Эндотрахеальный наркоз

Это наркоз, при котором наркотические вещества вводят в организм путем ингаляции через интубационную трубку.

Преимущества эндотрахеального наркоза:

1) создаются оптимальные условия для проведения ИВЛ под повышенным давлением О₂ и уменьшением анатомического мертвого пространства в среднем на 50 мл;

2) уменьшение токсического влияния общих анестетиков на организм за счет сокращения их общей дозы, поскольку необходимая глубина анестезии и расслабление мышц достигается более точной дозировкой анестетиков и применением мышечных релаксантов;

3) обеспечивается свободная проходимость дыхательных путей независимо от положения больного, исключается возможность аспирации рвотных масс, крови, западение языка, создаются условия для постоянной активной аспирации содержимого трахеи;

4) обеспечивает возможность применения миорелаксантов, что имеет особое значение при операциях на брюшной полости;

5) позволяет управлять жизненно важными функциями организма (дыханием, кровообращением, гомеостазом).

Недостатком эндотрахеальной анестезии является относительна сложность. Ее должен проводить врач-анестезиолог, обладающий теоретическими знаниями и практическим опытом.

Показания и противопоказания.

Эндотрахеальный наркоз показан:

1) при операциях, во время которых имеется опасность нарушения проходимости верхних дыхательных путей (челюстно-лицевые операции);

2) при всех крупных оперативных вмешательствах, сопровождающихся нарушениями внешнего дыхания, кровообращения и требующих регуляции жизненно важных функций организма;

3) при операциях с применением мышечных релаксантов;

4) при высокой степени операционного риска у тяжелобольных в связи с наличием у них сопутствующих заболеваний органов дыхания, кровообращения, а также интоксикации;

5) при неудобном положении больного на операционном столе, затрудняющем дыхание (положение Тренделенбурга, Фовлера и др.).

Абсолютных противопоказаний к эндотрахеальному наркозу не существует. Относительными противопоказаниями являются заболевания глотки, гортани, трахеи (острые воспалительные процессы, туберкулез, злокачественные новообразования и др.).

Осложнения интубации:

1) введение эндотрахеальной трубки в пищевод или в один из бронхов;

2) травматические: поломка зубов, травма слизистой глотки, надгортанника, голосовых связок;

3) регургитация – пассивное затекание желудочного содержимого в полость рта, а затем и в дыхательные пути;

4) рефлекторные – ларингоспазм, бронхиолоспазм, аритмии, асистолия при поверхностном наркозе;

5) инфекционные – послеоперационный ларингит, трахеит, отек подсвязочного пространства.

Осложнения во время наркоза:

1) гиповентиляция или гипервентиляция, повреждение ткани легкого при высоком далении на вдохе, нарушение кровообращения в малом кругу;

2) смещение (вверх, вниз), перегиб, сдавление и закупорка интубационной трубки;

3) осложнения, свзанные с применением миорелаксантов (продленное апное, рекураризация).

Одним из ответственных этапов эндотрахеального наркоза является экстубация. Ее следует выполнять после полного пробуждения больного, восстановления кашлевого и глотательного рефлексов. Преждевременная экстубация создает условия для развития дыхательной недостаточности. Позднее удаление трубки часто вызывает неблагоприятные вагусные рефлексы (ларингоспазм, бронхиолоспазм, апное, аритмия, даже асистолия.