рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Раздел Медицина
/
Внутримозговые метастазы

Реферат Курсовая Конспект

Выберите учебное заведение

Внутримозговые метастазы

Внутримозговые метастазы - раздел Медицина, Опухоли А. Диагностика. Внутримозговые Узлы — Самый Частый Вид Метас...

а. Диагностика. Внутримозговые узлы — самый частый вид метастазов в мозг. Метастазирование происходит гематогенным путем. Частота поражений того или иного отдела мозга приблизительно соответствует интенсивности его кровоснабжения (полушария мозга, реже мозжечок, еще реже ствол мозга). Клинические проявления метастазов, как и при первичных опухолях мозга, обусловлены повышением ВЧД, повреждением проводящих путей, отеком мозга или эпилептическими припадками. Наиболее частыми симптомами являются головные боли, психические расстройства, парезы и нарушение равновесия. Примерно в 40% случаев при КТ обнаруживается одиночный метастаз, в 60% — множественные узлы. МРТ обладает более высокой чувствительностью и обнаруживает небольшие множественные метастазы даже в тех случаях, когда при КТ виден только один очаг.

б. Внутримозговые метастазы как первое проявление злокачественного новообразования. При появлении у больного с установленным диагнозом опухоли неврологической симптоматики необходимо немедленное обследование для выявления внутримозговых метастазов. Однако иногда такие метастазы оказываются первым проявлением злокачественного новообразования. Поэтому при обнаружении опухоли мозга следует исключить ее метастатическую природу.

Перед операцией по поводу предполагаемой первичной опухоли мозга необходимо провести тщательное общее обследование и лабораторные и инструментальные исследования (общий анализ крови, анализ мочи, анализ кала на скрытую кровь, биохимические показатели функции печени, рентгенографию грудной клетки). Так как практически все внутримозговые метастазы имеют гематогенное происхождение, велика вероятность того, что в легких будут обнаружены либо первичная опухоль, либо метастазы. Если обычные анализы и рентгенография грудной клетки не принесли результата, показана КТ грудной клетки. Другие методы исследования редко помогают в диагностике первичной опухоли, если в анамнезе или при общем обследовании не были выявлены какие-либо дополнительные симптомы.

в. Кортикостероиды(см. также гл. 11, п. III.А.1). Высокие дозы кортикостероидов уменьшают отек мозга, тем самым оказывая временное облегчение. Показанием к кортикостероидной терапии является обнаружение при КТ или МРТ смещения мозговых структур или отека мозга; если такая терапия начата, то в пред- и послеоперационный период и во время лучевой терапии ее продолжают. Если обычные дозы дексаметазона (4—6 мг каждые 6 ч) не облегчают интенсивные головные боли и не предотвращают дальнейшее прогрессирование симптоматики, иногда помогают сверхвысокие дозы (25 мг каждые 6 ч).

г. Хирургическое лечение одиночных метастазов. Иногда возможно полное удаление одиночных метастазов, расположенных в относительно безопасных областях мозга (например, в лобной доле, височной доле недоминантного полушария, мозжечке). После операции проводят общее облучение мозга (25—40 Гр в течение 2—4 нед), чтобы подавить оставшиеся клетки опухоли или невыявленные микрометастазы. Одиночные метастазы удаляют, если нет тяжелого общего заболевания или если имеются сомнения в природе опухоли мозга. Недавние рандомизированные исследования показали, что удаление одиночных метастазов сопровождается более выраженным симптоматическим улучшением и более высокой продолжительностью жизни, чем только лучевая терапия.

д. Лучевая терапияпроводится при множественных метастазах и одиночных неоперабельных метастазах. Это один из тех немногих случаев, когда назначение лучевой терапии возможно без гистологического исследования опухоли. Наличие внутримозговых метастазов предварительно подтверждают с помощью КТ. Обычно проводится общее облучение головного мозга в дозе 2500—50 Гр в течение 2—4 нед.

Реакция на лучевую терапию зависит от гистологического строения опухоли. Метастазы рака молочной железы или легких обычно лучше поддаются лечению, чем метастазы меланомы или саркомы. Состояние больных обычно бывает тяжелым, и 20—30% из них умирает в течение первого месяца после лучевой терапии или даже до ее окончания. Тем не менее у большинства больных, которым удалось провести полный курс облучения, отмечается некоторое улучшение. Уровень 6-месячной выживаемости достигает в этой группе 30%, а до 1 года доживают 10% больных. Смерть обычно наступает в результате обширного метастазирования, а не вследствие поражения мозга. Если после стандартного курса лучевой терапии возникает рецидив, повторные курсы обычно малоэффективны.

е. Стереотаксическая лучевая хирургия с использованием протонного пучка или гамма-ножа может применяться для начального лечения небольших метастазов, как дополнение к общему облучению мозга, а также для лечения рецидивов. Этот метод заключается в однократном облучении очень ограниченного объема мозговой ткани в высокой дозе. Такое облучение обычно хорошо переносится благодаря тому, что объем облучаемой ткани невелик и с удалением от «мишени» доза быстро падает, что позволяет избежать лучевого некроза здоровых участков мозга. Показания, осложнения и преимущества этого метода пока не определены.

ж. Химиотерапия(метотрексат, фторурацил, хлорметин, винкристин или циклофосфамид) неэффективна. Нередко на фоне химиотерапии метастазы в легких и печени уменьшаются, а в головном мозге продолжают расти. Возможно, это связано с тем, что многие из этих препаратов не способны проникать через гематоэнцефалический барьер. С другой стороны, производные нитрозомочевины (кармустин и ломустин) могут проникать в СМЖ в терапевтической концентрации, однако внутримозговые метастазы редко бывают чувствительны к этим препаратам.

Развернуть

Открыть в широком формате

– Конец работы –

Эта тема принадлежит разделу:

Опухоли

На сайте allrefs.net читайте: "Опухоли"

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Внутримозговые метастазы

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

А. Противоотечная терапия
1. Кортикостероиды. Если имеются клинические признаки повышения ВЧД и при КТ или МРТ выявляется внутричерепное объемное образование с перифокальным отеком, то кортикостероиды назна

Показания
а. Данные биопсии. Несмотря на достижения КТ и МРТ, эти методы не могут заменить гистологическую диагностику. Нередко у больных с предполагаемой злокачественной глиомой обнаруживаю

Операционные осложнения
а. Кровоизлияния. Внутримозговые кровоизлияния могут возникать как в зоне операции, так и вне ее, часто из-за натяжения артерии или вены. Послеоперационное кровоизлияние обычно быв

Е. Нейроэндокринные расстройства
1)Синдром гиперсекреции АДГ может развиться после любой операции на головном мозге. В связи с этим в послеоперационном периоде необходимо тщательно следить за содержанием электроли

А. Злокачественные глиомы
1. Распространенность. Из первичных опухолей головного мозга у взрослых чаще всего встречаются злокачественные глиомы, к которым относятся злокачественная астроцитома и глиобластом

Лучевая терапия
а. Дозы и поля облучения. Злокачественные глиомы малочувствительны к облучению. Однако исследования, проведенные в 70-х гг., показали, что продолжительность жизни при послеоперацио

Б. Супратенториальные астроцитомы и олигодендроглиомы
1. Клиническая картина. Астроцитомы 1-й и 2-й степени (высокодифференцированные астроцитомы) и олигодендроглиомы больших полушарий у взрослых встречаются реже, чем злокачественные

В. Первичные лимфомы ЦНС
1. Распространенность. Первичные лимфомы ЦНС — это неходжкинские, обычно B-клеточные, лимфомы, возникающие в отсутствие генерализованной лимфомы. Раньше они встречались редко (1% в

Г. Менингиомы
1. Общие сведения. Менингиомы — это гистологически доброкачественные опухоли из клеток арахноидэндотелия. По распространенности они занимают второе место среди первичных внутричере

А. Хирургическое лечение
1)Шванномы растут медленно, и диагноз часто устанавливается через несколько месяцев или лет после появления первых признаков. Обычно опухоль окружена капсулой и поэтому сдавливает,

А. Микроаденомы
1)При гормонально-неактивных микроаденомах течение бессимптомное. 2)Гиперпролактинемия диагностируется путем измерения утреннего базального уровня пролакт

Диффузная опухолевая инфильтрация мозговых оболочек
а. Распространенность.Диффузная опухолевая инфильтрация мозговых оболочек, ранее считавшаяся редким заболеванием, на самом деле достаточно распространена. Чаще всего она развиваетс

В. Диагностика
1)Диагноз диффузной опухолевой инфильтрации мозговых оболочек подтверждается путем обнаружения опухолевых клеток в СМЖ. У некоторых больных такие клетки выявляются лишь при повторн

Методика внутрижелудочкового введения препаратов через резервуар Оммайя
а)Больного помещают в положение Тренделенбурга с небольшим углом наклона стола. При этом отток СМЖ при взятии пробы под действием силы тяжести улучшается. б)

А. Мозжечковая астроцитома
1. Распространенность. Мозжечковая астроцитома — самая распространенная опухоль головного мозга у детей. Она характеризуется медленным ростом и благоприятным прогнозом.

Б. Медуллобластома
1. Распространенность. Медуллобластома по частоте занимает второе место среди опухолей мозга у детей. Она возникает преимущественно в возрасте от 2 до 10 лет, но примерно в 30% слу

В. Эпендимома
1. Общие сведения. Эпендимомы (опухоли из клеток эпендимы) часто встречаются в детском возрасте. Около 70% эпендимом у детей развиваются в четвертом желудочке, 20% — в боковых желу

Г. Глиомы ствола мозга
1. Распространенность. Глиомы ствола мозга возникают чаще всего до 10 лет. Они составляют примерно 15% всех опухолей головного мозга у детей. 2. Диагностика.

Д. Краниофарингиома
1. Распространенность. Краниофарингиома — опухоль из эпителия гипофизарного кармана Ратке. Она встречается как у детей, так и у взрослых, составляя примерно 3% всех опухолей мозга.

Е. Опухоли области шишковидного тела
1. Клиническая картина.Опухоли области шишковидного тела обычно возникают в юношеском или молодом возрасте. Их клинические проявления обусловлены сдавлением покрышки среднего мозга

Особенности диагностики
а. Рентгенографическимипризнаками опухолей спинного мозга и позвоночника служат эрозии дужек позвонков и расширения межпозвоночных отверстий (например, при шванномах) или деструкци

Шванномы
а. Клиническая картина. Шванномы — наиболее распространенные из первичных опухолей спинного мозга. Это экстрамедуллярно-интрадуральные опухоли, развивающиеся из шванновских клеток.

Менингиомы
а. Клиническая картина. Менингиомы занимают второе место по частоте среди первичных опухолей спинного мозга. Чаще всего они локализуются в грудном отделе спинного мозга и лишь в ре

Астроцитомы и эпендимомы
а. Клиническая картина. Наиболее распространенные интрамедуллярные опухоли спинного мозга — глиомы, к которым главным образом относятся эпендимомы и астроцитомы. Эпендимомы чаще во

В. Метастатические опухолевые поражения спинного мозга
1. Общие сведения. Метастатические опухоли обычно прорастают в спинной мозг из пораженных позвонков или через межпозвоночные отверстия; реже встречается прямое гематогенное метаста

Клиническая картина
а. Продромальная фаза. Примерно у 80% онкологических больных со сдавлением спинного мозга отмечается продромальная фаза, характеризующаяся тяжелыми болями в спине и/или корешковыми

Лечение
а. Кортикостероиды. Согласно экспериментальным и клиническим данным, сверхвысокие дозы кортикостероидов (например, дексаметазон по 25 мг каждые 6 ч) способны уменьшать местный отек

Б. Хирургическое лечение и лучевая терапия
1) Задняя декомпрессия. Большинство эпидуральных метастазов растет из тел позвонков и располагается главным образом спереди от спинного мозга. Традиционный задний доступ с проведен

VII. Неврологические осложнения лучевой терапии
А. Поздний лучевой некроз головного мозгаможет быть осложнением лучевой терапии как внутри-, так и внечерепных опухолей (например, рака носоглотки или придаточных пазух носа). Он з

Хроническая прогрессирующая лучевая миелопатия
а. Клиническая картина. Хроническая прогрессирующая лучевая миелопатия с восходящими парестезиями, выпадением преимущественно поверхностной чувствительности, спастическим парезом и