ОСТЕОГЕННЫЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ СОСТОЯНИЯ ЧЕЛЮСТНО - ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ - раздел Медицина, ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ТРАВМЕ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Остеома
Остеома– Опухоль Из Относительно Зрел...
ОСТЕОМА
Остеома– опухоль из относительно зрелой костной ткани. Встречается редко.
Выделяют:
· компактные (характеризуются отсутствием каналов остеонов и узкими сосудистыми каналами);
· губчатые (имеет порозное строение);
· мягкие (отличаются большим количеством костномозговых полостей) остеомы.
Остеомы могут иметь центральное и периферическое расположение.
Остеомы растут очень медленно. Жалобы больных зависят от локализации и объема опухоли: развившись в толще нижней челюсти, она вызывает невралгическую боль в области нижнеальвеолярного нерва и асимметрию нижней половины лица, при локализации на венечном отростке, вызывает постепенно нарастающее ограничение движений нижней челюсти, прорастая в полость носа – затрудняет дыхание через соответствующую половину носа.
Малые остеомы обычно не причиняют никаких функциональных или косметических расстройств.
Диагностика компактных остеом не представляет трудности: четкий рентгенографический симптом «плюс ткань» свидетельствует о наличии плотной остеомы, выделяющейся на фоне более рентгенопроницаемой кости. Губчатые и мягкие остеомы необходимо отличать остеобластокластом, солидных адамантином и других опухолей костной ткани, имеющих полостное строение.
Лечение остеом только хирургическое – радикальное удаление опухоли, производимое в случае функциональных или косметических нарушений, а также при наличии показаний к операции в связи с предстоящим съемным зубопротезированием.
ОСТЕОИДНЫЕ ОСТЕОМЫ
Остеоид - остеому, или мягкую остеому, некоторые авторы относят не к истинным опухолям, а к проявлению реактивного воспаления.
Опухоль небольшого размера (от 5 до 20 мм в диаметре) локализуется в губчатом или корковом веществе кости, или субпериостально.
Клиника. Проявляется ноющей, периодически обостряющейся болью, особенно в ночное время. Характерным при этом считается болеутоляющее действие аспирина. Локализуясь поверхностно, вызывает асимметрию лица.
На рентгенограмме определяется очерченная зона просветления по периферии и повышенная рентгенопроницаемость опухоли в центральной ее части.
Лечение – тщательное выскабливание.
Прогноз – возможны рецидивы.
ОСТЕОБЛАСТОКЛАСТОМА
Среди первичных опухолей челюстных костей остеобластокластомы составляют 65%, из них: центрально расположенные – 17%, а периферические (гигантоклеточные эпулиды) – 48%.
Остеобластокластома имеет много различных наименований - гигантома, гигантоклеточная опухоль, бурая опухоль, внутрикостный эпулид.
Микроскопически состоит из двух основных типов опухолевых клеток: многоядерных гигантских клеток, принимающих участие в рассасывании костных балочек (остеокласты), и одноядерных гигантских клеток, принимающих участие в построении новых костных балочек.
Выделяют следующие виды остеобластоклатом:
1. Гигантоклеточный эпулид локализуется на десне и потому называется периферической формой остеобластокластомы.
2. Центральная форма остеобластокластомы. В отличие от периферической, она имеет на разрезе пестрый или бурый вид за счет наличия множества пронизывающих ее геморрагических очагов и распавшегося гемосидерина, полостей в виде кровяных или серозных кист. Кровь циркулирует среди опухолевых элементов очень медленно, в отдельных местах происходит оседание эритроцитов, отстой плазмы, своего рода «заболачивание» кости. Осевшие эритроциты подвергаются распаду, гемоглобин их превращается в гемосидерин, что и придает центральной остеобластокластоме характерный бурый оттенок; это же послужило основанием к наименованию ее «бурой опухолью».
Поражаются остеобластокластомами чаще лица женского пола в возрасте от 11 до 20 лет. Локализуются на нижней челюсти почти вдвое чаще, чем на верхней. Излюбленной локализацией роста является область нижних больших коренных зубов, а на верхней челюсти – малых коренных зубов.
Жалобы больных обычно на наличие асимметрии лица вследствие медленно растущей опухоли, лишь изредка болезненной. Иногда больные жалуются еще и на периодически возникающий воспалительный процесс в области опухоли, завершающийся появлением гнойного свища на десне или на лице.
Появление воспалительных наслоений со свищами является одной из отличительных особенностей остеобластокластом челюстей (в трубчатых костях гигантомы не осложняются воспалением). Инфицирование опухоли происходит либо маргинальным путем через периодонт, либо через рану после удаления зуба или самопроизвольного его выпадения. Если опухоль локализуется вблизи височно-нижнечелюстного сустава, больной может предъявить жалобы на боль при движении челюсти, особенно во время жевания.
Периферическая остеобластокластома.
Больные рано обращают внимание на вздутие десны. Объективно на десне определяется бледно-розовая опухоль; размеры ее различные в зависимости от длительности болезни. Основание, в отличие от обычного эпулида, широкое, охватывающее зону нескольких зубов, более или менее уже подвижных.
В результате травмирования пищей появляется изъязвление слизистой оболочки над таким эпулидом, регионарный лимфаденит, боль, субфебрильная температура тела и соответствующие степени присоединившегося воспаления изменения со стороны крови.
Центральная остеобластокластома.
Заболевание развивается обычно медленно, незаметно. Общее состояние длительное время не нарушается; лишь после достижения больших размеров опухоли оно нарушается из-за затруднений в приеме пищи или инфицирования опухолевой ткани.
По клинико-рентгенологической и морфологической характерис-тике остеобластокластомы подразделяются на ячеистые и литические. А.А. Колесов выделяет кистозную форму.
Ячеистая форма отличается медленным ростом, наблюдается в зрелом и пожилом возрасте, редко приводит к истончению коркового вещества кости. Зубы в области такой опухоли обычно сохраняют свое положение и свойственную им степень электровозбудимости.
Литическая форма наблюдается чаще всего в раннем детском и в юношеском возрасте. Отличается быстрым агрессивным ростом, разрушением кости, сравнительно ранней расшатанностью зубов, поражением кортикального вещества челюсти и ее периоста.
Кистозная форма наблюдается чаще в молодом возрасте; первые жалобы обычно связаны с ощущением зубной боли. Располагается опухоль в челюстной кости несколько эксцентрично, обусловливая вздутие тела челюсти со стороны преддверия полости рта; поверхность опухоли здесь гладкая, куполообразная. Пальпаторно можно определить очаг истончения кости – симптом пергаментного хруста (Дюпюитрен) или пластмассовой игрушки (Ю.И. Бернадский).
При всех формах центральных остеобластокластом регионарные лимфоузлы не воспаляются; цвет кожи не изменен. Однако по достижении гигантских размеров на коже могут появиться изъязвления с гнойным отделяемым в силу присоединившегося остеомиелита. Еще раньше может наступить изъязвление слизистой оболочки рта. Если к остеобластокластоме присоединяется одонтогенный или стоматогенный воспалительный процесс, клиническая картина резко меняется за счет симптомов воспаления в слизистой оболочке, периосте, костном веществе, коже и регионарных лимфоузлах. Может быть повышение температуры тела, появление значительных болевых ощущений. После образования свищевого хода острота воспаления стихает, остается опухоль со свищевым ходом на десне или лице. Каких-либо морфологических изменений в крови больных не отмечается.
Пункция гигантомы позволяет обнаружить жидкость самых различных оттенков – от бурого до светло-желтого. Иногда можно получить в небольшом количестве кровь. Никогда в пунктате не определяется холестерин.
Рентгенологическая картина. При ячеистой форме отмечается множество мелких и мельчайших полостей, отделенных друг от друга балочками – перегородками различной толщины. Эти балочки пересекаются в различных направлениях, придавая опухоли мелкоячеистый характер. Челюсть выглядит веретенообразной (в 2 раза больше по сравнению с обычными размерами) и истонченной.
Для литической формы характерным является наличие однородного дефекта кости, напоминающего кисту. Однако в отличие от кистозной формы, всегда имеющей четкие уплотненные контуры полости, границы полости при литической форме опухоли выглядят неровными и смазанными. Нижний край нижней челюсти при кистозной и литической формах бывает резко истонченным и имеющим вид скорлупы. Корни зубов, оказавшихся в зоне опухоли, как правило, выглядят резорбированными и «усеченными» на 1/3 или даже больше своей длины.
Лечение – хирургическое. Экскохлеацию небольших размеров ячеистых или кистозных форм опухолей нижней челюсти нужно дополнять выскабливанием граничащей с ней кости или производить резекцию нижней челюсти (в основном, при повторных рецидивах). При удовлетворительном состоянии больного можно резекцию челюсти сочетать с одномоментной аутоостеопластикой. Может быть использован лиофилизированный аллотрансплантат по Н.А. Плотникову или применена методика проваривания и механической обработки опухолевой части челюсти и возвращения ее на свое прежнее место. Лечение периферических остеобластокластом состоит в резекции альвеолярного отростка вместе с расшатанными зубами, находящимися в зоне этого эпулида.
ФИБРОЗНАЯ ДИСПЛАЗИЯ
Процесс именуется как опухоль Брайцева – Лихтенштейна. В основе фиброзной остеодисплазии лежит нарушение нормального процесса костеобразования. На определенной стадии развития мезенхима дифференцируется не в костную ткань, а - в фиброзную.
Заболевание проявляется чаще всего в детском и юношеском возрасте в виде монооссального или же одностороннего полиоссального заболевания. Помимо поражения диафизарных отделов трубчатых костей, бедра, большеберцовой кости, а также плечевых, лучевых костей, процесс локализуется в скелете лица и мозгового черепа. На конечностях проявляется болью, вздутием, деформацией или укорочением, хромотой. Костные разрастания в мозговом и лицевом черепе бывают односторонними и поэтому вызывают значительную асимметрию лица. Излюбленной локализации фиброзной дисплазии в челюстях нет. Сформированный очаг на челюсти выглядит как костное вздутие или неравномерная бугристость кости. Если «опухоль» локализуется у края орбиты, появляется симптом выпячивания глазного яблока из деформированной и суженной глазницы. Это приводит к одностороннему «львиному» обезображиванию черепа. На нижней челюсти у детей может иметь место как диффузное поражение всей челюсти, так и изолированное вовлечение в процесс лишь одной суставной головки.
Синдром Олбрайта (чаще развивается у девушек), характери-зуется наличием не только костных изменений, но и преждевременным половым созреванием, пигментными пятнами на коже, которые создают впечатление географической карты. Локализуются они, главным образом, на животе, спине, ягодицах, боковой поверхности туловища, промежности и бедрах.
Рентгенологическая картина фиброзной дисплазии полиморфна. Это обусловлено тем, на какой фазе развития нормальной кости наступило извращение остеогенеза и какой морфологический компонент преобладает в момент обследования.
При всех формах фиброзной остеодисплазии отсутствуют какие-либо общие биохимические изменения в организме.
Лечение фиброзной остеодисплазии хирургическое – выскабливание. Возникший дефект челюсти постепенно замещается костной тканью.
ХЕРУВИЗМ
Херувизмом называется одна из разновидностей диспластического поражения нижней челюсти, характеризующегося симметричным вздутием кости в области обоих ее углов. В результате этого лицо приобретает почти квадратную и одутловато-округлую форму, подобную лицу херувима.
Развитие связано с нарушением костеобразования под влиянием неврогенных и инкреторных факторов. Отмечается передача болезни по наследству, что дало повод к появлению весьма выразительных синонимов: «семейная поликистозная болезнь», «семейная фиброзная дисплазия», «семейная двусторонняя гигантоклеточная опухоль челюсти».
Клиника. Болезнь начинается вскоре после рождения или в 1,5-3 года. Развивается медленно, безболезненно, достигая четкой картины к 15-18 месяцам. Обычно родители и окружающие не видят патологии, относят деформацию лица за счет упитанности ребенка.
В период полового созревания болезнь прогрессирует, вызывая болевые ощущения, а по окончании этого периода процесс приостанавливается, размеры углов челюсти постепенно уменьшаются, лицо приобретает более нормальные очертания. Процесс может претерпеть обратное развитие.
Пальпаторно в области углов нижней челюсти определяются куполообразные вздутия; внутренняя поверхность нижней челюсти при этом не изменяется.
Характерной особенностью херувизма является либо нарушение закладки зубных зачатков (что проявляется впоследствии в той или иной степени выраженной адентией), либо нарушение сроков прорезывания, формы и локализации уже прорезавшихся зубов.
Рентгенологически определяется кистозное поражение челюсти (границы «кист» с возрастом становятся нечеткими, а число их уменьшается). Нижнечелюстная кость вздута, истончена, а впереди углов имеет нормальную структуру.
Лечение консервативное. Возможен регресс заболевания. При резко выраженной деформации показано хирургическое лечение, которое заключается в выскабливании патологических очагов.
Прогноз. После проведенного хирургического лечения в детском возрасте наблюдаются рецидивы. Однако иногда приходится уступать настойчивым требованиям больного, которого угнетает квадратная форма лица, и устранять деформацию хирургическим путем.
ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТОЗ
(БОЛЕЗНЬ ПЕДЖЕТА,
ДЕФОРМИРУЮЩАЯ ОСТЕОДИСТРОФИЯ)
Болезнь Педжета относится к диспластическим процессам, близким к опухолям, а возможно, и представляет собой своеобразную костную опухоль. Развитие ее связано с непрерывной функциональ-ной перестройкой кости, в процессе которой происходит не только разрушение, но и рост ее, напоминающий рост опухоли.
Клиника. Деформирующий остоз чаще наблюдается у мужчин в возрасте свыше 40 лет, хотя возникает и значительно раньше – в детском или юношеском возрасте. Различают две формы болезни Педжета: монооссальную и полиоссальную.
В отличие от болезни Энгеля-Реклингаузена при полиоссальной форме болезни Педжета никогда не поражаются все кости. Нарушения обычно ограничиваются теми костями, которые несут значительную механическую нагрузку: бедренная, большеберцовая, позвоночный столб, кости мозгового и лицевого черепа. Пораженные кости подвергаются резкой деформации. При поражении лицевых костей возникает типичная деформация: утолщение скуловых костей, западение переносицы, утолщение подбородка. Лицо приобретает сходство с львиной мордой, что дало основание назвать это состояние как leontiasis ossea. Возможно развитие невралгии ветвей тройничного нерва. При локализации процесса в мозговом черепе отмечается головная боль, увеличение окружности черепа, которая может достичь 70 см. Постепенно мозговой череп нависает над лицевым. Лицо кажется маленьким, иногда возникает нарушение психики, спутанность сознания.
Диагноз. На рентгенограмме кости, пораженной болезнью Педжета, определяется беспорядочное чередование сравнительно плотных и разрыхленных участков, что напоминает мозаику из хлопьевидных участков, схожих с комками ваты. В ряде случаев можно видеть мелкие кистозные полости; кость утолщена.
Дифференциальный диагноз необходимо проводить с болезнью Энгеля-Реклингаузена, сифилитическим поражением и акромегалией лицевых костей. Нарушений общего характера при болезни Педжета не отмечается, в том числе нет изменений в количественном составе кальция и фосфора крови, чем отличается это заболевание от болезни Энгеля-Реклингаузена.
Лечение: симптоматическое. Хирургическое лечение проводят по косметическим показаниям с удалением деформирующих лицо участков измененной кости.
ПАРАТИРЕОИДНАЯ (ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ)
ФИБРОЗНАЯ ОСТЕОДИСТРОФИЯ,
ИЛИ БОЛЕЗНЬ ЭНГЕЛЯ-РЕКЛИНГАУЗЕНА
Патогенез заболевания достаточно хорошо изучен А.В.Русаковым (1925), который доказал, что болезнь Энгеля-Реклингаузена – своеобразное эндокринное заболевание, развивающее-еся в результате опухолевого увеличения и гиперфункции паращитовидной железы. Под влиянием избыточной выработки паратиреоидина происходит бурная перестройка в костях скелета.
Клиника. На ранних стадиях заболевания очаги поражения костной ткани ничем себя не проявляют, затем внешне напоминают проявления остеобластокластомы. Однако из-за отсутствия активного и отчетливо выраженного бластоматозного процесса кость мало увеличивается в своем объеме или даже совсем не увеличивается. Более характерным для паратиреоидной остеодистрофии является размягчение и деформация костей без существенного увеличения их объема. Особенно незначительное место имеют внешне заметные изменения при наличии малоактивной опухоли околощитовидной железы.
Диагноз. Постоянным симптомом болезни является гиперкальциемия – повышение содержания кальция в плазме крови до 3,49-4,99 ммоль/л. (в норме 2,25-2,74 ммоль/л) и понижение содержания неорганического фосфора до 0,48 ммоль/л (при норме 0,97-1,13 ммоль/л). При пункции можно получить кровь, а если в кости уже сформировалась серозная киста – жидкость без кристаллов холестерина.
На рентгенограмме определяется разрежение и истончение не только челюстей, но и других костей.
Лечение генерализованной остеодистрофии должно быть патогенетическим – оперативное удаление увеличенной паращитовидной железы.
Все темы данного раздела:
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ТРАВМЕ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ, СТАТИСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ
Больные с травмами челюстно-лицевой области составляют около 30% всех больных, находящихся на лечении в стационарах челюстно-лицевой хирургии. Частота повреждений лица составляет 0,
Классификация травм челюстно-лицевой области.
1. В зависимости от обстоятельств получения травм выделяют следующие виды травматических повреждений: производственная и непроизводственная (бытовая, транспортная, уличная, спортивная) травмы.
ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА.
Среди травм мягких тканей лица выделяют повреждения без нарушения целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта и повреждения с нарушением целостности кожных покровов или слизистой
Рана - повреждение мягких тканей с нарушением целостности покровов тела (кожи и слизистой) и возможным повреждением подлежащих тканей.
Признаки раны:
· кровотечение,
· инфицирование,
· зияние краев раны,
· боль,
· нарушение функций.
В зависимости от глуби
Классификация видов швов в зависимости от сроков их наложения
В зависимости от сроков наложения швов на рану различают:
Первичный глухой шов накладывается во время ранней хирургической обработки.
Первичный отсро
Особенности первичной хирургической обработки ран лица.
· ранняя хирургическая обработка раны до 24 часов от начала травмы;
· окончательная хирургическая обработка раны в специали-зированном учреждении;
· края раны не иссекаются, отсек
Особенности первичной хирургической обработки укушенных ран лица.
Антирабическая помощь оказывается в соответствии со следующими документами:
· инструкция по антивирусной обработке укушенных и рваных ран нанесенных бешеными или подозрительными на бешенст
II. Классификация клиники детской челюстно-лицевой хирургии Белорусского государственного медицинского университета.
1. Ушиб зуба.
1.1. с разрывом сосудисто-нервного пучка (СНП).
1.2. без разрыва СНП.
2. Вывих зуба.
2.1. неполный вывих.
2.2. с разрывом
Неполные вывихи зубов
Клиника. Жалобы на боль, подвижность зуба, изменение поло-
жения его в зубном ряду, нарушение функции жевания. При осмотре полости рта, неполный вывих зуба характеризуется изменение
Полные вывихи зубов.
Полный вывих зуба (травматическая экстракция) происходит после полного разрыва тканей периодонта и круговой связки зуба в результате сильного удара по коронке зуба. Чаще всего поражаются фронтальны
Вколоченные вывихи зубов. Травма зачатков зубов.
Вколоченный вывих (интрузия зуба) – это частичное или полное погружение коронки зуба в альвеолу, а корня зуба - в губчатое вещество костной ткани челюсти в результате травмы. Страдают, как п
ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА
К повреждениям костей лицевого скелета относят:
1. Переломы нижней челюсти.
2. Переломы верхней челюсти.
3. Переломы скуловой кости и дуги.
Оперативные методы лечения.
1. Подвешивание верхней челюсти к орбитальному краю лобной кости по Фальтину-Адамсу.
При переломе:
· по нижнему типу верхняя челюсть фиксируется к нижнему краю г
Методы хирургического лечения.
Бескровный метод репозиции:
Показан при свежих переломах скуловой кости (1-2 суток).
Палец или штапель вводится в область верхнего свода преддверия полости рта за бугром
Переломы костей носа
Возникают при падении или сильном ударе в область переносицы. Смещение костных отломков зависит от силы и направления травмирующего фактора.
Классификация.
Выделяют перелом
Принципы консервативного лечения больных с переломами челюстей
М.Б.Швырков выделяет пять этапов репаративной регенерации кости:
1 этап (1-3 день). Развиваются острое воспаление в тканях и резорбция краев отломков.
2 э
ОСЛОЖНЕНИЯ ТРАВМ ЛИЦА
Выделяют следующие виды осложнений травм челюстно-лицевой области:
1. Непосредственные (асфиксия, кровотечение, травматический шок).
2. Ближайшие осложнения (нагноение ран,
Методы окончательной остановки кровотечения.
1. Хирургические, или механические: наложение давящих повязок, перевязка сосуда в ране, зашивание раны, тампонада раны, вшивание тампона в рану, тампонада раны с последующим наложением шва н
Перевязка наружной сонной артерии
Показания:
1. Ранение артерии или крупных ее ветвей.
2. Травматическая аневризма.
3. Предварительный этап при удалении злокачественных опухолей челюстно-лицевой об
РАДИАЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
Комбинированные поражения - поражения, вызываемые двумя и более повреждающими факторами.
Комбинированное радиационное поражение – это огнестрельное или неогнестрельное ранени
ОЖОГИ ЛИЦА
Среди всех видов повреждений тканей челюстно-лицевой области ожоги лица составляют примерно 2%. Ожоги головы, лица и шеи составляют до 25% от ожогов всех локализаций.
Выделяют ожоги:
СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА
Сочетанная травма - одновременные повреждения мягких тканей и костей лица и других анатомических областей тела. Наиболее часто встречается при автодорожных происшествиях, техногенных катастр
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Статистические данные. В годы Великой Отечественной войны на долю повреждений челюстно-лицевой области в структуре санитарных потерь приходилось 3,5-5%. 85% раненых в челюстн
Одномоментная исчерпывающая первичная хирургическая обработка раны
Радикальная хирургическая обработка - оперативное вмешательство, которые заключаются не только в рассечении раны, но и в иссечении, удалении нежизнеспособных мягких и костных
Одномоментная исчерпывающая первичная хирургическая обработка раны включает два способа дренирования.
1. Приточно-отливное дренирование. После репозиции и фиксации костных отломков челюстей определяют зону с наибольшим дефектом тканей, обычно в области перелома кости. К нижнему отделу раны ч
Организация наблюдения и оказания экстренной помощи раненым.
1. Медицинский персонал должен четко знать свои обязанности по оказанию помощи раненому при возникновении кровотечений.
2. Раненых, у которых могут возникнуть вторичные кровотечения, разме
НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ
Этапное лечение с эвакуацией по назначению - медицинское обеспечение раненых в челюстно-лицевую область, которое осуществляется в системе лечебных и эвакуационных мероприятий, и предусматрив
Первая медицинская помощь
Первую медицинскую помощь раненым в челюстно-лицевую область оказывают на поле боя или в очаге массовых санитарных потерь санитары и санитарные инструкторы. В ряде случаев она может быть оказана са
Первая врачебная помощь
Первая врачебная помощь раненным в челюстно-лицевую область оказывается на медицинском пункте полка (МПП), бригады при непосредственном участии врача-стоматолога МПП бригады и включает в себя прове
Квалифицированная медицинская помощь.
Квалифицированная медицинская помощь раненным в челюстно-лицевую область оказывается в отдельном медицинском батальоне бригады (ОМедБ) или отдельной медицинской роте (ОМедР) врачом-
Специализированная медицинская помощь и последующее лечение
Специализированную медицинскую помощь пораженным с ранениями и повреждениями челюстно-лицевой области оказывают:
· в челюстно-лицевых отделениях специализированных госпиталей для раненных
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
АКТИНОМИКОЗ.
Актиномикоз — инфекционное заболевание, возникающие в результате внедрения в организм актиномицетов (лучистых грибов). Заболевание в 80—85 % случаев пор
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
Выделяют три пары больших и много малых слюнных желез. К большим слюнным железам относятся:
· околоушная;
· поднижнечелюстная;
· подъязычная.
Общие методы исследования
Опрос, осмотр, пальпация, исследование крови и мочи проводятся всем пациентам по общепринятым методикам. В зависимости от полученных результатов пациенты могут направляться на обследование в специа
Частные методы исследования слюнных желез
Частные методы исследования проводят пациентам для выявления различных заболеваний слюнных желез и установления окончательного диагноза. Нередко окончательный диагноз возможен лишь при использовани
Обзорная рентгенография слюнных желез
Проведение обзорной рентгенографии слюнных желез показано при подозрении на наличие инородного тела или слюнного камня. Однако при недостаточной минерализации конкремент может с помощью обзорной ре
Сиалометрия.
Сиалометрия применяется для оценки функциональной способности больших или малых слюнных желез.
Существуют различные методики раздельного получения слюны из протоков околоушных и под
Сиалография
Сиалография – рентгенография слюнных желез искусственным контрастированием их выводных протоков. Сиалография является одним из наиболее информативных методов диагностики заболеваний слюнных
Динамическая сиалосцинтиграфия.
В основе динамической сиалосцинтиграфии лежит способность паренхимы слюнных желез к избирательному накоплению определенного радиофармацевтического препарата. Для слюнных желез этим препаратом являе
Острые сиалоадениты
Острый вирусный сиаладенит:
· вызванный вирусом эпидемического паротита;
· вызванный вирусом гриппа;
· вызванный другими видами вируса (цитомегалии, герпеса, Кокса
Хронические воспалительные заболевания
Неспецифические:
· интерстициальный,
· паренхиматозный,
· сиалодохит,
ـ А - стадия ремиссии,
ـ Б - стадия обострения.
Эпидемический паротит.
Эпидемический паротит — острое инфекционное заболевание, вызываемое фильтрующимся парамиксовирусом.
Характеризуется воспалением больших слюнных желез.
Выделяют:
Острый бактериальный (неэпидемический) сиалоаденит.
Местные причины развития острого сиалоаденита:
· Травма железы.
· Попадение в проток инородного тела.
· Воспалительные процессы слизистой оболочки полости рта (сто
Консервативное лечение
Антибиотикотерапия, дезинтоксикационные средства, антигистаминные препаратов, лечение заболевания, на фоне которого развился паротит.
· Ингибиторы протеолитических ферментов. Назначают вну
Оперативное лечение.
Разрезы:
· параллельно ходу ветвей лицевого нерва;
· по Г. П. Ковтуновичу (1953).
Обязательное условие - ревизия глубокой доли железы.
Прогноз.
Болезнь (синдром) Микулича.
Болезнь Микулича - сочетанное увеличение слезных и всех слюнных желез.
Синдром Микулича - сочетанное увеличение слезных и всех слюнных желез при л
ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫЕ СИНУСИТЫ.
Больные с одонтогенными верхнечелюстными синуситами составляют от 4 до 7 % от общего количества стационарных больных.
Возникновение и клиническое течение синуcитов одонтоге
Строение костных стенок пазухи.
Верхняя стенка пазухи является одновременно и нижней стенкой орбиты. В ней располагается подглазничный канал, в котором расположены одноименный нерв, артерия и вена.
Передняя
Принципы лечения одонтогенных синуситов.
1. Устранить одонтогенную причину, вызвавшую синусит.
2. Обеспечить целенаправленное интенсивное лечение антисептиками, способствуя ликвидации воспалительного процесса в пазухе.
Хирургическое лечение.
Операция Колдуэлла-Люка. Эта операция радикальная. Предусматривает широкое вскрытие пазухи, выскабливание всей слизистой оболочки пазухи и создание искусственного сообщения между пазухой и п
И риногенного синусита.
Признак
Одонтогенный синусит
Риногенный синусит
Источник
инфекции
Местный воспалительный очаг одонтогенной природы, п
Клинические признаки перфорации верхнечелюстной пазухи.
Субъективные признаки: жалобы на необычные ощущения: попадание воздуха в полость носа; изменение тембра голоса, признаки ринолалии.
Объективные признаки: выделение кров
Значение хирургических методов в комплексном лечении маргинальных периодонтитов
1. Устранение местных причин, вызывающих или поддерживающих воспалительный компонент патологического процесса в тканях периодонта.
2. Ликвидация патологических зубо-десневых карманов с деэ
К хирургическому лечению маргинальных периодонтитов.
Общие противопоказания:
· системный остеопороз;
· заболевания крови;
· некомпенсированная форма диабета;
· активная форма туберкулеза;
· онкол
Методов хирургического лечения маргинальных периодонтитов.
Существует большое количество классификаций методов хирургического лечения маргинальных периодонтитов.
Выделяют следующие виды оперативного лечения:
&nb
Маргинальных периодонтитов (Иванов В.С.,1989).
I. Хирургические методы лечения зубодесневых карманов:
· кюретаж;
· криохирургия;
· гингивотомия;
· гингивэктомия (простая, радикальная);
· электрохирур
КЮРЕТАЖ
1867 г. - кюретаж впервые осуществлен Rigg.
1892 г - кюретаж введен в практику как основной метод лечения при воспалительных заболеваниях периодонта Younger.
1909 - усовершенствов
ГИНГИВОТОМИЯ – рассечение десны
Производится рассечение десны, а затем - открытый кюретаж.
Показания:
· наличие глубокого узкого зубодесневого кармана;
· одиночные периодонталь
ГИНГИВЭКТОМИЯ - иссечение края десны
Простая гингивэктомия - иссечение края десны на всю глубину периодонтального кармана. Радикальная гингивэктомия - сочетание удаления десневых карманов и частичное нивелирование а
ФРЕНУЛОТОМИЯ
Френулотомия (рассечение уздечки) осуществляют в основном в грудном возрасте при укороченной уздечке языка.
ПЛАСТИКА КОРОТКОЙ УЗДЕЧКИ ГУБ И ЯЗЫКА
Френэкт
Методики с открытой раневой поверхностью.
Техника операции Clark Н. (1953):
1. Проведение горизонтального разреза на границе прикрепленной десны и свободной слизистой альвеолярного отростка в пределах 4-6 зубов.
2.
Ликвидация изолированных рецессий десны.
Рецессия десны - обнажение поверхности корня зуба, чаще с вестибулярной поверхности.
Причины десневой рецессии:
· короткая уздечка губы, языка;
· дист
Направленная регенерация тканей маргинального периодонта
Формирование полноценного прикрепления десны к зубу связано с пролиферацией клеток костной ткани и клеток периодонтальной связки.
Однако, в процессе заживления раны пролиферация ротового э
УЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ
Онкологическая служба республики оказывает специализированную медицинскую помощь населению и обеспечивает диагностику, лечение, а также диспансеризацию больных злокачественными новообразованиями. В
Функциональные обязанности врача-онколога
центральной районной и городской больниц:
1. Онкологический кабинет создается при всех центральных районных больницах (поликлиниках) и центральных городских больницах при
Учетная документация
Для оценки состояния противораковой борьбы на обслуживаемой территории онкологические диспансеры систематически проводят анализ и оценку данных первичного учета и отчетных документов. Объектом изуч
форма №030/у-03-онко "Контрольная карта диспансерного наблюдения (онко)".
На больного злокачественной опухолью, находившегося на стационарном лечении в любом медицинском учреждении, заполняется "Выписка из медицинской карты стационарного больного со злокачественным
Опухолей головы и шеи
Принципы классификации по стадиям
Классификация опухолей по стадиям является попыткой объединения первичных больных со злокачественными новообразованиями одной и той же локализации
ОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ
Составными частями этой области являются:
Губа, полость рта
Глотка: ротоглотка, носоглотка, гортаноглотка
Гортань: надсвязочная часть, связочная часть, подсвязо
Анатомические области и части
Губа (рис.6.2.2)
1. Верхняя губа, красная кайма (С00.0)
2. Нижняя губа, красная кайма (С00.1)
3. Углы рта (комиссуры) (С00.6)
Полость р
TNM Клиническая классификация
Т первичная опухоль
ТХ недостаточно данных для оценки первичной опухоли
Т0 первичная опухоль не определяется
Tis преинвазивная карцинома (carcinoma in situ)
Т1 о
Группирование по стадиям
Стадия 0 Tis N0 М0
Стадия I Т1 N0 М0
Стадия II Т2 N0 М0
Стадия III Т3 N0 М0
Т1, Т2, Т3 N1 М0
Стадия IVA Т4 N0, N1 М0
Любая Т N2 М0
Ста
TNM Клиническая классификация
Ротоглотка
Т первичная опухоль
ТХ недостаточно данных для оценки первичной опухоли
Т0 первичная опухоль не определяется
Tis преинвазивная карцинома (ca
TNM Клиническая классификация
Носоглотка
Т первичная опухоль
ТХ недостаточно данных для оценки первичной опухоли
Т0 первичная опухоль не определяется
Tis преинвазивная карцинома (ca
PTN патогистологическая классификация
Требования к определению категорий рТ и pN соответствуют требованиям к определению категорий Т и N.
Группирование по стадиям (носоглотка)
ТNM Клиническая классификация
Т первичная опухоль
ТХ недостаточно данных для оценки первичной опухоли
Т0 первичная опухоль не определяется
Tis преинвазивная карцинома (carcinoma in sit
TNM Клиническая классификация
Т первичная опухоль
ТХ недостаточно данных для оценки первичной опухоли
Т0 первичная опухоль не определяется
Tis преинвазивная карцинома (carcinoma in situ)
В
Группирование по стадиям
Стадия 0 Tis N0 М0
Стадия I Т1 N0 М0
Стадия II Т2 N0 М0
Стадия III Т1, Т2 N1 М0
Т3 N0, N1 М0
Стадия IVA Т4 N0, N1 М0
Стадия IVB Любая Т N2, N3
TNM Клиническая классификация
Примечание: все категории подразделяются:
а) нет местного распространения,
б) имеется местное распространение.
Местное распространение оз
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ
На современном этапе развития клинической онкологии основной тенденцией является стремление к выявлению злокачественных опухолей на раннем этапе их развития, что является важным условием эффективно
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ опухолей
Методы лечения злокачественных опухолей могут быть разделены на три группы:
- противоопухолевые воздействия местно-регионарного типа – хирургическое лечение, лучевая терапия, перфузии прот
Хирургический метод
Хирургический метод является исторически самым древним и занимает одно из ведущих мест в лечении злокачественных опухолей. Он применяется как в комбинации с лучевой и лекарственной терапией, так и
Лучевая терапия
Лучевая терапия – это локально-регионарный метод лечения злокачественных новообразований с помощью ионизирующих излучений различного вида, отличающихся по биологическому действию, проникающе
Лекарственные методы
В последние годы интенсивно развивается лекарственная терапия злокачественных опухолей, включающая химио-, гормоно- и иммунотерапию.
Химиотерапия злокачественных опухолей – это прим
Оптимальная тактика фармакотерапии
хронической раковой боли (по Осиповой Н.А., 2001)
Интенсивность боли
Фармакотерапия
Слабая боль (1 балл)
Н
Деонтология в онкологии
Медицинская деонтология – наука о врачебном долге (греч. deon – долг, logos – слово, наука). Она представляет собой совокупность этических норм при выполнении медиком своих профессиональных обязанн
ПРИРОДЫ
Классификация опухолей мягких тканей (Е.Ю. Симановский, 1968)
1. Поражение слизистой оболочки и мягких тканей полости рта:
· опухоли из эпителия (
ПАПИЛЛОМЫ И ПАПИЛЛОМАТОЗ
Папиллома – доброкачественная эпителиальная опухоль, происходящая из покровного эпителия. На развитие папиллом оказывают влияние нарушение развития, вирусы, хроническая травма, воспаление.
АТЕРОМА
Атерома – это ретенционная киста сальной железы. Развивается вследствие закупорки сгустившимся салом наружного отверстия выводного протока железы. Закупорка протока чаще всего происходит в р
ВРОЖДЕННЫЕ КИСТЫ И СВИЩИ
Выделяют:
1. Кисты и свищи околоушной области.
2. Срединные кисты и свищи шеи.
3. Боковые кисты и свищи шеи.
Предушные
Боковые свищи шеи
Классификация боковых свищей шеи:
1. Истинно врожденные:
· полные – имеющие два отверстия (наружное и внутреннее, открывающееся на стенке глотки);
· неполные – име
Выделяют одиночные фибромы, симметричные фибромы и фиброматоз десен.
Фиброма одиночная. Локализуются одиночные фибромы на десне, в толще слизистой оболочки рта или в глублежащих тканях щек, губ, мягкого неба, на языке, в челюстях. Встречается два вида фибром:
ГЕМАНГИОМЫ
Гемангиома – доброкачественная опухоль, связанная с врожден-ным пороком развития кровеносных сосудов. Проявляется с детского возраста.
В отличие от других доброкачественных опухолей
ЛИМФАНГИОМЫ
Лимфангиома – новообразование, исходящее из лимфатических сосудов. Представляет собой порок развития сосудов в эмбриональном периоде и проявляется, как правило, самом раннем детском возрасте
ЭКЗОСТОЗЫ
Общие сведения. Экзостозы челюстей – костные наросты на небе, внутренней поверхности нижней челюсти, на стенках альвеолярных или суставных отростков – составляют 7% всех случ
ЭОЗИНОФИЛЬНАЯ ГРАНУЛЕМА
Эозинофильная гранулема (болезнь Таратынова) впервые была выделена в самостоятельную нозологическую форму Н.И. Таратыновым в 1913 г. как псевдотуберкулезная гранулема неясной этиоло
ГЕМАНГИОМА
Изолированные гемангиомы челюстей встречаются сравнительно редко. Чаще имеет место сочетание гемангиомы мягких тканей лица или полости рта с гемангиомой челюсти. В таких случаях слизистая оболочка
ГЕМАНГИОЭНДОТЕЛИОМА
Опухоль исходит из эндотелия кровеносных сосудов челюсти. По степени зрелости занимает промежуточное положение между гемангиомой и гемангиоскаркомой.
Клиника. Наблюдается главным об
МИКСОМА
Миксома занимает промежуточное место между новообразованиями из волокнистой соединительной ткани и опухолями из хряща, кости и жира.
В челюстных костях встречается редко в возрасте от 14 д
ХОНДРОМА
Хондромы челюстей встречаются редко, чаще у женщин.
Локализуется хондрома обычно в переднем отделе верхней челюсти по ходу срединного шва, реже встречается в области суставного и альвеоляр
ХОЛЕСТЕАТОМА
Холестеатома челюсти - это опухолеподобное образование, содержащее роговые массы и кристаллы холестерина. Развиваются холестеатомы в результате дизонтогенеза (истинные, или врожденные, холес
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОДОНТОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОДОНТОГЕННЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ
Одонтогенные опухоли - опухоли, образование которых связано с пороком развития тканей, из которых формируется зуб, или с наличием зуба в челюсти. Эта группа новообразований о
Мягкие одонтомы.
· Твердые обызвествленные одонтомы
АДАМАНТИНОМА (АМЕЛОБЛАСТОМА)
Адамантинома - опухоль из клеток – предшественников эмали в
ОДОНТОГЕННАЯ ФИБРОМА
Одонтогенная фибромасостоит из зрелой соединительнотканной массы опухоли, содержащей остатки одонтогенного зубообразующего эпителия. Источник одонтогенной фибромы - соединительная ткань зубн
ЦЕМЕНТОМА
Цементома - одонтогенная опухоль соединительнотканного происхождения, основным и характерным элементом которой является грубоволокнистая ткань, сходная с цементом.
Цементомы наблюда
РАДИКУЛЯРНАЯ КИСТА
Встречаются в 95% случаев всех кистозных образований челюстей. Предрасполагающие факторы развития радикулярных кист – воспалительный процесс в периодонте, травмы зубов.
Кистообразование пр
ЧЕЛЮСТНО - ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Предрак – патологический процесс, обязательно предшествующий злокачественной опухоли, но не всегда переходящий в нее.
К предраковым состояниям относят любые хронически
БАЗАЛИОМА КОЖИ ЛИЦА
Базалиомы занимают промежуточное положение среди опухолей кожи. Они обладают преимущественно местнодеструирующим ростом, не дают метастазов. Базалиомы возникают из эмбриональной экт
РАК ГУБЫ
Рак губы составляет 3% по отношению ко всем злокачественным заболеваниям (занимает 8-9-е место). Чаще поражается нижняя губа. В 80,5% случаев опухоль имеет строение плоскокле
РАК СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
Злокачественные опухоли полости рта развиваются у мужчин в 5-7 раз чаще, чем у женщин. Наиболее часто болеют люди в возрасте 60-70 лет.
Среди новообразований полости рта 65% приходится на
Различают четыре стадии рака слизистой оболочки полости рта.
I стадия – опухоль (сосочковое разрастание), инфильтрат или язва в диаметре до 2 см, не выходящая за пределы какого-нибудь отдела полости рта (щека, десна, небо, дно полости рта), ограничена
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ ЛИЦА
Больные со злокачественными опухолями челюстей составляют 6,6% от общего числа больных со злокачественными опухолями челюстно-лицевой локализации. Рак чаще локализуется в области ве
Саркомы неясного генеза
Веретеноклеточная саркомавозникает чаще из нижнепередних отделов челюсти. В клинической симптоматике имеют место ранние боли, кровотечение из носовой полости, затруднение нос
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
При определении показаний к операциям на путях регионарного лимфооттока прежде всего надо исходить из состояния регионарных лимфоузлов. Учитывается локализация первичной опухоли, ее
Аденолимфома
Встречается в 1,7% наблюдений. Характеризуется медленным ростом, безболезненна, Консистенция мягко-эластическая, имеет капсулу. Опухолевой узел состоит из эпителиальных железистоподобных структур с
Ацинозно-клеточная опухоль
Хорошо отграничена от окружающих тканей, но нередко проявляются признаки инфильтративного роста. Опухоли состоят из базофильных клеток, сходных с серозными клетками ацинусов нормальной слюнной желе
Карцинома
Встречаются в 12-17% наблюдений. По морфологическим вариантам различают: плоскоклеточный рак (эпидермоидная карцинома), аденокарцинома и недифференцированный рак. В 21% случаев возникает в результа
Оперативное лечение опухолей слюнных желез
Принципы лечения доброкачественных опухолей слюнных желез заключаются в полном (вместе с капсулой) удалении опухолевого узла: капсулу железы рассекают и осторожно, чтобы не повредить капсулу
Иммунопрофилактика столбняка
Прививочные препараты. Для активной иммунизации против столбняка, а также для экстренной профилактики этой инфекции применяют столбнячный анатоксин (в виде монопрепарата и в
АС-анатоксин хранят в сухом темном месте при 6±20С. Препарат, подвергшийся замораживанию, применению не подлежит.
Сыворотка противостолбнячная очищенная концентрированная жидкая (ПСС) – это содержащая специфические иммуноглобулины белковая фракция сыворотки крови лошадей, гипериммунизиро
Критерии оценки степени тяжести укусов
Степень тяжести укусов
Критерии
Повреждение
Категория животного
Характер
Локали
Новости и инфо для студентов