В. Диагностика - раздел Медицина, Опухоли 1)Диагноз Диффузной Опухолевой Инфильтрации Мозговых Оболоче...
1)Диагноз диффузной опухолевой инфильтрации мозговых оболочек подтверждается путем обнаружения опухолевых клеток в СМЖ. У некоторых больных такие клетки выявляются лишь при повторных цитологических исследованиях СМЖ. При чисто внутримозговых метастазах опухолевые клетки в СМЖ отсутствуют, поэтому обнаружение этих клеток однозначно свидетельствует о вовлечении мозговых оболочек.
2)При диффузной опухолевой инфильтрации мозговых оболочек в СМЖ часто повышено содержание белка и снижено содержание глюкозы, однако эти изменения неспецифичны. Возможны умеренный цитоз и белково-клеточная диссоциация.
3)При КТ и МРТ диагностическое значение имеет накопление контраста в субарахноидальных цистернах основания мозга. Однако у большинства больных эти методы либо не выявляют изменений, либо обнаруживают только легкую гидроцефалию. При МРТ поясничного отдела с гадолинием или при миелографии на корешках конского хвоста могут обнаружиться опухолевые узелки.
4)Для ранней диагностики диффузной опухолевой инфильтрации мозговых оболочек необходима высокая настороженность и проведение цитологических исследований СМЖ, в том числе — повторных.
г. Лечение. В связи с диффузным поражением мозговых оболочек лечение эффективно только при воздействии на всю ЦНС.
1) Краниоспинальное облучениев дозе 40 Гр на головной мозг и 30 Гр на спинной мозг бывает достаточно эффективным. Однако у большинства онкологических больных столь мощное облучение приводит к тяжелому угнетению кроветворения, а у остальных резко ограничиваются возможности последующей химиотерапии. Поэтому этот вид лечения не рекомендуется. С другой стороны, может быть эффективным интратекальное введение противоопухолевых средств (в отличие от других опухолей мозга), так как поражены сами мозговые оболочки.
2) Интратекальная химиотерапия. В настоящее время проводят локальное облучение очагов поражения (например, при вовлечении лицевого нерва или синдроме конского хвоста) в сочетании с частым интратекальным введением метотрексата, цитарабина, тиоТЭФ или их комбинации. В большинстве случаев, особенно когда имеются и внутримозговые метастазы, проводят также общее облучение головного мозга. Обычно 2 раза в неделю вводят по 12 мг метотрексата, по 50 мг цитарабина или по 10 мг тиоТЭФ. Метотрексат попадает в кровь и может вызвать воспаление слизистых и угнетение кроветворения. Эти осложнения можно предотвратить приемом фолината кальция. Препараты разводят в растворителях, не содержащих консерванты, так как последние могут вызвать тяжелые поражения ЦНС.
Недавние фармакокинетические исследования показали, что более частое введение меньших доз удлиняет пребывание препарата в СМЖ, но при этом не возникает чрезмерно высокой пиковой концентрации, оказывающей токсическое воздействие на нервную систему. При введении 1 мг метотрексата каждые 12 ч достигается тот же эффект, что и при назначении 12 мг препарата 2 раза в неделю, однако общая доза и вероятность побочных эффектов меньше.
3) Продолжительность лечения. Клиническое и цитологическое (по данным исследования СМЖ) улучшение обычно наступает после первых 2—4 введений. Интратекальную химиотерапию продолжают до исчезновения опухолевых клеток из СМЖ, после чего вводят одну или две консолидирующих дозы. Затем в течение 6—12 мес (если не наступает рецидив) проводят поддерживающую терапию (по 1 инъекции в месяц).
4) Методы интратекального введения. После многочисленных люмбальных пункций давление (из-за потери СМЖ) часто становится очень низким, и нередко бывает трудно определить, попал ли препарат в субарахноидальное пространство. Кроме того, даже после удачного эндолюмбального введения препарат неравномерно распределяется в СМЖ. Внутрижелудочковое введение через резервуар Оммайя, безусловно, эффективнее, поскольку лекарственное средство наверняка попадает в субарахноидальное пространство, равномернее распределяется в СМЖ, а для инъекций препарата или получения проб СМЖ не приходится прибегать к повторным люмбальным пункциям. Однако в неопытных руках применение резервуара Оммайя чревато серьезными осложнениями (например, инфекцией, смещением желудочковой канюли).
Исследование ликвородинамики с помощью введения через резервуар Оммайя диэтилентриаминпентауксусной кислоты, меченной 111In, позволяет выявить нарушение оттока СМЖ из желудочковой системы, на уровне позвоночного канала или на конвекситальной поверхности полушарий.
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:
В. Диагностика
Что будем делать с полученным материалом:
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
А. Противоотечная терапия
1. Кортикостероиды. Если имеются клинические признаки повышения ВЧД и при КТ или МРТ выявляется внутричерепное объемное образование с перифокальным отеком, то кортикостероиды назна
Показания
а. Данные биопсии. Несмотря на достижения КТ и МРТ, эти методы не могут заменить гистологическую диагностику. Нередко у больных с предполагаемой злокачественной глиомой обнаруживаю
Операционные осложнения
а. Кровоизлияния. Внутримозговые кровоизлияния могут возникать как в зоне операции, так и вне ее, часто из-за натяжения артерии или вены. Послеоперационное кровоизлияние обычно быв
Е. Нейроэндокринные расстройства
1)Синдром гиперсекреции АДГ может развиться после любой операции на головном мозге. В связи с этим в послеоперационном периоде необходимо тщательно следить за содержанием электроли
А. Злокачественные глиомы
1. Распространенность. Из первичных опухолей головного мозга у взрослых чаще всего встречаются злокачественные глиомы, к которым относятся злокачественная астроцитома и глиобластом
Лучевая терапия
а. Дозы и поля облучения. Злокачественные глиомы малочувствительны к облучению. Однако исследования, проведенные в 70-х гг., показали, что продолжительность жизни при послеоперацио
Б. Супратенториальные астроцитомы и олигодендроглиомы
1. Клиническая картина. Астроцитомы 1-й и 2-й степени (высокодифференцированные астроцитомы) и олигодендроглиомы больших полушарий у взрослых встречаются реже, чем злокачественные
В. Первичные лимфомы ЦНС
1. Распространенность. Первичные лимфомы ЦНС — это неходжкинские, обычно B-клеточные, лимфомы, возникающие в отсутствие генерализованной лимфомы. Раньше они встречались редко (1% в
Г. Менингиомы
1. Общие сведения. Менингиомы — это гистологически доброкачественные опухоли из клеток арахноидэндотелия. По распространенности они занимают второе место среди первичных внутричере
А. Хирургическое лечение
1)Шванномы растут медленно, и диагноз часто устанавливается через несколько месяцев или лет после появления первых признаков. Обычно опухоль окружена капсулой и поэтому сдавливает,
А. Микроаденомы
1)При гормонально-неактивных микроаденомах течение бессимптомное.
2)Гиперпролактинемия диагностируется путем измерения утреннего базального уровня пролакт
Внутримозговые метастазы
а. Диагностика. Внутримозговые узлы — самый частый вид метастазов в мозг. Метастазирование происходит гематогенным путем. Частота поражений того или иного отдела мозга приблизитель
Диффузная опухолевая инфильтрация мозговых оболочек
а. Распространенность.Диффузная опухолевая инфильтрация мозговых оболочек, ранее считавшаяся редким заболеванием, на самом деле достаточно распространена. Чаще всего она развиваетс
А. Мозжечковая астроцитома
1. Распространенность. Мозжечковая астроцитома — самая распространенная опухоль головного мозга у детей. Она характеризуется медленным ростом и благоприятным прогнозом.
Б. Медуллобластома
1. Распространенность. Медуллобластома по частоте занимает второе место среди опухолей мозга у детей. Она возникает преимущественно в возрасте от 2 до 10 лет, но примерно в 30% слу
В. Эпендимома
1. Общие сведения. Эпендимомы (опухоли из клеток эпендимы) часто встречаются в детском возрасте. Около 70% эпендимом у детей развиваются в четвертом желудочке, 20% — в боковых желу
Г. Глиомы ствола мозга
1. Распространенность. Глиомы ствола мозга возникают чаще всего до 10 лет. Они составляют примерно 15% всех опухолей головного мозга у детей.
2. Диагностика.
Д. Краниофарингиома
1. Распространенность. Краниофарингиома — опухоль из эпителия гипофизарного кармана Ратке. Она встречается как у детей, так и у взрослых, составляя примерно 3% всех опухолей мозга.
Е. Опухоли области шишковидного тела
1. Клиническая картина.Опухоли области шишковидного тела обычно возникают в юношеском или молодом возрасте. Их клинические проявления обусловлены сдавлением покрышки среднего мозга
Особенности диагностики
а. Рентгенографическимипризнаками опухолей спинного мозга и позвоночника служат эрозии дужек позвонков и расширения межпозвоночных отверстий (например, при шванномах) или деструкци
Шванномы
а. Клиническая картина. Шванномы — наиболее распространенные из первичных опухолей спинного мозга. Это экстрамедуллярно-интрадуральные опухоли, развивающиеся из шванновских клеток.
Менингиомы
а. Клиническая картина. Менингиомы занимают второе место по частоте среди первичных опухолей спинного мозга. Чаще всего они локализуются в грудном отделе спинного мозга и лишь в ре
Астроцитомы и эпендимомы
а. Клиническая картина. Наиболее распространенные интрамедуллярные опухоли спинного мозга — глиомы, к которым главным образом относятся эпендимомы и астроцитомы. Эпендимомы чаще во
В. Метастатические опухолевые поражения спинного мозга
1. Общие сведения. Метастатические опухоли обычно прорастают в спинной мозг из пораженных позвонков или через межпозвоночные отверстия; реже встречается прямое гематогенное метаста
Клиническая картина
а. Продромальная фаза. Примерно у 80% онкологических больных со сдавлением спинного мозга отмечается продромальная фаза, характеризующаяся тяжелыми болями в спине и/или корешковыми
Лечение
а. Кортикостероиды. Согласно экспериментальным и клиническим данным, сверхвысокие дозы кортикостероидов (например, дексаметазон по 25 мг каждые 6 ч) способны уменьшать местный отек
Б. Хирургическое лечение и лучевая терапия
1) Задняя декомпрессия. Большинство эпидуральных метастазов растет из тел позвонков и располагается главным образом спереди от спинного мозга. Традиционный задний доступ с проведен
VII. Неврологические осложнения лучевой терапии
А. Поздний лучевой некроз головного мозгаможет быть осложнением лучевой терапии как внутри-, так и внечерепных опухолей (например, рака носоглотки или придаточных пазух носа). Он з
Хроническая прогрессирующая лучевая миелопатия
а. Клиническая картина. Хроническая прогрессирующая лучевая миелопатия с восходящими парестезиями, выпадением преимущественно поверхностной чувствительности, спастическим парезом и
Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Новости и инфо для студентов