Этиология

За последнее время характер микрофлоры при сепсисе существенно изменился. Сепсис вызывается в основном гноеродными микроорганизмами и их токсинами. Анаэробный сепсис встречается крайне редко. Если раньше наиболее частой причиной сепсиса был стафилококк, то теперь ведущую роль играет грам-отрицательная флора (кишечная палочка, синегнойная палочка, клебсиела, протей, энтеробактерии, псевдомоны), хотя стафилококки и стрептококки не потеряли своего значения в этиологии этого заболевания.

Повторные бактериологические посевы крови при сепсисе свидетельствуют о том, что причиной данного заболевания является стафилококк в 50-60% случаев, грам-отрицателная флора – в 15-20%, стрептококк – в 5-6%, у 25-30% больных высеять микрофлору из крови не удается.

Микрофлора очага внедрения весьма часто не идентична микрофлоре крови, поскольку в первичном очаге инфекции в большинстве случаев содержатся ассоциации различных микробов.

Хотя клиника сепсиса примерно однотипна, микробиологический фактор придает течению сепсиса некоторое своеобразие.

Так, стафилококковый сепсис в 95% случаев протекает с метастазами, имеет склонность к рецидивированию, септический шок развивается примерно у 5% больных. Стрептококковый сепсис протекает очень бурно, в 70% случаев метастазы отсутствуют, септический шок возникает примерно у 15% больных. Грам-отрицательная флора вызывает тяжелый токсикоз, у 20-25% больных развивается септический шок.

Бактериемия не является абсолютным признаком сепсиса, так как имеются формы сепсиса без бактериемии, и в тоже время бактериемия при некоторых заболеваниях (брюшной тиф, гематогенный остеомиелит, тромбофлебит) может протекать без признаков сепсиса.

Очаги внедрения инфекции:

1). Травмы: открытые повреждения костей, суставов, органов брюшной и грудной полостей, мочеполовой системы; раны, особенно с большой зоной повреждения, огнестрельные ранения; глубокие ожоги.

2). Местные гнойные процессы: тромбофлебит, остеомиелит, артрит, лимфаденит, перитонит, плеврит, карбункул, абсцесс, флегмона, мастит, послеродовый эндометрит и др.

3). Гангрены различного происхождения.

4). Послеоперационные инфекционные осложнения.

5). Рана пупочного канатика (у новорожденных).

6). Венозные катетеры, сосудистые протезы и др. («катетерный сепсис»).

7). Очаг может быть не установлен (источником в этих условиях могут быть кариозные зубы, тонзиллит и др).