Наркоз кетамином

Кетамин (калипсол, кеталар, кетанест) выпускается во флаконах емкостью 10 мл в виде 5% раствора и емкостью 20 мл в виде 1% раствора. Это сильный анальгетик и анестетик короткого действия. Анальгетические свойства его, в отличие от других анестетиков, выражены наиболее отчетливо. Наркоз, вызываемый кетамином, в силу особенностей воздействия на ЦНС (угнетение функции одних отделов и сохранение или возбуждение других) получил название «диссоциативный».

Методика наркоза.Выбор средств для премедикации перед внутривенным наркозом кетамином имеет решающее значение в плане профилактики побочных эффектов. Учитывая специфическое действие кетамина на ЦНС и, как следствие этого, появление в ходе анестезии вегетативных реакций, в состав средств для премедикации следует включать малые транквилизаторы. Седуксен (реланиум) вводят в/в непосредственно перед началом анестезии. Кетамин, в отличие от других известных внутривенных анестетиков, вызывает активацию лимбической системы с последующим распространением возбуждения на таламокортикальные структуры, что приводит к дезорганизации ЦНС. Наркотический эффект наступает через 20-25 с, одновременно с потерей сознания развивается глубокая аналгезия.

Положительные стороны кетамина:

1) большая широта терапевтического действия;

2) является препаратом выбора для общей анестезии при массивной кровопотере, гиповолемическом шоке вследствие того, что кетамин способен увеличивать ударный и минутный объем сердца, повышать уровень эндогенных катехоламинов и кортикостероидов, увеличивать ОЦК;

3) улучшает коронарный кровоток, поэтому его можно использовать для анестезиологического обеспечения кардиоверсии у больных с аритмичсекой формой кардиогенного шока;

4) способен снижать уровень гистамина в плазме крови, поэтому может применяться для наркоза у больных с повышенным содержанием гистамина в плазме;

5) обладает сильным обезболивающим эффектом;

6) может быть использован для проведения мононаркоза при краткосрочных операциях, а также в качестве вводного и базис-наркоза.

Осложнения и побочные эффекты:

1) галлюцинации, бред в посленаркозном периоде;

2) мышечная гиперактивность;

3) гиперсаливация;

4) повышение артериального даления.

Противопоказания:

1) у больных с гипертензивным синдромом;

2) эпилепсия, психические заболевания, сопровождающиеся повышенной активностью лимбических структур мозга;

3) при нейрохирургических вмешательствах у больных с ЧМТ, глаукомой вследствие способности кетамина повышать внутричерепное и внутриглазное давление.

Внутримышечный наркоз кетаминомимеет преимущества перед внутривенным при выборе метода обезболивания у детей и эмоционально возбудимых пациентов. Внутримышечный способ позволяет начать наркоз в палате (базис-наркоз) незаметно для больного, а следовательно устранить возможность развития эмоционального стресса.