ГЕМОБЛАСТОЗЫ

1. Лейкозы: опухоли кроветвор. тк. с первич. локализац. в кост. мозге.

2. Гематосаркомы: ОКТ с некостномозг. локализ. и выраж. местным ростом.

Лейкозы: 1. острые - бласты; 2. хронич. - созрев. и зрел. клетки.

Хронич. лей: миело и лимфо.

Гематосаркомы: лимфогранулематоз и неходжкинские лимфомы (лимфоцитарн., лимфобластн, гистиоцитарн.)

Опух. прогрессия: бывает при гемобластозах:

1. угнет. норм. кроветвор.

2. бласт. кризы

3. способность клеток расти вне орг. кроветвор-я

4. уход из-под контроля цитостатиков

5. разн. св-ва клеток в разных очагах.

О. ЛЕЙКОЗ

Классиф: 1. Лимфобластн. (Т, В, ни Т ни В формы) 2. Нелимфобласт. (миелопоэз). Стадии: начальная, развер., терминал.

ХР. ЛЕЙКОЗЫ

Миелоцитарный росток - эритробласты, гранулоциты, мегакариоциты

Миелопротлифер. заб: хр. миелолейкоз, эритремия

Лимфопролифер. заб: хз. лимфолейкоз, множ. миелома.

ХР. МИЕЛОЛЕЙКОЗ

Больше других растет гранулоцитарный росток. Моно и поликлон. стадии Клинич. стадии: те же.

Стадии: 1, 2А, 2Б(миелоид. метаплазия сел), 3(озлокачествл. опух, миелофиброз, цитопения, развит. хр. миелолейкоза - Ph-хром. и т.п.) С-мы: 1. Плеторический: гол. боли, головокр, нар. зрения, "кроличьи… 2. Миелопролифер: гиперплазия 3х ростков: слабость, пот, t, боли к костях и подреберье, спеномег., панцитоз.

ХР. ЛИМФОЛЕЙКОЗ

Кризы, атипизм, хромосом. аномалии редки. 3 стадии; доброкач. и прогрессир. формы. Варианты: опухолевый, селезен, к/м, волосаточклет.

МНОЖ. МИЕЛОМА

Иммунодефиц., вытеснение эр. и миело-ростков. 3 стадии по клин. и лаб, признакам; 3 степени акт-ти: тлеющая, медл. прогресс,… С-мы: 1. к/м: остеопороз, остеолиз, пат. переломы, //Са, анемия, лейкопения, тр-пения, метаплазия к/м

АНЕМИИ

Анемич. с-м: слабость, утомл, одышка, сердцебиен, шум в круп. сосудах, увел. ОЦК, ускор. кровотока

Нормохромные: Гемолитич-е и Гипопластические

Гемолит-е: Наследст-е (микросфер-я Мин-Ш., деф.фер-в эр-в – гл-6-ф/де/гидр., гемоглобинопатии) И Приобр-е: (с внутр.гемолизом-аутоим.гемол.ан-я; с внутрисосуд. гемолизом-парокс.ночн.гем/урия-Марк.-Миккели; травиатный гемолиз (клапанный)

Гипоплатич-е: Идиопат-я; токсич-е; идиосинкраз-е (аллерг); ан-и при хрон.заб-ях (ХПН, микседема, хр.восп-е)

Гипохромные: Fe-дефицит; сидеробласт; талас-я; порфирии

Гиперхром-е: Деф-т В12 и фолиевой

ЖДА

С-мы: 1. циркул-гипокс

2. пораж. эпит. ткан.

3. гематологич.

Стадии: скрыт. дефиц. Fe, тканевый сидеропенич. с-м, анемия.

Извращение вкуса, обоняния, аппетита, дисфагия; пораж. эпителия, волос, ногтей.

Анализы: /ОЖСС; десфераловая проба, в к/м сидеробласты, сниж. желуд. секреции, пораж. м-да; микроц-з, пойкило; / ЛЖСС

Критерии: Hb<116-120, ЦП<0,86, сыв.Fe<11,6 мкмоль/л, ОЖСС>71,6.

Леч: этио, пато: диета с мясом, 100-300мг жел. внутрь: ферроплекс по 15драже/сут, ферроградумет, конферон по 2таб/день; феррум-лек в/м; леч. не менее 3 мес; можно трансфузии

ССА

К/м не исп. Fe для синтеза Hb -> Fe накапл. в органах - цирроз, СН, СД, евнухоидизм. + с-мы анемии.

Леч: B6, пиридоксаль-фостфат, десферал

B12-анемия

Причины: нет ф-ра Касла, анемия Аддисона-Бирмера(наслед. атрофия желез желудка), /расход В12(паразиты), нар. всас. В12(спру, илеит, рак), антитела к… С-мы: цирк.-гипокс, гастроэтер, невролог, гематологич. Клин: анорексия, отвр. к мясу, жжение языка, полированный язык(атрофия сосочков), тяжесть в эпиграстрии,…

ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ

Ускоренный гемолиз.

С-мы: свободный билирубин в крови, интенс. окраш. желчи и кала, склонность к камням, /уробилина в моче, черная моча(гемосидерин), гемосидероз.

1. Наслед.: микросфероцитоз

2. Приобр: аутоимм

НАСЛЕД. МИКРОСФЕРОЦИТОЗ

Дефект оболочки Er. - разруш. в капилл. сел.; часто сочет. с врожд. пороками.

Преходящая желтушность, слабость, спонтанные гемол. кризы: озноб, t, темнеют моча, кал, боли в мышцах, печ и сел., резкая желтуха(путают с ВГ); анемич. с-м, увел. сел.

Лаб: микросфероциты с низкой осморезистетностью, ретиикулоцитоз, своб. билирубин, стеркобилин, уробилин, желч. камни.

Леч: спленэктомия only!

ТАЛАССЕМИЯ

Нар. синт. одной из цепей глобина, Er с патологич. HbA разруш. в сел.

Формы: 1. большая(дети), 2 малая(взрослые).

Умер. желтушн., увел. сел.

Лаб: признаки гемолиза, гипохр. анемия при /сыв. Fe, мишеневид. Er, увел. малых фракций Hb(HbA2, HbF).

Лечение: переливы, десферал, фолиевая к-та по 0,005г/день, вит. В, мб спленэктомия

АУТОИММУННАЯ ГЕМОЛИТИЧ-Я АНЕМИЯ

Формы: 1. неполн. тепл. АГЛ, 2. холод АГЛ, 3. тепл. гемолизины, 4. двухфазн. холод. гемолизины. Клиника: кризы после травм, инф-й: t, боли в поясн., озноб, жетуха.; мб… Лаб: выявл. аутоАТ Кумбсом, инкубац. при разн. t., черная моча

ГИПО(А)ПЛАСТИЧ. АНЕМИИИ

С-мы: 1. цитопенич, 2. септ-некротич, 3. геморрагич. Бледность, кровотеч, некрозы слиз, лихорад, пневмонии. Лаб: снижение всего, Hb, Er, ретикулоцитов(угнет. к/м).

ГЕМОФИЛИИ

Кровотеч. с детства. О. гемартрозы, хронич. геморр. остеоартрозы, вторич. ревматоид. с-м. Кровоизл. в брызж, сальник - имит. аппенд. (диф - перелив. антигемофильн. плазмы); разные гематомы.

АНГИОПАТИИ

Врожд. пат-я сосуд. стенки или иммун., инф.-токс. ее поражение.

С-М РАНДЮ-ОСЛЕРА

Наслед. недоразвитие субэндотел. слоя мелких сосудов - легко рвется.

Нос. кровотеч, т-эктазии чаще на лице, в носу, мб пораж. внутр. орг, ЖДА.

Леч: предупр. и остан. кровотеч: АМКк-та, заморозка жидк. N2, диатермокоаг.

ДВС

При опер., травмах, сепсисе, опухолях, ПН, васкулитах, змеях.

Стадии: гиперкоагуляция, коагулопатия потребл., гипокоаг., восстан.

О., п/о, хронич.

Гемокоаг. шок, геморр. с-м, нар. микро-ции: ОПН, печень, легкие, ГМ(вплоть до комы).

Леч: морож. плазма, плазмаферез, плазмазамена, мб ант-ки, концентраты Tr, на позд. этапах - антипротеазы, эндотелиопротекторы(ИЛ, ФНО).

СИСТЕМНЫЕ ВАСКУЛИТЫ

Генерализ. пораж. всех слоев сосуда, восп-е и часто некроз; первич. и вторич. СВ.

УЗЕЛК. ПЕРИАРТЕРИИТ

С-мы: 1. СС(стенокардия, ИМ, к-склероз, АГ, с-м Рейно, СН, флебиты) 2. Почеч(гломер, моч. с-м, нефр. с-м, АГ, ХПН) 3. Нейропатич.(асимм. невриты, инсульты, эпилепс.)

ГРАНУЛЕМАТОЗ ВЕГЕНЕРА

Суть: гранулемат. восп-е дых. тракта + некротизир. васкулит мелких и сред. сосудов + обычно некротиз. гломер. Этио: скорей всего, вирус. Морфо: панартериит - все 3 оболочки сосуда (мукоидн. набух, фибриноид. некроз), все клетки восп-я, некроз в сосудах,…

ДЗСТ

Сист. имм-восп. пораж. соед. тк.; угнет. Т-супресс, усил. Т-хелп., актив. В-лимф., гиперпродукц. АТ

СИСТЕМ-Я КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА

Течение: О: внезап. начало, за 3-6 мес. полисиндром., люпус, пор. ЦНС. П/о: нач. с общ. с-в, суставов, пор. кожи; развив. за 3 года

СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ

Теч: быстр. прогресс, хрон.; 3 стадии. Мб сначала кожа, а потом органы, мб наоборот; жалобы как при плевите, артрите,… Лаб: ОФ-пок, РФ, АНТ, LE (но меньше, чем при СКВ), /оксипролина в моче и крови, прот-урия; изм. ЭКГ, рентген с,…

ДЕРМАТОМИОЗИТ

Формы: идиопатич. и вторич. опухол. С-мы: 1. мышеч.(миозит, атрофии, кальцинозы), 2 кожн.(эритема, отек, дерматит,… 3 периода и 3 формы.

Б-НИ СУСТАВОВ

Пораж. синовий, хрящ, капсула суставов; на повр. синовий попадает Ig, на него выраб. РФ + комплемент = взаимод. = обр. ИК = восп-е, н/ф, рост… О, п/о и постепен. начало. Клин: полиартралгия сильнее ночью и утром, сков. движен; при о. теч. - t, резкие боли; мб начало с моноартрита(20%);…

ОСТЕОАРТРОЗ

вторич. - пат. возд-я: травмы, слаб. мышц, связок, артриты. субхондр. о-склероз, о-фиты, подвывихи, синовит, гпт ворсин.; в осн. у жен.… бедр, колен, дист. межфал, позвоноч. суставы.; боли к концу дня, огр. подвиж; синовит - отек, t; уз. Гебердена,…

ПОДАГРА

Первич. и вторич.(опухоли, б-ни почек, СН, прием цитостатиков, ГКС, салицилатов). О.артрит, пораж. почек(МКБ, нефрит), периф. тканей. Провокация приступа: травма, алкоголь, долгая ходьба, жирное, мясное, инфекции; пристут чаще ночью, в 1м…

БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА

Формы: центр, ризомиелич., периферич., скандинавск. Боли в крестце чаще к утру, межреб. невралгии, боли в мыш., огр. движ; в юном… Лаб: в акт. периоде - ОФП, ЦИК; рентген - сакроилеит(нечетк. контуры, очаги о-склероза), анкилоз, окостенение дисков,…

ПОЧКИ

О. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

Этио: стрепт. (через 2-3 нед после ангины, тонзиллита), вирус, резк. охлажд, вакцины Пат: ИК на капиллярах, комплемент, н/ф, пролифер. мезангия - элимин. ИК либо… Клин: с-мы: мочевой(белок, Er, Ley, цилиндры) - поры, потеря отриц. заряда;

ХРОНИЧ-Й ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

Клин: те же 3 с-ма, те же жалобы + жалобы от основного заб-я; мб смещ. лев. гран. cor; Лаб. - то же + мб изм. глаз. дна. Морфоварианты: миним. изм, мембраноз., мезанг.(пролифер., капилл.,… Клин. варианты:

АМИЛОИДОЗ

Формы: первичный-AL (без причин), наследств.-AA, вторич.-SAA(РА, Бехтерев, тубик, хрон. гнойные, псориаз, ЛГМ, сифак, опухоли), старческий-AS,… Амил. почек: протеинурия-нефротич. с-м.-ПН Клин: отеки, слабость, нет аппетита, утомл-сть; в терм. стадии - тошнота, рвота, гол.боли, зуд, бессоница.; АГ; увел.…

ХПН

Конеч. фаза любого прогресс. пораж. почек; склероз,запустевание клубков,действ. нефронов.

Этио: ГН, пораж. поч. сосуд., пиелонефр., МКБ, гидронефроз, опухоли, заб. соед. тк., б-ни обмена, поликистоз, гипоплазия почек.

Задержка азот. шлаков(мочевина, креат., моч.к-та), полиурия, изостенурия, потом - олиго и анурия; потеря Na; ацидоз из-за потери бикарбонатов, гипокальциемия, эритропоэтина, рениновая АГ.

Стадии: латент.(20-50% фильтрации), азотемич.(5-20%), терминал(<5%).

Латент. - консервативно; азотем. - диализ или пересадка

Клин: с-мы:

Неврологич: слабость, утомл, апатия, сонлив.; мб р-во чувствит.; судороги, ацидотич. кома.

Гастр-энтеролог: тошнота, рвота, анорексия, понос

+Дистрофич., анемич-геморраг., серозн.-сустав., костный(патол. переломы)

Уремия: зуд, кровь п/к, из носа и желудка, подагра, ретинопатия.

М.тела, сухость и желтизна кожи, пахнет аммиаком изо рта, расчесы на коже; сухой, коричневый язык, больно щупать живот, частые инфекц.

АГ, расшир. cor влево, акцент на аорте; урем. перикардит: шум трения, одышка; плеврит.

Лаб: Зимницкий - изо, гипостенурия; сниж. фильтр. креатинина до 40мл/мин - выраж ХПН, до 5-10 - терминал; гиперурикемия, гипохр. анемия, метаб. ацидоз, гиперкалиемия; на ЭКГ - гпт. ЛЖ; ретинопатия; уремич. легкое, желуд. секреции, атрофия слизистой.

Леч: при креатине 0,4-1,5ммоль/л - пить столько, чтобы диурез был 2-3л; при крет.>1,5 - пить диурез+500мл; огранич. Na и K, не назначать К-сберег.; в/в глюкозу с инсулином; огр. белка, есть больше животного; сорбенты - акт. уголь внутрь, энтеросорбент; при ацидозе - соду в/в; фуросемид, для АГ - верапамил, атенолол, энап(но не назначать при азотем. стадии); анемия - ферроплекс; при инф. - пениц, эритр.; при фильтр.<5мл - диализ; трансплантация.

ЖЕЛУДОК

ХР. ГАСТРИТ

Этио: нар. питания, курен., алкоголь, профвредности, НПВС, хр. инф-и, эндокрин. заб, нар. обмена, уремия, рефлюкс. Формы: аутоиммун. - А, пилори - В, рефлюкс - С, смешан., идиопат.; А - угнет.… Клин: с-мы:

ЯБЖ

Чаще на малой кривизне или в антруме.

Клин: боль: кривизна - через 15-60 мин, антрум - 2-3ч, кардия - сразу.

Желуд. диспепсия, рвота, с-мы анемии, кровотеч.

Лаб: иссл. секреции, рентген - ниша, ФГДС, кал на кровь

ЯБ 12п кишки

Чаще на задней стенке луковицы

Боли через 1,5-3ч, натощак или ночью; проходят после еды; сезонность.

Рвота на высоте болей, приносит облегч.; изжога

Лаб: иссл. сока: /баз. и стимул. секр-и в 1,5-2раза; рент: ниша, деформ. и стеноз луковицы, спазм привратника; ФГДС, ОАК - анемия, кал на кровь

Леч: при обостр. - госпит. до полного рубцевания; питание, не курить, не пить, не НПВС; стол №1А; гастроцепин 50утром, 50 перед сном, фамотидин 40мг на ночь, ранитидин 300 на ночь; низатидин 200 на ночь; роксатидин; омепразол 2р/день по 20 - все они обычно исп. при 12п-язве или язве пилорума; при жел-ке не исп; отменять медленно! + антациды; антациды через 1,5ч после еды;

при ЯБЖ - церукал 10мг 4р/день; денол 1таб за 30мин до еды, сукралфат - они образ. пленку над дефектом; + уничтожение хелика(см. выше); солкосерил 4мл в/м - для регенерации слизистой, вит. гр. В; синтет. аналоги пр-гландинов - риопростил; лазер; сезонная проф-ка по 1-2 мес.

ХРОН. ГЕПАТИТ

Этио: вирус В,С (редко А), гены, проф. токсины(бензол, металлы), лек-ва(ант-ки, фторотан, психотропы, противотуб, противовосп., гормоны),… В зависимости от морфопроявлений вируса - акт.(сильная р-я), персист.(слабая)… Клин: с-мы:

ЦИРРОЗ

Этио: вирус, питание, алкоголь, холестах, токсин, семейные, Вильсон-Коновалов, при сифаке, тубике; гибель клеток - фиброз - сдавление трактов -> портокава, асцит, спленомегал., гиперспленизм, шунты, кома

Клин: с-мы те же, что при ХГ; общее - ПГ: метеоризм, диспепсия, расшир. вен, спленомег., асцит, варикозы пищевода, желудка, геммороя, кровотеч. из них.

Стадии: компенс., суб, декомп.; ослож: кровотеч, кома, инф., рак, тромбоз v.porta, камни в желч. путях.

Мелкоузловой(портальный): диспепс., астеновег. с-мы, тяжесть и боль в правом п/р, увел. пуза, отеки ног, кровотеч., вены, энцефалопатия, желтуха; печен. знаки, пигмент. кожи(меланин); с-мы алкашей: Дюпюитрен, атрофия яиц, увел. околоушных жел., миопатия, полиневрит, панкреатит; увел. печени, острый край; лаб: анемия, /билика и т.п., ЭГДС - вены пищевода, ректоскопия - геморроиды; радионуклид.; биопсия - жир. дистрофия клеток, ложные дольки, фиброз, тельца Мэллори(алкаши).

Крупноузл.(постнекротич.): чаще вирус, яды; быстро прогресс.; с-мы похожи на ХАГ - желтуха, t, астеновег., диспепс. и цитолитич.; боли, слабость, знаки, полисерозиты, асцит, печень острая, болезн.; лаб: /балик, холестерина, протромбина, /ЛДГ, АСТ, АЛТ; расшир. вен; биопсия - некрозы, дистрофия, узлы-регенераты.

Смешанный

Билиарный: первич.(при ХХГ) и вторич.(обструкция внепечен. желч. протоков); желтуха, зуд, кровоточив., боли в костях, понос, расчесы, ксантомы, бараб. палочки, печень мб огромной!; лаб: билик>342мкмоль/л, /холестерина, липидов, ЩФ; АСТ, АЛТ - слабо; /IgM, IgG, СОЭ; вены, остеомаляция; биопсия - желч. озера.

Диф: гепатит, цирроз-рак, амилоид., эхиннок., миелоз, констр. перикард.

Леч: активный ЦП - как ХАГ(иммуносупрес.); базис: режим, стол№5, запретить ФЗТ, солнце, вакцины, снотворные, психотропы; при неакт. ЦП - базис+патогенетика+ симптоматика - гемодез в/в, эссенциале, делагил; вит-ны кучей; липоев. к-та; декомп. ЦП с порталкой – (ГК+цитост-ки-относ.)+ делагил+верошпирон 200, мб лазикс 40; нитраты, введ. натив. плазмы и р-ра альбумина; парацентез; при пищев. кр-теч. - опер: налож. анастомозов.

Остановка пищев. кровотеч: кровь 200мл, никасол, CaCI, аминокапрон; вазопрессин на глюкозе; зонд с баллоном, холод; либо - операция(перевязка вен); промыв. жел., ант-ки внутрь, полиглюкин до 2л;

Печ. кома: в/в глутамин. к-ту(обезвреж. аммиака); эссенциале, вит. В, С, липоев. к-та, преп. К, буферы, при ацидозе - в/в 200-600мл соды, при алкалозе - преп. К; ант-ки, предниз. струйно 150мг и потом по 90/4часа; кислород через нос. катетер, перелив. кр.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

ПНЕВМОНИЯ

Ослож: абсцесс, плеврит/эпмиема, астма, инф-токс. шок, миокардит, ИЭ, перикардит, менингит, анемия, нефрит, гепатит. Ржавая мокр. - крупозка, кровянистая-тягучая - клебсиелла, гнойная -… Одышка, боль в боку, интокс, t, озноб; отстав. при дых., укор. перкуторки, усил. голос. дрож. и бронхофония, жесткое…

ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ

Леч: ант-ки, патоген. - ЛФК, дренаж, мукалтин; при обструкции - атровент, беродуал, эуфиллин; нет эфф-та ->предниз. 10; верапамил, нитраты;…

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Классиф: атопич., инф-завис.; течение: легкое(обостр. 2-3р/год, приступы купир. бр-литиками), среднетяж(3-4/год, приступы куп. инъекц.), тяж(5 и… По тяжести: Интермитт.: краткие с-мы реже раза в нед, ночью<2р.мес, нет с-мов между обостр., ПСВ и ОФВ1>80%,…

СЕРДЦЕ

РЕВМАТИЗМ

Фазы: акт, неакт; теч: о., п/о, затяж., рецидив., латент.

Обычно через 1-2 нед /t до 38-40, сильн. пот; при повт. атаках - после переохл., нагрузки, операц.

Ревмокардит: слаб. боли, легк. одышка, перебои; серозиты; ревм. полиарт: круп. суст., быстр. и полное обр. развитие; НС: малая хорея(лабильность+гиперкинезы); ауск. картина cor скудная; кольц. эритема(1-2%);

Лаб: ОФП, противострепт. АТ, изм. ЭКГ, ФКГ

Д-з: б. критерии: кардит, полиартрит, хорея, п/к узелки, эритема; мал: ревматизм ранее, артралгия, t. ОФП, СРБ, /СОЭ /Ley, /PQ.

Леч: постель 2-3 нед, огр. NaCI; пениц. 1,5 млн ЕД, потом бициллин-5 по 1,5млн; вольтарен 150мг; при 3ст. акт-ти предниз. 30 на 2мес; плаквенил 0,2; потом поликлин. леч. - НПВС, бицилл.-проф-ка 5 лет

ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ

Клин: t, озноб, ОФП, слабость, пот, гол.боли, в суставах, бледн. кожа; клапанн. пораж.; ЦИК, РФ; тр-эмболии(инфаркт, нефрит, селезенка и тп.),… Проявл. зависят от возб-ля; длит. t в анамнезе; заб. связ. с зубами, абортом,… Аорт/митр. недост, пораж. кожи - "кофе с молоком", геморр., (+) с-мы жгрута, щипка; узелки Ослера, пятна…

ПЕРИКАРДИТ

Остр., хрон.; фибриноз., выпотной, гнойн., гнилост. Клин: Сух. перик: боль в обл. с., t, одышка; боли: в обл. верхушки, не связ. с нагрузкой, не купир. нитратами, иррадиир. в…

ДКМП

Вирусы, роды, алкоголь и пр.

Застойная СН, нар. ритма, тр-эмболии

Клин: утомл., одышка, сух. кашель, удушье, тяжесть в печ.; /cor в обе стороны, ритм галопа, тахи, шумы относит. нед-ти; при СН - холодные синие конеч-ти, набух. шейн. вен, отеки, /печ., застойн. хрипы в ниж. отд. легк., /ЧДД)

ФОНО - шум, галоп; рентг: /

жел, усил. лег. рис; ЭХО - дил. жел, гипокинез задн. стенки ЛЖ, парадокс. движ. перегородки при систоле; ЭКГ - гпт ЛЖ, блокада перед. ветви лев. ноги, Т, мерцание предсерд; МО и УО, /давл. в ЛА; для дифа - биопс. м-да(миокардит, амил-з, гемахроматоз)

Леч: как СН - огр. акт-ти, соли; лазикс с 20-40мг; капотен 25-100мг, энап 2,5-10, рамиприл 1,25-10; нитросорбид; при мерцалке - дигоксин; атенолол до 25мг; трансп. cor.

ГКМП

Чаще ЛЖ; перег. выпяч. в ПЖ; /ЛП; 50% внезап. смерти из-за парокс. жел. тахи.; нар. диаст. ЛЖ -> гпт, дил. ЛП; +обструкц. выхода из ЛЖ из-за парадокс. движ. передней створки митрала.

Клин: боли за груд. при физ. нагр., или ноющие, одыш, головокр., гол. боли, склонность к обморокам; перебои, обмороки; сист. шум на верх-ке, усил. при вставании; высокий пульс, "двойной" верх. толчок лежа на боку - ЛП и ЛЖ;

ЭХО: гпт м/ж пер., гипокинез; сист. движение вперед створки митрала и ее соприкосн. с мжп в диастолу; ЭКГ: /Q слева, признаки гпт ЛП; частые жел. аритмы; рент: /ЛЖ, ЛП, восход. аорты

Леч: анаприлин 40-200; верапамил 120-480; при аритм. - кордарон 600мг; при СН - лазикс, верошпирон.

РКМП

Вар-ты: эндокард. фиброз и б-нь Леффлера; резкое утолщ. эндок., гпт м-да; полости Ж мб / или .

Нар. диаст. ф-и Ж, недост. трехстворки;

Клин: СН, мягкий подзний систю шум, громкий 3 тон; рент. - /с., ЭХО - перед. створка; ветрикулограф. - усил. сокращ. Ж.