- и иммунотерапию.
Химиотерапия злокачественных опухолей – это прим
Оптимальная тактика фармакотерапии
хронической раковой боли (по Осиповой Н.А., 2001)
Интенсивность боли
Фармакотерапия
Слабая боль (1 балл)
Н
Деонтология в онкологии
Медицинская деонтология – наука о врачебном долге (греч. deon – долг, logos – слово, наука). Она представляет собой совокупность этических норм при выполнении медиком своих профессиональных обязанн
ПРИРОДЫ
Классификация опухолей мягких тканей (Е.Ю. Симановский, 1968)
1. Поражение слизистой оболочки и мягких тканей полости рта:
· опухоли из эпителия (
ПАПИЛЛОМЫ И ПАПИЛЛОМАТОЗ
Папиллома – доброкачественная эпителиальная опухоль, происходящая из покровного эпителия. На развитие папиллом оказывают влияние нарушение развития, вирусы, хроническая травма, воспаление.
АТЕРОМА
Атерома – это ретенционная киста сальной железы. Развивается вследствие закупорки сгустившимся салом наружного отверстия выводного протока железы. Закупорка протока чаще всего происходит в р
ВРОЖДЕННЫЕ КИСТЫ И СВИЩИ
Выделяют:
1. Кисты и свищи околоушной области.
2. Срединные кисты и свищи шеи.
3. Боковые кисты и свищи шеи.
Предушные
Боковые свищи шеи
Классификация боковых свищей шеи:
1. Истинно врожденные:
· полные – имеющие два отверстия (наружное и внутреннее, открывающееся на стенке глотки);
· неполные – име
Выделяют одиночные фибромы, симметричные фибромы и фиброматоз десен.
Фиброма одиночная. Локализуются одиночные фибромы на десне, в толще слизистой оболочки рта или в глублежащих тканях щек, губ, мягкого неба, на языке, в челюстях. Встречается два вида фибром:
ГЕМАНГИОМЫ
Гемангиома – доброкачественная опухоль, связанная с врожден-ным пороком развития кровеносных сосудов. Проявляется с детского возраста.
В отличие от других доброкачественных опухолей
ЛИМФАНГИОМЫ
Лимфангиома – новообразование, исходящее из лимфатических сосудов. Представляет собой порок развития сосудов в эмбриональном периоде и проявляется, как правило, самом раннем детском возрасте
ОСТЕОГЕННЫЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ СОСТОЯНИЯ ЧЕЛЮСТНО - ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
ОСТЕОМА
Остеома– опухоль из относительно зрелой костной ткани. Встречается редко.
Выделяют:
· компактные (характеризуются от
ЭКЗОСТОЗЫ
Общие сведения. Экзостозы челюстей – костные наросты на небе, внутренней поверхности нижней челюсти, на стенках альвеолярных или суставных отростков – составляют 7% всех случ
ЭОЗИНОФИЛЬНАЯ ГРАНУЛЕМА
Эозинофильная гранулема (болезнь Таратынова) впервые была выделена в самостоятельную нозологическую форму Н.И. Таратыновым в 1913 г. как псевдотуберкулезная гранулема неясной этиоло
ГЕМАНГИОМА
Изолированные гемангиомы челюстей встречаются сравнительно редко. Чаще имеет место сочетание гемангиомы мягких тканей лица или полости рта с гемангиомой челюсти. В таких случаях слизистая оболочка
ГЕМАНГИОЭНДОТЕЛИОМА
Опухоль исходит из эндотелия кровеносных сосудов челюсти. По степени зрелости занимает промежуточное положение между гемангиомой и гемангиоскаркомой.
Клиника. Наблюдается главным об
МИКСОМА
Миксома занимает промежуточное место между новообразованиями из волокнистой соединительной ткани и опухолями из хряща, кости и жира.
В челюстных костях встречается редко в возрасте от 14 д
ХОНДРОМА
Хондромы челюстей встречаются редко, чаще у женщин.
Локализуется хондрома обычно в переднем отделе верхней челюсти по ходу срединного шва, реже встречается в области суставного и альвеоляр
ХОЛЕСТЕАТОМА
Холестеатома челюсти - это опухолеподобное образование, содержащее роговые массы и кристаллы холестерина. Развиваются холестеатомы в результате дизонтогенеза (истинные, или врожденные, холес
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОДОНТОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОДОНТОГЕННЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ
Одонтогенные опухоли - опухоли, образование которых связано с пороком развития тканей, из которых формируется зуб, или с наличием зуба в челюсти. Эта группа новообразований о
Мягкие одонтомы.
· Твердые обызвествленные одонтомы
АДАМАНТИНОМА (АМЕЛОБЛАСТОМА)
Адамантинома - опухоль из клеток – предшественников эмали в
ОДОНТОГЕННАЯ ФИБРОМА
Одонтогенная фибромасостоит из зрелой соединительнотканной массы опухоли, содержащей остатки одонтогенного зубообразующего эпителия. Источник одонтогенной фибромы - соединительная ткань зубн
ЦЕМЕНТОМА
Цементома - одонтогенная опухоль соединительнотканного происхождения, основным и характерным элементом которой является грубоволокнистая ткань, сходная с цементом.
Цементомы наблюда
РАДИКУЛЯРНАЯ КИСТА
Встречаются в 95% случаев всех кистозных образований челюстей. Предрасполагающие факторы развития радикулярных кист – воспалительный процесс в периодонте, травмы зубов.
Кистообразование пр
ЧЕЛЮСТНО - ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Предрак – патологический процесс, обязательно предшествующий злокачественной опухоли, но не всегда переходящий в нее.
К предраковым состояниям относят любые хронически
БАЗАЛИОМА КОЖИ ЛИЦА
Базалиомы занимают промежуточное положение среди опухолей кожи. Они обладают преимущественно местнодеструирующим ростом, не дают метастазов. Базалиомы возникают из эмбриональной экт
РАК ГУБЫ
Рак губы составляет 3% по отношению ко всем злокачественным заболеваниям (занимает 8-9-е место). Чаще поражается нижняя губа. В 80,5% случаев опухоль имеет строение плоскокле
РАК СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
Злокачественные опухоли полости рта развиваются у мужчин в 5-7 раз чаще, чем у женщин. Наиболее часто болеют люди в возрасте 60-70 лет.
Среди новообразований полости рта 65% приходится на
Различают четыре стадии рака слизистой оболочки полости рта.
I стадия – опухоль (сосочковое разрастание), инфильтрат или язва в диаметре до 2 см, не выходящая за пределы какого-нибудь отдела полости рта (щека, десна, небо, дно полости рта), ограничена
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ ЛИЦА
Больные со злокачественными опухолями челюстей составляют 6,6% от общего числа больных со злокачественными опухолями челюстно-лицевой локализации. Рак чаще локализуется в области ве
Саркомы неясного генеза
Веретеноклеточная саркомавозникает чаще из нижнепередних отделов челюсти. В клинической симптоматике имеют место ранние боли, кровотечение из носовой полости, затруднение нос
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
При определении показаний к операциям на путях регионарного лимфооттока прежде всего надо исходить из состояния регионарных лимфоузлов. Учитывается локализация первичной опухоли, ее
Аденолимфома
Встречается в 1,7% наблюдений. Характеризуется медленным ростом, безболезненна, Консистенция мягко-эластическая, имеет капсулу. Опухолевой узел состоит из эпителиальных железистоподобных структур с
Ацинозно-клеточная опухоль
Хорошо отграничена от окружающих тканей, но нередко проявляются признаки инфильтративного роста. Опухоли состоят из базофильных клеток, сходных с серозными клетками ацинусов нормальной слюнной желе
Карцинома
Встречаются в 12-17% наблюдений. По морфологическим вариантам различают: плоскоклеточный рак (эпидермоидная карцинома), аденокарцинома и недифференцированный рак. В 21% случаев возникает в результа
Оперативное лечение опухолей слюнных желез
Принципы лечения доброкачественных опухолей слюнных желез заключаются в полном (вместе с капсулой) удалении опухолевого узла: капсулу железы рассекают и осторожно, чтобы не повредить капсулу
Иммунопрофилактика столбняка
Прививочные препараты. Для активной иммунизации против столбняка, а также для экстренной профилактики этой инфекции применяют столбнячный анатоксин (в виде монопрепарата и в
АС-анатоксин хранят в сухом темном месте при 6±20С. Препарат, подвергшийся замораживанию, применению не подлежит.
Сыворотка противостолбнячная очищенная концентрированная жидкая (ПСС) – это содержащая специфические иммуноглобулины белковая фракция сыворотки крови лошадей, гипериммунизиро
Критерии оценки степени тяжести укусов
Степень тяжести укусов
Критерии
Повреждение
Категория животного
Характер
Локали
Новости и инфо для студентов