Виды обезболивания

Для выключения сознания(седации) в арсенале современной анестезиологии имеется достаточный выбор препаратов: барбитураты (гексенал, тиопентал натрия), оксибутират натрия, сомбревин, виадрил, диправан, закись азота.

Особую роль играют препараты бензодиазепинового ряда, которые также с успехом применяются во время анестезии на этапе индукции и поддержания анестезии. Рецепторы бензодиазепинов являются частью нейрональных механизмов, облегчающих ГАМКергическое торможение во многих областях ЦНС. Бензодиазепины (седуксен, реланиум, рогипнол, мидозолам) усиливают связывание молекол ГАМК с рецепторами.

Нейровегетативная стабилизацияможет быть достигнута как препаратами бензодиазепинового ряда, так и нейролептиками и адренопозитивными препаратами. Из нейролептиков в анестезиологии применяют главным образом дроперидол. Большой интерес как компонент общей анестезии в плане нейровегетативной стабилизации вызывает адренопозитивный препарат клофелин, который обладает и собственной анальгетической активностью.

Аналгезия при мнгокомпонентной анестезии достигается применением большого арсенала опиатов и опиоидов. Известны 4 типа опиоидных мю-, каппа-, сигма- и дельта-рецепторов, различающихся по характеру сродства к ним опиоидных анальгетиков.

Анальгетический эффектсвязан с мю- и каппа-рецепторами, эйфорическое и дисфорическое действие – с каппа- или сигма-рецепторами. Дельта-рецепторы являются местом приложения действия эндогенных опиоидов (энкефалинов). Традиционные опиаты – морфин, промедол, фентанил являются чистыми агонистами опиатных мю-рецепторов. Кроме традиционных наркотических анальгетиков в настоящее время все шире применяются современные синтетические анальгетики (трамадол, морадол, нубаин, бупренорфин, дипидолор).

Для достижения миоплегииприменяют мышечные релаксанты (деполяризующего и антидеполяризующего действия).

Комбинированное (многокомпонентное) обезболивание предполагает наличие ряда составных элементов:

1) вводный наркоз, с помощью которого выключается сознание больного минуя стадию возбуждения, и обеспечиваются условия для интубации трахеи;

2) поддерживающий (основной) – наркоз, применяющийся на протяжении всей операции;

3) дополнительный – наркоз, при котором применяются вещества (анальгетики, анестетики) для усиления наркотического эффекта и уменьшения количества основного наркотического средства, при вмешательствах «шокогенных» зонах;

4) базис-наркоз – вспомогательный элемент комбинированного обезболивания, на фоне которого применяются другие виды обезболивания. Базис-наркоз находит свое применение чаще всего в детской практике, у лиц с лабильной нервной системой и др.