Лечение переломов гипсовыми повязками

Гипсовая повязка для лечения переломов впервые была применена в 1851 г. голландскими врачами Матиссеном и Вандерлоо. В 1854 г. Н.И. Пирогов опубликовал опыт использования гипсовых повязок при оказании помощи раненым с огнестрельными переломами. Прошло более 150 лет, когда гипсовая повязка была применена с лечебной целью, но и на современном этапе она не утратила своего ведущего значения в лечении переломов. Гипс до настоящего времени является самым распространенным материалом для изготовления фиксирующих повязок. По быстроте затвердевания, пластичности, простоте наложения и безвредности для человека он занимает ведущее место среди всех предлагаемых фиксирующих материалов.

Необходимо помнить, что гипс, используемый для наложения повязки, должен быть абсолютно сухим. Повязка из отсыревшего гипса не твердеет или твердеет медленно. Кроме того, она быстро ломается и крошится. В связи с этим гипс необходимо хранить в сухом месте, а при транспортировке в сырую погоду упаковывать в герметически закрытые металлические ящики или пластиковые мешки. Лучшим является гипс марки М.400, который застывает при температуре воды 15ºС за 10 мин., а при 40ºС – за 4 мин. Для проверки качества гипса используют ряд проб. На ощупь порошок должен быть тонкого равномерного помола, без кусков и крупинок, при смешивании его с водой не должно быть запаха тухлых яиц (сероводорода). Качество гипса отражает также проба на затвердение: при смешивании равных количеств воды и гипса через 5-6 мин. гипс, размазанный тонким слоем по тарелке, должен затвердеть и при постукивании издавать звук твердого тела, крошиться и деформироваться.

Наиболее удобно пользоваться гипсовыми бинтами, изготовленными в заводских условиях, герметично упакованными. Можно готовить бинты из нарезанной марли, длина их не должна превышать 3 м.

Существует 2 вида гипсовых повязок:

1) подкладочные (ватно-марлевая, фланелевая, трикотажная прокладки, трикотажный чулок);

2) безподкладочные.

Показания к наложению гипсовых повязок:

1. Неполные переломы.

2. Переломы без смещения костных отломков.

3. Переломы крупных трубчатых костей, если оказалась эффективной одномоментная репозиция.

Недостатки гипсовой повязки:

1) возможность вторичного смещения отломков после спадения отека;

2) возможность сдавления мягких тканей конечности при нарастании отека;

3) возможность тромбоза поверхностных и глубоких вен, особенно у больных, страдающих варикозным расширением вен;

4) атрофия мышц и тугоподвижность суставов;

5) ненадежность фиксации при высоких переломах голени, костей предплечья;

6) сложность при сочетании перелома с ранениями, гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей.

Самое опасное осложнение – сдавление тканей конечности в гипсовой повязке нарастающим отеком. Сдавливаются вены, еще больше ухудшается венозный отток, нарушается кровоснабжение нервных стволов и мышц – формируется в дальнейшем синдром Зудека или ишемическая контрактура Фолькмана, может развиться даже необратимая ишемия конечности. Для предупреждения этих осложнений травматологи, хирурги должны знать, что нельзя на свежий перелом накладывать глухую гипсовую повязку, что лангетная гипсовая повязка, фиксированная бинтом – это та же глухая повязка.

Признаками развивающихся осложнений служат жалобы пациентов на боли под повязкой, развитие отека, холодные, бледные или синюшные пальцы. никогда не следует отказываться от рассечения гипсовой повязки, если имеется угроза гибели конечности.

Для борьбы с нарастающим отеком создают возвышенное положение конечности, назначают препараты, улучшающие реологические свойства крови, антиагреганты и др.

Для предупреждения вторичного смещения отломков в гипсовой повязке, ее надо накладывать очень тщательно: при повреждениях голеностопного сустава – до нижней трети бедра, голени – до верхней трети бедра; при повреждениях коленного сустава повязка должна быть с тазовым поясом. Такую же повязку накладывают при переломах бедренной кости.

Противопоказания к наложению глухой циркулярной гипсовой повязки:

1. Свежие переломы.

2. Переломы у пациентов с нарушением кровообращения в конечностях (облитерирующий остеосклероз, эндатериит).

3. Сочетание переломов с заболеваниями, характеризующимися отеком конечностей (острый тромбофлебит подкожных и глубоких вен, посттромбофлебитический синдром в фазе декомпенсации, лимфостаз, рожистое воспаление и др.).