Лечение

Септических больных необходимо лечить в отделениях интенсивной терапии, предпочтительно специализирующихся на оказании помощи пациентам с тяжелой гнойной инфекцией.

Лечение сепсиса – одна из труднейших задач, его можно разделить на местное и общее.

Местное лечение – хирургия септического очага, при этом следует отметить необходимость радикальной хирургической обработки и адекватного дренирования.

Общее лечение должно быть своевременным и многокомпонентным.

Эмпирическое лечение антибиотиками необходимо начинать до выделения и идентификации культуры, что крайне важно для успешного исхода. Во многих медицинских учреждениях культуру микроорганизма даже не идентифицируют. В ранних стадиях заболевания выбор антибиотиков основан на известных и распространенных вариантах бактериальной чувствительности и клинического опыта.

Наиболее часто сейчас используется комбинация цефалоспоринов 3-й, 4-й генерации (цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим и др.) с аминогликозидами (гентамицин, амикацин). Эти комбинации обладают высокой активностью против многих микроорганизмов при сепсисе. Однако, в случаях эффективности монотерапии, этот метод следует предпочитать применению комбинации антибиотиков, так как он менеее токсичен. Для монотерапии сепсиса с успехом применяются такие препараты как цефтриаксон, имипенем (тиенам) и другие карбопенемы.

Кроме антибиотиков используют антисептики (диоксидин, димексид и др).

Коррекция центральной гемодинамики имеет большое значение при лечении сепсиса. Нарушение циркуляции является одним из основных признаков шока. Первоочередным мероприятия для восстановления перфузии следует считать коррекцию внутрисосудистого объема. Если после достижения нормального ОЦК артериальное давление остается низким, необходимо использовать допамин или катехоламины. Однако, применение этих препаратов может не дать ожидаемого результата по причине снижения чувствительности адренергических рецепторов при шоке.

Респираторная поддержка – необходимость в применении ИВЛ может возникнуть у пациентов с ССВО или синдромом ПОН. Протезирование функции внешнего дыхания улучшает доставку кислорода и снижает энергетическую цену дыхания.

Также используется: иммунотерапия (тимолин, имунофан, антистафилококковая плазма и др.), детоксикация, десенсибилизация, повышение резистентности организма, снижение катаболической реакции, восполнение метаболических потребностей, коррекция реологических свойств крови, свертывающей системы, электролитных нарушений, КЩС, оксигенотерапия, раннее адекватное энтеральное питание, селективная кишечная деконтаминация.

Обещающим подходом в терапии сепсиса является ослабление избыточного ССВО, в частности применением пентоксифиллина (трентала), который тормозит образование фактора некроза опухоли и предотвращает нарушение сосудистой проницаемости в легких, применением ибупрофена, который ингибирует высвобождение тромбоксана А2.

Исходя из современных концепций патофизиологии сепсиса, интервенционная иммунотерапия, направленная на блокирование эффектов эндотоксина, цитокинов и других медиаторов, будет играть важную роль в лечении сепсиса.

В настоящее время разрабатываются и апробируются в клинике новые препараты, методики в комплексном лечении сепсиса: антифактор некроза опухоли, глюкагон, сурфактант, антитрипсин, хелаты тяжелых металлов, моноклональные антинейтрофильные антитела, фибронектин, рекомбинантный интерферон – γ человека, ингибиторы свободных радикалов, налоксон, антитромбин – III, антагонисты к рецепторам IL – 1, моноклональные антитела к фактору некроза опухоли, экстракорпоральная мембранная оксигенация.