Клинико – эпидемиологические характеристики кори, краснухи и эпидемического паротита.

Совместное рассмотрение этих трёх инфекций обусловлено тем, что они наряду с наличием специфических возбудителей и различного патогенеза заболевания, имеют:

- сходные эпидемиологические признаки;

- относятся к группе аэрозольных антропонозов;

- на сегодняшний день для борьбы с ними имеются высокоэффективные препараты, которые позволяют отнести данные болезни к «управляемым инфекциям», однако необходимо помнить, что степень управляемости этими инфекциями различна.

Корь ( morbilli ) - острый вирусный антропоноз с аэрозольным механизмом передачи, проявляющийся спорадической и групповой заболеваемостью и характеризующийся лихорадкой, интоксикацией, этапным высыпанием пятнисто-папулезной сыпи, поражением конъюнктив и верхних дыха­тельных путей.

Клиника кори достаточно типична, инкубационный период составляет 8 – 21 день, а при введении иммуноглобулина этот срок может удлиняться до 24 дней.

Развитие эпидемического процесса определяют следующие основные факторы:

- абсолютная восприимчивость людей;

- пожизненная невосприимчивость у переболевших;

- аэрозольный механизме передачи;

- слабая устойчивость вируса во внешней среде;

- интенсивность и характер общения людей.

К основным аспектам актуальности ко­ревой инфекции в настоящее время относятся:

- повсеместное распространение;

- склонность к эпидемическим вспышкам;

- развитие у 60-65% больных в закрытых коллективах средних форм тяжести и особенно осложнений в виде пневмонии;

- потеря трудоспособности, в среднем, на срок до трех недель;

- экономические затраты на ликвидацию одного случая больного корью составляют 6, 72 тыс. руб.

Из-за слабой устойчивости во внешней среде вируса кори, дан­ная инфекция в качестве агента биологического оружия не рассмат­ривается.

Коревая инфекция является классическим примером болезни, при которой теоретическая обоснованность возможности ликвидации не вызывает сомнений.

Краснуха ( rubeola ) антропонозная вирусная инфекция с аэрозольным механизмом передачи, проявляющийся спорадической и вспышечной заболеваемостью и характеризующейся генерализованной лимфаденопатией и мелкопятнистой экзантемой.

Вспышки могут приобретать катастрофические размеры, например в США в 1964 – 1965 году краснухой переболело 1,8 млн. человек, а в следующем году началась эпидемия в Японии, охватившая все без исключения острова, поразившая около четверти населения страны. В США во время эпидемии переболели 50 000 беременных, что привело к рождению около 20 000 детей с врожденными инфекциями.

Различают две формы болезни: врожденную и приобретенную, которые имеют существенные различия в клинических проявлениях и механизме заражения: вертикальный или горизонтальный механизм передачи возбудителя.

Инкубационный период заболевания в среднем составляет 16 – 21 день.

Краснуху принято считать легким заболеванием. Однако такое определение справедливо для течения этой инфекции у детей. Заболевание у взрослых характеризует тяжелое течение, протекающее с длительной лихорадкой, суставным синдромом, а также развитием органной патологии.

Особую проблему создает врожденная краснуха, возникающая при инфицировании беременных. По данным ВОЗ ежегодно краснуха калечит около 300 000 детей. Врожденная краснуха является заболеванием новорожденных, возникающим в результате внутриутробного инфицирования, и проявляющиеся следующими синдромами:

- катаракта;

- врожденная глаукома;

- врожденное заболевание сердца;

- потеря слуха;

- пигментная ретинопатия;

- ассоциированные синдромы: пурпура, спленомегалия, желтуха, микроцефалия, задержка умственного развития, ренгенопрозрачное костное заболевание.

При существующем уровне заболеваемости краснухой в РФ должно регистрироваться ежегодно не менее 1000 случаев врожденной краснухи. Однако регистрация случаев врожденной краснухи в стране осуществляется далеко не полностью.

Разные штаммы вирусов краснухи обладают разной тератогенной активностью, постоянно высокий процент врожденных уродств при краснухе регистрируется в первые 4 недели беременности до 60 %. При заражении краснухой на 2 – ом месяце беременности уродства плода регистрируется в 26,4 %, а на 3 месяце – в 7,9 % случаев.

Экономические затраты на один случай краснухи составляют 3,06 тыс. руб.

Таким образом, клинико - эпидемиологическое значение краснухи в патологии человека определяется в первую очередь тяжелыми поражениями плода в том случае, если в процессе беременности мать переносит краснуху.

Эпидемический паротит ( Parotitis epidemica ) – острое вирусное антропонозное заболевание с аэрозольным механизмом передачи, проявляющееся выраженной очаговой заболеваемостью детей и взрослых и сопровождающаяся поражением железистых органов, преимущественно слюнных желез, а также нервной системы.

Заболевание распространено повсеместно во всех странах мира.

Восприимчивость населения к вирусу эпидемического паротита приближается к абсолютной и не зависит от возраста.

Интенсивность заболеваемости четко коррелирует с напряженностью коллективного иммунитета граждан определенных возрастных групп того или иного региона или страны в целом.

Современные серологические исследования показали, что почти половина взрослого населения восприимчивы к возбудителю краснухи. В разных возрастных группах удельный вес серонегативных лиц варьирует в среднем от 25,6 % среди привитых детей 3 лет до 33,1 % среди 30 – 40 летних. Для эпидемичес5кого паротита характерна выраженная очаговость: почти в четверти детских учреждениях регистрируют очаги с 15 случаями заболеваний и более.

Инкубационный период 12 – 26 дней. Заболевание проявляется как в манифестной так и стертой форме.

В последнее время повсеместно наблюдается снижение заболеваемости эпидемическим паротитом на большинстве территорий страны, которое обусловлено повышением охвата прививками до одного года – национальный календарь прививок.

- экономические затраты на ликвидацию одного случая больного эпидемического паротита составляют 2,63 тыс. руб.

Важным эпидемиолого – диагностическим мероприятием является своевременное выявление случаев заболевания корью, краснухой и эпидемическим паротитом в соответствии с современной классификацией этих болезней, которое осуществляется следующим образом:

1. . « Подозрительным» считают случай острого заболевания, при котором имеется один или несколько типичных клинических признаков кори или краснухи или эпидемического паротита изложенных в соответствующих санитарных правилах.

2. «Вероятным» считают случай острого заболевания, при котором имеются клинические признаки, отвечающие « стандартному определению » случая кори, краснухи или эпидемического паротита и эпидемиологическая связь с другими подозрительными или подтвержденными случаями болезни.

3. « Подтвержденным » считают случай кори, краснухи или эпидемического паротита классифицированный как подозрительный или вероятный после лабораторного подтверждения диагноза. Лабораторно подтвержденный случай необязательно должен отвечать клиническому определению случая – атипичные, стертые формы.

При отсутствии лабораторного подтверждения диагноза из – за не возможности проведения исследований « вероятный » случай автоматически классифицируется как «подтвержденный».

Окончательный диагноз кори, краснухи или эпидемического паротита устанавливается при наличии лабораторного подтверждения диагноза и обоснования эпидемиологической связи с другими подтвержденными ранее случаями данного заболевания.