Реферат Курсовая Конспект
ГЕМОБЛАСТОЗЫ - раздел Медицина, Гемобластозы 1. Лейкозы: Опухоли Кроветвор. Тк. С Первич. Локализац....
|
ГЕМОБЛАСТОЗЫ
1. Лейкозы: опухоли кроветвор. тк. с первич. локализац. в кост. мозге.
2. Гематосаркомы: ОКТ с некостномозг. локализ. и выраж. местным ростом.
Лейкозы: 1. острые - бласты; 2. хронич. - созрев. и зрел. клетки.
Хронич. лей: миело и лимфо.
Гематосаркомы: лимфогранулематоз и неходжкинские лимфомы (лимфоцитарн., лимфобластн, гистиоцитарн.)
Опух. прогрессия: бывает при гемобластозах:
1. угнет. норм. кроветвор.
2. бласт. кризы
3. способность клеток расти вне орг. кроветвор-я
4. уход из-под контроля цитостатиков
5. разн. св-ва клеток в разных очагах.
ХР. ЛЕЙКОЗЫ
Миелоцитарный росток - эритробласты, гранулоциты, мегакариоциты
Миелопротлифер. заб: хр. миелолейкоз, эритремия
Лимфопролифер. заб: хз. лимфолейкоз, множ. миелома.
АНЕМИИ
Анемич. с-м: слабость, утомл, одышка, сердцебиен, шум в круп. сосудах, увел. ОЦК, ускор. кровотока
Нормохромные: Гемолитич-е и Гипопластические
Гемолит-е: Наследст-е (микросфер-я Мин-Ш., деф.фер-в эр-в – гл-6-ф/де/гидр., гемоглобинопатии) И Приобр-е: (с внутр.гемолизом-аутоим.гемол.ан-я; с внутрисосуд. гемолизом-парокс.ночн.гем/урия-Марк.-Миккели; травиатный гемолиз (клапанный)
Гипоплатич-е: Идиопат-я; токсич-е; идиосинкраз-е (аллерг); ан-и при хрон.заб-ях (ХПН, микседема, хр.восп-е)
Гипохромные: Fe-дефицит; сидеробласт; талас-я; порфирии
Гиперхром-е: Деф-т В12 и фолиевой
ЖДА
С-мы: 1. циркул-гипокс
2. пораж. эпит. ткан.
3. гематологич.
Стадии: скрыт. дефиц. Fe, тканевый сидеропенич. с-м, анемия.
Извращение вкуса, обоняния, аппетита, дисфагия; пораж. эпителия, волос, ногтей.
Анализы: /ОЖСС; десфераловая проба, в к/м сидеробласты, сниж. желуд. секреции, пораж. м-да; микроц-з, пойкило; / ЛЖСС
Критерии: Hb<116-120, ЦП<0,86, сыв.Fe<11,6 мкмоль/л, ОЖСС>71,6.
Леч: этио, пато: диета с мясом, 100-300мг жел. внутрь: ферроплекс по 15драже/сут, ферроградумет, конферон по 2таб/день; феррум-лек в/м; леч. не менее 3 мес; можно трансфузии
ССА
К/м не исп. Fe для синтеза Hb -> Fe накапл. в органах - цирроз, СН, СД, евнухоидизм. + с-мы анемии.
Леч: B6, пиридоксаль-фостфат, десферал
ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ
Ускоренный гемолиз.
С-мы: свободный билирубин в крови, интенс. окраш. желчи и кала, склонность к камням, /уробилина в моче, черная моча(гемосидерин), гемосидероз.
1. Наслед.: микросфероцитоз
2. Приобр: аутоимм
НАСЛЕД. МИКРОСФЕРОЦИТОЗ
Дефект оболочки Er. - разруш. в капилл. сел.; часто сочет. с врожд. пороками.
Преходящая желтушность, слабость, спонтанные гемол. кризы: озноб, t, темнеют моча, кал, боли в мышцах, печ и сел., резкая желтуха(путают с ВГ); анемич. с-м, увел. сел.
Лаб: микросфероциты с низкой осморезистетностью, ретиикулоцитоз, своб. билирубин, стеркобилин, уробилин, желч. камни.
Леч: спленэктомия only!
ТАЛАССЕМИЯ
Нар. синт. одной из цепей глобина, Er с патологич. HbA разруш. в сел.
Формы: 1. большая(дети), 2 малая(взрослые).
Умер. желтушн., увел. сел.
Лаб: признаки гемолиза, гипохр. анемия при /сыв. Fe, мишеневид. Er, увел. малых фракций Hb(HbA2, HbF).
Лечение: переливы, десферал, фолиевая к-та по 0,005г/день, вит. В, мб спленэктомия
АНГИОПАТИИ
Врожд. пат-я сосуд. стенки или иммун., инф.-токс. ее поражение.
С-М РАНДЮ-ОСЛЕРА
Наслед. недоразвитие субэндотел. слоя мелких сосудов - легко рвется.
Нос. кровотеч, т-эктазии чаще на лице, в носу, мб пораж. внутр. орг, ЖДА.
Леч: предупр. и остан. кровотеч: АМКк-та, заморозка жидк. N2, диатермокоаг.
ДВС
При опер., травмах, сепсисе, опухолях, ПН, васкулитах, змеях.
Стадии: гиперкоагуляция, коагулопатия потребл., гипокоаг., восстан.
О., п/о, хронич.
Гемокоаг. шок, геморр. с-м, нар. микро-ции: ОПН, печень, легкие, ГМ(вплоть до комы).
Леч: морож. плазма, плазмаферез, плазмазамена, мб ант-ки, концентраты Tr, на позд. этапах - антипротеазы, эндотелиопротекторы(ИЛ, ФНО).
СИСТЕМНЫЕ ВАСКУЛИТЫ
Генерализ. пораж. всех слоев сосуда, восп-е и часто некроз; первич. и вторич. СВ.
ДЗСТ
Сист. имм-восп. пораж. соед. тк.; угнет. Т-супресс, усил. Т-хелп., актив. В-лимф., гиперпродукц. АТ
ПОЧКИ
ХПН
Конеч. фаза любого прогресс. пораж. почек; склероз,запустевание клубков,действ. нефронов.
Этио: ГН, пораж. поч. сосуд., пиелонефр., МКБ, гидронефроз, опухоли, заб. соед. тк., б-ни обмена, поликистоз, гипоплазия почек.
Задержка азот. шлаков(мочевина, креат., моч.к-та), полиурия, изостенурия, потом - олиго и анурия; потеря Na; ацидоз из-за потери бикарбонатов, гипокальциемия, эритропоэтина, рениновая АГ.
Стадии: латент.(20-50% фильтрации), азотемич.(5-20%), терминал(<5%).
Латент. - консервативно; азотем. - диализ или пересадка
Клин: с-мы:
Неврологич: слабость, утомл, апатия, сонлив.; мб р-во чувствит.; судороги, ацидотич. кома.
Гастр-энтеролог: тошнота, рвота, анорексия, понос
+Дистрофич., анемич-геморраг., серозн.-сустав., костный(патол. переломы)
Уремия: зуд, кровь п/к, из носа и желудка, подагра, ретинопатия.
М.тела, сухость и желтизна кожи, пахнет аммиаком изо рта, расчесы на коже; сухой, коричневый язык, больно щупать живот, частые инфекц.
АГ, расшир. cor влево, акцент на аорте; урем. перикардит: шум трения, одышка; плеврит.
Лаб: Зимницкий - изо, гипостенурия; сниж. фильтр. креатинина до 40мл/мин - выраж ХПН, до 5-10 - терминал; гиперурикемия, гипохр. анемия, метаб. ацидоз, гиперкалиемия; на ЭКГ - гпт. ЛЖ; ретинопатия; уремич. легкое, желуд. секреции, атрофия слизистой.
Леч: при креатине 0,4-1,5ммоль/л - пить столько, чтобы диурез был 2-3л; при крет.>1,5 - пить диурез+500мл; огранич. Na и K, не назначать К-сберег.; в/в глюкозу с инсулином; огр. белка, есть больше животного; сорбенты - акт. уголь внутрь, энтеросорбент; при ацидозе - соду в/в; фуросемид, для АГ - верапамил, атенолол, энап(но не назначать при азотем. стадии); анемия - ферроплекс; при инф. - пениц, эритр.; при фильтр.<5мл - диализ; трансплантация.
ЖЕЛУДОК
ЯБЖ
Чаще на малой кривизне или в антруме.
Клин: боль: кривизна - через 15-60 мин, антрум - 2-3ч, кардия - сразу.
Желуд. диспепсия, рвота, с-мы анемии, кровотеч.
Лаб: иссл. секреции, рентген - ниша, ФГДС, кал на кровь
ЯБ 12п кишки
Чаще на задней стенке луковицы
Боли через 1,5-3ч, натощак или ночью; проходят после еды; сезонность.
Рвота на высоте болей, приносит облегч.; изжога
Лаб: иссл. сока: /баз. и стимул. секр-и в 1,5-2раза; рент: ниша, деформ. и стеноз луковицы, спазм привратника; ФГДС, ОАК - анемия, кал на кровь
Леч: при обостр. - госпит. до полного рубцевания; питание, не курить, не пить, не НПВС; стол №1А; гастроцепин 50утром, 50 перед сном, фамотидин 40мг на ночь, ранитидин 300 на ночь; низатидин 200 на ночь; роксатидин; омепразол 2р/день по 20 - все они обычно исп. при 12п-язве или язве пилорума; при жел-ке не исп; отменять медленно! + антациды; антациды через 1,5ч после еды;
при ЯБЖ - церукал 10мг 4р/день; денол 1таб за 30мин до еды, сукралфат - они образ. пленку над дефектом; + уничтожение хелика(см. выше); солкосерил 4мл в/м - для регенерации слизистой, вит. гр. В; синтет. аналоги пр-гландинов - риопростил; лазер; сезонная проф-ка по 1-2 мес.
ЦИРРОЗ
Этио: вирус, питание, алкоголь, холестах, токсин, семейные, Вильсон-Коновалов, при сифаке, тубике; гибель клеток - фиброз - сдавление трактов -> портокава, асцит, спленомегал., гиперспленизм, шунты, кома
Клин: с-мы те же, что при ХГ; общее - ПГ: метеоризм, диспепсия, расшир. вен, спленомег., асцит, варикозы пищевода, желудка, геммороя, кровотеч. из них.
Стадии: компенс., суб, декомп.; ослож: кровотеч, кома, инф., рак, тромбоз v.porta, камни в желч. путях.
Мелкоузловой(портальный): диспепс., астеновег. с-мы, тяжесть и боль в правом п/р, увел. пуза, отеки ног, кровотеч., вены, энцефалопатия, желтуха; печен. знаки, пигмент. кожи(меланин); с-мы алкашей: Дюпюитрен, атрофия яиц, увел. околоушных жел., миопатия, полиневрит, панкреатит; увел. печени, острый край; лаб: анемия, /билика и т.п., ЭГДС - вены пищевода, ректоскопия - геморроиды; радионуклид.; биопсия - жир. дистрофия клеток, ложные дольки, фиброз, тельца Мэллори(алкаши).
Крупноузл.(постнекротич.): чаще вирус, яды; быстро прогресс.; с-мы похожи на ХАГ - желтуха, t, астеновег., диспепс. и цитолитич.; боли, слабость, знаки, полисерозиты, асцит, печень острая, болезн.; лаб: /балик, холестерина, протромбина, /ЛДГ, АСТ, АЛТ; расшир. вен; биопсия - некрозы, дистрофия, узлы-регенераты.
Смешанный
Билиарный: первич.(при ХХГ) и вторич.(обструкция внепечен. желч. протоков); желтуха, зуд, кровоточив., боли в костях, понос, расчесы, ксантомы, бараб. палочки, печень мб огромной!; лаб: билик>342мкмоль/л, /холестерина, липидов, ЩФ; АСТ, АЛТ - слабо; /IgM, IgG, СОЭ; вены, остеомаляция; биопсия - желч. озера.
Диф: гепатит, цирроз-рак, амилоид., эхиннок., миелоз, констр. перикард.
Леч: активный ЦП - как ХАГ(иммуносупрес.); базис: режим, стол№5, запретить ФЗТ, солнце, вакцины, снотворные, психотропы; при неакт. ЦП - базис+патогенетика+ симптоматика - гемодез в/в, эссенциале, делагил; вит-ны кучей; липоев. к-та; декомп. ЦП с порталкой – (ГК+цитост-ки-относ.)+ делагил+верошпирон 200, мб лазикс 40; нитраты, введ. натив. плазмы и р-ра альбумина; парацентез; при пищев. кр-теч. - опер: налож. анастомозов.
Остановка пищев. кровотеч: кровь 200мл, никасол, CaCI, аминокапрон; вазопрессин на глюкозе; зонд с баллоном, холод; либо - операция(перевязка вен); промыв. жел., ант-ки внутрь, полиглюкин до 2л;
Печ. кома: в/в глутамин. к-ту(обезвреж. аммиака); эссенциале, вит. В, С, липоев. к-та, преп. К, буферы, при ацидозе - в/в 200-600мл соды, при алкалозе - преп. К; ант-ки, предниз. струйно 150мг и потом по 90/4часа; кислород через нос. катетер, перелив. кр.
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
СЕРДЦЕ
РЕВМАТИЗМ
Фазы: акт, неакт; теч: о., п/о, затяж., рецидив., латент.
Обычно через 1-2 нед /t до 38-40, сильн. пот; при повт. атаках - после переохл., нагрузки, операц.
Ревмокардит: слаб. боли, легк. одышка, перебои; серозиты; ревм. полиарт: круп. суст., быстр. и полное обр. развитие; НС: малая хорея(лабильность+гиперкинезы); ауск. картина cor скудная; кольц. эритема(1-2%);
Лаб: ОФП, противострепт. АТ, изм. ЭКГ, ФКГ
Д-з: б. критерии: кардит, полиартрит, хорея, п/к узелки, эритема; мал: ревматизм ранее, артралгия, t. ОФП, СРБ, /СОЭ /Ley, /PQ.
Леч: постель 2-3 нед, огр. NaCI; пениц. 1,5 млн ЕД, потом бициллин-5 по 1,5млн; вольтарен 150мг; при 3ст. акт-ти предниз. 30 на 2мес; плаквенил 0,2; потом поликлин. леч. - НПВС, бицилл.-проф-ка 5 лет
ДКМП
Вирусы, роды, алкоголь и пр.
Застойная СН, нар. ритма, тр-эмболии
Клин: утомл., одышка, сух. кашель, удушье, тяжесть в печ.; /cor в обе стороны, ритм галопа, тахи, шумы относит. нед-ти; при СН - холодные синие конеч-ти, набух. шейн. вен, отеки, /печ., застойн. хрипы в ниж. отд. легк., /ЧДД)
ФОНО - шум, галоп; рентг: /
жел, усил. лег. рис; ЭХО - дил. жел, гипокинез задн. стенки ЛЖ, парадокс. движ. перегородки при систоле; ЭКГ - гпт ЛЖ, блокада перед. ветви лев. ноги, Т, мерцание предсерд; МО и УО, /давл. в ЛА; для дифа - биопс. м-да(миокардит, амил-з, гемахроматоз)
Леч: как СН - огр. акт-ти, соли; лазикс с 20-40мг; капотен 25-100мг, энап 2,5-10, рамиприл 1,25-10; нитросорбид; при мерцалке - дигоксин; атенолол до 25мг; трансп. cor.
ГКМП
Чаще ЛЖ; перег. выпяч. в ПЖ; /ЛП; 50% внезап. смерти из-за парокс. жел. тахи.; нар. диаст. ЛЖ -> гпт, дил. ЛП; +обструкц. выхода из ЛЖ из-за парадокс. движ. передней створки митрала.
Клин: боли за груд. при физ. нагр., или ноющие, одыш, головокр., гол. боли, склонность к обморокам; перебои, обмороки; сист. шум на верх-ке, усил. при вставании; высокий пульс, "двойной" верх. толчок лежа на боку - ЛП и ЛЖ;
ЭХО: гпт м/ж пер., гипокинез; сист. движение вперед створки митрала и ее соприкосн. с мжп в диастолу; ЭКГ: /Q слева, признаки гпт ЛП; частые жел. аритмы; рент: /ЛЖ, ЛП, восход. аорты
Леч: анаприлин 40-200; верапамил 120-480; при аритм. - кордарон 600мг; при СН - лазикс, верошпирон.
РКМП
Вар-ты: эндокард. фиброз и б-нь Леффлера; резкое утолщ. эндок., гпт м-да; полости Ж мб / или .
Нар. диаст. ф-и Ж, недост. трехстворки;
Клин: СН, мягкий подзний систю шум, громкий 3 тон; рент. - /с., ЭХО - перед. створка; ветрикулограф. - усил. сокращ. Ж.
– Конец работы –
Используемые теги: гемобластозы0.038
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: ГЕМОБЛАСТОЗЫ
Если этот материал оказался полезным для Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Твитнуть |
Новости и инфо для студентов